загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Прогноз у хворих з синдромом слабкості синусового вузла

З точки зору ймовірності смертельного результату і тяжкості ускладнень синдром слабкості синусового вузла являє собою нозологічну форму з мало обнадійливою перспективою вилікування. Смертність таких хворих протягом 5-річного періоду дуже висока; імплантація штучних водіїв ритму, мабуть, не чинить на неї істотного впливу. Skagen і співавт. [311], які протягом 1-14 років спостерігали за 50 хворими з синоатриальной блокадою, лікованими за допомогою штучних пейсмекеров, повідомили, що виживаність після 1, 2, 5 і 8 років склала 94, 85, 64 і 48% відповідно. Як показують отримані дані, щорічна смертність в цій групі хворих у перші 5 років після операції на 4-5% вище, ніж у контрольній популяції того ж віку і статі. Значний вплив на цей показник надає наявність супутнього серцево-судинного захворювання і поразки клапанів серця (рис. 6.25). За даними Chokski і співавт. [310], 1 - і 4-річна виживаність після операції в групі з 52 хворих з синдромом слабкості синусового вузла і імплантованими Пейсмекер склала відповідно 85 і 47%. Krishnaswami і співавт. [312], що спостерігали протягом 19,4 міс (в середньому) 17 хворих з синусовою брадикардією або зупинкою синусового вузла в клініці, що спеціалізується на імплантації пейсмекеров, повідомили про 30% смертності в цій групі. У групі з 16 хворих з синдромом чергування брадикардії і тахікардії, за даними тих же дослідників, смертність за 16,3 міс склала 36%, причому в половині випадків причиною смерті був масивний церебральний інфаркт. При спостереженні за 90 хворими в середньому протягом 23 міс після імплантації водія ритму Hartel і Talvensaari [309] відзначили 11% щорічну смертність.
трусы женские хлопок
За такими показниками, як тип дисфункції синусового вузла, частота виникнення тахіаритмії або наявність аномалій в дистальної частини провідної системи, група померлих хворих суттєво не відрізнялася від тих, що вижили.

У всіх цих серіях спостережень смерть хворих з синдромом слабкої синуса імплантованого водієм ритму найчастіше була результатом ускладнень супутнього серцево-судинного або цереброваскулярного захворювання, а не наслідком ускладнень, пов'язаних з дисфункцією синусового вузла і підлеглих водіїв ритму. Бентежить, однак, той факт, що частота емболії з залученням легенів, мозку і периферичних артерій у хворих з синдромом слабкості синусового вузла імплантованого пейсмекером залишається занадто високою. Висока частота емболіческіх ускладнень свідчить про те, що чергування брадиаритмии і тахіаритмії у таких хворих спостерігається частіше, ніж це випливає з оцінки, що приводиться в випадкових електрофізіологічних дослідженнях. Хоча більш широке використання холтерівського моніторингу для виявлення випадків неадекватної медикаментозної профілактики тахіаритмії могло б дещо знизити частоту емболізації, пароксизмальної характер цієї аритмії, не дозволяє розраховувати на 100% реєстрацію таких випадків. У зв'язку з цим пропонувалося проводити повне блокування системи згортання крові у всіх хворих з синдромом брадикардії - тахікардії. Співвідношення сприятливих і несприятливих наслідків хронічної антикоагулянтної терапії не вивчено, тому питання про її проведення у таких хворих залишається спірним. Проте запобігання емболізації є, мабуть, єдиним, що лікар здатний зробити для зниження високого ризику ускладнень і смертельного результату у хворих з імплантованим пейсмекером і синдромом слабкості синусового вузла.
Отже, це може бути вагомим доказом на користь хронічної антикоагулянтної терапії. Однак порушення мозкового кровообігу у таких хворих не завжди є наслідком емболізації. При тахіаритмії, що супроводжується зниженням серцевого викиду, у літніх людей з атеросклеротичним ураженням судин мозку можуть виникати короткочасні ішемічні напади або навіть явний інфаркт мозку. Ця група хворих не піддається антикоагулянтної терапії і повинна бути відокремлена від хворих з емболізація мозку.







Рис. 6.25. Криві виживання у двох групах хворих: без серйозного захворювання міокарда (I) і з органічним ураженням міокарда (II).

Усі хворі мають суттєві порушення функції синусового вузла і імплантований водій ритму. Крива А на обох графіках - підібраний за віком контроль, а крива Б - група обстежених хворих. Показана виживаність в обох групах. Зверніть увагу: у групі без попереднього захворювання серця (I) виживаність істотно відрізняється від спостережуваної в групі II.





Нарешті, слід зупинитися на питанні профілактичної імплантації водіїв ритму асимптоматического хворим з синдромом слабкості синусового вузла. В даний час природний розвиток цього захворювання невідомо, більше того, не визначені клінічні фактори ризику виникнення симптомів захворювання і, як було показано, електрофізіологічні показники функції синусового вузла не мають достатньої прогностичної цінності. Тому лікарі зазвичай утримуються від імплантації водія ритму асимптоматического хворим.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Прогноз у хворих з синдромом слабкості синусового вузла "
  1. хронічна серцева недостатність
    Спроби дати повноцінне визначення даному стану робилися протягом декількох десятиліть. У міру розвитку медичної науки змінювалися уявлення про сутність серцевої недостатності, про причини призводять до її розвитку, патогенетичних механізмах, процеси, які відбуваються в самій серцевому м'язі і різних органах і тканинах організму в умовах неадекватного кровопостачання
  2. Екстрасистолія
    Екстрасистолія - ??найбільш часта різновид аритмій. Патогенетичною основою її є підвищення автоматизму окремих ділянок міокарда, можливий і механізм re-entry, а також критичний механізм. Залежно від місця виникнення екстрасистолії ділять на перед-сердньої, атріовентрикулярна і шлуночкові. Суправентрикулярні (передсердні та атріовентрикулярна) і шлуночкові
  3. Пароксизмальна тахікардія
    Пароксізмалишя тахікардія (ПТ) - порушення ритму ектопічеського характеру, клінічно характеризується почастішанням роботи серця, з раптовим початком і раптовим закінченням. Як і екстрасистолія, ПТ може бути суправентрикулярного (передсердного і атріовентрикулярного) і шлуночкового походження. В основі розвитку суправентрикулярних (СВ) ПТ в більшості випадків лежить механізм re-entry
  4. Атріовентрикулярна блокада
    Етіологія. Атріовентрикулярна блокада (АВ-блокада) виникає У хворих з запальними, дегенеративними і інфільтративними захворюваннями міокарда, при інфаркті міокарда або кардіосклерозі, при хворобах Ленегра і Льова (прогресуючий склероз і звапніння кільця мітрального клапана, мембранозної частини міжшлуночкової перегородки, підстави клапана аорти). Певну роль відіграє підвищення
  5. Синдром слабкості синусового вузла
    Синдром слабкості синусового вузла (Протипоказання) вперше описаний в 1965 р. американським кардіологом В. Lown. Поняття СССУ об'єднує в собі цілий ряд порушень серцевого ритму, патогенетично обумовлених: а) зниженням функціональної здатності синусового вузла (СУ) з бради-кардией/брадиаритмией і, як правило, б) наявністю супутніх ектопічних аритмій. СССУ може бути викликаний: а) органічним
  6. Стенокардія
    Стабільна стенокардія характеризується загрудинної болем стискає характеру, що виникає при фізичному навантаженні, емоційному стресі, виході на холод, ходьбі проти вітру , у спокої після рясного прийому їжі. Цей тип стенокардії називається «стабільною стенокардією напруги». 251 Поширеність стенокардії залежить від віку і статі. Так, у віковій групі населення 45-54
  7. ТАХІАРИТМІЯМИ
    Марк Е. Джозефсон, Альфред Е. Бакстон, Франсіс Є. Мархлінскі (Mark Е. fosephson, Alfred E . Buxton, Francis E. Marchlinski) Механізм розвитку тахіаритмій Тахіаритмії можуть бути розділені на дві групи: що виникають внаслідок порушення поширення імпульсу і внаслідок порушення утворення імпульсу. Найчастіше зустрічаються тахіаритмії, викликані порушенням поширення імпульсу. При
  8. ГОСТРИЙ ІНФАРКТ МІОКАРДА
    Річард К. Пастернак, Євген Браунвальд, Джозеф С. Алперт (Richard С. Pasternak, Eugene Braunwald, Joseph S. Alpert) Інфаркт міокарда це одне з найбільш часто зустрічаються захворювань у країнах Заходу. У США щорічно реєструється приблизно 1,5 млн осіб, які перенесли інфаркт міокарда. При гострому інфаркті міокарда помирає приблизно 35% хворих, причому трохи більше половини з них до
  9. судинних захворювань головного мозку
    Дж. Ф. Кістлер, А. X. Роппер, Дж. Б. Мартін (J. Ph. Kistler, AH Ropper, J. В. Martin) У розвинених країнах судинні захворювання головного мозку служать третьою за значимістю причиною смертності після серцево-судинних і онкологічних захворювань. Крім того, у дорослих серед всіх нервових хвороб судинні ураження частіше інших приводять до інвалідності. Їх поширеність
  10. ЛІКУВАННЯ СТЕНОКАРДІЇ
    Ефективне лікування стенокардії досягається шляхом усунення по можливості найбільшого числа факторів, як викликають стенокардію, так і привертають до виникнення нападу і ускладнень, що загрожують життю хворого . Терапевтичні заходи при стенокардії / таб.19 / включають: зміна способу життя, протидія факторам ризику ІХС, призначення медикаментозних препаратів,
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...