Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаАкушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »
Під ред. проф. В.Н.Прілепской. Керівництво по контрацепції, 2006 - перейти до змісту підручника

ПРОЛОНГОВАНА КОНТРАЦЕПЦІЯ

Сучасні ефективні методи контрацепції став застосовувати лише в XX ст., Причому особливий прогрес у плануванні народжуваності намітився з початком використання болів 30 років тому комбінованих естроген-гестагенних перо-ральних контрацептивів (КОК).

За даними ВООЗ, в даний час пероральна контрацепція є найбільш популярним методом планування сім'ї у всьому світі (Прилепська В.М., 2005). Велике раз-різноманітність сучасних методів регулювання народжуваності дозволяє знизити материнську смертність і зберегти peпродуктівное здоров'я, в першу чергу - за рахунок відмови oт штучного аборту як основного і навіть єдиного способу планування сім'ї в минулому. Однак це не озна чає, що контрацепція досягла досконалості і не потребує розвитку.

У другій половині минулого століття відбувся значний перегляд ролі жінки в сучасному суспільстві та сім'ї. Пов'язані з цим зміни способу життя жінки вимагають нового підходу до деяких фізіологічним особливостям організму, раніше вважалися нормальними і природними. До кінця ХТХ століття було прийнято вважати, що pery-лярні кровотеча очищає організм від накопичених в ньому «отрут» і «служить засобом виведення хвороботворних і в ряді випадків злоякісних соків, збереження яких здавалося б надзвичайно шкідливим» (Vercellini P. et al., 1999). Антрополог B.Strassman, в 1986 р. відвідала Африку для вивчення репродуктивних біологічних характеристик племен, що живуть в умовах, наближених до первіснообщинному ладу, опублікувала дані про те, що жінки, що живуть в цих пле-Менахем, мають близько 100 менструальних кровотеч за все життя , в той час як для мешканок сучасного індустріального суспільства цей показник близький до 400. На основі ці спостережень автор робить висновки про те, що така збільшена «менструальна навантаження» і пов'язані з цим проблеми не є еволюційно необхідними (Strassman BI, 1996).

В даний час певною мірою можна розглядати сучасну жінку з позиції «вчора» і ту ж жінку - з позиції «сьогодні». З точки зору акушера-гінеколога «жінка вчора» - це, перш за все, 160 овуляцій протягом життя, ранній вступ у шлюб і при цьому практично отсутст-] віє абортів, більш висока частота вагітностей та пологів і, як наслідок, - тривала, до 3 років, лактаційний аменорея. Водночас «жінці вчора» майже не відводилася роль ні Ш суспільстві, ні в політиці, ні в бізнесі.



Розглядаючи «жінку сьогодні», можна зупинитися на декількох аспектах її життя, і в першу чергу на репродуктивному анамнезі. У сучасних жінок має місце тривалий менструальний і овуляторний період - до 450 овуляцій протягом життя, і навіть запроваджено новий термін - «хронічна овуляція». Передбачається, що таке підвищення частоти менструацій, що супроводжується значними змінами рівнів гормонів, дозволяє частково пояснити підвищення частоти розвитку ряду захворювань, наприклад ендо-метріоза, анемії, міоми тіла матки, раку яєчників і ендометрія (Wiegratz I., Kuhl H., 2004).

Загальновідомо, що порушення менструального циклу є однією з лідируючих причин гінекологічної захворюваності в світі (Andrist LC et al., 2004). При цьому основне лікування на сьогоднішній день є симптоматичним і майже ніяк не впливає на менструальний цикл і його гормональні складові.

З метою регулювання та лікування порушень менструального циклу, зниження числа побічних ефектів, що спостерігаються при традиційному режимі прийому пероральних контрацептивів, були запропоновані схеми пролонгованого режиму прийому комбінованих пероральних контрацептивів.

Побічні ефекти є найпоширенішою причиною припинення прийому пероральних контрацептивів і найбільш часто зустрічаються в перші місяці їх застосування. До найбільш частих побічних ефектів належать: нудота і блювота, нагрубання молочних залоз, набряки, головний біль, кровотечі "прориву", «мажучі» кров'янисті виділення і коливання настрою. В останні роки встановлено, що в більшості випадків ці побічні реакції проявляються у вільний від прийому таблеток семиденний інтервал, незалежно від складу пероральних контрацептивів (Sulak P. et al., 2002).

Класична схема застосування комбінованих пероральних контрацептивів «21/7» була розроблена з метою імітації звичайного менструального циклу. У жінок, які приймають КПК, кровотечі відміни відбуваються протягом одного тижня кожні 28 днів. Навіть грунтуючись на позиції, що щомісячні менструації сприятливі для здоров'я, у пацієнток, які приймають контрацептиви в стандартному «21/7» Режимі, з медичної точки зору менструація відсутня, але зберігаються симптоми дискомфорту, можливість раз-розвитку залізодефіцитної анемії та інших станів, що проявляються кожен місяць.

Одним з поширених переконань, як серед жінок, так і серед медичних працівників, є необ-



димость щомісячних кровотеч для профілактики злоякісних захворювань ендометрію. Однак воно не має] достатньо підстав у зв'язку з тим, що при менструальному кровотечі видаляється лише верхній - функціональний шар ендометрія, тоді як пухлини в більшості випадків розвиваються з більш глибокого, базального шару.

Починаючи з 1950-х років стало відомо, що комбінація відносно великих доз пероральних естрогенів і прогестинів ініціює аменорею і зміни ендометрія, що імітують ранні стадії вагітності. У 1958 р. Kistner дійшов висновку, що придушення менструальних кровотеч і індукція псевдобеременності в ендометрії може бути терапевтично корисною для жінок з ендометріозом. Однак автор використовував дозування, що сприймаються сьогодні як дуже високі: аж до 0,6 мг / добу. етинілестрадіолу і 40 мг / добу. норетінодрела.

Першими дослідженнями схем тривалого дозування стали роботи із застосуванням депо-форми медроксіпрогесте-рона ацетату. На початку 1960-х років Csapro виявив, що у вагітних жінок, які отримували високі дози медроксіпрогес-Терона ацетату перед пологами, протягом декількох місяців після пологів були відсутні овуляція і менструальні кровотечі (Diamond М.Р. et al., 1985). На основі цих даних EMCoutinho з співавт. розробив противозачаточную схему, що включає ін'єкції Депо-Провера 1 раз на 3 міс. (WHO, 1979; WHO, 1983). Досвід використання такої схеми дозволив EMCoutinho написати філософське есе про те, що склалося з давнини уявлення про необхідність і корисність щомісячних менструацій не підходить для сучасної епохи (Coutinho EM, Segal S J., 1999).

Вивчення прийнятності придушення менструацій було розпочато в 1975 р. групою лікарів-психіатрів Стенфордського університету, що показали, що штучне придушення менструацій необхідно включити до списку контрацептивних можливостей, обираних жінками (Hencel MR, Poulan ML, 2004) . Ця робота стала стимулом для розробки методів пролонгованої контрацепції і показала, що поняття «pe-регулярні» і «нормальні» менструації неоднозначні.

Наступна дуже важлива робота з'явилася в 1977 р. Еруппа фахівців Единбурзького університету вивчала нову cxeму пероральної протизаплідною терапії, що складається з cy-точних доз 0,25 мг лінестрола і 0,05 мг етинілестрадіолу. Таблетки приймалися протягом 84 днів, а після цього в тече-1 ня 6 днів, вільних від прийому препарату, спостерігалося кровотеча відміни (Loudon NB, 1997). Ця схема була названа «едінбурзькій трициклової» - за назвою університету, в



якому вона була вперше апробована (Goldzieher J., 2003). Більшість жінок, що беруть участь в дослідженні, відзначило сприятливий вплив на організм зменшення кількості менструальних кровотеч. Цікаво, що лікарський персонал, який бере участь у цьому дослідженні, менш позитивно відгукнувся про це випробуванні в порівнянні з жінками, які брали препарат.

В даний час в світі активно вивчається і вже застосовується в клінічній практиці режим з великим числом активних таблеток, використовуваний для відстрочки менструальноподібна реакції та усунення симптомів відміни пероральних контрацептивів. З цією метою було розроблено декілька схем пролонгованої використання пероральних контрацептивів:

1. Схеми короткого дозування дозволяють збільшити інтервал між менструаціями і затримати наступ менструацій на 1-4 тижнів.

2. Схеми тривалого дозування розроблені для відстроченого настання менструацій від 7 нед. до декількох місяців, що зменшує частоту менструальних кровотеч протягом року.

Застосування схем короткого дозування було запропоновано з метою відстрочки очікуваних спонтанних менструацій або затримки кровотечі відміни у жінок, що використовують перо-ральних комбіновані контрацептиви. Короткострокові зміни гормонального профілю проводяться за медичними показаннями, наприклад при необхідності хірургічного лікування, а також можуть бути пов'язані зі способом життя жінки: спортивні змагання, відрядження, поїздки на курорт. Групою британських дослідників була виявлена ??тенденція до сезонного збільшення споживання контрацептивів в літні місяці і періоди Різдва і Нового року, що, на їх думку, пов'язано з бажанням жінок затримати наступ менструацій під час відпустки (Shakespeare J. et al., 2000).

Таким чином, контрацептивні препарати використовуються не тільки з метою попередження небажаної вагітності або лікування захворювань, пов'язаних з менструальним циклом, але також як засіб вибору способу життя самими жінками.

Медичні показання для застосування схем тривалого дозування включають в себе: різні передменструальні і пов'язані з менструацією патологічні порушення, ендо-метріоз, необхідність зменшення кровотеч при анемії і ін Потреба в надійної контрацепції, тривалі спортивні тренування, особливості професійної діяльності (актриси, балерини) складають групу показань Для пролонгованої контрацепції, заснованих на образі





життя. Дуже часто у однієї пацієнтки спостерігається поєднання різних причин для застосування такої схеми.

Для використання в схемах тривалого дозування FDA (Комітет з контролю за якістю харчових і лікарських продуктів США) восени 2003 р. зареєстрував і рекомендував до застосування новий комбінований пероральний контрацептивний препарат «Seasonale», розрахований на застосування в протягом 91 дня, з яких протягом 84 днів в безперервному режимі здійснюється прийом таблеток, що містять ак-тивні речовини (30 МКТ етинілестрадіолу та 150 мкг левонор-гестрелейшен), а в наступні 7 днів - таблеток плацебо. При використанні такої схеми кількість менструальноподібні кровотеч становить 4 (а не 13 стандартних) протягом року.

Однак поява нового препарату було сприйнято медичною громадськістю і жінками неоднозначно (National womens health, 2004). З метою вивчення ставлення жінок до прийому нізкодозірованних пероральних контрацептивних препаратів в пролонгированном режимі протягом 9 тижнів. з подальшим тижневим перервою, в порівнянні з традиційним «21/7-дневним» режимом, в трьох різних клініках Швеції було проведено рандомізоване дослідження з використанням комбінованого перорального контрацептиву, до складу якого входили 30 мкг етинілестрадіолу та 150 мкг дезогестрела. У результаті проведеного дослідження були отримані наступні дані: рівні артеріального тиску і гемоглобіну в обох групах залишалися колишніми. Значущих відмінностей в зміні маси тіла в обох групах не спостерігалося. У групі жінок з пролонгованим режимом прийому КОК спостерігалася велика частота кровотеч «прориву» і «мажуть» кров'яних виділень »у порівнянні з групою стандартного режиму, проте co часом їх число значно зменшилася: з 24% в перший цикл прийому до 4% до кінця дослідження . Найбільш частою скаргою при прийомі комбінованих пероральних контрацептивів у групі стандартного режиму з'явилася головний біль, особливо в перерві між прийомом «активних таблеток»; більше число жінок групи порівняння вибуло з ис-прямування через головних болів. Частота виникнення го-ловний болю була такою ж, як і в інших дослідженнях (Ramos R. et al., 1989). Отже, для жінок, які страждають головним болем в період тижневої перерви в прийомі комбінованих пероральних контрацептивів, пролонгований режим може стати гідною альтернативою.

Пролонгований режим може також удосконалити схему прийому комбінованих пероральних контрацептивів-





BOB, так як зменшення числа перерв знижує ризик пропуску таблеток, що в кінцевому підсумку підвищує контрацептивну ефективність методу.

У жінок із супутніми захворюваннями, наприклад з цукровим діабетом, пролонгований режим сприяє зниженню коливань рівня глюкози в крові (Klein BEK et al., 1990).

При використанні лікарських засобів, що взаємодіють з комбінованими пероральними контрацептивами (наприклад, фенітоїн), пролонгований режим може забезпечити більш стабільний рівень препарату в крові (Fotherby K., 1990).

Доведено також, що при пролонгованому режимі зменшуються небажані коливання рівнів ліпідів у сироватці крові (Percival-Smith RKL et al., 1989). У жінок зі схильністю до анемії пролонгована контрацепція може також надати позитивну дію.

  В результаті проведених досліджень авторами були отримані дані про те, що більшість жінок вважають пролонгований режим контрацепції цікавим і важливим. Переважна кількість пацієнток, раніше використовували комбіновані пероральні контрацептиви за звичайною схемою, віддали перевагу пролонгований режим контрацепції.

  У дослідженні, проведеному NBLoundon і співавт. (1997), близько 80% жінок схвалили можливість зменшення числа менструальноподібні реакцій і полегшення передменструальних і менструальних симптомів. W.Rutter і співавт. (1988), які вивчали «ставлення жінок до менструальноподібна реакції і їх знання та думки з приводу комбінованих пе-рорально контрацептивів», дійшли висновку, що якщо розвіяти міфи з приводу негативного впливу комбінованих пероральних контрацептивів, багато жінок воліли б їх пролонгований прийом.

  У 1999 р. в Голландії було проведено дослідження, в якому жінок опитували на предмет їхнього ставлення до частоті менструацій і змінам, які вони хотіли б внести в їх характер (коротші, менш рясні, менш болючі або взагалі відсутність менструацій). Дослідники з'ясували, що більш убогі і менш тривалі менструації віддали перевагу переважно дівчата віком від 15 до 19 лети 71,5% з 1300 учасниць опитування хотіли б внести мінімум одна зміна в характер менструації. Жінки, які віддають перевагу щомісячну менструацію, склали менше третини опитаних, 9% хотіли б взагалі не менструювати (Sulak P. et al., 2002).



  У 2002 р. Асоціацією фахівців з репродукції США (ARHP) і Національною асоціацією акушерок та гінекологічних сестер було проведено опитування серед учасників ежегод-них зустрічей, який показав, що 77% уже рекомендували Пa-ціенткам пролонгований режим прийому комбінованих пероральних контрацептивів у таких випадках: ендо-метріоз (83%), прохання пацієнток (79%), спосіб життя пацієнток (78%), менорагія (73%) і дисменорея (73%) (Association of Reproductive Health Professionals, 2003).

  Крім того, Асоціація фахівців з репродукції США (ARHP) провела опитування жінок з приводу їх менструацій. 44% опитаних заявили, що вони віддають перевагу відсутність менструацій. У віці 40-49 років відсоток таких жінок збільшився до 59. 15% опитаних вже використали комбіновані пероральні контрацептиви, щоб відкласти або придушити менструацію (Association of Reproductive Health Professionals, 2004).

  Є дані про те, що у більшості жінок, що віддають перевагу мати регулярні кровотечі відміни на тлі прийому комбінованих пероральних контрацептивів, основною причиною такого рішення був страх розвитку вагітності, безпліддя і побічних ефектів, а також думка, що менструація - це природний процес (Tonkelarr I. , Od-dens В., 1999). Крім того, регулярні менструальноподібні реакції під час прийому пероральних контрацептивів дозволяють жінці переконатися, що вагітність у неї не настала. Незважаючи на те що ці кровотечі індуковані, деякі жінки вважають їх природним процесом, який свідчить про збереження фертильності і здоров'я.

  Однак показано, що ризик настання вагітності мак-мально при пропуску прийому препарату, перед початком прийому або після семиденного інтервалу скасування гормонів (Guillebaud J., 1987). Якщо інтервал скасування пероральних кон-трацептівов складає більше 7 днів, ризик розвитку вагітності також збільшується, а при зменшенні інтервалу скасування гормонів - знижується. Переважна дія гормонів, що входять до складу пероральних контрацептивів, залежить від термінів їх дії і досягає максимуму в кінці циклу лікування. Протягом семиденного інтервалу система негативного зворотного зв'язку перестає діяти і рівень природних гонадотропінів підвищується, викликаючи зростання фолікулів в яєчниках, про який свідчить підвищення рівня естрадіолу. Показано, що при використанні нізкодозіро-ванних схем прийому пероральних контрацептивів вкорочення інтервалу скасування гормонів до 5 днів збільшує ступінь по-



  тиску гонадотропінів і знижує ймовірність активації яєчників (WHO, 1983; Eraser IS et al., 1983; Kuhl H. et al., 1988). Чим менше кількість днів відміни гормонів, тим більш вираженим виявляється це дію. Його спостерігали навіть при використанні ультранизьких доз пероральних контрацептивів (етинілестрадіолу 15 мкг і гестодену 60 мкг) після зменшення тривалості інтервалу скасування гормонів до 4 днів (Sullivan H. et al., 1999). Таким чином, представляється досить імовірним, що при повній відмові від інтервалу скасування гормонів між прийомом 2 упаковок пероральних контрацептивів ефективність контрацепції збільшиться.

  Добре відомо, що одночасний прийом КОК і деяких препаратів може знижувати ефективність контрацептивної дії пероральних контрацептивів. Порушення активності контрацептивних стероїдів може відбуватися за двома механізмам. Деякі препарати, наприклад барбітурати або рифампіцин, можуть індукувати цитохром Р450 (CYR)-залежні ферменти, що беруть участь у метаболізмі етинілестрадіолу і прогестагенів. При цьому швидкість інактивації стероїдів може посилюватися, а їх рівень у сироватці крові знижуватися. Ряд антибіотиків може впливати на кишечнику-но-печінковий обмін етинілестрадіолу, руйнуючи флору кишечника, гідроліз кон'югати етинілестрадіолу, що сприяє реабсорбції вільного етинілестрадіолу (BackDJ.etal., 1981; D'Arcy RE, 1986; Back DJ, Orme MLE, 1990; Diamond MP et al., 1985). Оскільки скорочення інтервалу скасування до 4 днів викликає значне пригнічення дозрівання фолікулів при прийомі навіть ультранизьких доз пероральних контрацептивів, що містять всього 15 мкг етинілестрадіолу (Sullivan H. et al., 1999), хворим, які отримують терапію препаратами, що впливають на ефективність стероїдів, можна рекомендувати повне виняток інтервалів скасування гормональних контрацептивів. Рівні етинілестрадіолу під час лікування ультранизьких дозами пероральних контрацептивів складають половину від рівнів, які спостерігаються при прийомі пероральних контрацептивів, що містять 30 мкг етинілестрадіолу. Як і у випадку індукції ферментів (наприклад, рифампіцином, фентаіном), середня ступінь зниження Рівня етинілестрадіолу і прогестагенів в сироватці не перевищує 50% (Park В.К. et al., 1996), і схема прийому пероральних контрацептивів, що містять 30 мкг етинілестрадіолу , з продовженим циклом забезпечує достатню контрацептивну дію, ймовірно більш значне, ніж при звичайній схемі прийому високодозованих пероральних контрацептивів. Отже, цій групі пацієнток слід реко-





  мендовал безперервний режим прийому пероральних контрацептивів, без інтервалу скасування гормонів, а не підвищення щоденної дози в рамках звичайних циклів прийому пероральних контрацептивів (Birkhauser M. et al., 2000). 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "ПРОЛОНГОВАНА КОНТРАЦЕПЦІЯ"
  1.  ЗМІСТ
      ВСТУП 9 Глава 1. ІСТОРІЯ КОНТРАЦЕПЦІЇ 12 Глава 2. СУЧАСНІ МЕТОДИ КОНТРАЦЕПЦІЇ 30 2.1. Гормональна контрацепція 33 Комбіновані гормональні пероральні контрацептиви (КОК) 34 Пролонгована контрацепція 96 Пероральні гормональні контрацептиви, що містять тільки прогестаген (комбіновані оральні таблетки, або міні-пили) 110 Гормональні
  2.  Побічна дія КОК
      Побічними ефектами прийнято вважати шкідливі або небажані реакції, які виникають при застосуванні нормальних (терапевтичних) доз лікарських засобів, що використовуються для профілактики, діагностики і терапії захворювань або для зміни фізіологічних функцій. Побічний ефект може бути як наслідком механізму дії препарату, так і наслідком індивідуальної чутливості; він може
  3.  Застосування схем пролонгованої контрацепції з лікувальною метою
      Ендометріоз Ендометріоз проявляється болями в області малого тазу, менометроррагія, дисменореей, диспареунией, безпліддям. Клінічні прояви при ендометріозі в чому залежать від рівня естрогенів, тому придушення вироблення стероїдів яєчниками призводить до зменшення вираженості симптомів. У ендометріоїдних тканини знижена експресія, 17р-гідроксістероіддегідрогенази 2-го типу,
  4.  ГОРМОНАЛЬНІ рилізинг-СИСТЕМИ
      Ін'єкційна контрацепція Можливість застосування контрацептивів тривалої дії продовжує привертати увагу вчених усього світу. Найбільш вивченим, поширеним і добре зарекомендували себе ін'єкційним засобом є депо мед-] роксіпрогестерона ацетату (ДМПА, препарат Депо-Провера). Опис методу Депо-Провера являє собою водну суспензію з активним
  5.  ЛІТЕРАТУРА
      Абакарова П.Р. Можливості застосування внутрішньоматкової гормональної системи «Мірена» у жінок з цукровим діабетом / / Гінекологія. - 2001. - Т. 3. - № 5. - С. 156-160. Абакарова П.Р., Старанна В.Н., Межевітжова Е.А. / / Російський медичний журнал. - 2005. - Т. 13. - № 17. - С. 2-3. Абрамченко В.В., Гусєва Е.Н. Медикаментозний аборт. - 2005. - С. 17-33. Агаджанян Н.А., Радиш КВ., Каюшкін СІ.
  6.  Лекція. Планування сім'ї, 2011
      Планування сім'ї. Аборт. Контрацепція. Бар'єрні методи контрацепції. Ритмічний метод контрацепції. Внутрішньоматкова контрацепція. Оральні контрацептиви - сучасний підхід. Ін'єкційні (пролонговані) контрацептиви. Підшкірні імпланти як метод контрацепції. Принципи підбору орального контрацептиву. . Добровільна хірургічна стерилізація. Контрацепція - принципи
  7.  Гормональна контрацепція - загальні відомості
      Перші оральні контрацептиви з'явилися на рубежі 50-х - 60-х рр.. цього століття. Перший оральний контрацептив "Enovid" (1959) містив 0.15 мг местранола і 10 мг норетінодрела. У подальшому метод гормональної контрацепції перетерпів значні удосконалення, серед яких необхідно виділити наступні: - по-перше, в комбінованих OK істотно зменшилися дози гормонів при
  8.  Ін'єкційні (пролонговані) контрацептиви
      Ін'єкційний метод контрацепції (ІК) застосовують більше 18 мільйонів жінок у всьому світі. До складу ІК входять прогестагени пролонгованої дії, позбавлені естрогенної і андрогенної активності: - депо-медроксипрогестерону ацетат ("Цепо-Провера"), - норзтістерона єнантат ("НЕТ-ЕН"). Механізм контрацептивної дії ІК: - придушення овуляції (інгібуючий вплив на
  9.  Підшкірні імпланти як метод контрацепції
      Норплант ("Norplant") - виробник "Leiras Pharma-ceuticals", Фінляндія. Представлений гнучкими сіластіковие капсулами завдовжки 3.4 см і діаметром 2.5 мм, кожна з яких містить 35 мг левоноргестрелу. Норплант-2 - складається з 2 капсул завдовжки 44 мм і діаметром 2.4 мм, що містять 35 мг левоноргестрелу. Механізм контрацептивного дії заснований на виділенні капсулами норпланта левоноргестрела
  10.  МЕТОДИ КОНТРАЦЕПЦІЇ
      В даний час найбільш поширеними є такі методи контрацепції: гормональні, внутрішньоматкова контрацепція, механічна контрацепція, хірургічна стерилізація, ритмічний метод, бар'єрні методи контрацепції і сперміциди. Ефективність методу контрацепції визначається за індексом Перля, тобто за кількістю вагітностей, що наступили у 100 жінок, що використовують даний метод
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека