загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Процедура перевірки наркозного апарату

Несправності в роботі наркозного апарату - поширена причина важких ускладнень в анестезіології. Стандартна перевірка анестезіологічного обладнання перед кожним його використанням підвищує обізнаність персоналу і сприяє правильної експлуатації. Управління з контролю за харчовими продуктами і лікарськими засобами США розробило стандартну процедуру перевірки наркозних апаратів і дихальних контурів (табл. 4-3). Цю процедуру можна змінити в залежності від застосовуваного обладнання. Хоча немає необхідності в повній перевірці обладнання перед кожною анестезією протягом одного і того ж дня, сумлінна часткова перевірка обов'язкова перед кожним застосуванням апаратури,

Випадок з практики: виявлення місця витоку в дихальному контурі

Планова операція у чоловіка з масою тіла 70 кг. Після індукції анестезії та інтубації трахеї хворого підключили до респіратора з піднімаються хутрами. Параметри ШВЛ: дихальний обсяг - 700 мл і частота дихання - 10/мін. Через кілька хвилин анестезіолог помітив, що під час видиху міхи в прозорому ковпаку не піднімаються до необхідного рівня. Незабаром спрацювала тривога розгерметизації.

Чому не піднімалися міхи респіратора і спрацювала тривога?

Потік свіжого газу, що надходить у дихальний контур, був недостатній для підтримки в контурі обсягу, необхідного для забезпечення вентиляції з позитивним тиском. Якщо потік свіжого газу відсутній, то обсяг газу в дихальному контурі буде повільно знижуватися в результаті постійного споживання кисню хворим (метаболічні витрати) і поглинання видихається вуглекислого газу в адсорбере. Потік свіжого газу може бути відсутнім внаслідок припинення подачі кисню по системі стаціонарного газорозподілу (згадаємо про механізм забезпечення безпеки при зниженні тиску кисню) або у випадку, якщо ручки вентилів подачі газів забули повернути в положення "відкрито". Показники кисневого манометра Bourdon і дозиметрів дозволяють виключити ці причини витоку в контурі. Більш правдоподібне пояснення в розглянутому випадку - це витік в дихальному контурі, яка перевищує швидкість потоку свіжого газу. Витоку мають особливо важливе значення при анестезії по реверсивному (закритому) контуру (див. "Випадок з практики", гл. 7).

ТАБЛИЦЯ 4-2. Порівняльні характеристики гальванічних і полярографічних датчиків



ТАБЛИЦЯ 4-3. Рекомендована процедура перевірки наркозного апарату (1993)

Справжня процедура перевірки (або її повноцінний еквівалент) обов'язково повинна бути проведена перед анестезією. Дані рекомендації призначені тільки для використання наркозних апаратів, які відповідають таким стандартам: респіратор повинен бути укомплектований піднімаються хутрами; необхідний мінімум моніторів - капніть-граф, пульсоксиметр, кисневий аналізатор, спірометр і монітор тиску вдихательная контурі з тривогами низького і високого тиску. Користувачі мають право модифікувати ці рекомендації в залежності від наявного устаткування і клінічних умов. Модифікована процедура перевірки має бути представлена ??в надрукованому вигляді і бути доступною для ознайомлення. Користувач повинен вдаватися до допомоги керівництва з експлуатації для знайомства з запобіжними заходами і при виконанні різних маніпуляцій.

Устаткування для екстреної вентиляції

* 1. Упевнитися, що запасне обладнання для

ШВЛ доступно і готове до роботи. Магістралі високого тиску

* 2. Перевірити запас кисню в балоні:

а. Відкрити кисневий балон і упевнитися, що він заповнений не менше ніж наполовину (тиск близько 1000 psig). б. Закрити балон.

* 3. Перевірити надходження газів з стаціонарної системи газорозподілу; переконатися, що шланги під'єднані та тиск в системі становить приблизно 50 psig.

Магістралі низького тиску

* 4. Перевірити початковий стан системи низького

тиску:

а. Закрити вентилі подачі газів і відключити випаровувачі.

Б. Перевірити рівень заповнення випарників і щільніше закриття ковпачок порту для затоки анестетика.

* 5. Перевірити відсутність витоку з системи низького

тиску наркозного апарату:

а. Упевнитися, що наркозний апарат відключений і вентилі подачі газів закриті.

Б. Приєднати відсмоктувальну грушу до вихідного патрубка подачі свіжої дихальної суміші.

В. Кілька разів стиснути грушу до повного її спадання.
трусы женские хлопок


Г Упевнитися, що груша знаходиться в повністю спав стані принаймні протягом 10 с.

Д. Відкрити один з випарників і повторити положення «в» і «г». Випарник закрити, після чого повторити процедуру для кожного випарника окремо.

Е. Отсоединить від вихідного патрубка подачі свіжої дихальної суміші відсмоктувальну грушу і приєднати шланги.

* 6. Включити в мережу наркозний апарат та інше необхідне електрообладнання.

* 7. Перевірити дозиметри:

а. Перевірити потоки газів, повертаючи до максимуму регулювальні рукоятки. Звернути особливу увагу на легкість переміщення поплавців і відсутність пошкоджень дозиметричних трубок.

Б. Спробувати створити гипоксическую закисно-кисневу суміш і перевірити зміна потоків та / або спрацьовування тривоги.

Система уловлювання і відведення відпрацьованих газів

* 8. Перевірити і відрегулювати систему уловлювання

і відведення відпрацьованих газів:

а. Перевірити повноцінність з'єднань між системою уловлювання та її запобіжними клапанами позитивного і негативного тиску, а також між системою уловлювання і запобіжним клапаном респіратора.

Б. Відрегулювати контрольний вакуумний клапан (якщо це можливо).

В. Повністю відкрити запобіжний клапан і перекрити просвіт Y-образного коннектора.

Г На мінімальному рівні подачі O2 повністю спустошити мішок-резервуар системи уловлювання і упевнитися, що тиск на манометрі адсорбера - приблизно О.

д. Відкривши екстрену подачу кисню, повністю заповнити мішок-резервуар системи уловлювання і упевнитися, що тиск на манометрі адсорбера <10 см вод. ст. Дихальний контур

* 9. Відкалібрувати кисневий монітор:

а. Упевнитися, що концентрація кисню в кімнатному повітрі по монітору становить 21%. б. Упевнитися, що тривожна сигналізація низького рівня кисню приєднана і знаходиться в робочому стані, в. Повторно приєднати датчик до контуру, після чого заповнити контур киснем через клапан екстреної подачі.

Г Упевнитися, що тепер концентрація кисню на моніторі складає більше 90%. 10. Перевірити початковий стан дихального контуру: а. Встановити перемикач в положення Ручна вентиляція.

Б. Упевнитися, що дихальний контур повністю зібраний, не пошкоджений і проходимо. в. Упевнитися, що сорбент вуглекислого газу не

виснажений.

Г Встановити в дихальний контур необхідне додаткове обладнання (наприклад, зволожувач, клапан ПДКВ).

11. Перевірити дихальний контур на предмет витоків:

а. Встановити потоки всіх газів на О (або на мінімум).

Б. Закрити запобіжний клапан і перекрити просвіт Y-образного коннектора.

В. Відкривши клапан екстреної подачі кисню, створити в контурі тиск 30 см вод. ст.

М. Упевнитися, що тиск залишається незмінним принаймні 10 с.

Д. Відкрити запобіжний клапан і упевнитися, що тиск знизився. Системи ручної вентиляції і ШВЛ

12. Перевірити системи ручної вентиляції, ШВЛ

і напрямні клапани:

а. Прикріпити другий дихальний мішок до Y-образним конектору.

Б. Встановити параметри ШВЛ.

В. Встановити перемикач в положення ШВЛ.

М. Включити респіратор і заповнити міхи і дихальний контур киснем через клапан екстреної подачі.

Д. Знизити потік кисню до мінімуму, потоки інших газів - до О.

е. Упевнитися, що під час вдиху міхи респіратора подають дихальний об'єм, а під час видиху повністю розправляються.

Ж. Встановити потік свіжого газу на рівні приблизно 5 л / хв.

З. Упевнитися, що міхи респіратора і імпровізовані легкі (тобто другий нку-

вальний мішок) заповнюються і спадаються адекватно і тиск в кінці видиху знижується до О.

і. Перевірити правильне функціонування напрямних клапанів.

К. Вимкнути респіратор і переключитися на ручну вентиляцію.

Л. Вентилювати "вручну", переконуючись в расправлении і спадении імпровізованих легких і відчутті повноцінного опору і розтяжності.

М. Отсоединить другий дихальний мішок від

Y-образного коннектора. Монітори

13. Перевірити, відкалібрувати і / або встановити межі тривог на всіх моніторах, включаючи: капніть-граф, пульсоксиметр, кисневий аналізатор, спірометр, монітор тиску в дихальному контурі з тривогою низького і високого тиску.


Робочий стан

14. Остаточна перевірка готовності наркозного

апарату:

а. Випарники вимкнені.

Б. Запобіжний клапан відкритий.

В. Перемикач встановлений в положення Ручна вентиляція.

Р. Всі дозиметри встановлені на О (або на мінімум).

Д. Відсмоктування забезпечує необхідне розрядження.

Е. Дихальний контур готовий до роботи.

* Якщо особа, що забезпечує анестезію, використовує при наступній анестезії той же самий наркозний апарат, то повторно перевірку проводити не треба або проводити її в скороченому вигляді.



Як оцінити розмір витоку?

Обсяг дихального контуру підтримується на постійному рівні, якщо приплив свіжого газу дорівнює витраті. Отже, розмір витоку можна визначити, збільшуючи швидкість потоку свіжого газу доти, поки під час видиху міхи не почнуть підніматися на необхідну висоту. Якщо, незважаючи на високу швидкість подачі свіжого газу, міхи залишаються в спав стані, то слід думати про повне роз'єднання елементів контуру. Слід негайно виявити місце роз'єднання і відновити герметичність дихального контуру щоб уникнути гіпоксії та гіперкапнії. Якщо усунення порушень затягується, то хворого переводять на ШВЛ реанімаційним дихальним мішком.

У якому місці дихального контуру найбільш високий ризик рассоединения і витоку?

Видимі рассоединения найчастіше виникають між прямокутним коннектором і ендотрахеальної трубкою, тоді як ризик витоку найбільш високий по периметру нижньої кришки адсорбера. Витоку можуть відбуватися в трахеї навколо безманжеточной ендотрахеальної трубки, а також навколо неповністю заповненої манжетки. Крім того, в наркозному апараті і дихальному контурі ще існує велика кількість місць, де можливі роз'єднання і витоку. Додавання в дихальний контур будь-якого додаткового елементу (наприклад, зволожувача) збільшує ризик витоку.

Як можна виявити ці витоку?

Умовно витоку підрозділяють на трапляються до вихідного патрубка подачі свіжої дихальної

суміші (тобто в наркозному апараті) і після вихідного патрубка (тобто в дихальному контурі). Великі витоку в наркозному апараті відбуваються значно рідше і їх можна виявити за допомогою простого тесту. Пережатие шланга, який забезпечує подачу свіжого газу від наркозного апарату в дихальний контур, призведе до зворотного передачі тиску в наркозний апарат, що перешкоджає потоку свіжого газу з наркозного апарату. Цей феномен проявляється зниженням рівня поплавців в дозиметрах. Після усунення обструкції поплавці швидко і короткочасно "підскакують", після чого займають початкове положення. Якщо витік всередині наркозного апарату велика, то пережатие шланга подачі свіжого газу не призведе до зворотної передачі тиску і зміщення поплавців вниз. Більш чутливий тест для виявлення малих витоків у наркозному апараті полягає в приєднанні відсисаючої груші до вихідного патрубка (див. табл. 4-3, щабель 5). Усунення витоків всередині респіратора зазвичай проводить сервісна служба. Витік всередині дихального контуру, якщо він не з'єднаний з хворим, легко виявити наступним чином: закривається запобіжний клапан, перекривається просвіт Y-образного коннектора і в дихальний контур через клапан екстреної подачі подається кисень, поки тиск в контурі не складе 20-30 см вод. ст. Поступове зниження тиску в контурі означає витік всередині нього (див. табл. 4-3, щабель 11).

Як точно визначити місце витоку в дихальному контурі?

Будь-яке з'єднання в дихальному контурі - можливе місце витоку. Швидкий огляд дихального контуру дозволяє виявити нещільне з'єднання дихальних шлангів або пошкодження адаптера кисневого аналізатора. До менш очевидних причин витоку відносяться від'єднання тривожної сигналізації від манометра в дихальному контурі, відкритий запобіжний клапан або неправильне приєднання системи уловлювання і відведення відпрацьованих газів. Витік можна визначити на слух, а також обробивши мильним розчином підозрілі з'єднання (при витоку розчин пузириться).

  Встановлена ??процедура перевірки дозволяє своєчасно виявити витоку в наркозному апараті і дихальному контурі. Наприклад, щаблі 5 і 11 рекомендацій Управління з контролю за харчовими продуктами і лікарськими засобами США (див. табл. 4-3) дозволяють виявити найбільш значні витоку. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Процедура перевірки наркозного апарату"
  1.  Структура акушерських стаціонарів і надання допомоги бере-менним
      Організація роботи в акушерських стаціонарах будується за єдиним принципом відповідно до діючого положення пологового будинку (відділення), наказами, розпорядженнями, інструкціями та існуючими методичними рекомендаціями. Структура акушерського стаціонару повинна відповідати вимогам будівельних норм і правил лікувально-профілактичних закладів; оснащення - табелю устаткування
  2.  Нарис історії військової анестезіології та реаніматології
      Як в історії анестезіології та реаніматології взагалі, так і в розвитку військової анестезіології та реаніматології може бути виділено кілька періодів. Перший (емпіричний) період охоплює багато століть, він починається приблизно за 3-5 тисяч років до нашої ери і закінчується відкриттям знеболюючих властивостей закису азоту і ефіру. Другий (донаукових) веде відлік з 1847 р., коли для знеболювання при
  3.  Комплексна модель динамічного прийняття рішень і виходу з критичних ситуацій
      На базі цих концепцій ми розробили модель (рис. 1.4) процесу мислення анестезиста при виконанні анестезії та реагуванні на інтраопераційні проблеми. Справжня модель перегукується з аналогічними, створеними для інших складних і динамічних сфер діяльності людини. Вона включає паралельну обробку інформації і багато-канальність на множинних рівнях розумової діяльності з
  4.  Навик управління ресурсами життєво важливий для Анестезист
      Успішне проведення анестезії залежить від чогось більшого, ніж тільки обов'язкові медичні знання і технічні навички. Вони повинні бути перетворені в ефективне управління ситуаціями за допомогою знань і навичок в когнітивної області, що обговорювалися в розділі 1. У розділі 2 ми надаємо цим абстрактним концепціям форму практичних принципів, здатних вказати вірний шлях до поліпшення або освіження
  5.  Додаток
      Керівництво на випадок надзвичайних ситуацій під час анестезії ** З: Cooper J. В. і співавт., З дозволу. Кафедра анестезіології, Гарвардська медична школа Прийнято 13 лютого 1989 Цілі: мінімізація ушкоджень пацієнта внаслідок специфічних надзвичайних подій, пов'язаних з анестезією, встановлення їх причин і запобігання їх повторення. Протокол: у разі
  6.  Реанімаційні дихальні мішки
      Реанімаційні дихальні мішки (мішки Амбу, комплект маска-мішок) зазвичай вживані в критичних ситуаціях для забезпечення вентиляції, прості, портативні і здатні забезпечити майже 100% фракційну концентрацію кисню у вдихається суміші (рис. 3-10). {Foto30} Рис. 3-10. Реанімаційний дихальний мішок Лаєрдал. (З дозволу Laerdal Medical Corp.) Реанімаційні дихальні
  7.  Знеболювання пологів
      Ефективне знеболення пологів має сприяти не тільки забезпеченню комфортних умов для породіллі, дозволяючи уникнути болю і стресу, а й спрямоване на запобігання аномалій пологової діяльності. Індивідуальне сприйняття болю породіллею залежить від таких обставин, як фізичний стан, очікування, пригніченість, особливості виховання. Біль в пологах посилюється страхом перед
  8.  КАТЕТЕРИЗАЦІЯ порожнин серця та ангіографії
      Кірк Л. Петерсон, Джон Росс, молодший (Kirk L. Peterson, John Ross, JR.) Катетеризація правих і лівих відділів серця і селективне введення контрастної речовини в коронарні артерії і порожнини серця під час швидкісної реєстрації рентгенівських зображень (кіноангіографія) залишаються найбільш достовірними методами вивчення анатомії і фізіології серця у здорових людей і при кардіологічних
  9.  ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ
      Деніел У. Фостер (Daniel W. foster) Цукровий діабет - найбільш поширене з важких метаболічних захворювань. Точне число хворих визначити досить важко через розбіжність критеріїв діагностики, але, по всій ймовірності, воно становить близько 1%. Хвороба характеризується метаболічними порушеннями, віддаленими ускладненнями, такими як поразка очей, нирок, нервів і
  10.  ОБМІН кальцію, фосфору і кісткової тканини: кальційрегулюючих ГОРМОНИ
      Майкл Ф. Холік, Стефеп М. Крепі, Джої Т. Поттс, молодший (Michael F. Holick, Stephen M. Krone, John T. Potts, Jr.) Структура і метаболізм кісткової тканини (див. гл. 337) Кость - це динамічна тканину, постійно перебудовували протягом життя людини. Кістки скелета добре васкулярізована і отримують приблизно 10% хвилинного об'єму крові. Будова щільною і губчастої кісток
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...