загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Прогностичне значення пізніх потенціалів

Хоча тісний зв'язок між пізніми шлуночковими потенціалами і попередньої стабільної шлуночкової тахікардією не викликає сумнівів, більше клінічне значення має визначення проспективної ролі виявлення пізніх потенціалів у хворого без будь-яких попередніх симптомів або порушень.

Для цього було проведено проспективне дослідження у 160 хворих з недавно перенесеним гострим інфарктом міокарда. Тривале спостереження (7,5 ± 3,2 міс) показало, що реєстрація пізніх шлуночкових потенціалів з поверхні тіла дозволяє прогнозувати наступне виникнення симптоматичної стабільної шлуночкової тахікардії після виписки з лікарні [47]. Пізні потенціали різної тривалості на кінці або після закінчення комплексу QRS були досить частою знахідкою; вони виявлялися приблизно у 50% хворих. У 4 хворих, у яких пізніше розвинулася стабільна шлуночкова тахікардія (3 з них довелося реанімувати), ще до виписки були виявлені пізні потенціали. Більше того, у жодного з хворих, у яких пізні потенціали не виявлялися, не спостерігалося нападів симптоматичної шлуночкової тахікардії. З іншого боку, у хворих, згодом померли раптово, що не відзначалася більш висока частота виявлення пізніх потенціалів в порівнянні з іншими.

В даний час аналогічні дослідження проведені вже у 511 хворих при тривалості спостереження понад б міс (в середньому 18 ± 12,9) [G. Breithardt і М. Borggrefe, неопубліковані дані]. У цей проспективне дослідження були включені як хворі зі свіжим інфарктом міокарда, так і хворі, які піддалися ангіографії коронарних судин. Після виписки з лікарні стабільна симптоматична шлуночковатахікардія розвинулася у 14 хворих; 16 хворих померли раптово в межах 1 год після появи симптомів, ще 3 - померли раптово в межах 24 ч. Зареєстровано ще 20 випадків смерті внаслідок захворювання серця (серцева недостатність або повторний інфаркт) , а також 2 випадки нелетальної інфаркту та 4 смерті, не пов'язані із захворюванням серця; 106 хворих були прооперовані з приводу аортокоронарного шунтування і (або) видалення аневризми.

Загальний рівень смертності був низький серед хворих без пізніх потенціалів (7,2%) або з пізніми потенціалами тривалістю 40 мс (тривалість від 10 до 19 мс-6, 5%; від 20 до 39 мс - 8,4%); водночас загальна смертність серед хворих з тривалістю пізніх потенціалів> 40 мс була приблизно в 2-3 рази вище (17,3%;? 2=5,9; р <0,02).

У хворих з пізніми шлуночковими потенціалами ймовірність раптової смерті (<1 год) була приблизно в 2 рази вище, ніж у решти (рис.
трусы женские хлопок
11.20). Якщо врахувати також хворих, які померли в межах 24 год, то відсоток раптово померлих буде більш ніж в 4 рази вище серед хворих з тривалістю пізніх потенціалів ^ 40 мс (у порівнянні з хворими без пізніх потенціалів). Частота раптової смерті «24 ч) після 1 року склала 0,95% серед хворих без пізніх потенціалів і 3,1% - з пізніми потенціалами. При статистичному аналізі відзначається достовірність відмінностей у частоті раптової смерті (<24 годин) після 1 року (р <0,01 по Breslow; p <0,02 no Mantel-Сохнув). Однак, якщо враховувати тільки хворих, померлих протягом 1 год, то різниця буде менш достовірним.







Рис. 11.20. Прогностична цінність визначення пізніх потенціалів в групі з 511 хворих (проспективне дослідження). Обговорення в тексті.



Пізні потенціали були виявлені у 11 з 14 хворих, у яких згодом розвинулася стабільна симптоматична шлуночкова тахікардія (чутливість 78,6%). З іншого боку, у 315 з 497 хворих без шлуночкової тахікардії за весь час спостереження пізні потенціали виявлені не були (специфічність 63,3%). З 193 хворих з пізніми потенціалами у 182 протягом короткого періоду спостережень стабільна симптоматична шлуночковатахікардія не виникла (хибнопозитивні результати в 94,3% випадків). У 11 з 14 випадків (78,6%) симптоматична стабільна шлуночковатахікардія розвинулася у хворих, обстеження яких було розпочато не пізніше перших 6 тижнів після гострого інфаркту міокарда. Прогностична цінність визначення пізніх потенціалів в середньому склала 5,7%. Цей показник значно нижчий (2,1%) у хворих, обстежених пізніше ніж через 6 тижнів після гострого інфаркту міокарда, або у не мали в анамнезі попереднього інфаркту міокарда, і навпаки, прогностична цінність позитивного тесту значно вище (9,2%) у хворих, які зазнали дослідженню не пізніше перших 6 тижнів після діагностики інфаркту міокарда. Більш того, вірогідність розвитку стабільної симптоматичної шлуночкової тахікардії залежала від тривалості пізніх потенціалів. Вона була істотно вище для хворих з тривалістю пізніх потенціалів ^ 40 мс (прогностична цінність 15,4%) у порівнянні з хворими без пізніх потенціалів або з потенціалами тривалістю <40 мс (див. рис. 11.20).



Таблиця 11.5. Виникнення стійкої шлуночкової тахікардії залежно від місця інфаркту і часу після інфаркту





ПП - пізні потенціали; ЗТ - шлуночкова тахікардія.



У підгрупі хворих з ізольованим інфарктом передньої або задньої стінки (при ангіографії шлуночків) наступне виникнення стабільної шлуночкової тахікардії залежало від локалізації інфаркту.
Тахікардія розвинулася у 7 з 81 хворого (8,6%) з інфарктом передньої стінки і тільки у 1 з 52 (1,9%) - з інфарктом нижньої стінки (табл. 11.5). Частота подальшого розвитку симптоматичної стабільної шлуночкової тахікардії була максимальною в групі обстежених протягом перших 6 тижнів після інфаркту передньої стінки (60%) (див. табл. 11.5).

Результати опублікованих до теперішнього часу проспективних досліджень прогностичного значення пізніх потенціалів підсумовані в табл. 11.6. У трьох групах було обстежено 1139 хворих [47, 63, 64]. Обстеження 332 з них було розпочато в межах 6 тижнів після постановки діагнозу інфаркту міокарда; 518 хворих почали обстежувати між 6-й і 8-й тижнем за програмою реабілітації; у 289 хворих інфаркт стався більш ніж за 6 тижнів до початку дослідження або ж був відсутній в анамнезі. Результати наступних досліджень неоднозначні з огляду наявних відмінностей в оцінці (див. табл. 11.6). Дані Denniss і співавт. [63], а також наші дані виявляють достовірне підвищення частоти стабільною шлуночкової тахікардії у хворих з пізніми потенціалами. Відносно загальної смертності або смертності внаслідок серцевих захворювань von Leitner і співавт. [64], а також наша група відзначили її підвищення залежно від наявності (і тривалості) пізніх потенціалів. Таким чином, наявні в даний час дані свідчать про потенційну прогностичної цінності пізніх потенціалів у хворих, які перенесли інфаркт міокарда.

Однією з причин відмінностей в результатах, отриманих різними авторами, може бути різниця в оцінці та основних підходах до дослідження. У нашій роботі хворі, померлі раптово в межах декількох секунд або хвилин після появи симптомів або ж у сні, враховувалися окремо від групи хворих з симптоматичною стабільною шлуночкової тахікардією. Однак приблизно / з хворих з діагнозом стабільної симптоматичної шлуночкової тахікардії потурбувалися негайне втручання лікарів через розвиток гемодинамічного колапсу. Таким чином, не виключено, що ці хворі померли б без відповідної терапії або дефібриляції. Можливо, саме внаслідок такої класифікації причин смерті нами відзначена висока частота стабільної симптоматичної шлуночкової тахікардії при відносно низькій частоті раптової серцевої смерті.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Прогностичне значення пізніх потенціалів "
  1. Кореляція між пізніми потенціалами і вразливістю міокарда
    З метою вивчення механізмів і прогностичного значення пізніх потенціалів було проведено дослідження в групі з 110 хворих (чоловіків) без підтвердженої шлуночкової тахікардії або фібриляції, а також без клінічної смерті або непритомності в анамнезі [50]. Крім реєстрації пізніх потенціалів, здійснювалося електрофізіологічне дослідження. Програмна стимуляція правого шлуночка включала
  2. Лейоміома матки
    Визначення поняття. Лейоміома матки (ЛМ) - одна з найбільш часто зустрічаються доброякісних пухлин репродуктивної системи жінки. Пухлина має мезенхімального походження і утворюється з мезенхіми статевого горбка, навколишнього зачатки Мюллерова проток (рис. 4.8). Мезенхіма є попередником примітивного міобласти, індиферентних клітин строми ендометрію і різних клітинних
  3. Генітальний ендометріоз
    Визначення поняття. Поняття ендометріоз включає наявність ендометріоподобние розростань, що розвиваються поза межами звичайної локалізації ендометрію - на вагінальної частини шийки матки, в товщі м'язового шару матки і на її поверхні, на яєчниках, тазовій очеревині, крижово-маткових зв'язках і т.п. У зв'язку з тим що анатомічно і морфологічно ці гетеротипії не завжди ідентичні слизової
  4. системний ефект КОК
    Вже через кілька років після появи комбінованих пероральних контрацептивів на світовому ринку лікарських препаратів стали накопичуватися дані про негативний їх впливі на різні органи і системи. Найбільш серйозними ускладненнями при прийомі КОК прийнято вважати можливий розвиток порушень циркуляторной і коагуляції-ційної систем організму, а також вплив на функціональну активність
  5. III триместр вагітності (пізній плодовий пери-од)
    6.4.1. Загальні дані Завершальна третина вагітності характеризується подальшим зростанням плоду, інтенсивним дозріванням його органів і систем, функціональним становленням єдиної регуляторної системи, яка дозволяє плоду пристосовуватися до несприятливих факторів і компенсувати виниклі порушення. Регуляторна система включає перш за все нервову систему і вищі структури головного
  6. КОМА І ІНШІ ПОРУШЕННЯ СВІДОМОСТІ
    Аллен Г. Роппер, Джозеф Б. Мартін (Alien H. Ropper, Joseph В. Martin) Кома є одним з широко поширених порушень свідомості. Встановлено, що близько 3% звернень до відділень інтенсивної терапії міських лікарень складають стани, що супроводжуються втратою свідомості. Важливість цього класу неврологічних порушень визначає необхідність системного підходу до їх діагностики та
  7. ОСНОВИ неоплазією
    Джон Мендельсон (John Mendelsohn) Вступ. Останні роки позначені значним прогресом у розумінні біологічних і біохімічних основ розвитку раку. Однак це не означає, що проблема неопластичних захворювань вирішена. Успіхи в лікуванні раку у дорослих приходили поступово і стосувалися в основному злоякісних пухлин, що характеризуються незвично високою чутливістю до
  8. ХВОРОБИ, ВИКЛИКАЮТЬСЯ грамнегативний кишкових бактерій
    Денис Р. Шаберг, Марвін Тарк (Dennis R. Schaberg, Marvin Turck) Вступ. Ентеробактерії - грамнегативні, не утворюють спори палички, які хоч і є аеробами, але можуть рости і в анаеробних умовах і, як правило, населяють шлунково-кишковий тракт. Біохімічні властивості цих мікроорганізмів характеризуються здатністю ферментувати глюкозу і відновлювати нітрати до
  9. Електрокардіографія
    Роберт Дж. Майербург (Robert J. Myerburg) Вступ. Електрокардіограма (ЕКГ) являє собою графічний опис електричної активності серця, зареєстрованої на поверхні тіла за допомогою електродів, поміщених в різних точках, що дозволяє оцінити просторовий розподіл цієї активності. Джерелом електричної активності серця служать працюють, що скорочуються
  10. КАТЕТЕРИЗАЦІЯ порожнин серця та ангіографії
    Кірк Л. Петерсон, Джон Росс, молодший (Kirk L. Peterson, John Ross, JR .) Катетеризація правих і лівих відділів серця і селективне введення контрастної речовини в коронарні артерії і порожнини серця під час швидкісної реєстрації рентгенівських зображень (кіноангіографія) залишаються найбільш достовірними методами вивчення анатомії і фізіології серця у здорових людей і при кардіологічних
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...