загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія , анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Програма обстеження хворого з вегетативними кризами (панічними атаками)

( інтернет)

Діагностика

Прояви хвороби поліморфні, вираженість симптомів варіабельна. Вони в ряді випадків нагадують ознаки інших серцево-судинних захворювань, що може утруднити розпізнавання НЦД.

1. Відзначають болі в області серця (ниючі, колючі). Тривалість їх різна: від миттєвих («що проколюють») до монотонних, що тривають годинами і цілодобово. Біль локалізується в області верхівки серця, рідше - трохи нижче лівої підключичної області або парастернального. Відзначається міграція болей. Виникнення болю пов'язане з перевтомою, хвилюванням, зміною погоди, прийомом алкоголю. У жінок біль іноді виникає в передменструальний період. Болі можуть виникати також при вегетативних пароксизмах (кризах), що супроводжуються серцебиттям і підвищенням артеріального тиску ( АТ), зазвичай супроводжуються почуттям тривоги, зниженням настрою. Приступообразная інтенсивний біль супроводжується страхом і вегетативними порушеннями у вигляді почуття нестачі повітря, пітливістю, почуттям внутрішнього тремтіння. Хворі охоче приймають настойку валеріани або глоду. Прийом нітрогліцерину болю не купірує.

2. Деякі хворі пред'являють скарги на прискорене поверхневе дихання, почуття неповноти вдиху, бажання глибоко вдихати повітря («важке зітхання»). Можливо відчуття «грудки» в горлі або здавлювання його. Хворому важко перебувати в задушливому приміщенні, виникає потреба відкривати вікна. Ці явища супроводжуються відчуттям тривоги, запамороченнями, боязню задихнутися. Подібний синдром може трактуватися як прояв дихальної або серцевої недостатності.

3. Хворі відзначають серцебиття, відчуття посиленої роботи серця, що супроводжуються почуттям пульсації судин шиї , голови, що з'являються в момент навантаження або хвилювання, а іноді вночі, від чого хворий прокидається. Серцебиття провокується хвилюванням, фізичним навантаженням, прийомом алкоголю.

4. Астенічний синдром виражається в зниженні працездатності, відчутті слабкості, підвищеної стомлюваності.
трусы женские хлопок


5. Периферичні судинні розлади проявляються головними болями, «мигтіння мушок" перед очима, запамороченнями, почуттям похолодання кінцівок.

6. Хворі можуть повідомляти про коливання АД (зниженні або підвищенні, зазвичай не перевищує 160-170/90-95 мм рт. ст.). Крім того, періоди підвищеного АТ короткочасні.

7. У частини хворих відзначають підвищення температури тіла до 37,2-37,5 ° С, відмінності температури в правій і лівій пахвовій западинах, зниження температури шкіри кінцівок («крижані руки»).

8. Вегетативні кризи проявляються тремтінням, ознобом, запамороченням, пітливістю, відчуттям нестачі повітря, несвідомим страхом. Такі стани виникають звичайно вночі, тривають від 20-30 хв до 2-3 год і нерідко закінчуються рясним сечовипусканням або рідким стільцем. Такі стани зазвичай купіруються самостійно або прийомом медикаментів (седативних препаратів, бета-адреноблокаторів ). З плином часу вираженість симптоматики зменшується, кризи з'являються рідше і можуть повністю зникнути.

Тяжкість течії визначається поєднанням різних параметрів: виразністю тахікардії, частотою вегетативно-судинних кризів, больовим синдромом, толерантністю до фізичних навантажень.

Фізикальне обстеження

Виявляється багато ознак серцево-судинних і вегетативних порушень, проте вони малоспеціфічни. Частина хворих нагадують страждають гіпертиреозом (блискучі очі, тривожність, тремор), інші, навпаки, сумовиті, з тьмяним поглядом, адінамічни. Підвищена пітливість долонь, ніг, пахвових западин також зустрічається часто. Гіперемія обличчя, шкіри, грудей, легко виникає дермографізм або навіть «нервова» кропив'янка виявляються у багатьох хворих при першому огляді, часто зустрічається невмотивована і дуже жива «гра зіниць». Про високу реактивності судинної системи свідчить стійкий дермографізм. Кінцівки холодні, іноді бліді, синюшні. Відзначається часте, поверхневе дихання, хворі переважно дихають ротом (у зв'язку з чим часто сохнуть слизові оболонки верхніх дихальних шляхів).
Багато хворих не можуть зробити форсований видих. У частини хворих виявляється посилена пульсація сонних артерій як прояв гіперкінетичного стану кровообігу.

Пальпаторно в прекордиальной області, особливо в III-IV міжребер'ї по среднеключичной лінії і зліва парастернального, визначаються ділянки хворобливості міжреберних м'язів (у 50% випадків), як правило, в періоди загострення хвороби. При аускультації серця нерідко біля лівого краю грудини і на підставі серця вислуховується додатковий тон в систолі (в? її початку-тон вигнання, а в кінці - систолічний клацання).

Найбільш частим аускультативним ознакою є систолічний шум (приблизно в 70% випадків). Цей шум дуже типовий-слабкий або помірний, з великою областю звучання від верхівки серця дощенту (максимум звучання в III-IV? міжребер'ї біля лівого краю грудини). Особливістю пульсу у осіб з НЦД є його лабільність: легкість виникнення тахікардії при незначних емоціях і фізичних зусиллях. Нерідко тахікардія виникає при ортостатичної пробі або посиленому диханні. У багатьох хворих різниця пульсу в клино-і ортостазе може становити 100-200% початкового. Частота пульсу в осіб з НЦД досягає 120-130 уд / хв. Епізоди суправентрикулярної тахікардії і пароксизми мерехтіння передсердь рідкісні.

АД лабильно, тому на результати його одноразового вимірювання краще не покладатися. Часто перший вимір показує деяке перевищення верхньої межі норми, але вже через 2-3 хв тиск повертається в межі нормального. Може визначатися асиметрія АТ на правій і лівій кінцівках. При пальпації живота в 1/3 випадків відзначається нерізко розлита болючість в епігастрії або навколо пупка.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "Програма обстеження хворого з вегетативними кризами (панічними атаками)"
  1. Стратегія сучасної постменопаузальному терапії
    Розглянуті в перших двох розділах цієї глави дані про фізіологію і патобіологіі основних порушень, що розвиваються в організмі жінки в постменопаузальному періоді, чітко свідчать про те, що медикаментозне (переважно, гормональне) вплив є лише одним з напрямків програми лікувально-профілактичних заходів у жінок перехідного та похилого віку. Поряд
  2. СТАНУ СТРАХУ
    К. Т. Бріттон, С. К. Ріш, Дж. К. Джіллін (К. Т. Button, S. С. Risch, J. С. Gillin) Стан тривоги - це нормальна відповідна реакція людини на мінливості життя. В нерізко вираженій формі такий стан є по суті адаптивної реакцією. Так, наприклад, студент не може добре здати іспиту, не відчуваючи ніякої тривоги перед ним. Проте в крайньому своєму вираженні стан
  3. ІХС: стенокардія (шифр 120)
    Визначення. Стенокардія - безнекротіческій епізод локальної ішемії міокарда. У класичному варіанті, по А.Л. М'ясникову, це стискають , тиснуть болі нападів характеру, що розташовуються за грудиною, рідше в області серця, що віддають у ліве плече, ліву руку, ліву половину обличчя і шиї. Болі проходять через 1-2 хв після прийому нітрогліцерину. Стенокардію характеризують пароксізмал'ность,
  4. хронічна серцева недостатність
    Спроби дати повноцінне визначення даному стану робилися протягом декількох десятиліть. По мірі розвитку медичної науки змінювалися уявлення про сутність серцевої недостатності, про причини призводять до її розвитку, патогенетичних механізмах, процесах відбуваються в самій серцевому м'язі і різних органах і тканинах організму в умовах неадекватного кровопостачання
  5. Хронічна обструктивна хвороба легень
    хронічної обструктивної хвороби легень (ХОЗЛ) - первинно хронічне запальне захворювання легень з переважним ураженням дистальних відділів дихальних шляхів і паренхіми, формуванням емфіземи, порушенням бронхіальної прохідності з розвитком неповністю оборотної або незворотною бронхіальної обструкції, викликаної патологічної запальною реакцією. Хвороба розвивається у
  6. Бронхіальна астма
    бронхіальна астма (БА) - «хронічне захворювання, основою якого є запальний процес в дихальних шляхах за участю різноманітних клітинних елементів, включаючи гладкі клітини, еозинофіли і Т-лімфоцити. У схильних осіб цей процес призводить до розвитку генералізованої бронхіальної обструкції різної ступеня вираженості, повністю або частково оборотною спонтанно або під
  7. Пароксизмальна тахікардія
    Пароксізмалишя тахікардія (ПТ) - порушення ритму ектопічеського характеру, клінічно характеризується почастішанням роботи серця, з раптовим початком і раптовим закінченням. Як і екстрасистолія, ПТ може бути суправентрикулярного (передсердного і атріовентрикулярного) і шлуночкового походження. В основі розвитку суправентрикулярних (СВ) ПТ в більшості випадків лежить механізм re-entry
  8. Нейроциркуляторная дистонія
    нейроциркуляторна дистонія (НПД) - захворювання структурно-функціональної природи, що виявляється різними серцево-судинними, респіраторними і вегетативними розладами, астенізація, поганою переносимістю стресових ситуацій та фізичних навантажень. Захворювання тече хвилеподібно, проте має хороший життєвий прогноз, так як при ньому не розвиваються кардіомегалія і серцева недостатність.
  9. Симптоматична артеріальна гіпертонія
    симптоматичними, АБО ВТОРИННА, артеріальна гіпертонія (СГ) - це АГ, причинно-пов'язана з певними захворюваннями або ушкодженнями органів (або систем), що беруть участь у регуляції артеріального тиску. Вона виявляється у 5-15% хворих, що страждають гіпертонією. Класифікація. Існує безліч класифікацій СГ, однак виділяють чотири основні групи СГ. I. Ниркова (нефрогенна). II. Ендокринна.
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...