загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Прогноз хворих стабільною стенокардією

Перебіг ІХС дуже різноманітно: у одних хворих стенокардія протікає роками без істотного погіршення клінічної картини, у інших - швидко прогресує, призводячи до ІМ, СН і летального результату, у третіх - відразу починається з гострого коронарного синдрому. Значною мірою клінічна симптоматика і подальша доля хворого визначається, з одного боку, співвідношенням морфологічних і функціональних компонентів патогенезу захворювання, з іншого - адекватністю підібраного медикаментозного, інтервенційного або хірургічного лікування. Вибір тактики лікування конкретного хворого з коронарною недостатністю є найважливішою повсякденному завданням практикуючого кардіолога. Враховуючи, що різні клінічні синдроми хронічної ІХС, по суті, є проявом одного і того ж патологічного процесу, поділ стенокардії на різні форми виправдане лише з клінічних позицій, а оцінка тяжкості і довгостроковий прогноз ІХС являють собою дуже складну проблему. Як відомо, протягом і довгостроковий прогноз захворювання у пацієнтів з хронічними формами ІХС значною мірою корелюють з даними коронарографії та показниками, що характеризують функцію міокарда, насамперед з такими як ФВ ЛШ. Встановлено зворотна залежність між виразністю коронарного атеросклерозу і виживанням хворих на ІХС. У 80-ті роки ХХ ст. щорічна смертність хворих на ІХС в середньому становила 3-6%. При ураженні однієї вінцевої артерії - 2%, трьох - 7-10%, при стенозі стовбура лівої коронарної артерії прогноз був особливо несприятливий.

Представлені нами дані 5-річного спостереження пацієнтів з ІХС, що не були піддані операції реваскуляризації, опубліковані ще в 1989 р., коли в Україні широко не застосовувалися препарати, що роблять вплив на прогноз захворювання. Тоді ми не використали статини, інгібітори АПФ, несистематично призначали ацетилсаліцилову кислоту, а з препаратів, що впливають на прогноз ІХС, застосовували тільки блокатори? -Адренорецепторів. Практично мова йшла про «природному» перебігу хвороби. Результати спостереження пацієнтів з ІХС і поразкою двох і більше коронарних артерій, одержували тільки антиангінальну лікування, свідчили про те, що у 51% з них протягом 5 років розвивався повторний ІМ або коронарна смерть. У пацієнтів з ураженням однієї вінцевої артерії смертність за 5 років склала - 7%, двох - 16%, трьох - 29%. Тобто йдеться про важку категорії хворих, що вимагають комплексного впливу, що включає зміна стилю життя, медикаментозне, інтервенційне і хірургічне лікування. В даний час до пацієнтів з ІХС високого ризику відносять хворих з щорічним ризиком смерті більше 2%.

Результати перших епідеміологічних досліджень свідчили про високу варіабельності щорічної смертності пацієнтів з ІХС - в межах від 2,5 до 9%. Ці дані чітко вказували на взаємозв'язок деяких змін ЕКГ спокою, АГ, кардиомегалии і застійної СН зі смертністю осіб з ІХС. У численних дослідженнях, які враховують дані коронароангиографии, підкреслюється висока ступінь кореляції між виразністю атеросклеротичного ураження коронарного русла і смертністю цих хворих.

Резюмуючи дані перших досліджень, присвячених вивченню залежності між атеросклеротичним ураженням вінцевих артерій і смертністю осіб з ІХС, можна прийти до висновку, що при стенозировании однією з трьох головних вінцевих артерій (передня міжшлуночкової гілка лівої коронарної артерії ( ЛКА), огинає гілку ЛКА, права коронарна артерія) щорічна смертність становить приблизно 2%.
трусы женские хлопок
Якщо уражені 2 з 3 головних артерій, смертність становить приблизно 7%, а якщо уражені всі 3 артерії - приблизно 11%. Підкреслюється, що ці дані засновані на аналізі вираженості атеросклеротичних уражень і суттєво погіршуються при розвитку і прогресуванні застійної СН.

Reeves і співавтори першими зробили кілька важливих спостережень. Перше з них полягало в тому, що виживаність пацієнтів зі стенокардією чітко поліпшувалася протягом XX в. У їх огляді показано, що тривалість життя від виникнення симптомокомплексу стенокардії до смерті зросла в 1956 р. в порівнянні з 1918-м. У першому дослідженні Herrick і Nuzum, проведеному в 1918 р., повідомлялося, що від моменту виникнення стенокардії до смерті в середньому проходило близько 3 років, а в 1956 р. Richards і співавтори встановили, що ці хворі жили вже в середньому 9,7 року . Також у жінок відзначено більш сприятливий прогноз у порівнянні з чоловіками. Але незалежно від статі спостерігали таку закономірність: смертність у пацієнтів з АГ, кардиомегалией, застійної СН і патологічними змінами на ЕКГ була вище. У жінок, що пред'являють скарги на біль в прекардиальной області, частіше виявляли нормальні ангіограму. Reeves і співавтори підкреслюють, що у жінок більш високий відсоток хибнопозитивних діагнозів «стенокардія». Автори припустили, що, можливо, цим і пояснюється різниця в смертності між пацієнтами різних статей. У цьому огляді також виділені кілька простих факторів, що мають особливий вплив на виживаність пацієнтів зі стенокардією. Автори відзначили, що використання простих, неінвазивних методів дослідження (наприклад ЕКГ) допомагає диференціювати пацієнтів з високим і низьким ризиком смерті. Наприклад, 5-річна виживаність пацієнтів з нормальною ЕКГ становила 73,1% по відношенню до 29,1% у таких з патологічною.

Friesinger і співавтори одними з перших проаналізовано результати коронароангиографии у пацієнтів з прекардиальной болем. Середній період спостереження становив 50 міс. Виразність поразок у кожній з 3 головних артерій оцінювали в балах:

| 0 - поразок немає;

| 1 - ураження несуттєві;

| 2 - вираженість стенозу варіює між 50 і 90%;

| 3 - множинні ураження -50-90% в 1 артерії;

| 4 - стеноз більш ніж 90%, але не оклюзія;

| 5 - оклюзія.

За даними цього дослідження у пацієнтів з кількістю балів вище 10 смертність протягом 50 міс склала 53%. У той же час у пацієнтів з кількістю балів вище 3, але нижче 10, смертність склала 5%. Тільки 1 пацієнт з 32 з ураженням 1 вінцевої артерії помер за час 50-місячного спостереження (і то в автокатастрофі).

Дані численних дослідників показують, що смертність пацієнтів зі стабільною стенокардією строго залежить від кількості уражених артерій. Встановлено, що поразка проксимальної частини передньої міжшлуночкової гілки ЛКА пов'язано з відносно серйозним прогнозом та щорічної смертністю в межах 4-7,4%. У хворих з ураженням огинаючої гілки ЛКА або правої коронарної артерії прогноз краще - від 2 до 7 років. У пацієнтів з ураженням 3 судин відзначають високу смертність - 10-15% на рік. У кожному разі кардіомегалія і СН серйозно погіршують прогноз.
На закінчення підкреслюється значення коронаровентрікулографіі для визначення прогнозу. Friesinger і співавтори оцінили зв'язок між ЕКГ-ознаками постінфарктного кардіосклерозу, тривалістю анамнезу СН і прогнозом. У пацієнтів з

ЕКГ-ознаками постінфарктного кардіосклерозу смертність протягом 22 міс склала 31%, на відміну від 7% смертності хворих, що не мали подібних змін на ЕКГ. Наявність СН в анамнезі було також тісно пов'язане з прогнозом. Смертність протягом 22 міс у 45 пацієнтів з ознаками легеневої гіпертензії склала 40% в порівнянні з 8% у 201 пацієнта без такої. Смертність у 30 пацієнтів з ураженням 2-3 судин у поєднанні з СН склала 50%. У хворих з аналогічним пораженіеім коронарних артерій, але без СН смертність склала 16%. У пацієнтів з ознаками кардиомегалии (за даними рентгенографії) смертність при наявності ураження 2 судин склала 41% протягом 22 міс, у хворих без кардиомегалии - 7%.

В даний час у пацієнтів з ІХС добре вивчено зв'язок між клінічними даними, показниками неінвазивних методів дослідження серцево-судинної системи і прогнозом захворювання. Особливо це стосується пацієнтів, які перенесли ІМ. Найбільш прості і інформативні предиктори прогнозу представлені нижче.

Клінічні параметри, пов'язані з прогнозом хворих на ІХС, які перенесли ІМ

| Вік

| Стенокардія до ІМ (побічно вказує на високу ймовірність ураження 3 судин)

- ЕКГ-і ехокардіограмі-ознаки раніше перенесеного ІМ (підвищують ризик несприятливого результату в 2 рази)

| Пол - віддалений прогноз у жінок, які перенесли ІМ, гірше - Наявність АГ

| Наявність цукрового діабету (3-4-кратне підвищення ризику)

- Продовження паління

- Ознаки передньої локалізації ІМ у порівнянні з нижньою локалізацією

| Ознаки СН

| Підвищений рівень сечовини, креатиніну

| Рання постінфарктна стенокардія

| Шлуночкові порушення ритму

- Підвищена ЧСС

Параметри навантажувального тесту, асоційовані з поганим прогнозом ІХС

| Тривалість тесту:

- неможливість виконати II ступінь по протоколу Bruce (<6,5 METS);

- низька порогова ЧСС <120 уд. / хв.

| Час появи, амплітуда і тривалість депресії сегмента ST:

- початок при ЧСС <120 уд. / Хв або навантаженні <6,5 METS;

- амплітуда> 2 мм;

- тривалість відновлення> 6 хв;

- депресія сегмента ST у кількох відведеннях.

- Реакція САД під час або по закінченню тесту:

- зниження артеріального тиску більш ніж на 10 мм рт. ст. або відсутність приросту у відповідь на навантаження (не вище 130 мм рт. ст. при граничному навантаженні).

- Інші потенційно несприятливі показники:

- підйом сегмента ST (окрім відведення aVR);

- напад стенокардії, різка слабкість.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Прогноз хворих стабільною стенокардією "
  1. Реферат. Стенокардія, 2010
    Введення. Різновиди стенокардії. Симптоми стенокардії. Ризик розвитку стенокардії. Профілактика стенокардії. Як виявити стенокардію без додаткових обстежень? Які лабораторні дослідження необхідно зробити? Невідкладна допомога при стенокардії. Лікування
  2. АГ та ІХС.
    Контроль АТ у хворих на ІХС має важливе значення, оскільки ризик розвитку повторних коронарних подій значною мірою залежить від величини АТ. При стабільній стенокардії і у хворих, які перенесли ІМ, препаратами вибору служать?-АБ довели свою ефективність в плані поліпшення виживаності хворих. У хворих з ІМ та АГ раннє призначення?-АБ, ІАПФ або БРА зменшує ризик смерті. хворих
  3. Лікування стенокардії
    Основні цілі при лікуванні хворих на стенокардію: - виявлення і лікування захворювань, що погіршують перебіг і клінічні прояви стенокардії, - усунення факторів ризику атеросклерозу, - поліпшення прогнозу і попередження виникнення ускладнень (інфаркту міокарда чи раптової серцевої смерті). - зменшення частоти та інтенсивності нападів стенокардії для поліпшення якості життя.
  4. Різновиди стенокардії
    Існують кілька варіантів стенокардії, а точніше три: Стабільна стенокардія, що включає в себе 4 функціональних класи в залежності від переносимої навантаження. Нестабільна стенокардія, стабільність або нестабільність стенокардії визначається наявністю або відсутністю зв'язку між навантаженням і проявом стенокардії. Варіантна стенокардія, або вазоспастична стенокардія.
  5. ACME (Angioplasty Compared to MEdicine)
    Мета: порівняти результати медикаментозного і інтервенційного (ЧТКА) лікування хворих з коронарною хворобою при наявності повторного ураження за період 6-місячного спостереження . Дослідження: одноцентрове рандомізоване. Популяція хворих: пацієнти зі стабільною стенокардією або нещодавно перенесеним ІМ, з одиничним стенозом> 70% в проксимальному сегменті однієї з коронарних артерій, при
  6. СТЕНОКАРДИЯ
    Стенокардія - минущі напади загрудинноїболю, що викликаються фізичним або емоційним навантаженням, або іншими чинниками, що ведуть до підвищення метаболічних потреб міокарда / тахікардія, підвищення артеріального тиску /. Термін "стенокардія" / дослівно - стиснення серця / був вперше застосований В.Геберденом, який в 1768 р. описав класичну картину ангінозного нападу. Рідко замість терміна
  7. Які лабораторні дослідження необхідно зробити?
    Мінімальний перелік біохімічних показників при підозрі на ішемічну хворобу серця та стенокардію включає визначення вмісту в крові: - загального холестерину; - холестерину ліпопротеїнів високої щільності; - холестерину ліпопротеїнів низької щільності; - тригліцеридів; - гемоглобіну; - глюкози; - АСТ і АЛТ. Які інструментальні методи діагностики необхідно
  8. Епідеміологія
    Інформація щодо захворюваності на стенокардію заснована на даних епідеміологічних досліджень. За результатами 10-річного проспективного дослідження Seven Countries Studies середня щорічна захворюваність стенокардією у чоловіків у віці 40-59 років становить 0,1% в Японії, Греції та Хорватії, 0,2-0,4% - в Італії, Сербії, Нідерландах і США, 0,6-1,1% - у Фінляндії. У 5-річному проспективному
  9.  Стенокардія напруги
      При класичній стенокардії напруги (стенокардія Гебердена) електрокардіографічні ознаки обмежені зміною кінцевої частини шлуночкового комплексу QRS і на відміну від інфаркту міокарда не спостерігається стадийной послідовності зміни сегмента S-Т і зубця Т. Цією стенокардії властиві різноманітні зміни кінцевої частини шлуночкового комплексу: а) депресія сегмента
  10.  STRESS (Stent Restenosis Study)
      Мета: порівняти ефективність стентування і балонної ангіопластики за клінічними исходам та кількістю рестенозов, визначених ангиографически. Дослідження: багатоцентрове рандомізоване. Популяція хворих: пацієнти зі стабільною стенокардією, відібрані для ангіопластики, у яких були поодинокі ураження довжиною 3,0 мм. Кінцеві точки: ангиографические - бінарний рівень рестенозов
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...