загрузка...
Педіатрія / Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

2. ПРОСТІ шунтів



Прості шунти являють собою патологічні сполучення між правою і лівою половинами серця, що не поєднуються з іншими вадами. У нормі в лівих відділах серця тиск вище, тому найчастіше скидання відбувається зліва направо, так що зростає кровоток через праві відділи серця і легеневі судини. При певному розмірі і локалізації патологічного повідомлення високий тиск лівих відділів серця може передаватися на ПЖ, що призводить до його перевантаження тиском і об'ємом. У нормі постнагрузка ПЖ становить] / 2о ° т постнагрузки ЛШ, тому наявність навіть невеликої градієнта тиску між лівим і правим шлуночком може викликати значне збільшення легеневого кровотоку. Ставлення легеневого кровотоку до системного (Qp / Qs) можна розрахувати за значеннями SO2 (отриманим при катетеризації серця) за допомогою рівняння:
Qp / Qs ~ (C3O2 - CvQ2) A CpVo2 - Cp3Q2).
Де Са () 2 - вміст кисню в артеріальній крові; CvO2 - вміст кисню в змішаній венозній крові; Cpv0.2 - вміст кисню в крові легеневих вен; Сра02 - вміст кисню в крові легеневої артерії.
Якщо Qp / Qs> 1, то напрямок скидання - зліва направо, якщо Qf / Qs (1) ~ справа наліво. При

Qt / Qs=I можливі два варіанти: або скидання немає, або є двонаправлений скидання рівних за величиною потоків.
Значне збільшення легеневого кровотоку призводить до застою у легеневих судинах і підвищує вміст позасудинний рідини в легенях, що стає причиною порушення газообміну, зниження розтяжності легень і збільшення роботи дихання. При дилатації лівого передсердя стискається головний лівий бронх, а розширені легеневі судини здавлюють дрібні бронхи.
Постійно збільшений легеневий кровотік через кілька років призводить до незворотних змін легеневих судин, в результаті чого виникає стійке підвищення ЛСС. Підвищення постнагрузки ПЖ супроводжується гіпертрофією і прогресуючим підвищенням тиску в правих відділах серця. У міру збільшення ЛСС тиск в правих відділах серця починає перевищувати тиск в лівих відділах, внаслідок чого скид змінює напрямок зліва направо на протилежне - справа наліво (синдром Ейзенменгера).
трусы женские хлопок
Коли патологічне сполучення між камерами серця мало, шунтовой кровотік залежить головним чином від розміру дефекту (обмежений скидання). При великому розмірі дефекту (необмежений скидання) величина шунтового кровотоку залежить від співвідношення між ЛСС і ОПСС. При скиданні зліва направо шунтовой кровотік зростає, якщо ОПСС збільшується відносно ЛСС. Навпаки, при скиданні справа наліво шунтовой кровотік зростає, якщо ЛСС збільшується відносно ОПСС. Пороки із загальною камерою серця (наприклад, єдине передсердя, єдиний шлуночок, загальний артеріальний стовбур), являють собою крайню форму необмеженого скидання; в даних ситуаціях шунтовой кровотік двонаправлений і повністю залежить від співвідношення ОПСС / ЛСС.
У хворих з внутрішньосерцевих шунтом незалежно від напрямку скидання необхідно повністю виключити можливість потрапляння бульбашок повітря і згустків з розчинів в систему для в / в інфузій, щоб запобігти розвитку парадоксальної емболії мозкових або коронарних артерій.
Дефект міжпередсердної перегородки
Найчастіше зустрічається ізольований дефект міжпередсердної перегородки типу ostium secun-dum. Більш рідкісні дефекти типу ostium primum і sinus venosus нерідко поєднуються з іншими вадами серця. У дітей в більшості випадків перебіг безсимптомний, іноді відзначаються рецидивуючі легеневі інфекції. Застійна серцева
недостатність і легенева гіпертензія більш характерні для дорослих пацієнтів. У відсутність серцевої недостатності реакція гемодинами-ки на інгаляційні і неінгаляційного анестетики від норми майже не відрізняється. Не можна допускати підвищення OUCC, бо воно загрожує збільшенням скидання зліва направо.
Дефект міжшлуночкової перегородки
Дефект міжшлуночкової перегородки - це найбільш поширений вроджений порок серця. Ступінь функціональних порушень залежить від площі дефекту і величини ЛСС. При невеликому дефекті скид зліва направо обмежений (відношення Qp/Q4 <1,5-2,0: 1). Дефекти більшого розміру характеризуються значним скиданням зліва направо, величина якого прямо залежить від ОПСС і опосередковано - від ЛСС. Якщо QnXQx> 3-5:1, то у хворих часто виникають рецидивуючі легеневі інфекції та застійна серцева недостатність. Як і при дефекті міжпередсердної перегородки, в відсутність серцевої недостатності реакція гемодинаміки на інгаляційні і неінгаляційного анестетики не має суттєвих відмінностей від норми. Збільшення ОПСС сприяє підвищенню скидання зліва направо. Якщо в міру прогресування захворювання виникає скидання справа наліво, то хворі погано переносять раптове підвищення ЛСС або зниження ОПСС.
Відкрита артеріальна протока
Постійне сполучення між стволом легеневої артерії і аортою може призвести до скидання зліва направо. Відкрита артеріальна протока - найбільш поширена причина серцево-легеневих порушень у недоношених. Іноді порок проявляється не в грудному, а в дитячому віці або у дорослих. Особливості анестезії ті ж, що і при дефектах міжпередсердної і міжшлуночкової перегородки.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " 2. ПРОСТІ шунт "
  1. Вроджені вади серця
    Загальні відомості Вроджені вади серця - численна група захворювань, які існують вже в момент народження, але можуть виявлятися не тільки в грудному і ранньому дитячому віці, а й у дорослими-ТАБ Л І ЦА 20-14. Найбільш поширені вроджені вади серця у дорослих Двостулковий аортальний клапан Коарктация аорти Стеноз клапана легеневої артерії Дефект міжпередсердної перегородки
  2. Ціаноз
    Термін «ціаноз» позначає синюшність забарвлення шкіри і слизових, що є наслідком збільшення кількості відновленого гемоглобіну або його похідних в дрібних кровоносних судинах тих чи інших відділів тіла. Зазвичай він найбільш помітний на губах, нігтьових ложах, вушних раковинах, молярних підвищеннях. «Червоний ціаноз» при справжній поліцитемії (див. гл. 289) слід відрізняти від істинного ціанозу,
  3. стафілококової інфекції
    Річард M. Локслі (Richard M. Locksley) Стафілококи, з яких золотистий стафілокок відноситься до найбільш важливих патогенних агентів для людини, являють собою стійкі грампозитивні бактерії, що мешкають на шкірних покривах. При порушенні цілісності шкірних покривів або слизових оболонок під час операції або в результаті травми стафілококи можуть потрапляти в підлеглі тканини і
  4. ХВОРОБИ, ВИКЛИКАЮТЬСЯ грамнегативний кишкових бактерій
    Денис Р. Шаберг , Марвін Тарк (Dennis R. Schaberg, Marvin Turck) Вступ. Ентеробактерії - грамнегативні, не утворюють спори палички, які хоч і є аеробами, але можуть рости і в анаеробних умовах і, як правило, населяють шлунково-кишковий тракт. Біохімічні властивості цих мікроорганізмів характеризуються здатністю ферментувати глюкозу і відновлювати нітрати до
  5. вродженими вадами серця
    Вільям Ф. Фрідман (William F. Friedman) Загальні положення Частота народження. Серцево-судинні порушення зустрічаються приблизно у 1% всіх живих новонароджених. При ранньому розпізнаванні пороку точна діагностика анатомічних аномалій в даний час не викликає ускладнень, і більшість дітей вдається врятувати за допомогою медикаментозного або хірургічного лікування.
  6. ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ
    Деніел У. Фостер (Daniel W. foster) Цукровий діабет - найбільш поширене з важких метаболічних захворювань. Точне число хворих визначити досить важко через розбіжність критеріїв діагностики, але, по всій ймовірності, воно становить близько 1%. Хвороба характеризується метаболічними порушеннями, віддаленими ускладненнями, такими як поразка очей, нирок, нервів і
  7. Серцева недостатність
    Перш, ніж перейти до розгляду окремих питань серцевої недостатності, нагадаємо деякі моменти клінічної фізіології. Спочатку кілька цифр. Підраховано, що за 70 років життя серце робить 2600000000 скорочень. Протягом години здорове серце, середня вага якого складає всього 300 г, перекачує в судини і органи близько 300 л крові, протягом доби - близько 7200 л, в
  8. екзогенного алергічного альвеоліту
    Екзогенні алергічні альвеоліти (син.: гіперчутливий пневмоніт, інтерстиціальний гранулематозний альвеоліт) - група захворювань, що викликаються інтенсивної і, рідше, тривалої ингаляцией антигенів органічних і неорганічних пилів і характеризуються дифузним, на відміну від легеневих еозинофіли, ураженням альвеолярних і інтерстиціальних структур легенів. Виникнення цієї групи
  9. ХРОНІЧНА еозинофільна пневмонія
    Відрізняється від синдрому Леффлера більш тривалим (понад 4 тижнів) і важким перебігом аж до вираженої інтоксикації, лихоманки, схуднення, появи плеврального випоту з великим вмістом еозинофілів (синдром Лера-Кіндберга). Тривалий перебіг легеневої еозинофілії, як правило, служить результатом недос-, - таточного обстеження хворого з метою виявлення її причини. Крім причин,
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...