загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Прогноз при кровотечах з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту

Існують кілька критеріїв поганого прогнозу при кровотечі з верхніх відділів шлунково- кишкового тракту. Найбільш важливим є причина кровотечі. Так, для кровотеч з варикозних вен, характерна найбільша частота повторних кровотеч (рецидивів) і летальних результатів. При первинній госпіталізації смертність при даному виді кровотеч становить 30%, при повторній - 50-70%. Кровотечі такої локалізації складають 10% всіх кровотеч з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту. Тому зменшення смертності при кровотечах з варикозних розширених вен могло б істотно знизити загальну кількість летальних результатів при кровотечах з верхніх відділів ШКТ.

Важливим прогностичним ознакою при виразковій хворобі шлунка є ендоскопічний огляд місця недавнього кровотечі (наявність свіжих і старих тромбів, активного артеріального кровотечі, сочилася крові, оголеного судини) (табл. 9-1). Оголений посудину описують як піднесений над поверхнею виразки утворення темно-червоного, синюшного або сірого кольору, стійке до відмивання фізіологічним розчином. Вважається, що пацієнтам з оголеним посудиною бажано проводити хірургічне лікування виразкової хвороби, хоча цей оголений посудину може насправді виявитися тромбом, що закриває дефект у стінці кровоточити артерії, яка розташована нижче поверхні дна виразки судини. При тромбування оголеного (видимого) посудини спочатку формується великий червоний тромб, який поступово темніє і зменшується в розмірах.
трусы женские хлопок
З плином часу він втрачає тромбоцити і заміщається білої бляшкою, що складається з фібрину. Наявність невеликого темного сентіціального тромбу, а також слідів раніше перенесених кровотеч (темний рубець, білий тромб) вказує на невеликий ризик повторних кровотеч. Наявність оголеного судини в кратері виразки при ФГДС (фиброгастродуоденоскопия), незалежно від ендоскопічної картини, в більшості випадків свідчить про необхідність використовувати хірургічні методи лікування та про високий ризик летального результату. У таких хворих ризик повторних кровотеч на 50% вище, ніж у хворих без оголеного судини.



Таблиця 9-1.

ПРИЧИНИ КРОВОТЕЧІ, РИЗИК ПОВТОРНОГО КРОВОТЕЧІ







По: Johnson J. H. Endoscopic risk factors for bleeding peptic ulcer. Gastrointest. Endosc. 36: S 16,1990

При проведенні ФГДС протягом першої доби госпіталізації у 20-50% хворих з виразковою кровотечею виявляють оголений судину. Для здійснення превентивних заходів, спрямованих на зниження летальності, необхідно визначити фактори, що призводять до повторної кровотечі. Було проведено більше 30 рандомізованих досліджень з метою виявити, які прояви раніше перенесеного кровотечі вимагають лікування, спрямованого на запобігання рецидиву. Незважаючи на певну розбіжність в отриманих результатах, було рекомендовано проведення лікування хворим з активним кровотечею (сильне або злегка сочилася кров) при наявності виступаючого над поверхнею дна виразки незмивною освіти.
При клініці великої крововтрати (гіпотензія, блювота кров'ю, необхідність переливання більше двох одиниць крові) потрібно негайне видалення тромбу з дна виразки для виявлення судини, що кровоточить.

Іншими прогностичними факторами є:

1. Наявність сильної кровотечі, що вимагає проведення гемотрансфузії, присутність свіжої крові в назогастральним аспіраті, гіпотензія.

2. Вік хворих (у осіб старше 60 років більш високий відсоток ймовірності летального результату). Необхідно завжди враховувати наявність супутніх захворювань.

3. Наявність супутньої патології (хронічна ниркова недостатність).

4. Кровотеча, що виникло під час госпіталізації: ризик летального результату 33-44%, на відміну від 7-12% у хворих з кровотечею, що почався до госпіталізації.

5. Розмір виразки. У хворих з дуже великими виразками (> 2 см) летальність становить близько 40%.

6. Екстрене хірургічне втручання. При проведенні оперативного втручання з екстрених показниками летальність складає 30% (при плановому оперативному втручанні - 10%).
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Прогноз при кровотечах з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту "
  1. Ангіографія
    при неможливості проведення ендоскопії. Однак у випадку рясного, триваючого кровотечі з нижніх відділів шлунково-кишкового тракту часто саме ангіографія є методом вибору. Ангіографія дозволяє виявити артеріальну кровотечу, якщо його швидкість не менше 0.5-0.6 мл / хв. При ангіографії верхніх відділів шлунково-кишкового тракту можливо прицільне внутрішньоартеріальне введення
  2. Кровотеча зі шлунково-кишкового тракту
    при кровотечах з нижніх відділів шлунково-кишкового тракту. Як правило, кровотечі з шлунково-кишкового тракту припиняються самостійно, проте при тривалому сильній кровотечі досить висока ймовірність летального результату і часто потрібне застосування хірургічних методів лікування. Головну роль в успішному лікуванні при кровотечах грає швидка оцінка тяжкості стану хворого
  3. Локалізація кровотечі
    пристосуванням для присмоктування варикозного вузла та його місцевої перев'язки. (Б) Накладення гумової петлі на підставу варикозного вузла. (В) Ендоскоп видалили. (За: Yamada Т., Alpers D. І., Owyang С., Powell DW, Silverstein F. Е., eds. Textbook of Gastroenterology, 2nd ed. Philadelphia:.!. B. Lippincott, 1995; 1: 679. ) нии з дванадцятипалої кишки пилорический сфінктер перешкоджає
  4. Методи радіонуклідної діагностики
    причому виявити крововтрату об'ємом навіть 0.5 мл / хв. Недоліком радіонуклідних методів є те, що вони дозволяють визначити тільки область живота, де розташоване джерело кровотечі, але не дають можливість точно його локалізувати. Тому ці методи використовують для відбору хворих з триваючим кровотечею для ангіографії, що дозволяє вводити менше контрастної речовини і проводити
  5. Кровотеча з дивертикула
    причинами кровотечі з нижніх відділів шлунково-кишкового тракту є дивертикулез і ангіодисплазія (табл. 9-3). Як і при кровотечі з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, в 80% випадків кровотеча з нижніх відділів шлунково-кишкового тракту зупиняється самостійно, але в 25% випадків спостерігаються рецидиви. Зазвичай кровотеча з нижніх відділів шлунково-кишкового тракту
  6. Діагностика кровотеч з шлунково-кишкового тракту
    кровотеч з шлунково-кишкового
  7. Висновок
    ємства. В даний час широко використовуються лікарські, ендоскопічні, хірургічні, ангіографічні методи зупинки
  8. Питання 6. Внутрішня кровотеча
    при легеневій кровотечі полягає в тому, щоб надати хворому піднесене, напівсидячи, заспокоїти його, заборонити рухатися і розмовляти, покласти на груди міхур з льодом. Хворий з кровохарканием потребує термінової лікарської допомоги для з'ясування його причин і проведення відповідних лікувальних заходів. При шлунково-кишковому кровотечі до прибуття лікаря забезпечити
  9. Дані лабораторних досліджень
    приклад, діагноз гострої порфірії вимагає специфічних лабораторних тестів. Рентгенографія шлунково-кишкового тракту з сульфатом барію і / або ендоскопічне дослідження його верхніх відділів, тонкої або товстої кишки можуть бути дуже корисні для правильного діагнозу при захворюваннях відповідних відділів. Пероральна холецистографія, ультразвукове обстеження, ендоскопічна ретроградна
  10. Ендоскопія
    при діагностиці кровотеч ендоскопію роблять точність і терапевтичні можливості даного методу. Діагностична ендоскопія вважається простою, безпечною процедурою, пошкодження при ній відзначаються в 1% випадків, летальність - в 0.1%. Ендоскопія протипоказана неоперабельним хворим або при підозрі на перфорацію внутрішніх органів. Ендоскопічно можна виявити джерело триваючого
  11. Гострі системні інфекції
    при багатьох інфекційних захворюваннях, що супроводжуються лихоманкою. Вірусні, бактеріальні та паразитарні захворювання, що вражають не лише шлунково-кишковий тракт (вірусний гастроентерит, токсикоінфекції), а й інші органи (вірусний гепатит, менінгіт), викликають нудоту і блювоту, хоча механізми їх виникнення не завжди зрозумілі. Мабуть, ендотоксини або біологічно активні речовини
  12. Ендоскопія
    при біопсії (рис. 4-6). Крім діагностичних можливостей, ендоскопія дозволяє провести деякі лікувальні процедури, такі як пневматична дилатація окремих ділянок ШКТ. Крім звичайної верхньої ендоскопії, за допомогою якої можна досліджувати стравохід, шлунок і проксимальні відділи дванадцятипалої кишки, в даний час застосовується ентероскопія, яка дозволяє досліджувати середні
  13. Специфічні локалізації раку
    принципи канцерогенезу. Однак характер перебігу неопластичних процесів в шлунково-кишковому тракті залежить від їх локалізації. Розвиток раку шлунково-кишкового тракту розглядалося на прикладі раку товстої кишки, але пухлини інших локалізацій можуть мати свої особливості перебігу. Тому в даному розділі будуть розібрані особливості розвитку та підходи до лікування неопластичних процесів
  14. Лекції. Захворювання шлунково-кишкового тракту і жовчно-вивідних шляхів, 1999
    шлунково-кишкового тракту і жовчно-вивідних шляхів. Хронічний гепатит. Цироз печінки. Велика печінкова недостатність. Хронічний гастрит. Виразкова хвороба. Захворювання сечовивідних шляхів. Гострий гломерулонефрит. Хронічний гломерулонефрит. Хронічний пієлонефрит. Хронічна ниркова недостатність. Хронічні неспецифічні захворювання легенів. Хронічний бронхіт. Бронхіальна
  15. РЕГУЛЮВАННЯ ТРАВЛЕННЯ
    при механічному і хімічному впливі їжі на ендокринні клітини просвіту шлунково-кишкового тракту. Важливу роль в регуляції функцій шлунково-кишкового тракту грають і простогландини групи Е і F. Центральний рівень регуляції травної системи включає ряд структур центральної нервової системи (спинного мозку і стовбура мозку), які входять до складу харчового центру. Останній,
  16. 5.3. Гастродуоденальної кровотечі
    причинами кровотеч є: виразка 12-пк; ерозії шлунка і 12-пк; варикозно-розширені вени стравоходу у хворих з портальною гіпертензією при патології печінки та при гострому тромбозі в системі портальної вени; виразка шлунка; розрив слизової шлунково-стравохідного переходу (синдром Маллорі-Вейсса); ерозивно-виразковий езофагіт; пухлини стравоходу, шлунка і 12-пк (особливо низхідного відділу); ангіома
  17. Етіологія кровотечі з нижніх відділів шлунково -кишкового тракту
    при геморої; кровотеча в цьому випадку зазвичай посилюється утрудненим проходженням твердих калових мас. Аналогічним чином можуть проявлятися тріщини і свищі в анальному області. Ще одним джерелом ректального кровотечі служить проктит; він часто зустрічається у осіб молодого віку, особливо у чоловіків-гомосексуалістів. В останньому випадку проктит може бути ідіопатичним або наслідком
  18. Гострі шлунково-кишкові кровотечі
    причини - хронічні і гострі виразки шлунка до дванадцятипалої кишки, новообразовании, ерозивний геморагічний гастрит, портальна гіпертензія. Д - ка: Для кровотечі виразкової етіології характерно виявлення больового і диспепсичного синдрому в минулому, загострення болю за кілька днів або тижнів до геморагії, зникнення їх після появи кровотечі, вживання соди,
  19. Кровотеча при виразковій хворобі шлунка як приклад кровотечі з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту
    причиною близько 50. % Випадків кровотечі з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту (табл. 9-2). Незважаючи на впровадження в останні 15 років нових ефективних способів лікування виразкової хвороби, частота кровотеч при цій патології практично не зменшилася. Однією з причин такого стану є той факт, що нерідко виразкова хвороба дебютує клінікою кровотечі. У літніх хворих
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...