Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаВнутрішні хвороби
« Попередня Наступна »
В.Г. Передерій, С.М. Ткач. Клінічні лекції з внутрішніх хвороб, 1998 - перейти до змісту підручника

ПРОФІЛАКТИКА

Оскільки проблема атеросклерозу має найважливіше соціальне значення, на першому місці стоїть виключно серйозне ставлення до своєчасній профілактиці цього стану і, звичайно, до лікування вже наявних проявів. Цілком реальною терапевтичною метою є уповільнення перебігу хвороби в результаті зміни способу життя та медикаментозної підтримки. Кожному дорослому навіть практично здоровій людині необхідно щорічно перевіряти рівень холестерину / він повинен бути не більше 200 мг / дл або 5,2 ммоль / л /. У розвинених країнах рівень загального холестерину і ЛПВЩ визначають всім особам старше 20 років / аналізи проводять при стабільному вазі і в відсутність гострих захворювань, що може впливати на результати аналізів /.

Особливу увагу на цей показник треба звертати кращим, страждають надмірною вагою і особам з артеріальною гіпертензією.

З урахуванням визнання концепції факторів ризику, в первинній профілактиці основний упор робиться на зниження рівня ліпідів шляхом зміни способу життя, а саме уникнути вживання тварин, молочних жирів, зниження маси тіла та активізація фізичного навантаження організму. Зміст холестерину в крові піддається корекції за допомогою дієти, яка має передбачати зниження загального калоража їжі за рахунок тваринних жирів і багатих холестерином продуктів / яєчний жовток, субпродукти, вершкові жири, м'ясо тварин та ін /. У раціон харчування обов'язково включаються продукти, що містять поліненасичені жирні кислоти / соняшникова, кукурудзяна та соєва олія, риб'ячий жир, горіхи /. Важливо забезпечити організм достатньою кількістю вітамінів, мінеральних солей і мікроелементів. Як джерело білків рекомендуються м'ясо птахів і риба, знежирене молоко і сир. Широко включаються фрукти і овочі, бобові, злаки, вітамінізований хліб. У їжу рекомендується додавати харчові волокна, які нормалізують роботу кишечника і знижують рівень холестерину плазми / целюлоза пшеничних висівок, пектини, що містяться в продуктах з вівса та сої /. В якості харчової добавки себе добре зарекомендувала гуарова смола, що представляє собою розчинна у воді гелеутворюючого харчове волокно, що знижує рівень загального холестерину

Підкреслимо, що медикаментозне лікування гіперхолестеринемії починається тільки в тому випадку, якщо відсутній ефект після відповідної 6 -місячної гіпохолестеринемічної дієти ..

В даний час в багатьох країнах прийнята поетапна схема профілактики і лікування гиперхолестеринемий, яку ми наводимо нижче / Таблиця 11 /.

Таблиця 11

ПОЕТАПНЕ ЛІКУВАННЯ гіперхолестеринемія

1 етап / головний критерій - наявність або відсутність ІХС /:

* Всім особам старше 20 років визначають загальний ХС і ЛВП

* Подальшому обстеженню підлягають особи при:

- підвищенні рівня загального ХС> 240 мг% / 6 , 2 ммоль / л /

- зниженні рівня ЛВП <35 мг% / 0,9 ммоль / л /

- прикордонному підвищенні рівня загального ХС / 200-240 мг% /

/>
6,2 ммоль / л / у поєднанні з двома і більше факторами ризику

ІХС

2 етап - визначення типу дісліпопротеідеміі:

* виняток можливих причин вторинної

дісліпопротеідеміі

* ретельний збір сімейного анамнезу / при вираженій

гіперхолестеринемії - дослідження ліпідного спектра у

родичів хворого /

* виявлення прямих / ксантоми, ксантелазми,

гепатоспленомегалия / і непрямих / стенокардія,

переміжна кульгавість, панкреатит / ознак

дислипопротеинемий

* оцінка ризику ІХС

3 етап - початок лікування:

* зміна способу життя - першочерговий захід

- дієта

-фізичні вправи / не рідше за 3 разів на тиждень 30-40 -

хвилинні тренування, при яких ЧСС підвищується до 70 -

80% максимальної для відповідного віку /

- нормалізація ваги

- припинення куріння

* при відсутності ефекту / рівень ЛНП не знизився / в

протягом 6 місяців / призначаються гіполіпідемічні препарати

4 етап - медикаментозне лікування

* основна мета - зниження рівня ЛНП <130 мг% / 3, 4

ммоль / л / або загального ХС <200 мг% / 5,2 ммоль / л /

* суворе дотримання дієти обов'язково

* медикаментозне лікування триває без

перерви багато років, іноді - все життя

* рівень ХС ЛНП вимірюють 1 раз на 3 міс.

5 етап - при відсутності ефекту від дієтотерапії і

гиполипидемических препаратів:

* ЛНП-аферез

* плазмаферез

До теперішнього врмени в літературі існують суперечливі погляди на целесобразность застосування алкоголю як профілактичний антиатеросклеротичної кошти, хоча абсолютно точно встановлено, що помірне споживання алкоголю / до 30-50 мл етанолу на добу / знижує ризик виникнення атеросклерозу, ІХС та інших хвороб. Проте чистий етанол для широкого застосування в якості одного з обов'язкових компонентів лікування рекомендувати, на наш погляд, не можна, зважаючи можливих побічних ефектів - гіпертригліцеридемії, артеріальної гіпертензії, небезпеки зловживання з переходом в алкоголізм.

Проте, займаючись досить широко проблемою винограду і вина, саме червоного вина в профілактиці та лікуванні серцево-судинних хвороб, ми хочемо зупинитися на цьому питанні і спробувати докладніше ооб'ясніть цей дивовижний феномен, який у світовій літературі отримав назву "Французький парадокс".


В останні кілька років в 17 розвинених країнах світу, в яких смертність та інвалідність від серцево-судинних захворювань міцно стоїть на першому місці, в рамках проекту ВООЗ проводиться так званий "Моніторинг частоти серцево-судинних хвороб і факторів, що сприяють їх розвитку "/ всесвітньо відома прогамма" MONICA "/. Виявилося, що в цих країнах коефіцієнт смертності від ІХС прямо пропорційний кількості споживаного жиру, переважного молочного. З усіх досліджуваних 17 розвинених країн, тільки Франція виявилася винятком із загального правила. Більше того, незважаючи на високе споживання насичених жирів, більш високий вміст холестерину в крові, ніж в Англії, Австрії, Німеччини, Данії, коефіцієнт смертності від ІХС у Франції виявився в 2-2,5 рази нижче, ніж у цих та інших інших країнах . Цей дивовижний феномен і був названий "Французьким парадоксом". Кількість ІХС у Франції на одному з найнижчих рівнів у світі і порівнянно з Японією і Китаєм, де щорічна смертність від цього захворювання складає 35-45 випадків на 100 000 населення. Коли були проаналізовані причини, що викликають цей дивовижний парадокс, то стала очевидною його залежність від споживання вина. Доведено, що алкоголь, який приймається в помірних дозах / 30-50 мл на добу /, може знизити ризик розвитку ІХС до 40%. Однак, подальші дослідження показали, що однакове / в перерахунку на етанол / систематичне употребеленіе алкоголю в Белфасті, Глазго / Великобританія / і Стенфорді / США / у вигляді білих спиртів і пива, і в Тулузі / Франція / у вигляді червоного вина дають таки разюче різне скорочення смерность від ІХС. У порівнянні з Белфастом і Глазго, смертність від ІХС виявилася на 79% менше! Проведені дослідження дозволили зробити висновок, що тільки червоне вино володіє захисною дією, на відміну від усіх інших видів алкогольних напоїв. Було встановлено, що в червоних винах в ролі захисного фактора виступає не стільки винний спирт, cколько активні антиоксидантні речовини фенольної групи, що сприяють окисленню насичених жирів і знижують хімічну активність тромбоцитів. Навіть вилучення алкоголю з вина не позначається на його захисному терапевтичному дії на стінки судин, а також на активність тромбоцитів.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " ПРОФІЛАКТИКА "
  1. ХВОРОБА (СИНДРОМ) Рейтер
    Хвороба Рейтера (синдром Рейтера, синдром Фіссенже-Леруа, уретро-окуло-синовіальний синдром) - запальний процес, що розвивається в більшості випадків в тісному хронологічній зв'язку з інфекціями сечостатевого тракту або кишечника і виявляється класичної тріадою - уретритом, кон'юнктивітом, артритом. Хворіють найчастіше молоді (20 - 40) чоловіки, які перенесли уретрит. Жінки, діти і літні
  2. ХВОРОБА (СИНДРОМ) Шегрена
    Поєднання сухого кератокон'юнктивіту, ксеростомии та хронічного поліартриту було настільки детально описано шведським офтальмологом Шегреном (Шегрен, 1933), що незабаром привернуло увагу клініцистів різних країн до цього дуже своєрідного клінічного феномену, хоча поодинокі спостереження подібної тріади або окремих проявів секреторною залозистої недостатності описувалися і раніше. За
  3. ЛІКУВАННЯ БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ
    Будь-яких усталених схем лікування БА не існує. Можна говорити тільки про принципи терапії даного контингенту хворих, висуваючи на перший план принцип індивідуального підходу до лікування. Найбільш простим і ефективним методом є етіотропне лікування, що полягає в усуненні контакту з виявленим алергеном. При підвищеній чутливості до домашніх алергенів або професійним
  4. ревматоїдний артрит. ХВОРОБА БЕХТЕРЕВА
    Ревматологія як самостійна науково-практична дисципліна формувалася майже 80 років тому у зв'язку з необходімостио більш поглибленого вивчення хвороб цього профілю, викликаної їх широким розповсюдженням і стійкою непрацездатністю. У поняття "ревматичні хвороби" включають ревматизм, дифузні захворювання сполучної тканини, такі як системний червоний вовчак, системна
  5. ЛІКУВАННЯ
    Лікування гіпертонічної хвороби становить серйозну проблему, ще дуже далеку до свого вирішення. У міру розвитку медичної науки, постійно змінюються підходи до терапії цього стану, кінцеві цілі лікування, створюються нові прогресивні революційні лікарські засоби з надзвичайно складними механізмами корекції АТ. У багатьох країнах світу були прийняті федеральні
  6. ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
    Гломерулонефрит є основною проблемою сучасної клінічної нефрології, найчастішою причиною розвитку хронічної ниркової недостатності. За даними статистики, саме хворі на гломерулонефрит становлять основний контингент відділень хронічного гемодіалізу та трансплантації нирок. Термін "гломерулонефрит" вперше запропонував Klebs, який застосував його в "Керівництві по
  7. Грижа стравохідного отвору діафрагми
    Вперше опис грижі стравохідного отвору діафрагми (ПОД) зроблено Морганьи ще в 1768 році. За даними сучасних авторів даний патологічний стан за своєю поширеністю успішно конкурує з дуоденальномувиразками, хронічний холецистит та панкреатит. При аналізі частоти захворюваності в залежності від віку встановлено, що даний стан зустрічається у 0,7% всіх
  8. ДЕСТРУКТИВНІ ЗАХВОРЮВАННЯ ЛЕГЕНЬ
    Розрізняють три основні клініко-морфологічні форми: абсцес, гангренозний абсцес і гангрену легені. Абсцесом легкого називається більш-менш обмежена порожнина, що формується в результаті гнійного розплавлення легеневої паренхіми. Гангрена легкого являє собою значно більш важкий патологічний стан, що відрізняється поширеним некрозом і іхо-розное розпадом ураженої
  9. ЕТІОЛОГІЯ
    В даний час прийнято розглядати ІХС як поліетіологічне захворювання, однак існує ціла група факторів, виявлених за допомогою великомасштабних популяційних досліджень, які тісно корелюють з рівнем захворюваності. Ці фактори прийнято називати факторами ризику. Всесвітня організація охорони здоров'я опублікувала наступний список ФР:-гіперліпідемія;
  10. ЛІКУВАННЯ СТЕНОКАРДІЇ.
    Враховуючи, що в основі стенокардії лежить невідповідність між потребою серцевої м'язи в кисні і її доставкою по коронарним артеріях, лікування повинно бути спрямоване на: 1.По можливості більш повну елімінацію чинників ріска.2.Улучшеніе коронарного кровотоку і зміна метаболізму міокарда.3.Коррекцію порушень ліпідного обміну, мікроциркуляції і реологічних властивостей
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека