Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаКардіологія
« Попередня Наступна »
Коваленко В.Н.. Керівництво по кардіології. Частина 2, 2008 - перейти до змісту підручника

Протиішемічний кошти

Ці препарати зменшують споживання міокардом кисню через зниження ЧСС, артеріального тиску або ослаблення скоротливості ЛШ або викликають вазодилатацію.

БЛОКАТОРИ? -АДРЕНОРЕЦЕПТОРІВ

Докази сприятливих ефектів блокаторів? -Адренорецепторів при нестабільній стенокардії базуються на результатах невеликі-ших за обсягом рандомізованих досліджень, патофізіологічних міркуваннях і екстраполяції досвіду лікування стабільної стенокардії та гострого ІМ. Блокатори? -Адренорецепторів - конкурентні інгібітори ефектів циркулюючих катехоламінів. При нестабільній стенокардії первинні ефекти блокаторів? -Адренорецепторів зумовлені їх впливом на? 1-адренорецеітори і зменшенням споживання міокардом кисню.

За даними метааналізу, лікування блокаторами?-Адренорецепторів асоціюється зі зниженням на 13% ризику прогресування в гострий ІМ. Крім того, в рандомізованих дослідженнях доведено достовірний ефект блокаторів?-Адренорецепторів на смертність при гострому ІМ. Блокатори?-Адренорецепторів рекомендують при гострим коронарним синдромом при відсутності протипоказань; у пацієнтів груп високого ризику перевагу віддають внутрішньовенному введенню цих препаратів (рівень доказовості В). Переконливих даних про те, що певний препарат групи блокаторів? -Адренорецепторів більш ефективний при нестабільній стенокардії, немає. Якщо ймовірність виникнення побічних ефектів висока, зокрема при фоновому легеневому захворюванні або дисфункції ЛШ, на початку лікування перевагу частіше віддають препарату короткої дії. Початок парентеральної терапії блокаторами? -Адренорецепторів вимагає ретельного контролю функції життєво важливих органів і бажано тривалого моніторування ЕКГ. Потім переходять на пероральне застосування блокаторів? -Адренорецепторів для досягнення цільової ЧСС 50-60 уд. / Хв. Протипоказаннями до призначення блокаторів? -Адренорецепторів є важкі порушення АУ-провідності, анамнестичні вказівки про БА або гострої дисфункції ЛШ.

НІТРАТИ

Застосування нітратів при нестабільній стенокардії переважно базується на патофізіологічних міркуваннях і клінічному досвіді. Сприятливий ефект нітратів та інших класів препаратів, таких як сиднониминов, пов'язаний з їх впливом на периферичний та коронарний кровообіг. Насамперед терапевтичну дію нітратів визначається ефектом веноділатаціі, зменшенням переднавантаження і КДО ЛШ, який веде до зменшення споживання міокардом кисню. Крім того, нітрати розширюють нормальні і атеросклеротично змінені коронарні артерії, збільшують коронарний колатеральний кровотік і пригнічують агрегацію тромбоцитів.


Дослідження ефективності нітратів при нестабільній стенокардії були невеликими за обсягом і носили характер спостережень.

Досі не проводили рандомізованих плацебо-контрольованих досліджень, в яких був би доведений сприятливий ефект цього класу препаратів у зменшенні вираженості симптомів і кількості несприятливих серцевих подій, а також представлені відмінності різних способів введення нітратів (внутрішньовенного , перорального, буккального) щодо зменшення вираженості клінічних симптомів.

У пацієнтів з гострими коронарними синдромами, нужденними в госпітальному лікуванні, за відсутності протипоказань слід розглянути необхідність внутрішньовенного введення нітратів (рівень доказовості С). Дозу потрібно титрувати до зникнення симптомів або до появи побічних ефектів (особливо головного болю або гіпотензії). Обмеженням для тривалої терапії нітратами є феномен толерантності, який залежить від призначеної дози і тривалості лікування.

Після досягнення клінічного ефекту внутрішньовенне введення нітратів можна замінити альтернативними методами непарентерального введення з достатніми інтервалами між прийомами препарату. Інший можливий шлях пов'язаний із застосуванням нітратоподобние засобів, таких як сиднониминов і активатори калієвих каналів.

Блокаторів кальцієвих каналів

Блокатори кальцієвих каналів - вазодилатуючі препарати. Крім того, вони безпосередньо впливають на АУ-проведення імпульсів і ЧСС. За хімічною структурою і фармакологічним ефектів розрізняють три підкласу блокаторів кальцієвих каналів: дигідропіридинові похідні (ніфедипін), похідні бензотіазепіну (дилтіазем) і похідні фенілалкіламіну (верапаміл). Препарати кожного підкласу відрізняються за своїм вазодилатуючу дію, здатності пригнічувати скоротливу функцію міокарда і сповільнювати АУ-проведення імпульсів. АУ-блокаду можуть викликати фенилалкиламинов. Ніфедипін і амлодипін зумовлюють найбільш виражену дилатацію периферичних артерій, тоді як дилтіазем характеризується найбільш слабким вазодилатуючим ефектом. Всі підкласи забезпечують подібну коронарну вазодилатацію.

У декількох рандомізованих клінічних дослідженнях встановлено, що блокатори кальцієвих каналів ефективні щодо зменшення вираженості симптомів у пацієнтів з нестабільною стенокардією, причому їх ефект подібний до того, що викликають блокатори? -Адренорецепторів. При порівнянні ніфедипіну та метопрололу виявлено, що при лікуванні ніфедипіном відзначена тенденція до підвищення ризику розвитку ІМ або поворотній стенокардії в порівнянні з плацебо, тоді як при застосуванні метопрололу або комбінації двох препаратів частота цих подій знизилася.
В одному дослідженні пацієнтам з нестабільною стенокардією протягом 51 тижнів після виписки призначали блокатори? -Блокатори або дилтіазем. На тлі дилтіазему відзначали недостовірне підвищення ризику смерті (33% проти 20%) і повторної госпіталізації (рівень ризику 1,4). Втім, у двох інших дослідженнях дилтіазем надавав незначний сприятливий ефект.

Результати метааналізу ефектів блокаторів кальцієвих каналів у пацієнтів з нестабільною стенокардією дозволили припустити, що ці препарати не запобігають розвитку гострого ІМ і не знижують смертність. Зокрема, лікування короткодействующим ніфедипіном може асоціюватися з дозозалежним негативним ефектом щодо смертності у пацієнтів з ІХС. З іншого боку, існують докази захисного впливу дилтіазему і верапамілу при ІМ без елевації сегмента SТ (рівень доказовості С).

Блокатори кальцієвих каналів забезпечують зменшення вираженості симптомів у пацієнтів, які вже отримують нітрати та блокатори? -Адренорецепторів; їх призначення доцільно у деяких пацієнтів з протипоказаннями до блокаторів? -Адренорецепторів, а також у підгрупі пацієнтів з варіантної стенокардією. Ніфедипін та інші похідні дигідропіридину не слід застосовувати без супутньої терапії блокаторами Радренорецепторов. Застосування препаратів групи блокаторів кальцієвих каналів необхідно уникати при вираженій дисфункції ЛШ або порушеннях АУ-проведення імпульсів.

Таким чином, антиішемічна терапія зводиться до наступного:

| Блокатори? -Адренорецепторів рекомендовані при відсутності протипоказань, особливо за наявності АГілі тахікардії (1В).

| Внутрішньовенне або пероральне введення нітратів використовується для купірування ангінозних атак (1С).

| Блокатори кальцієвих каналів призначають як симтоматична терапію додатково до нітратів та блокаторів? -Блокатори або у пацієнтів з протипоказаннями до блокаторів? -Блокатори або в підгрупах з вазоспастичну стенокардію (1В).

| Ніфедипін або інші дигідропіридинові препарати не застосовують (ШВ), особливо в комбінації з блокаторами? -Адренорецепторів.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " протиішемічні кошти "
  1. Засоби захисту працівників на виробництві
    Засоби захисту поділяються на засоби колективного захисту та засоби індивідуального захисту. Засіб колективного захисту призначено для захисту двох і більше працівників від впливу, шкідливих і (або) небезпечних виробничих факторів. Воно конструктивно і (або) функціонально пов'язано з виробничим обладнанням, виробничим процесом, виробничим приміщенням (будівлею) або
  2. Лікарська артеріальна гіпертонія
    При застосуванні адренергічних засобів: ефедрин, адреналін . б) При тривалому лікуванні гормональними засобами (глюкокортикоїдами). в) При застосуванні засобів, що мають вражаючим дією на нирки
  3. Стаття 82. Джерела фінансового забезпечення у сфері охорони здоров'я
    Джерелами фінансового забезпечення у сфері охорони здоров'я є кошти федерального бюджету, бюджетів суб'єктів Російської Федерації, місцевих бюджетів, кошти обов'язкового медичного страхування, кошти організацій і громадян, кошти, що надійшли від фізичних та юридичних осіб, у тому числі добровільні пожертвування, і інші не заборонені законодавством Російської Федерації
  4. Лікарський засіб
    Відповідно до закону України «Про лікарські засоби» (1996 ) під лікарськими засобами мають на увазі «речовини або їх суміші природного, синтетичного чи Біотехнія-логічного походження, застосовувані для запобігання вагітності, профілактики, діагностики та лікування пацієнтів або зміни стану і функції організму». Лікарським засобом у фармакології називають
  5. Гігієнічні вимоги до мийних засобів
    Все миючі засоби повинні виготовлятися за рецептурами, погодженим з Міністерством охорони здоров'я РФ. До них пред'являються певні гігієнічні вимоги. Миючі засоби повинні бути: - нешкідливими для здоров'я людини і не надавати токсичну, алергічне і шкірно-резорбтивна дія, а компоненти, що входять до складу миючих засобів не чинити на організм мутагенну, тератогенну,
  6. ЗАГАЛЬНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ ПО ДЕЗІНФЕКЦІЇ І ДЕЗІНФЕСТАЦІІ
    Стаття 4.13.1. Ветеринарні влади повинні самі регламентувати застосування дезінфікуючих засобів та інсектицидів з урахуванням нижченаведених принципів: 1. Вибір дезінфікуючих засобів і методів дезінфекції ведуть з урахуванням виду патогенного збудника, типу приміщення, транспортних засобів і предметів, що піддаються обробці. 2. Застосування дезінфікуючих засобів
  7. Вплив анестетиків і допоміжних засобів наЦНС
    Переважна більшість загальних анестетиків сприятливо впливає на ЦНС, знижуючи біоелектричну активність мозку. Катаболізм вуглеводів зменшується, в той час як запаси енергії у вигляді АТФ, АДФ і фосфокреатіна зростають. Оцінити ефект окремого препарату дуже складно, тому що на нього накладається дію інших засобів, хірургічна стимуляція, розтяжність внутрішньочерепної системи, АТ
  8. Контрацепція
    Найбільш правильним у всіх цивілізованих країнах світу вважається оберігання від вагітності за допомогою різних контрацептивних засобів і методик. Незважаючи на їх різноманітність, багато з них мають певні показання, протипоказання і недоліки. Сучасні контрацептивні засоби і способи поділяються на: 1. Фізіологічний спосіб контрацепції, що включає періодичне
  9. Дозування лікарських засобів
    Доза - кількість лікарської речовини, яке призначено тварині на один прийом (разова), на добу (добова), на курс лікування (курсова). Доза лікарського речовини визначається цілою низкою чинників, основними з яких є: вид тварини, вік тварини, маса тварини, спосіб введення лікарського засобу. Залежно від виду тварини, дози більшості
  10. Розділ VIII Лікарська і протезна допомогу
    Стаття 52. Порядок надання громадянам лікарської допомоги Лікарська допомога громадянам подається державними аптечними установами, а також лікувально-профілактичними установами. Порядок забезпечення громадян безплатно або на пільгових умовах лікарської допомогою при амбулаторно-поліклінічному лікуванні визначається законодавством Союзу РСР. Аптечні заклади можуть
  11. 5. Лікування запальних захворювань.
    Антибактеріальна терапія з урахуванням виявленого збудника, його чутливості до антибіотиків; - Симптоматичне лікування (знеболюючі, дезінтоксіканти, жарознижуючі, протизапальні, десенсибілізуючі засоби); - Імуномодулятори, антиоксиданти; - Вітамінотерапія; - Гормональні контрацептиви; - Місцеві засоби (обробки піхви, уретри). В даний
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека