Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія , анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаКардіологія
« Попередня Наступна »
Коваленко В.Н.. Керівництво по кардіології. Частина 3, 2008 - перейти до змісту підручника

Прогностична значимість інтервалу Q-Т і його дисперсії

У цілому ряді проспективних досліджень показана прогностична роль значення інтервалу Q-Т ( 440 мс). У Нідерландах в проспективному дослідженні осіб без кардіальної патології (1991) встановлено взаємозв'язок між тривалістю інтервалу Q-Т і ризиком ранньої коронарної або серцево-судинної смерті протягом 28-річного спостереження. В іншому нідерландському дослідженні (1994) виявлено, що чоловіки з інтервалом Q-Т> 420 мс мали вищий ризик серцево-судинної смертності у порівнянні з чоловіками, у яких Q-Т <420 мс. Надалі 28-річне спостереження нідерландських державних службовців показало, що при Q-Т> 440 мс істотно підвищувалася серцево-судинна смертність з QR=2,1 (1998). Результати дослідження італійських вчених (2002), що включав 1357 пацієнтів з ІХС з цукровим діабетом II типу, свідчать, що Q-тс> 440 мс і dQ-тс> 80 мс можуть використовувати для стратифікації ризику осіб з ІХС. Так, в дослідженні Н. Еlming (1998) тривалістю 11 років брали участь 3455 пацієнтів. При цьому виявлено, що корегований інтервал Q-тс> 440 мс вказував на підвищення ризику смерті від серцево-судинних захворювань у 8 разів. Подальші роботи підтвердили наявність збільшеної dQ-Т у реанімованих хворих у порівнянні з адекватною контрольною групою.

Також було відзначено, що циркадний ритм, що описує варіабельність інтервалу Q-Т і його дисперсії в контрольній групі, був порушений у пацієнтів з ранньою коронарною смертю в анамнезі. Дані субаналізів Роттердамського (1998) дослідження загальній популяції свідчать, що збільшення dQ-Т> 60 мс у людей літнього віку є достовірним предиктором кардіальної смерті.

Дослідниками відділу аритмій серця Інституту кардіології ім.
Н.Д. Стражеско АМН України в 2005 р. встановлено прогностичне значення інтервалу О-Т і його дисперсії dQ-Т у 193 хворих зі стенокардією напруги, що пройшли проспективне 4-річне спостереження. У пацієнтів з розвитком великих кардіальних подій (кардіальної смерті, ІМ) протягом тривалого 4-річного спостереження значення Q-тс і dQ-тс значно перевищували нормальний пороговий рівень і достовірно відрізнялися від групи пацієнтів з відносно сприятливим перебігом ІХС. Також встановлено, що частка хворих з Q-тс> 440 мс і dQ-тс> 50 мс була достовірно більше в групі з розвитком кардіальної смерті та / або нелетальної ІМ. Частота розвитку великих кардіальних подій наростала з підвищенням показника коригувати інтервалу Q-тс: при значенні Q-тс <440 мс великі кардіальні події розвинулися тільки у 8,3% хворих, при Q-тс=440-449 мс - у 17,4% хворих, при Q-тс=450-469 мс - у 33,3%, а при Q-тс> 470 мс - у 62,5% пацієнтів (р <0,005).

Проранжовано загальновідомі фактори ризику розвитку несприятливого прогнозу у хворих обстежених груп. Для вимірювання значення незалежних предикторів обчислювали величину співвідношення шансів (QR) з 95% довірчим інтервалом (ДІ) (табл. 2.4). Показники розташовані в порядку зниження їх інформативності. Інтервал Q-тс> 440 мс не є найбільш прогностично значущим.

Таблиця 2.4

Незалежні фактори розвитку кардіальних подій

(кардіальної смерті, нефатального ІМ) у осіб з ІХС (за даними однофакторного аналізу )



Однак його роль досить велика серед представлених факторів ризику розвитку великих кардіальних подій.


У роботі J. Регкiomaki і співавторів (2001) протягом 10-річного проспективного спостереження 330 пацієнтів у віці старше 65 років збільшення дисперсії Q-Тс> 70 мс зумовлювало зростання загальної смертності (OR=1,38; 95% ДІ=1,02-1,86 ), ранній коронарної смерті ДО=2,7; 95% ДІ=1,29-5,73), а в комбінації з показниками ГЛШ ризик розвитку ранньої коронарної смерті різко зростав (OR=16,52; 95% ДІ=3, 37-80,89).

Результати 6-річного дослідження АШЕХ (1999), що включав 605 пацієнтів у гострий період ІМ, ускладненого СН, свідчать, що збільшена дисперсія інтервалу dQ-Tс (> 100 мс) при однофакторном (OR=1 , 07; 95% ДІ=1,03-1,10; р=0,001) і багатофакторному ^=1,05; 95% ДІ=1,01-1,09; р=0,022) аналізах може бути незалежним предиктором ризику загальної смертності, але з низькою чутливістю даного ЕКГ-маркера, що обмежує його застосування для стратифікації ризику пацієнтів з різними формами ІХС з шлуночковими аритміями.

У табл. 2.5 показана прогностична значимість інтервалу Q-Tc> 440 мс і dQ-Tc> 50 мс для оцінки ймовірності розвитку великих коронарних подій протягом 4 років.

Таблиця 2.5

Чутливість, специфічність, прогностична значимість Q-тс і dQ-тс для оцінки ймовірності розвитку великих кардіальних подій

( кардіальної смерті, ІМ) протягом 4 років



Отримані результати свідчать про необхідність найбільш раннього виявлення факторів ризику, використання інтервалу Q-Tc і його дисперсії для стратифікації ризику хворих на стенокардію напруження I-III ФК з шлуночковими аритміями .
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Прогностична значимість інтервалу Q-Т і його дисперсії "
  1. Інтервал Q=T, дисперсія Q=T у пацієнтів з ІХС з шлуночковими аритміями
    прогностичного значення інтервалу Q-Т , його дисперсії (dQ-Т) у осіб з ІХС (Сичов О.С., Єпанчінцева О.А., 2005) було показано, що у хворих на стенокардію напруги II-III ФК збільшення дисперсії коригувати інтервалу Q-Т> 50 мс може служити маркером ішемії міокарда з достовірно високою специфічністю. Збільшення dQ-тс при стресовому тестуванні на висоті навантаження> 50% початкового рівня
  2. Інтервал Q-Т і супутні захворювання (АГ, цукровий діабет)
    прогностичну цінність подовженого інтервалу Q-тс і збільшеною dQ-тс по чутливості щодо шлуночкових аритмій і ранньої коронарної смерті пацієнтів з ІХС та АГ. Прогресування АГ асоціюється зі збільшенням тривалості інтервалу Q-тс, ступенем варіабельності ритму серця. Наявність підвищеного АТ, включаючи початковий період АГ «білого халата», супроводжується рядом
  3. QT, ХСН і ДКМП
    прогностичну значимість збільшення дисперсії Q=T і зміненої морфології зубця Т щодо розвитку небезпечних для життя шлуночкових аритмій у пацієнтів з ДКМП, пропонують використовувати змінену морфологію зубця Т як цінний маркер аритмогенну готовності (чутливість - 100%, специфічність - 35%, позитивна прогностична значимість - 54%, негативна прогностична значимість -
  4. Інтервал QT, його дисперсія і варіабельність серцевого ритму
    інтервалу Q-T до добових змін ЧСС розглядається як патологія і асоціюється з підвищеним ризиком розвитку фібриляції шлуночків. Слід зазначити, що у хворих з трансплантованою серцем і редукуванням вегетативних впливів на серце різниці між денною та нічною динамікою інтервалу Q-T не виявлено. Інформація щодо тривалості адаптації Q-T до ЧСС (Q-T/R-R) може також
  5. Інформативність показників ППП
    прогностичну цінність ЕКГ ВР в оцінці ризику виникнення пароксизмів фібриляції передсердь. Доведено, що ППП реєструють у 63-93% хворих з пароксизмами фібриляції передсердь. Пропоновані в літературі значення показників ЕКГ ВР зубця Р для використання в якості критеріїв виявлення хворих з фібриляцією передсердь представлені в табл. 6.1. Таким чином, очевидний широкий розкид
  6. Інтервал Р-Q (R)
    інтервал Р-Q ( R) з сегментом РQ (R), який вимірюється від кінця зубця Р до початку Q або R. {foto105} Рис. 1.9. Інтервал РQ (R) Тривалість інтервалу Р-Q (R) коливається від 0,12 до 0,20 с і у здорової людини залежить в основному від ЧСС: чим вона вища, тим коротше інтервал
  7. Q=T і ГКМП
    прогностичного значення dQ=Tе по відношенню до загальної (OR=1,0; 95% ДІ=1,00-1,00; р=0,74), кардіальної (OR=1,0; 95% ДІ=1,00-1,01; р=0, 55) або аритмической смертності (OR=1,0; 95% ДІ=0,99-1,01; р=0,38). Незважаючи на це, відмінність у величині показника dQ=T між хворими з ГКМП і здоровими особами підтверджується результатами різних авторів, проте не встановлено, чи є дисперсія
  8. Яка клінічна значимість укорочення інтервалу PR?
    інтервал PQ відповідає періоду від початку деполяризації передсердь до початку деполяризації шлуночків , тобто відображає поширення збудження по передсердях, АВ-вузлу, пучку Гіса і волокнам Пуркіньє. Тривалість інтервалу PQ залежить від ЧСС і в нормі варіюється від 0,12 до 0,2 с. Патологічний вкорочення інтервалу PQ може спостерігатися або при ниж -непредсердних або АВ-вузлових ритмах, або
  9. Роль лікарських засобів у виникненні придбаного синдрому подовженого інтервалу QT
    інтервалу Q-T, представлений в табл. 2.6. Лікарські засоби , здатні викликати подовженням інтервалу Q-T {foto158} У ході сучасних досліджень виявлено наявність 3 типів клітин в міокарді шлуночків: епі-, ендокардіальних і М-клітин, які відрізняються тривалістю ПД. На відміну від інших видів, М-клітини характеризуються невеликим уповільненням пізнього К + струму і значним
  10. НАДІЙНІСТЬ ОКРЕМОГО ЗАВДАННЯ ТЕСТУ
    його виявляється завищеним. Для корекції емпіричного значення в практичних дослідженнях застосовується формула: {foto55} де Х t - істинне значення тестового бала; Хi - емпіричний бал випробуваного; Rt - коефіцієнт надійності; Х - середнє значення оцінок по тесту. Наприклад: у випробуваного при обстеженні по тесту Равена визначено показник 6 стенов, середнє значення для шкали
  11. Порушення AV-провідності
    інтервал P-Q. У дорослих пацієнтів в нормі час проведення імпульсу через праве передсердя, AV-вузол, пучок Гіса і волокна Пуркіньє знаходиться в межах 0,12-0,20 з , а в осіб у віці старше 50 років - в межах 0,12-0,23 с. Раптове подовження інтервалу P-Q більш ніж на 0,04 мс щодо тривалості попереднього інтервалу P-Q може бути інтерпретовано як поява порушення
  12. Затримки передсердно-шлуночкового проведення при нормальній ЕКГ
    інтервалу Р-R (25 мс), 2) наявність розщеплених Н-потенціалів; 3) збільшення інтервалу Н-V при нормальній ширині комплексу QRS. Невелика затримка внутрішньопередсердну проведення (Р-А) (45 мс) може мати місце незважаючи на нормальний інтервал P-R, якщо інтервали А-Я (50 мс) і Я-V (35 мс) відповідають нижній межі норми. Таким чином, отримання нормальної ЕКГ у хворого з відповідною
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека