Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІнтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога
« Попередня Наступна »
Малишев В.Д.. Анестезіологія-реанімація - Інтенсивна терапія, 2009 - перейти до змісту підручника

ПРОГРАМА НАВЧАННЯ ПО серцево-легеневої реанімації

Статистика свідчить, що більше 20% життів могли б бути врятовані , якщо людина, що опинилася на місці події, володів би прийомами першої допомоги і СЛР. За кордоном нині налічується 50 млн осіб, навчених прийомам СЛР. Скільки ж людей навчені цим прийомам у Росії? Таких даних ми не маємо, але вважаємо, що в кращому випадку 10-20 тис. чоловік. Навчання основам СЛР проводиться в РФ на кафедрах медичних інститутів, у великих наукових центрах, Інституті загальної реаніматології АМН та окремих регіонах (Іркутськ). Складнощі з організацією такого навчання в РФ полягають насамперед у відсутності коштів, необхідних для організації курсів з СЛР. Тому навчання в окремих регіонах проводиться за рахунок організацій, які зацікавлені в цьому. Майже повністю відсутні технічні засоби навчання (тренажери, манекени, аудіовідеотехніка). Куплені за кордоном манекени коштують дуже дорого. Вважаємо, що організація постійних курсів з надання першої допомоги та СЛР повинна бути введена в ранг державної політики, тобто пріоритетних заходів, спрямованих на зменшення наслідків травматизму, різних нещасних випадків та екологічних катастроф у нашій країні. Багато хто, не отримавши вчасної допомоги, стають інвалідами до кінця життя. Навіть якщо травма неважка, її вплив на здоров'я, соціальні та економічні проблеми величезне.

Дійсно, можна врятувати людей із зупинкою серця або втратою свідомості в громадському місці або далеко за містом, якщо хтось швидко надасть першу допомогу для підтримки життя, а потім викличе машину швидкої допомоги. Багато життя могли б бути врятовані, якби перший людина, яка прийшла на допомогу, володів прийомами СЛР. Базисна підтримка життя означає не лише підтримку ознак життя, але і виграш часу до приїзду машини швидкої допомоги. Щоб ефективно поширювати майстерність СЛР в суспільстві, треба мати програму навчання в широких масштабах. Програма навчання за СЛР повинна включати в себе два аспекти: 1) навчання осіб, які не мають медичної освіти; 2) навчання студентів медичних інститутів і училищ, лікарів і всього медичного персоналу. У справжньому варіанті програми використані матеріали інших відомих програм (фірма «Лаєрдал» тощо).



Каскадних ПРИНЦИП НАВЧАННЯ

Каскадний принцип навчання СЛР передбачає два рівня інструкторів: інструктор-вчитель і просто інструктор. Інструктор-учитель - це добре підготовлений лікар, досконало володіє прийомами СЛР. Просто інструктор - це може бути людина з медичною (лікар, фельдшер, медична сестра) або без медичної освіти, але пройшов спеціальну підготовку («парамедик»). Інструктор-учитель повинен навчати нових інструкторів-вчителів і самих інструкторів, в той час як інструктор навчає тільки рятувальників. Каскадний принцип полягає в тому, що один інструктор-учитель може навчати 6 нових інструкторів-вчителів за один курс. Після I курсу кожен зможе навчати 36 інструкторів. Протягом року кожен з 36 зможе провести 6 курсів і підготувати до 1296 рятувальників за 1 рік.

Висока оцінка каскадного принципу навчання в тому, що відбувається швидке зростання числа навчених при мінімальній витраті часу. Кожен інструктор працює менше 20 год на рік. Важливо, щоб програми були стандартними і ними можна було б користуватися тривалий час.

Мета програм ми - навчання техніці СЛР великого числа людей. Для осіб з медичною освітою та студентів існує додаткова програма. Необхідно широко пропагувати програму СЛР серед організованого населення (школи, МВС, підприємства).

Підготовка до курсу по СЛР. В ідеальному випадку повинна бути спеціально обладнана навчальна кімната. Для навчання необхідні:

відеофільм, таблиці, плакати;

керівництво по СЛР;

керівництво для самонавчання (Лаєрдал);

повний комплект обладнання першої допомоги;

навчальний манекен (муляж) - 1 на 2 курсанта;

маска для вентиляції;

карти (що пояснюють етапи надання першої допомоги), слайди;

сертифікати, заповнені і підписані інструктором.

Структура курсу. У кожного інструктора (як і у викладача медичного вузу) не повинно бути на курсі більше 6 учнів. Курс проводиться 4 ч.

Рекомендований час для всіх елементів навчання:

- введення (5 хв). Інструктор повинен представитися і ознайомити курсантів з метою навчання. Бажано оцінити загальний рівень знань у курсантів;

- показ відеофільму з основ СЛР (20 хв). Решта часу відводиться на практичне засвоєння матеріалу;

- інструктор демонструє кожен етап СЛР і після цього кожен навчається повторює ці прийоми. Інструктор контролює кожен елемент практичних занять, від правильності виконання прийомів залежить кінцевий результат;

- вказівка ??на помилки. У разі незасвоєння матеріалу призначають додаткові заняття;

- оцінка теоретичних і практичних знань. Теоретичні знання оцінюються письмово. Проводиться перевірка практичних навичок на манекенах і муляжах. Для цього курсанту або групі курсантів даються завдання (наприклад, сталася автокатастрофа, у водія зупинка серця, у одного пасажира ознаки асфіксії, у іншого - втрата свідомості.
Швидко зорієнтуйтеся в обстановці і надайте відповідну допомогу). Велике значення надається діагностиці порушень вітальних функцій: свідомості, дихання і кровообігу. Кожен курсант повинен виконати всі елементи практичної підготовки; 4 циклу СЛР. Сертифікат (посвідчення) отримують курсанти, які закінчили курс;

- закінчення курсу - підведення підсумків. Необхідно ще раз підкреслити, що отримані знання та практичні навички допоможуть закінчили курс СЛР надати допомогу будь потерпілому.



ОСНОВНІ ЕЛЕМЕНТИ НАВЧАННЯ

До основних елементів навчання ставляться екстрена діагностика порушень вітальних функцій: свідомості, дихання і кровообігу, визначення показань до СЛР.

Оцінка свідомості. Перше, що необхідно встановити: чи в свідомості потерпілий, чи реагує він на питання і больові відчуття? Важливо вказати на можливі причини втрати свідомості (непритомність, кровотеча, інтоксикація, мозковий інсульт, тепловий або сонячний удар, зупинка серця).

Інструктор демонструє на одному з курсантів, як перевірити наявність свідомості (положення потерпілого на спині, гучний питання, оцінка довільних або мимовільних рухів, больових відчуттів).

Оцінка дихання. Наступний етап навчання - як визначити, чи дихає постраждалий? Навчання екстреної діагностиці порушень дихання:

екскурсія грудної клітини, рух повітря біля рота і носа потерпілого. Якщо дихання відсутнє, розгинають голову потерпілого і піднімають нижню щелепу догори. Демонструють кожен етап потрійного прийому. Ці прийоми достатні для того, щоб відновити прохідність дихальних шляхів. На манекенах і муляжах показують, як відбувається обструкція дихальних шляхів - головна причина смерті при втраті свідомості. Не можна підкладати валик під голову.

Інструктор показує всі прийоми на манекені і на одному з курсантів. Потім курсанти тренуються на манекенах. Пояснюється небезпека розгинання голови і рухів при переломах хребта і шиї.

Оцінка кровообігу. Завдання полягає в тому, щоб швидко визначити роботу серця. Акцент робиться на швидке визначення зупинки серця. Для цього кожен курсант повинен вміти пальпувати пульс на сонних артеріях, користуватися додатковими ознаками зупинки кровообігу (втрата свідомості, розширення зіниць, відсутність дихання). Інструктор показує, як визначити пульс на сонних і периферичних артеріях. Потім повторюються всі пройдені елементи: оцінка свідомості, дихання і кровообігу.

Дихання способами «з рота в рот» і «з рота в ніс». Коротко пояснюють, що за відсутності дихання людина швидко гине. Атмосферне повітря містить О2 21%, а видихається - 16%, що достатньо для підтримки життя. Інструктор показує малюнки, на яких представлені способи дихання «з рота в рот» і «з рота в ніс»; говорить про значення дотримання гігієнічних умов реанімації; потім на манекені демонструє кожен етап техніки дихання цими способами; підкреслює моменти, коли дихання може бути неефективно ; показує, як усунути ці причини (як відсмоктати з ротової порожнини блювотні маси, кров або мокроту). Демонструє прийом очищення порожнини рота за допомогою пальця, обгорненого хусткою.

Кожен навчається повторює всі прийоми дихальної реанімації. Інструктор звертає увагу на помилки: голова недостатньо разогнута назад, ніздрі не закриті, погана герметичність між губами і ротом, недостатній обсяг вдування, неповне роздування легень, ЧД обрана неправильно.

Непрямий масаж серця. Інструктор пояснює, яким шляхом можна відновити кровообіг при зупинці серця. На таблицях і муляжах представляється розташування серця в грудній порожнині, його проекція на грудину. Демонструється, як притиснення грудини призводить до стиснення серця між грудиною і хребтом і викиду крові з серця. Надає допомогу розташовується збоку від хворого, а його руки знаходяться на грудній клітці хворого. Показують, як визначається точка масажу на грудині. При компресії грудини відбувається пасивна систола, при припиненні компресії грудна клітка приймає вихідну форму, тиск усередині грудної клітини зменшується і кров знову надходить у серце. При кожній компресії повинна визначатися виразна пульсова хвиля (на манекені сигнал, що підтверджує правильність масажу). Елементи практичних вправ: правильне положення тіла при масажі серця, визначення місця (точки) масажу, правильне розташування долонь на грудній клітці; компресія грудини повинна стискати грудну клітку на 4-5 см, швидкість масажу - 80-100 компрессий в I хв. Кожен курсант повинен провести мінімум дві фази масажу по 15 компрессий в кожній.

Серцево-легенева реанімація. Тепер ми знаємо, як швидко діагностувати порушення свідомості, відсутність дихання і кровообігу. Метою цього етапу занять є об'єднання всіх ознак і проведення всього комплексу СЛР Наприклад, з палаючої будівлі винесли людини без зовнішніх ознак життя, але з визначальним пульсом на сонній чртеріі. Потрібно визначити необхідний порядок реанімаційних заходів та провести їх.
Курсант демонструє розгинання голови і очистку рота потерпілого, потім проводить дихання способом «з рота в рот». Інструктор повинен оцінити правильність прийомів і вказати помилки. По ходу вправи можна ускладнити завдання. Так. якщо хворому не можна провести дихання «з рота в рот» внаслідок перелому щелепи, проводять дихання «з рота в ніс».

Ще приклад. Людина працювала з електропроводкою, отримав удар електрострумом і знаходиться в несвідомому стані. Як визначити порушення і провести необхідний комплекс реанімації? При екстреної діагностиці виявлено, що хворий без свідомості, у нього відсутнє дихання і не пальпується пульс на сонних артеріях. Необхідний весь комплекс СЛ Р. Курсант зобов'язаний швидко і без помилок провести всі етапи СЛ Р. Техніка СЛР одним рятувальником, що виробляють ШВЛ і зовнішній масаж серця у співвідношенні 2:15. і техніка СЛР двома рятувальниками: дихання і компресії грудної клітини в співвідношенні 1:5.

Інструктор докладно пояснює допущені помилки і демонструє всі етапи СЛР. При цьому не слід випускати з уваги можливість ускладнень, регургітації, переломів ребер, обважнення стану внаслідок неправильних дій. Залік отримують тільки ті стажисти, які виконали всі елементи програми.



ДОДАТКОВІ ЕЛЕМЕНТИ НАВЧАННЯ ДЛЯ СТУДЕНТІВ МЕДИЧНИХ ИНСТИТУТОВ

У програму навчання прийомам СЛР входять практичні заняття (8 год) і теоретичний курс (2 год).

А Теоретичний курс. Теми л е к ц й: основи реаніматології, роль вітчизняних вчених у становленні реаннматологіі як науки (В.А.Неговскій); причини гострих порушень дихання, кровообігу і свідомості; клінічна та біологічна смерть;

кардіальні і екстракардіальні причини зупинки серця; екстрена діагностика порушень вітальних функцій; клінічні види зупинки серця; етапи реанімації; відновлення прохідності дихальних шляхів; проведення ШВЛ; непрямий і прямий масаж серця; медикаментозна терапія при зупинці сердитися:

електрична дефібриляція серця; фактор часу при проведенні реанімаційних заходів; ознаки ефективною і неефективною реанімації; постреанимационном період. А Практичні заняття з СЛР

- Екстрена діагностика гострих порушень дихання. Теми: клінічні та лабораторні ознаки дихальної недостатності; гіпоксемія і гіперкапнія; методи реанімації при гострих порушеннях дихання.

- Відновлення прохідності дихальних шляхів. Крім найпростіших прийомів, студент повинен освоїти методику дренажної позиції (при аспірації рідиною або утопленні) із застосуванням повітроводів, проведення інтубації трахеї і відновлення прохідності дихальних шляхів (на манекені), створення безпечного положення при транспортуванні хворого без свідомості, коникотомию (теоретично)

  - Штучна вентиляція легенів. Крім найпростіших прийомів ШВЛ «з рота в рот» і «з рота в ніс», студент повинен освоїти методики ШВЛ за допомогою мішка Амбу і найпростіших респіраторів.

  - Екстрена діагностика зупинки серця. Теми: диференціальна діагностика видів зупинки серця; асистолія; фібриля-ляция шлуночків; електромеханічна дисоціація.

  - Комплексна СЛР. Теми: зовнішній масаж серця; визначення показань до прямого масажу серця; медикаментозна терапія при зупинці серця; фармакологія найбільш часто вживаних під час СЛР лікарських засобів: адреналіну, атропіну, лідокаїну, хлориду і глюконату кальцію (дози і способи їх введення); ін4) узіонная терапія; киснетерапія; електрична дефібриляція серця (пристрій дефібриляторів; показання до екстреної ЕРС); методика ЕРС (накладення електродів, визначення потужності розряду і сили струму. причини неефективності ЕРС, можливі ускладнення); прекордіальних удар (показання, методика); ознаки ефективності СЛР.

  А. постреанимационном період

  - Оцінка функцій ЦНС. Теми: постгіпоксіческій набряк головного мозку; підвищення внутрішньочерепного тиску; способи лікування.

  - Оцінка ФЗД. Теми: показання та проведення пролонгованої ШВЛ; найбільш оптимальні режими ШВЛ: контроль газів крові та КОС.

  - Оцінка функції серцево-судинної системи. Теми: моніторинг серцево-судинної системи; параметри центральної та периферичної гемодинаміки; порушення ритму серця; артеріальна гіпо-та гіпертензія; вазопресори і вазодилататори.

  - Рідинний баланс і функція нирок. Теми: підтримання адекватного рідинного заповнення відповідно до рідинними втратами; розрахунок рідинного балансу; перспіраціонние втрати;

  діурез; електроліти плазми крові; концентрація НЬ і Ht.

  А Надання першої допомоги при нещасних випадках: при дорожньо-транснортних пригодах, терористичних актах, травмах, опіках, ураженнях електричним струмом, утопленні, отруєнні СО, пропаном та іншими газами; невідкладні заходи при комах різної етіології. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "ПРОГРАМА НАВЧАННЯ ПО серцево-легеневої реанімації"
  1.  Клініка і діагностика
      Основні клінічні симптоми і ступінь їх виражено-сти 9.7.1.1. Набряки Гестоз найчастіше починається з набряків. Це можуть бути приховані набряки, які проявляються патологічної збільшенням маси тіла. При нормально протікає вагітності маса тіла жінки збільшується щодня на 50 г, на тиждень - на 350 г, що відповідає програмі росту плода і плаценти. При прихованих набряках
  2.  Лікування і профілактика
      Ідентифікація осіб високого ризику Труднощі, які тягнуть за собою амбулаторне електрокардіографічне моніторування або інші заходи, спрямовані на масове обстеження населення з метою виявити осіб з високим ризиком розвитку раптової смерті, величезні, оскільки популяцію з ризиком розвитку раптової смерті становлять більше / я чоловіків у віці від 35 до 74 років, а шлуночкова
  3.  Реанімація та інтенсивна терапія при шоку.
      Лекція 4 Шок-це синдромокомплекс, в основі якого лежить неадекватна капілярна перфузія зі зниженою оксигенацией і порушеним метаболізмом тканин і органів. Для різних шоків загальними є ряд патогенетичних факторів: це передусім малий викид серця, периферична вазоконстрикція, порушення мікроциркуляції, дихальна недостатність.
  4.  Нарис історії військової анестезіології та реаніматології
      Як в історії анестезіології та реаніматології взагалі, так і в розвитку військової анестезіології та реаніматології може бути виділено кілька періодів. Перший (емпіричний) період охоплює багато століть, він починається приблизно за 3-5 тисяч років до нашої ери і закінчується відкриттям знеболюючих властивостей закису азоту і ефіру. Другий (донаукових) веде відлік з 1847 р., коли для знеболювання при
  5.  ПЕРЕДМОВА
      У даному посібнику узагальнено досвід викладання анестезіології та реаніматології та підготовки анестезіологів і реаніматологів в клінічній ординатурі та інтернатурі в Російському державному медичному університеті. В основу посібника покладено програму вузівського післядипломного навчання, що включає розділи з інтенсивної терапії, реанімації та першої медичної допомоги при найбільш часто
  6.  Бронхіальна астма
      Бронхіальна астма (БА) - «хронічне захворювання, основою якого є запальний процес в дихальних шляхах за участю різноманітних клітинних елементів, включаючи гладкі клітини, еозинофіли і Т-лімфоцити. У схильних осіб цей процес призводить до розвитку генералізованої бронхіальної обструкції різного ступеня вираженості, повністю або частково оборотною спонтанно або під
  7.  ЛІКУВАННЯ
      Для поліпшення стану здоров'я пацієнтам не обов'язково прагнути до ідеальної маси тіла. Вважається, що для клінічно значущого поліпшення стану і зниження частоти захворювань, супутніх очіку-ренію, досить знизити вагу на 5% від початкової маси тіла. Таке зменшення маси тіла у пацієнтів з ожирінням супроводжується: - зниженням концентрацій загального холестерину, ЛПНЩ і
  8.  Структура акушерських стаціонарів і надання допомоги бере-менним
      Організація роботи в акушерських стаціонарах будується за єдиним принципом відповідно до діючого положення пологового будинку (відділення), наказами, розпорядженнями, інструкціями та існуючими методичними рекомендаціями. Структура акушерського стаціонару повинна відповідати вимогам будівельних норм і правил лікувально-профілактичних закладів; оснащення - табелю устаткування
  9.  Материнська смертність
      Материнська смертність - один з основних критеріїв якості та рівня організації роботи родопомічних закладів, ефективності впровадження наукових досягнень в практику охорони здоров'я. Однак більшість провідних фахівців розглядають цей показник більш широко, вважаючи материнську смертність інтегруючим показником здоров'я жінок репродуктивного віку і відображає популяційний
  10.  II триместр вагітності (період сістемогенеза, або середній плодовий)
      6.3.1. Загальні положення У I триместрі вагітності всі органи плоду і екстраембріональние структури повністю сформовані. З II триместру вагітності починається період інтенсивного росту плода і плаценти, які залежать від МПК і вмісту в крові матері необхідних поживних речовин. Тому харчування матері має важливе значення в попередженні затримки внутрішньоутробного розвитку
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека