Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІнтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога
« Попередня Наступна »
Едвард Морган-мол., Мегід С. Михайло. Анестезіологія: книга 2-я. - Пер. з англ. - M.-СПб.: Видавництво БРШОМ-Невський Діалект, 2000. 366 с., Мул., 2000 - перейти до змісту підручника

3. Пролапс мітрального клапана Загальні відомості



Пролапс мітрального клапана характеризується мезосістоліческім клацанням, іноді поєднується з пізнім систолічним шумом над верхівкою серця. Це відносно поширена патологія (близько 5% всієї популяції), але у жінок мітральний стеноз зустрічається в 15% випадків. Діагноз ставлять за результатами аускультації і підтверджують за допомогою ЕхоКГ, яка виявляє пролапс стулок мітрального клапана в ліве передсердя під час систоли. Якщо прослуховується шум, то часто спостерігається та чи інша ступінь мітральної недостатності. Морфологічно виявляються розростання або міксоматозна дистрофія стулок мітрального клапана. Більшість випадків пролапсу мітрального клапана є спорадичними або сімейними, і у пацієнтів немає супутніх захворювань. Часто пролапс мітрального клапана виявляють при захворюваннях сполучної тканини (особливо при синдромі Марфана).
Перебіг, як правило, безсимптомне, а при маніфестації характеризується болем у грудях, аритміями, тромбоемболіями, мітральної недостатністю, інфекційним ендокардитом і, рідко, раптовою смертю. У передопераційному періоді діагноз ставлять на підставі даних аускультації і підтверджують за допомогою ЕхоКГ. При пробах, що зменшують обсяг ЛШ (тобто перед навантаження), клацання і шум виникають раніше. ЕКГ звичайно нормальна, але в ряді випадків реєструються від-

ріцательно чи дво зубець T або зміни сегмента ST. Часто виникають передсердні та шлуночкові аритмії. Найбільш поширеним видом стійкої аритмії є пароксизмальна надшлуночкова тахікардія, хоча повідомлялося і про брадиаритмиях. При пролапсі мітрального клапана підвищений ризик існування додаткового шляху проведення, що зв'язує передсердя з шлуночками (гл. 19).
У більшості випадків тривалість життя нормальна. У 15% хворих розвивається прогресуюча мітральна недостатність. Інфекційний ендокардит і тромбоемболії спостерігаються рідше. Ризик виникнення ускладнень особливо високий, якщо крім клацання прослуховується систолічний шум. При тромбоемболії в анамнезі показано призначення антикоагулянтів або ан-тіагрегантов, при аритміях - р-адреноблокаторів.
Анестезія
Вибір методики анестезії залежить від клінічних проявів пролапсу мітрального клапана. У більшості хворих перебіг безсимптомний, і, за винятком антибактеріальної профілактики, іншого лікування не потрібно. Імовірність наявності інфекційного ендокардиту найбільш висока, коли поряд з клацанням вислуховується систолічний шум. Під час операції іноді виникають шлуночкові аритмії, особливо на тлі симпатичної стимуляції; як правило, ці} аритмії добре купіруються лідокаїном і (3-ад-\ реноблокатори. Щодо глибока анестезія інгаляційними анестетиками зменшує частоту розвитку інтраопераційних аритмій. Митральная недостатність, обумовлена ??про-; Лапси, стає важчою при змен-* шении розмірів ЛШ. Необхідно уникати ГІПів-] леміі і дії чинників, що сприяють ^ опорожнению ЛШ: підвищення симпатичного i тонусу і зниження постнавантаження. В якості J вазопрессоров краще використовувати | чисті а-адреноміметики (фенілефрин) , а не препарати з домінуючою (3-адреноміметичну активністю (ефедрин).
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "3. пролапс мітрального клапана Загальні відомості"
  1. ревматична лихоманка
    Тема сьогоднішньої лекції - ревматизм. Однак , Ви звернули увагу, що в назву лекції винесена ревматична лихоманка. Чому? Для того, щоб відповісти на це питання, слід для початку визначитися в поняттях, термінах. Якщо Ви візьмете кілька наших підручників і посібників, навіть випущених в останні роки, то майже у всіх ще зустрінете термін "ревматизм". Термін же "ревматична
  2. Г
    + + + габітус (лат. habitus - зовнішність, зовнішність), зовнішній вигляд тварини в момент дослідження. Визначається сукупністю зовнішніх ознак, що характеризують статура , вгодованість, положення тіла, темперамент і конституцію. Розрізняють статура (будова кістяка і ступінь розвитку мускулатури): сильне, середнє, слабке. Вгодованість може бути гарною, задовільною,
  3. Ішемічна хвороба серця
    Загальні відомості Ішемія міокарда обумовлена ??невідповідністю між потребою і доставкою кисню (гл. 19). Отже, ішемія може виникнути ТАБЛИЦЯ 20-4. Гіпотензивні засоби для парентерального застосування Препарат Доза Початок дії Тривалість дії Нитропруссид 0,5-10 мкг / кг / хв 30-60 з 1-5 хв Нітрогліцерин 5-100 мкг / хв 1 хв 3-5 хв Есмолол 0,5
  4. Набуті вади серця і гіпертрофічна кардіоміопатія
    1. ЗАГАЛЬНІ ПРИНЦИПИ При передопераційному обстеженні необхідно оцінити тяжкість і гемодинамическую значимість ураження серця, залишкову функцію шлуночків і вторинні порушення функції легень, нирок і печінки. Слід виключити супутню ІХС, особливо при наявності факторів ризику і у літніх хворих. При аортальному стенозі або регургітації ішемія міокарда може виникати і в відсутність
  5. ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ СЕРЦЕВО-СУДИННИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ, анемії, захворюваннях нирок, цукровому діабеті, вірусному Гіпатії, ТУБЕРКУЛЬОЗ
    Одне з найважчих екстрагенітальних патологій у вагітних є захворювання серцево-судинної системи, і основне місце серед них займають вади серця. Вагітних з вадами серця відносять до групи високого ризику материнської та перинатальної смертності та захворюваності. Це пояснюють тим, що вагітність накладає додаткове навантаження на серцево- судинну систему жінок.
  6. Нейроциркуляторная дистонія
    нейроциркуляторна дистонія (НПД) - захворювання структурно-функціональної природи, що виявляється різними серцево-судинними, респіраторними і вегетативними розладами, астенізація, поганий переносимістю стресових ситуацій та фізичних навантажень. Захворювання тече хвилеподібно, проте має хороший життєвий прогноз, так як при ньому не розвиваються кардіомегалія і серцева недостатність.
  7. ТАКТИКА ОБСТЕЖЕННЯ ХВОРОГО З СКАРГАМИ психічного та емоційного ХАРАКТЕРУ
    Едвін Г. Кессі (Edwin H. Cassem) Дуже часто хворі звертаються до лікаря зі скаргами суб'єктивного характеру, такими як втома, напруга, нервозність, млявість, страх, пригнічений стан, запаморочення, які буває важко віднести до якого- то конкретному захворюванню. Один хворий може скаржитися, що він постійно «на взводі», другий-на те, що його думки транслюються за місцевим
  8. ПІДХІД ДО ПРОБЛЕМИ ІНФЕКЦІЙНИХ ХВОРОБ
    Роберт Г. Петерсдорф, Річард К. Рут (Robert G. Petersdorf, Richard К. Root) Спектр інфекційних хвороб. Переважна більшість мають встановлену етіологію інфекційних хвороб людини і тварин викликаються біологічними агентами: вірусами, рикетсіями, бактеріями, мікоплазмами, хламідіями, грибами , найпростішими або нематодами. Велике значення інфекційних хвороб у медичній
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека