загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Проникаючі поранення серця

Епідеміологія

Пошкодження серця, магістральних судин і перикарда при проникаючих пораненнях грудної клітини виявляють в 10-15% випадків, що є причиною смерті у більшої частини загиблих від травми осіб.

З проникаючих поранень серця в мирний час найбільш частими є колото-різані рани, в основному вони локалізуються на передній поверхні грудної клітки. При цьому можуть пошкоджуватися будь-які структури серця: ПЖ (42%), ЛШ (33%), ліве передсердя (6%), праве передсердя (15%), і міжшлуночкової перегородки, клапани серця, коронарні артерії і / або перикард.

Клінічна картина

Розмір пошкодження перикарда і кількість пошкоджених структур серця визначають клінічну картину і прогноз, множинні пошкодження зазвичай смертельні. Розташування рани в проекції серця є об'єктивним ознакою, що дає можливість запідозрити проникаюче поранення серця.

Діагноз «проникаюче поранення серця» може бути встановлений на підставі ряду симптомів. Ймовірними ознаками поранення серця можуть бути:

- кровоточива рана грудної клітини в області серця;

- важкий стан при невеликих розмірах рани грудної стінки;

- задишка;

- зниження АТ;

- почастішання і слабке наповнення пульсу;

- блідість шкірних покривів;

- тривожне або напівнепритомному стані;

- глухі непрослушівающіеся тони серця;

- збільшення меж серця;

- зниження рівня гемоглобіну і показника гематокриту.
трусы женские хлопок


Проникаючі поранення серця, як правило, призводять до тампонадісерця або значної крововтрати. Якщо пошкодження перикарда незначне і кров'яний згусток закрив його, поранення серця протікає зі стертою клінічною симптоматикою, протягом тривалого часу хворий може не пред'являти скарг, і нічого, крім зовнішньої рани, не вказуватиме на пошкодження серця.

Якщо кровотеча з судин серця триває в перикардіальна простір (навіть 100 мл), то швидко наростає внутрішньоперикардіальний тиск і розвиваються явища тампонади серця.

Тільки у 10-40% пацієнтів з посттравматичної тампонадою серця відзначають типову тріаду симптомів (гіпотензія, набухання яремних вен, глухість тонів серця). Блідість шкіри, ціаноз, холодний піт, непритомний або сопорозное стан повинні насторожити лікаря. Пацієнти із збереженим свідомістю скаржаться на слабкість, запаморочення, задишку, кашель. У міру посилення тампонади серця посилюється задишка, знижується АТ, частішає і стає нитковидним пульс. Значного зовнішньої кровотечі немає, кров звичайно виливається в перикард, а потім у плевральну порожнину. Вже при наявності в порожнині перикарда 200 мл крові з'являються симптоми здавлення серця - підвищення венозного тиску. При значному гемоперікарде тони серця дуже глухі або непрослуховуються.

Діагностика

На ЕКГ ознакою тампонади може бути зниження вольтажу зубців. Зміни, що нагадують ІМ, виявляють при пораненні шлуночків: мається монофазний характер комплексу QRST з наступним зниженням інтервалу S-T до ізолінії і появою негативного зубця Т.
Тампонада серця і зміни на ЕКГ по типу ІМ є достовірними ознаками поранення серця.

ЕхоКГ-дослідження є методом вибору у пацієнтів з торакальної травмою. У гемодинамічно стабільних пацієнтів необхідно проводити трансторакальну ехокардіограмі для визначення перикардіальної випоту, а також локалізації сторонніх тіл, діагностики структурних порушень (регургітації на клапанах, шунтів). Навіть невеликий випіт служить маркером пенетрації серця. У разі гемоторакса чутливість і специфічність методу значно знижується. У обмеженого числа пацієнтів можливе проведення трансезофагеальной ехокардіограмі.

При рентгеноскопічне дослідженні тінь серця збільшена, талія згладжена, різко знижена пульсація контурів серцевої тіні, можливе виявлення гемотораксу.

Перикардіоцентез не показаний для діагностики у стабільних пацієнтів. При пункції перикарда виявляється наявність крові.

Лікування

При підозрі на наявне поранення серця і перикарда показання до оперативного втручання є абсолютними. У більшості вижили після операції пацієнтів травма компенсується в такій мірі, що патологічні зміни серця не виявляються.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " проникаючі поранення серця "
  1. ТРАВМИ СЕРЦЯ
    Етіологія До найбільш поширених причин травматичного пошкодження серця відносять: - проникаючі поранення; - вогнепальні поранення; - механічні дії - забій або здавлення грудної клітини, падіння з висоти, дія ударної повітряної хвилі; - пошкодження при дії електричного струму; - ятрогенні травми при виконанні ангіопластики, катетеризації порожнин
  2. Питання 2. Рани
    Порушення цілісності шкіри і глубжележащих тканин в результаті механічного або іншого впливу називаються відкритими ушкодженнями або ранами. ЕТІОЛОГІЯ За характером нанесення рани поділяються на? випадкові (побутові і виробничі травми, поранення при аваріях на автомобільному, авіаційному та залізничному транспорті, при стихійних лихах),? навмисні (операційні) і
  3. Принципи етапного лікування при пораненнях хребта
    Перша допомога зводиться до накладання асептичної пов'язки і дачі алкоголю (при шоку). Винос inoществляют по можливості дбайливо. На етапі першої лікарської допомоги виправляють раніше накладені пов'язки і здійснюють транспортну іммобілізацію. При пораненні шийного відділу хребта застосовують фанерну або сходову шину. У разі пошкодження інших відділів потерпілого укладають на
  4. Травматичний шок
    ТШ легше розпізнати, ніж описати. ТШ - бурхлива атака на життя людини Тш - своєрідне пригнічення життєво важливих функцій людини у відповідь на важку механічну травму або аналогічне обставина (Вишневський) ТШ - відповідна реакція організму на важку механічну травму або опік. Причини: Важкі одиночні або множинні поранення внутрішніх органів Закрита важка
  5. Акцентуація характеру
    Лікарі та психологи госпіталю відзначали наявність у поранених на початковому етапі лікування деяких акцентуацій характеру: підвищеної ситуаційної тривожності , настороженості й підозрілості, зниженої здатності контролювати свої емоції і необхідності в груповий підтримці. Спостережуване явище можна охарактеризувати як відповідну реакцію особистості на екстремальну ситуацію поранення, що
  6. Медичне сортування потерпілих з травмами вуха, горла, носа
    На полі бою і на МПБ постраждалих підрозділяють на дві групи: - перша - поранені з ознаками задухи (часте хрипке дихання, синюшність обличчя, рухове занепокоєння) або з кровотечею з області носа, вуха, рота, і шиї. Пораненим цієї групи надають допомогу і евакуюють у МПП в першу чергу; - друга - поранені з ушкодженням ЛОР органів без ознак задухи і кровотечі,
  7. Реферат. Черепно-мозкова травма, 2011
    Принципи етапного лікування постраждалих з ушкодженнями черепа і головного мозку. Гострий травматичний набряк мозку. Оперативні втручання пораненим в череп і мозок. Накладення на рану глухого шва. Принципи етапного лікування постраждалих із закритими ушкодженнями хребта та спинного мозку. Принципи етапного лікування при пораненнях
  8. ПОЖВАВЛЕННЯ З ДОПОМОГОЮ ПРЯМОГО МАСАЖУ СЕРЦЯ
    Прямий масаж серця не повинен застосовуватися в якості звичайного, рутинного методу СЛР, оскільки непрямий масаж володіє достатньою ефективністю. У той же час в деяких випадках через неможливість пожвавлення за допомогою зовнішніх компрессий грудини потрібне проведення саме прямого масажу серця. В експериментах на тваринах було показано, що прямий масаж серця, що виконується після короткого
  9. Принципи реабілітації
    Стратегія соціально-психологічної реабілітації, безумовно, зажадала дотримання основних її принципів: 1 . Професійність. Заходи повинні проводити лікарі та психологи, які мають спеціальну підготовку з оцінки функціонального стану людини і володіють методами соціально-психологічної корекції і психологічного обстеження. 2. Обгрунтованість. Підбір надійних, доступних і
  10. еризипелоїду
    еризипелоїду (рожа свиней, повзуча еритема) - гостре повільно розвивається інфекційне ураження шкіри, що відноситься до професійних захворювань і зазвичай виникає в результаті проникаючого поранення при ручній обробці продуктів тваринного походження. Відзначаються пурпурно-червоні, чітко окреслені висипання, що локалізуються на пальцях і кистях. Може ускладнюватися артритом. У рідкісних випадках
  11. Шляхи введення лікарських препаратів
    в \ венний, причому краще використовувати катетери, т до під час реанімації голка легко виходить з вени або проколює її. Після реанімаційних заходів катетеризація центральної вени обов'язкове. - Ендотрахеальний. Доза препарату збільшується в 2 рази в порівнянні з в \ венним шляхом, розлучається на 10мл фізіологічного розчину і вводиться через аспіраційний катетер або пункційної. Крім соди і
  12. торакальної ПОРАНЕННЯ
    Торакальне поранення небезпечно для життя собаки, особливо при значному зяянні рани. У цьому випадку настає загибель в результаті розвитку двостороннього пневмотораксу. Тому при пораненнях необхідно накласти аклюзіонную пов'язку, що попереджає входження повітря в грудну порожнину. Порушення цілості серця, аорти і легенів приводить зазвичай до летального результату. При першої допомоги шкірні краї рани
  13. Пошкодження грудної клітки та органів грудної порожнини
    Студент повинен знати: - класифікацію ушкоджень грудної клітки і органів грудної порожнини; - ознаки закритого та відкритого переломів ребер. Долікарську допомогу, принцип лікування; - ознаки проникаючого і непроникаючої поранень грудної клітини та грудної порожнини, ознаки поранення легені. Долікарську допомогу, принцип лікування; - види пневмотораксу, його ознаки. Долікарську допомогу,
  14. Відкриті пошкодження (поранення) грудної клітки і органів грудної порожнини
    Непроникаючі поранення грудної стінки протікають як рани будь-який інший локалізації. Проникаючі поранення грудної порожнини найбільш важкий вид ушкоджень грудей. Летальність при них складає близько 20%. Особливо важко протікають вогнепальні поранення, які супроводжуються значним руйнуванням тканин життєво важливих органів. Клінічні ознаки. Залежать від локалізації рани і
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...