Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові , генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаАкушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »
І.С. Сидорова, В.І. Кулаков, І.О. Макаров. Керівництво з акушерства, 2006 - перейти до змісту підручника

Профілактика внутрішньолікарняних інфекцій в родопомічних закладах

У рамках Федеральної програми «Безпечне материнство» поряд з вирішенням питань соціального характеру здійснювався ряд медико-організаційних заходів, заснованих на впровадженні сучасних перинатальних технологій, орієнтованих на сім'ю (раннє прикладання до грудей матері, спільне перебування матері та новонародженого, годування «на вимогу» дитини та ін.)

Однак дія застарілих правил в організації роботи та дотримання санітарно-протиепідемічного режиму в акушерських стаціонарах гальмувало розвиток і впровадження більш щадних, фізіологічних методів надання медичної допомоги вагітним, роділлям та породіллям. Про назрілу необхідність зміни діючих правил говорилося на об'єднаному Всеросійському з'їзді акушерів-гінекологів та педіатрів, що проходив у Челябінську у вересні 1992 р. Міністерством охорони здоров'я Російської Федерації і Департаментом Держсанепіднагляду видано наказ № 345 від 26.11.97 р. «Про вдосконалення заходів з профілактики внутрішньолікарняних інфекцій в акушерських стаціонарах », який містить ряд принципово нових положень, що враховують сучасні досягнення науки та рекомендації Всесвітньої організації охорони здоров'я в області охорони здоров'я матері і дитини. Основні інструкції наказу наведені нижче.

Так, значно змінено підходи до виписки породіль та новонароджених дітей. Тепер це визначається станом здоров'я матері і дитини, соціально-побутовими умовами сім'ї, а не жорсткими єдиними критеріями, як це було раніше. Порядок відвідування родичами вагітних та породіль встановлюється адміністрацією пологового будинку залежно від наявних умов.

Присутність чоловіка (близьких родичів) при пологах дозволяється за наявності індивідуальних пологових кімнат, при цьому родичі повинні мати змінний одяг, халат та іншу необхідну одяг. Всі питання, пов'язані з участю родичів в процесі пологів, заздалегідь обмовляються. Враховуючи важливість грудного вигодовування для здоров'я новонародженої дитини, вважається вкрай важливим протягом першої півгодини після народження прикладати його до грудей матері, за винятком окремих випадків, коли це протипоказано через стан матері або дитини.

Принципово новим і дуже важливим є рекомендації годування грудьми по «вимогу» немовляти як при спільному, так і при роздільному перебуванні матері і дитини після пологів. Незалежно від умов перебування новонародженого (спільно або роздільно з матір'ю) рекомендується по можливості не використовувати в раціоні немовляти іншу їжу або пиття, окрім грудного молока, за винятком випадків, пов'язаних з медичними показаннями.

Особлива увага приділяється спільному перебуванню породіллі і новонародженого після пологів як найбільш оптимальному з точки зору взаємодії та профілактики захворюваності у матері і дитини. При цьому за бажанням породіллі допускається використання для новонародженого підгузників промислового виробництва і дитячих іграшок з полімерних матеріалів, призначених для даної вікової групи (типу брязкалець) і підлягають дезінфекції та вологої обробки.

Слід зазначити, що істотні зміни внесені в порядок планового обстеження персоналу, бактеріологічного дослідження навколишнього середовища.

Наказом дозволяється органам охорони здоров'я суб'єктів Російської Федерації за узгодженням з територіальними службами держсанепіднагляду спільними регламентуючими документами встановлювати доповнення, що забезпечують впровадження сучасних перинатальних технологій з урахуванням місцевих умов, що не обмежують затверджені норми.

Введення в дію нових Правил дозволить вдосконалити роботу акушерських стаціонарів на основі оптимізації епідеміологічного нагляду та цілеспрямованого комплексу профілактичних та протиепідемічних заходів, а також сприятиме впровадженню гуманних принципів пологової допомоги, які забезпечують безпечне материнство.



| Інструкція по організації ТА ПРОВЕДЕННЯ профілактичних та протиепідемічних заходів У акушерських стаціонарів



Внутрілікарняна інфекція - будь-яке клінічно виражене захворювання мікробного походження, яке вражає хворого в результаті його надходження в лікарню або звернення за лікувальною допомогою, а також захворювання співробітника внаслідок його роботи в даному закладі, незалежно від появи симптомів захворювання під час перебування в лікарні або після виписки (Європейське регіональне бюро ВООЗ).

Проблема внутрішньолікарняних інфекцій (ВЛІ) у акушерських стаціонарах залишається актуальною для охорони здоров'я країни у зв'язку з високим рівнем захворюваності, відсутністю тенденції до зниження, великим збитком, заподіюється здоров'ю новонароджених та породіль, і величезною соціально-економічною значимістю .

За даними галузевої звітності МОЗ Росії (ф. № 2 «Відомості про інфекційних та паразитарних захворюваннях», розділ 3 «Всередині-лікарняні інфекції»), частота ВЛІ новонароджених в акушерських стаціонарах становить 1,0 - 1,3%, у той час як по вибірковим дослідженням (НДІ епідеміології і мікробіології ім. Н. Ф. Гамалії РАМН) вона дорівнює 5 - 10%.

Високі рівні захворюваності ВЛІ обумовлені комплексом факторів: формуванням госпітальних штамів збудників ВЛІ, збільшенням контингентів ризику серед новонароджених та породіль, зниженням неспецифічних захисних сил організму у населення, слабкою матеріально-технічною базою багатьох стаціонарів та ін

Поширенню ВЛІ сприяє розмаїтість збудників (більше 300 видів), формування госпітальних штамів, що володіють високою стійкістю до несприятливих факторів навколишнього середовища, в тому числі до ультрафіолетового опромінення, висушування, багатьох ліків. Внутрішньолікарняних інфекцій властива множинність механізмів передачі, дію як природних (контактно-побутовий, повітряно-крапельний, фекально-оральний), так і артіфіціальних (штучних) механізмів за рахунок інвазивних діагностичних та лікувальних процедур.

В даний час слід більше уваги приділяти впровадженню сучасних підходів до профілактики ВЛІ (централізовані стерилізаційні відділення, дезкамери, використання екологічно безпечних засобів дезінфекції та виробів медичного призначення одноразового застосування, мікробіологічний моніторинг тощо), що дозволяє попередити зараження як пацієнтів, так і персоналу.

1. Організаційні заходи.

1.1. Відповідальність за організацію та проведення комплексу санітарно-протиепідемічних заходів з профілактики та боротьби з внутрішньолікарняними інфекціями покладається на головного лікаря пологового будинку (відділення).

1.2. У пологовому будинку (відділенні) наказом по установі створюється комісія з профілактики внутрішньолікарняних інфекцій на чолі з

головним лікарем або його заступником з лікувальної роботи, координуюча організацію і проведення профілактичних і протиепідемічних заходів у стаціонарі.

1.3. У структурі акушерського стаціонару передбачається посаду лікаря-епідеміолога (заступника головного лікаря з санітарно-епідеміологічних питань), який є заступником голови комісії з профілактики внутрішньолікарняних інфекцій.

1.4. До складу комісії входять завідувачі структурними підрозділами, головна акушерка, бактеріолог, патологоанатом, фармацевт. При необхідності запрошуються інші фахівці.

1.5. Засідання комісії проводяться не рідше одного разу на квартал.

1.6. Завідувачі відділеннями проводять заняття з вивчення даної інструкції з лікарями, старші акушерки (сестри) - з середнім та молодшим медичним персоналом з наступною здачею заліків два рази на рік і фіксацією дати заліків в санітарній книжці співробітника.

2. Порядок прийому на роботу.

2.1. Медичні працівники, які приймаються на роботу в пологові будинки (відділення), проходять медичний огляд лікарів: терапевта, дерматовенеролога, стоматолога, отоларинголога (надалі - два рази на рік), а також проходять такі обстеження:

- рентгенологічне дослідження на туберкульоз - великокадрова флюорографія грудної клітини (надалі - за показаннями і один раз на рік);

- дослідження крові на сифіліс (надалі - чотири рази на рік);

- дослідження крові на гепатит В і С (надалі - один раз на рік). Дослідження крові на гепатит В проводиться лише за відсутності даних про проведені щеплення проти гепатиту В;

- дослідження мазків на гонорею (надалі - два рази на рік);

- дослідження крові на ВІЛ-інфекцію (надалі - два рази на рік).

Інші діагностичні дослідження проводяться в залежності від виявленої патології.

2.2. Решта персоналу пологового будинку (відділення) обстежується при вступі на роботу і надалі відповідно до діючих нормативних документів з проведення обов'язкових попередніх при влаштуванні на роботу і періодичних медичних обстежень.

2.3. При виявленні позитивних результатів обстежень питання працевлаштування вирішується відповідно до чинного законодавства. Крім того, до роботи не допускаються особи з неактивними змінами в легенях туберкульозного характеру. Органи управління охороною здоров'я суб'єктів Російської Федерації в залежності від епідеміологічної обстановки в регіоні можуть розширювати перелік обстежують-ваний.

2.5. Обстеження персоналу на умовно-патогенну і патогенну флору здійснюється за епідеміологічними показниками.

2.6. Обстеження медичного персоналу на носійство золотистого стафілокока при прийомі на роботу і в процесі професійної діяльності в плановому порядку не проводиться.

2.7. Медичний персонал акушерських стаціонарів з лихоманкою, запальними або гнійними процесами до роботи не допускається.

2.8. Персонал пологових будинків (відділень) підлягає обов'язковим профілактичним щепленням проти вірусного гепатиту В, а при відсутності відомостей про щеплення проти дифтерії та туберкульозу - прищеплюється згідно з календарем відповідних щеплень.

2.9. Дані періодичних оглядів, результати лікування, відомості про профілактичні щеплення заносяться у ф. 30 і доводяться до відома особи, відповідальної за організацію і проведення заходів з профілактики ВЛІ.

3. Організація протиепідемічного режиму в акушерських стаціонарах.

3.1. Акушерський стаціонар здійснює свою діяльність за наявності ліцензії на даний вид діяльності.

3.2. Пологовий будинок (відділення) не менше одного разу на рік повинен закриватися для проведення планової дезінфекції, у тому числі при необхідності - для косметичного ремонту. Поетажне закриття стаціонару допускається у виняткових ситуаціях (наявність єдиного в території акушерського стаціонару і відсутність умов для розгортання ліжок в інше ЛПУ).

Відкриття стаціонару, закривати за епідпоказаннями, допускається тільки після отримання негативних результатів лабораторного контролю навколишнього середовища та дозволу центрів держсанепіднагляду.

У випадках планового закриття обстеження об'єктів навколишнього середовища не проводиться, дозвіл органів ГСЕН на відкриття не потрібно.

3.3. У пологовому залі і операційних медичний персонал працює в масках. У відділеннях новонароджених маски використовують при проведенні інвазивних маніпуляцій (операція замінного переливання крові, катетеризація пупкових судин, люмбальна пункція та ін.) Переважніше використання стерильних масок разового застосування.

Обов'язкове використання масок у всіх відділеннях в період епідеміологічного неблагополуччя.

3.4. Вологу і генеральне прибирання в пологовому будинку (відділенні) проводять згідно з таблицею 5 додатка I наказу № 349 від 26.11.97 р.

3.5. Терміни виписки з пологового будинку визначаються станом здоров'я матері і дитини, соціально-побутовими умовами сім'ї. Виписка не повинна визначатися лише критерієм маси тіла дитини.

З епідеміологічних позицій виправданий курс на ранню виписку (2-4-у добу після пологів), в тому числі до відпадання пуповини. Рання виписка з пологового будинку сприяє зниженню захворюваності ВЛІ.

3.6. Рання виписка (на 2-4-у добу) після мимовільних пологів жінок з обтяженим акушерсько-гінекологічним анамнезом (аборти, запальні захворювання жіночих статевих органів та ін), пологів великим плодом, двійнятами, многоводии можлива після ультразвукового дослідження матки.

Виписка після оперативного розродження, в тому числі кесаревого розтину, проводиться за клінічними показаннями.

3.7. Необхідно здійснювати патронаж дитини вдома протягом першої доби після виписки зі стаціонару дільничним педіатром з наступним патронажем дільничною медичною сестрою.

Аналогічно патронажу новонароджених на дому лікар акушер-гінеколог жіночої консультації (в зоні обслуговування ФАП - акушерка) здійснює дворазовий активний патронаж породіль вдома (на 2-3-й і 7-у добу після виписки) , а після оперативного розродження - за показаннями. З цією метою з пологового будинку передається телефонограма в жіночу консультацію, аналогічно телефонограмі в дитячу поліклініку.

  3.8. Дозволяється відвідування родичами вагітних та породіль. Порядок відвідування встановлюється адміністрацією пологового будинку (відділення).

  3.9. Присутність чоловіка (близьких родичів) при пологах можливе за наявності умов (індивідуальні пологові зали), відсутність у відвідує особи інфекційного захворювання (ГРЗ та ін), з дозволу чергового лікаря з урахуванням стану жінки. Родичі, присутні при пологах, повинні бути у змінному одязі, халаті, бахилах, масці (в пологовому залі).

  3.10. Для персоналу передбачається окремий вхід, гардероб для верхнього одягу, він забезпечується індивідуальними 2-секційні-ми шафками для особистої та санітарного одягу, душовими. Санітарна одяг змінюється щодня.

  4. Правила утримання структурних підрозділів акушерських стаціонарів.

  4.1. Загальні положення.

  4.1.1. У всіх відділеннях акушерського стаціонару щодня проводять вологе прибирання з застосуванням миючих і не менше одного разу на добу - дезінфікуючих засобів. Прибиральний інвентар після обробки приміщення знезаражують.

  4.1.2. Після прибирання або дезинфекції для знезараження повітря застосовують ультрафіолетове опромінення з подальшим провітрюванням приміщення.

  4.1.3. При збиранні за типом заключної дезінфекції ультрафіолетове опромінення проводять двічі: перший раз - після обробки всіх об'єктів і приміщення дезинфікуючим засобом, другий раз - після протирання їх дрантям, змоченою у водопровідній воді (при підвищенні вологості повітря ефективність ультрафіолетового опромінення зростає). Потім приміщення провітрюють.

  4.1.4. Використані при огляді, обробці жінок і проведенні маніпуляцій інструменти та інші вироби медичного призначення піддаються обробці за загальноприйнятою схемою.

  4.1.5. Перед і після кожної маніпуляції медичний персонал ретельно миє руки. При проведенні вагінальних досліджень використовуються стерильні рукавички.

  4.2. Приймально-оглядове відділення.

  4.2.1. При надходженні вагітної жінки в пологовий будинок (відділення) питання про госпіталізацію у фізіологічне або обсерваційне відділення вирішується на підставі даних обмінної карти, опитування та огляду.

  Слід забезпечити ізоляцію потоків вагітних і породіль, що надходять у фізіологічне і обсерваційне відділення.

  Для прийому гінекологічних хворих необхідно мати окреме приміщення.

  4.2.2. При надходженні породіллі проводиться медичний огляд і санітарна обробка, кожній породіллі видається індивідуальний стерильний комплект (сорочка, рушник, підкладна пелюшка, халат, мочалка), дозволяється користуватися власними новими тапочками і предметами особистої гігієни.

  4.2.3. Після маніпуляцій, провідних до забруднення рук, або огляду породіль, що надходять в обсерваційне відділення, руки миють і знезаражують стерильним тампоном, змоченим одним з наступних дезінфікуючих розчинів:

  - 0,5% спиртовий (у 70% етиловому спирті);

  - 1% розчин йодопірона (по активному йоду);

  - 0,5% розчин хлораміну;

  - Іншими шкірними антисептиками, дозволеними для цих цілей.

  4.3. Родове відділення.

  4.3.1. За наявності декількох передпологових палат дотримується циклічність їх заповнення. У передпологовій палаті кожній породіллі виділяють індивідуальне судно. Судно, ліжко і лавочка мають єдиний маркувальний номер.

  4.3.2. Дозволяється використання матраців і подушок в герметичних клейончатих чохлах, які знезаражуються дезинфікуючим розчином.

  4.3.3. Перед переведенням в пологовий зал породіллю переодягають у стерильне білизна (сорочка, косинка, бахіли).

  4.3.4. У пологовому залі прийом пологів здійснюється почергово на різних ліжках. Після пологів всі об'єкти, що застосовуються при пологах, обробляють дезрозчином. При забрудненні кров'ю та іншими біологічними рідинами знезараження проводять за режимами, затвердженими для профілактики парентеральних вірусних гепатитів.

  4.3.5. За наявності двох пологових залів прийом пологів здійснюють по черзі в кожному з них протягом доби.

  4.3.6. У боксованому пологовому блоці кожні пологи проводять в окремому боксі. Прийом пологів проводиться в усіх боксах по черзі. Після пологів в боксі проводиться прибирання за типом заключної дезінфекції.

  4.3.7. Акушерка (лікар) перед прийомом пологів готується як для хірургічної опера-ції.

  4.3.8. При прийомі пологів краще використовувати стерильний комплект разового користування.

  4.3.9. Новонародженого приймають у знезаражений, зігрітий і покритий стерильною пелюшкою лоток.

  Для первинної обробки новонародженого використовується стерильний індивідуальний комплект.

  При використанні металевих дужок Роговина їх слід включати в стерильний індивідуальний набір для обробки пуповини.

  4.3.10. Первинна обробка шкірних покривів новонародженого здійснюється стерильним ватним тампоном, змоченим стерильним рослинним або вазеліновим маслом з індивідуального флакона разового користування.

  4.3.11. Для зниження ризику інфікування пупкової рани та з метою профілактики гнійних захворювань пупка і розвитку пупкового сепсису можливе використання плівкоутворюючих препаратів, дозволених для цих цілей, з попередньою обробкою пупкової рани 0,5% розчином хлоргексидину глюконату в 70% етиловому спирті.

  4.3.12. Профілактика гонобленнореи проводиться під час первинного туалету новонародженого і повторно через 2 год 1% розчином срібла нітрату. Можливе проведення профілактики гонобленнореи новонароджених 30% розчином сульфацила натрію (альбуцид).

  4.3.13. У пологовому залі необхідно протягом першої півгодини після народження прикладати новонародженого до грудей матері (за відсутності протипоказань). Раннє прикладання до грудей і грудне вигодовування сприяють швидшому становленню нормальної мікрофлори кишечника, підвищенню широкого комплексу факторів неспецифічного захисту організму.


  4.3.14. Після зважування та сповивання новонародженого пеленальний стіл і ваги знезаражують. Лотки для прийому новонародженого і посліду, кисневі маски, а також все обладнання, що використовується при первинної допомоги новонародженому, знезаражується.

  Для відсмоктування слизу у новонародженого доцільно використовувати балони і катетери одноразового застосування.

  4.3.15. Зберігання плацентарної крові здійснюється в спеціальних холодильниках, последов - в холодильних камерах. Утилізація последов може здійснюватися такими способами:

  - Спалювання в спеціальних печах;

  - Поховання в спеціально відведених місцях;

  - Вивезення на організовані сміттєзвалища після попереднього знезараження.

  4.3.16. Білизна, використане в процесі прийому пологів, збирають в бак із закладеним в нього клейончастим мішком, перев'язувальний матеріал скидають в таз, загорнутий в стерильну пелюшку або клейонку, таз дезінфікують і змінюють після кожних пологів.

  4.4. Післяпологове фізіологічне відділення з спільним перебуванням матері і дитини.

  4.4.1. Спільне перебування породіллі і новонародженого в палаті післяпологового відділення пологового будинку має переваги перед роздільним перебуванням: знижується захворюваність ВЛІ новонароджених та породіль, інтенсивність циркуляції госпітальних штамів, колонізація різних біотопів дитини здійснюється материнськими штаму-ми.

  Ліжка післяпологового фізіологічного відділення слід максимально розташовувати у відділеннях (палатах) спільного перебування матері і дитини. Можлива організація таких палат у обсерваційному відділенні.

  4.4.2. Протипоказання до спільного перебуванню визначаються в кожному конкретному випадку лікарями акушером-гінекологом і неонатологом.

  4.4.3. Для спільного перебування матері і дитини призначаються одно-або двомісні Боксовані або полубоксірованние палати. Заповнення палати відбувається протягом однієї доби.

  4.4.4. Санітарно-гігієнічний та протиепідемічний режим відділення відповідає режиму фізіологічного відділення з роздільним перебуванням. При спільному перебуванні матері і дитини за бажанням породіллі допускається використання для новонародженого підгузників промислового виробництва і дитячих іграшок з полімерних матеріалів, призначених для даної вікової групи (типу брязкалець) і підлягають дезінфекції та вологої обробки.

  4.5. Післяпологове фізіологічне відділення з роздільним перебуванням матері і дитини.

  4.5.1. Палати післяпологового відділення заповнюють циклічно, синхронно з палатами (боксами) дитячого відділення протягом не більше 3 діб.

  4.5.2. Постільна білизна міняється кожні 3 дні, сорочка і рушник - щодня, підкладні пелюшки для породіллі в перші 3 дні - 4 рази, в подальшому - 2 рази на добу.

  Використовувані при годуванні новонароджених підкладні з клейонки змінюють 2 рази на день, при використанні для цих цілей пелюшок їх міняють перед кожним годуванням.

  4.5.3. Після виписки породіль в звільнилася палаті проводять прибирання за типом заключної дезінфекції, постільні приналежності піддають камерної дезінфекці-ції.

  4.6. Відділення новонароджених.

  4.6.1. Палати новонароджених заповнюють суворо циклічно, синхронно з палатами післяпологового відділення, протягом не більше 3 діб.

  4.6.2. У відділеннях (палатах) спільного перебування матері і дитини та при наявності невеликої кількості дітей у відділенні (палаті) новонароджених при роздільному перебуванні рекомендується грудне вигодовування по «вимогу» немовляти.

  Незалежно від умов перебування новонародженого (спільно або роздільно з матір'ю) треба по можливості не використовувати в раціоні новонароджених іншу пишу або пиття, окрім грудного молока, за винятком випадків, обумовлених медичними показаннями.

  4.6.3. Перед обробкою та сповиванням кожного новонародженого персонал повинен мити руки з дворазовим намилюванням.

  При догляді за новонародженими використовують стерильне білизну.

  4.6.4. Всі вироби медичного призначення, у тому числі інструменти, що застосовуються для догляду за новонародженими (очні піпетки, шпателі тощо), підлягають дезінфекції, а потім стерилізації.

  При проведенні маніпуляції використовують стерильні ватні тампони, що зберігаються в спеціальній коробці в окремих укладках. Витягнута і невикористана укладання підлягає повторній стерилізації. Для взяття стерильного матеріалу використовують стерильні пінцети (корнцанги), які змінюють перед кожною обробкою новонароджених.

  4.6.5. Лікарські форми для новонароджених використовують у дрібній розфасовці і (або) одноразового застосування.

  4.6.6. Лікування дітей з ознаками інфекції у відділенні новонароджених та переведення їх в обсерваційне відділення забороняється. Вони повинні бути виведені з акушерського стаціонару в день встановлення діагнозу.

  4.6.7. Після виписки дітей постільні приналежності піддаються камерної дезінфекції. У палаті (боксі) проводиться прибирання за типом заключної дезінфекції.

  4.7. Кімната для збору, пастеризації і зберігання грудного молока.

  4.7.1. У післяпологових фізіологічних відділеннях виділяються приміщення для збору, пастеризації і зберігання грудного молока.

  4.7.2. Перед кожним годуванням медсестра видає матерям стерильний посуд і збирає її з зцідженим після годування молоком.

  Молоко від матерів з тріщинами сосків і від породіль обсерваційного відділення збору не підлягає.

  4.7.3. Зібране грудне молоко розливають у пляшечки по 30-50 мл для індивідуального використання, закривають і пастеризують на водяній бані (не більше 5-7 хв від початку кипіння води), рівень води в якій повинен бути не нижче рівня молока в пляшечках.

  4.7.4. Пастеризоване молоко, молочні суміші, питні розчини використовуються для новонароджених тільки за призначенням лікаря при наявності показань.

  Пляшки з молоком після пастеризації охолоджують до кімнатної температури і роздають для годування дітей або зберігають у холодильнику не більше 12 ч. Забороняється годування кількох дітей з однієї пляшки.

  Вода і розчини для пиття повинні бути стерильними в індивідуальній разової розфасовці.

  4.7.5. Догодовування або допаивание при показаннях здійснюється безпосередньо з індивідуального разового судини або ложки.

  4.8. Обсерваційне відділення.

  4.8.1. У обсерваційному відділенні протиепідемічний режим повинен дотримуватися особливо ретельно.

  4.8.2. При необхідності переходу в обсерваційне відділення медичний персонал змінює халат, надіває бахіли. Для цього біля входу мається вішалка з чистими халатами, ємності з бахилами.

  4.8.3. Зціджене породіллями обсерваційного відділення молоко для догодовування новонароджених не використовується.

  4.8.4. Прийом пологів у ВІЛ-інфікованих вагітних у великих містах здійснюється в спеціалізованому пологовому відділенні. При його відсутності вагітні направляються в пологовий будинок (відділення) загального типу. Прийом пологів виробляється в обсерваційному відділенні в спеціально виділеній палаті, де породілля з дитиною перебуває до виписки. При необхідності оперативного втручання використовується операційна обсерваційного відділення.

  4.8.5. Протиепідемічні заходи у відділеннях (палатах) для ВІЛ-інфікованих пацієнток та їх новонароджених повинні проводитися за типом режиму відділень для хворих на вірусні гепатити з парентеральним механізмом передачі.

  4.8.6. При маніпуляціях (операціях) у ВІЛ-інфікованих пацієнток використовують інструменти та інші медичні вироби одноразового застосування. При їх відсутності інструменти багаторазового використання підлягають дезінфекції за режиму, встановленому для профілактики парентеральних гепатитів, з подальшою стерилізацією.

  4.8.7. Медичний персонал, що приймає пологи і здійснює догляд в післяпологовому відділенні за ВІЛ-інфікованою породіллею і новонародженим, повинен дотримуватися заходів особистої безпеки (робота в рукавичках при проведенні всіх маніпуляцій при прийомі пологів - використання захисних окулярів або екранів).

  При наявності мікротравм на шкірі рук перед початком роботи медичному працівнику необхідно зняти рукавички, видавити з ранки кров, вимити руки з милом, обробити пошкоджену поверхню спиртовою настоянкою йоду 5%. Не терти!

  Необхідно проявляти максимальну обережність при роботі з колючими, ріжучими інструментами, голками. Особливо ретельно запобіжні заходи повинні дотримуватися при наявності у породіллі клініки гострої інфекції, кровохаркання, відкритих форм туберкульозу, гострої пневмоцистної пневмонії та ін Санітарно-гігієнічні заходи, поточна і заключна дезінфекція повинні виконуватися особливо ретельно.

  Рекомендується повторно провести обстеження осіб, які брали пологи у ВІЛ-інфікованої породіллі та здійснювали догляд за породіллею і новонародженим, через 6 міс після їх виписки.

  4.8.8. Небезпека зараження ВІЛ-інфекцією виникає при аварійних ситуаціях (порізи й уколи інструментами, контамінованих кров'ю та іншими біологічними рідинами від ВІЛ-інфікованих пацієнтів, а також потрапляння крові та інших біологічних рідин на слизові ротоглотки, носа та очей).

  Для зниження ймовірності зараження в таких випадках рекомендується:

  - При підготовці до проведення маніпуляцій хворому з ВІЛ-інфекцією переконатися в цілісності аварійної аптечки;

  - Виконувати маніпуляції в присутності другого фахівця, який може в разі розриву рукавичок або порізу продовжити її виконання;

  - Обробити шкіру нігтьових фаланг йодом перед надяганням рукавичок;

  - При попаданні зараженого матеріалу (кров, навколоплідні води, відокремлюване родових шляхів і т. д.) на шкіру персоналу обробити її 70% розчином спирту, обмити водою з милом і повторно знезаразити 70% розчином спирту. Не терти!

  - При попаданні зараженого матеріалу на слизові ротоглотки і носа їх негайно обробляють 0,05% розчином марганцевокислого калію, рот і горло полощуть 70% спиртом або 0,05% марганцевокислого калію;

  - Для обробки слизової очей застосовується розчин марганцевокислого калію 1:10 000, розчин готується ex tempore, для чого необхідно мати наважку препарату по 50 мг, який розчиняється у 10 мл дистильованої води;

  - При уколах і порізах вимити руки в рукавичках проточною водою з милом.

  Доцільно провести курс екстреної профілактики азидотимидином (тімозі-будинок).

  Лабораторне обстеження осіб, які потрапили в аварійну ситуацію, проводиться через 3, 6 і 12 міс.

  4.8.9. Медичний персонал, що приймає пологи і здійснює догляд в післяпологовому періоді за ВІЛ-інфікованою породіллею і новонародженим, мають право на отримання надбавок за роботу в небезпечних для здоров'я і життя умовах праці відповідно з існуючими нормативними документами.

  4.8.10. При інших інфекційних захворюваннях протиепідемічні заходи проводяться відповідно до діючих наказів.

  4.8.11. Після виписки породіль та новонароджених (звільнення палати) проводиться заключна дезінфекція з обов'язковою камерної обробкою постільних речей.

  5. Правила прання білизни та обробки взуття.

  5.1. Білизну перуть у пральні пологового будинку, а при відсутності її - у лікарняній пральні, але окремо від білизни інших відділень. У пральні повинні бути виділені спеціальні ємності для замочування білизни, а також окреме обладнання для його прання. Не допускається використання синтетичних миючих засобів для прання білизни новонародженого.

  5.2. При пранні в комунальній пральні білизна пологового будинку перуть у спеціально виділений день.

  5.3. У процесі обробки та прання білизни потоки чистої і брудної білизни не повинні перехрещуватися.

  5.4. Після виписки з пологового будинку або переведення її в інше відділення взуття (тапочки), видану їй при вступі, піддають обов'язковій дезінфекції в дезінфекційної камері по параформаліновій способу або розчином формаліну 10%.

  5.5. Доцільно користуватися власними шкіряними (із шкірзамінника) або новими матерчатими тапочками.

  6. Обробка рук медичного персоналу, операційного поля при прийомі пологів або операції.

  6.1. Для обробки рук усіх осіб, що беруть участь у прийомі пологів і різних оперативних втручаннях, використовують різні шкірні антисептики вітчизняного та зарубіжного виробництва, дозволені до застосування в установленому порядку.

  6.2. Для обробки шкіри операційного поля, зовнішніх статевих органів і внутрішніх поверхонь стегон породіль застосовують йодонат, йодопірон, хлоргексидин глюконат, спиртову настоянку йоду 5% та інші шкірні антисептики, дозволені до застосування в установленому порядку. Крім того, перед пологами через природні родові шляхи породіль з наявністю в анамнезі кольпіту, вульвовагініту і т. п. можливе застосування для обробки зовнішніх статевих органів, області промежини і родових шляхів плівасепт антисептичної емульсії.

  7. Дезінфекція, передстерилізаційне очищення і стерилізація виробів медичного призначення.

  7.1. Режим дезінфекції, передстерилізаційного очищення і стерилізації в лікувально-профілактичних установах і контроль за ним визначено наказом МОЗ СРСР № 254 від 03.09.91 р. «Про розвиток дезінфекційного справи в країні», а також згідно з вимогами Оста 42-21-2-85 « Стерилізація та дезінфекція виробів медичного призначення. Методи, засоби, «режими», наказом МОЗ СРСР № 408 від 27.07.89 р. «Про посилення заходів щодо зниження захворюваності вірусними гепатитами», а також відповідно до затверджених інструктивно-методичними документами щодо застосування конкретних засобів, установок, стерилізаторів.

  7.2. Дезінфекція медичних виробів проводиться у відділеннях, а передстерилізаційне очищення та стерилізація - у централізованих стерилізаційних (ЦСО) відповідно до «Методичних рекомендацій з організації централізованих стерилізаційних в лікувально-профілактичних установах», затверджених Міністерством охорони здоров'я СРСР № 15-6/8 від 01.02.90 г .

  За відсутності централізованих стерилізаційних всі три вищевказаних етапу обробки здійснюються у відділеннях акушерського стаціонару.

  7.3. Стерилізація лигатурного шовного матеріалу проводиться згідно «Методичних рекомендацій щодо стерилізації лигатурного шовного матеріалу в лікувально-профілактичних установах», затвердженим Міністерством охорони здоров'я СРСР № 15-6/34 від 19.07.90 р.

  7.4. Контроль за якістю стерилізації здійснюється відповідно до «Методичних вказівок з контролю роботи парових і повітряних стерилізаторів» МОЗ СРСР № 15-6/5 від 28.02.91 р. (комплекс фізичних, хімічних і бактеріологічних методів контролю).

  7.5. Обробка апаратів та інструментів, що використовуються у відділах, відділеннях, кабінетах ендоскопії проводиться відповідно до наказу МОЗ України № 184 від 16.06.97 р. «Про затвердження Методичних вказівок з очищення, дезінфекції та стерилізації ендоскопів та інструментів до них, що використовуються в лікувально-профілактичних установах ».

  Найсуворіше дотримання правил стерилізації одночасно є мірою, що попереджає поширення в акушерських стаціонарах серед новонароджених та породіль інших інфекційних захворювань, у тому числі і ВІЛ-інфекції.











  | Інструкція по організації ТА ПРОВЕДЕННЯ ЕПІДЕМІОЛОГІЧНОГО НАГЛЯДУ ЗА внутрішньолікарняних інфекцій в акушерських стаціонарах



  Епідеміологічний нагляд за внутрішньолікарняними інфекціями (ВЛІ) - це система моніторингу за динамікою епідемічного процесу внутрішньолікарняних інфекцій (носійство, захворюваність, летальність), факторами та умовами, що впливають на їх поширення, аналіз та узагальнення отриманої інформації для розробки профілактичних та протиепідемічних заходів.

  Епідеміологічний нагляд за ВЛІ, загальне методичне керівництво і контроль за проведенням протиепідемічних та профілактичних заходів в лікувально-профілактичних установах здійснюються центрами держсанепіднагляду.

  Епідеміологічний нагляд за ВЛІ та організація проведення протиепідемічних та профілактичних заходів в установі здійснюється госпітальних епідеміологом (заступником головного лікаря з санітарно-епідеміологічних питань).

  Епідеміологічний нагляд за ВЛІ в акушерських стаціонарах передбачало-ет:

  - виявлення, облік і реєстрацію ВЛІ;

  - аналіз захворюваності новонароджених та породіль;

  - аналіз захворюваності медичного персоналу;

  - мікробіологічний моніторинг;

  - виявлення груп і факторів ризику виникнення ВЛІ;

  - визначення провісників ускладнення епідеміологічної обстановки і оцінку і прогнозування епідеміологічної ситуації з ВЛІ;

  - оцінку ефективності проведених заходів профілактики.



  | ВИЯВЛЕННЯ ТА ОБЛІК ЗАХВОРЮВАНОСТІ ВЛІ



  За гнійно-запальні захворювання новонароджених та породіль, що виникли в період перебування в стаціонарі і (або) протягом 7 днів після виписки (максимальний інкубаційний період), відповідальність несе акушерський стаціонар.

  Про кожен випадок або підозрі на інфекційне захворювання у новонароджених та породіль установа, що встановила діагноз, повідомляє в територіальні центри Держсанепіднагляду (відділи реєстрації інфекційних захворювань) протягом 12 ч.

  Випадки внутрішньоутробної інфекції підлягають окремій реєстрації.

  Оскільки внутрішньолікарняні інфекції новонароджених та породіль розвиваються і виявляються не тільки в акушерських стаціонарах, а й після виписки або переведення в інший стаціонар і характеризуються різноманіттям клінічних проявів, організація збору та інформації здійснюється не тільки в акушерських стаціонарах, а й у дитячих лікарнях і поліклініках, хірургічних і гінекологічних відділеннях і жіночих консультаціях, патологоанатомічних відділеннях та ін Всі ці установи повинні оперативно повідомляти за телефоном в територіальний центр держсанепіднагляду і в акушерський стаціонар протягом 12 год про встановленому діагнозі ВЛІ як у новонародженого, так і у породіллі.

  Центри держсанепіднагляду протягом 12 год передають інформацію про інфекційні захворювання новонароджених та породіль в акушерські стаціонари за місцем пологів для організації та проведення протиепідемічних заходів.

  Госпітальний епідеміолог спільно з завідувачами структурними підрозділами проводить активне виявлення ВЛІ шляхом проспективного спостереження, оперативного і ретроспективного аналізу документації.

  Госпітальний епідеміолог спільно з завідувачами відділеннями:

  - організовує контроль за виявленням та оперативної (щоденної) реєстрацією внутрішньо-лікарняних інфекцій;

  - отримує щоденну інформацію з усіх функціональних підрозділів пологового будинку (відділення) про випадки інфекційних захворювань серед новонароджених та породіль, порушеннях санепідрежиму, результати бактеріологічних досліджень, незвичайних реакціях на введення імунобіологічних препаратів, розслідує причини їх виникнення та інформує керівництво для прийняття невідкладних заходів.
 Перелік захворювань, що підлягають обліку та реєстрації у новонароджених:

  - Кон'юнктивіт і дакріоцистит;

  - Піодермія;

  - Флебіт пупкової вени;

  - Панарицій, пароніхія;

  - Омфаліт;

  - Отит;

  - Імпетиго (пухирчатка), пемфігус, везикулопустулез;

  - Псевдофурункулез;

  - Мастит;

  - Ентероколіт;

  - Пневмонія;

  - Абсцес, флегмона;

  - Менінгіт;

  - Остеомієліт;

  - Сепсис;

  - Постін'єкційні інфекції;

  - Сальмонельози;

  - Вірусні гепатити В, С;

  - Інші інфекційні захворювання.

  У породіль:

  - Післяопераційні інфекції акушерської рани, у тому числі нагноєння і розходження швів;

  - Ендометрит;

  - Перитоніт, у тому числі після кесаревого розтину;

  - Сепсис;

  - Мастит;

  - Постін'єкційні інфекції;

  - Грип, ГРЗ;

  - Пневмонія;

  - Цистит, уретрит, пієлонефрит;

  - Сальмонельози;

  - Вірусні гепатити В, С;

  - Інші інфекційні захворювання.



  | Епідеміологічний аналіз



  Епідеміологічний аналіз захворюваності передбачає вивчення рівня, структури, динаміки захворюваності ВЛІ для оцінки епідеміологічної ситуації в пологовому будинку (акушерському відділенні) і розробок комплексу протиепідемічних заходів.

  Оперативний і ретроспективний аналіз передбачає вивчення захворюваності внутрішньо-лікарняними інфекціями по локалізації патологічного процесу, етіології та термінами їх розвитку.

  Оперативний (поточний) аналіз захворюваності ВЛІ проводять на підставі даних щоденної реєстрації за первинними діагнозами.

  У ході оперативного аналізу захворюваності проводиться оцінка поточної епідеміологічної обстановки та вирішується питання про благополуччя або ускладненні в епідеміологічному плані, адекватності проведених заходів або необхідності їх посилення.

  Для проведення оперативного і ретроспективного аналізу захворюваності необхідно розташовувати не тільки об'єктивною інформацією про захворюваність, але і відомостями про кількість пологів і дітей, народжених живими, а також про кількість пацієнтів, які пройшли через відділення.

  Аналіз захворюваності ВЛІ повинен проводитися з урахуванням:

  - Строків виникнення захворювання;

  - Дати пологів;

  - Дати виписки або переведення в інший стаціонар;

  - Переміщення в межах стаціонару (з палати в палату, з відділення у відділі-ня);

  - Тривалості перебування в стаціонарі. Груповими захворюваннями слід вважати появу 5 і більше внутрішньолікарняних захворювань новонароджених і породіль (сумарно), що виникають у межах коливань одного інкубаційного періоду і пов'язаних одним джерелом інфекції із загальними факторами передачі.

  Ретроспективний аналіз захворюваності ВЛІ новонароджених та породіль передбачає:

  - Аналіз багаторічної динаміки захворюваності з визначенням тенденції (зростання, зниження, стабілізація) і темпів зростання або зниження;

  - Аналіз річного, помісячного рівнів захворюваності;

  - Порівняльну характеристику захворюваності по відділеннях;

  - Вивчення структури захворюваності за локалізацією патологічного процесу та етіології;

  - Аналіз оперативних втручань в пологах і частоти ВЛІ, пов'язаних з ними;

  - Визначення співвідношення легких і важких форм;

  - Розподіл захворюваності за термінами клінічних проявів (під час перебування в стаціонарі і після виписки);

  - Визначення питомої ваги групових захворювань та аналіз спалахів захворюваності;

  - Аналіз летальності з локалізації патологічного процесу та етіології.

  При проведенні аналізу захворюваності новонароджених слід диференціювати ВЛІ від внутрішньоутробної інфекційної патології.

  Ретроспективний аналіз захворюваності новонароджених та породіль дозволяє виявити закономірності епідемічного процесу, основні джерела інфекції, провідні чинники передачі і є основою для розробки профілактичних та протиепідемічних заходів, адекватних конкретної епідеміологічну обстановку в даному пологовому будинку (відділенні).

  Ретроспективний аналіз захворюваності медичного персоналу дозволяє визначити коло джерел інфекції і провести заходи, спрямовані на обмеження їх ролі в поширенні ВЛІ.

  Найбільш значущими джерелами інфекції є особи з патологією носоглотки (гайморити, синусити та ін), сечовивідного тракту (уповільнені пієлонефрит, цистит), шлунково-кишкового тракту (гастроентерит, ентероколіт), шкіри та підшкірної клітковини (гнійно-запальні процеси).

  За результатами диспансеризації медичного персоналу виявляються особи з хронічними інфекціями і проводиться їх лікування.



  | МІКРОБІОЛОГІЧНИЙ МОНІТОРИНГ



  Мікробіологічний моніторинг - важливий параметр епідеміологічного нагляду, який переслідує мету визначити етіологічну структуру ВЛІ, виявити циркуляцію госпітального штаму і оцінити якість протиепідемічного режиму.

  Мікробіологічний моніторинг здійснюється лікувально-профілактичними установами, оперативними відділами центрів держсанепіднагляду, дезінфекційними станціями.

  Мікробіологічний контроль стерильності проводиться лікувально-профілактичними установами 1 раз на місяць, центрами держсанепіднагляду або дезінфекційними станціями - 1 раз на квартал.

  Дослідженню підлягають:

  - Лікарські форми для ін'єкцій;

  - Лікарські форми для обробки слизових оболонок та догляду за шкірою новонароджених;

  - Розчини для пиття;

  - Шовний матеріал;

  - Перев'язувальний матеріал;

  - Хірургічні рукавички;

  - Набори для первинної та повторної обробок новонароджених;

  - Матеріали для новонароджених в стерилізаційних коробках (біксах);

  - Матеріали для операційної в стерилізаційних коробках (біксах);

  - Індивідуальні комплекти для прийому пологів;

  - Зонди, катетери;

  - Інші вироби медичного призначення.

  Санітарно-бактеріологічні дослідження об'єктів навколишнього середовища проводяться в наступних випадках:

  - За епідеміологічними показниками;

  - При незадовільному дотриманні санітарно-гігієнічного та протиепідемічного режимів в акушерському стаціонарі (на розсуд центрів держсанепіднагляду);

  - З метою контролю якості заключної дезінфекції перед відкриттям акушерського стаціонару, закривати в зв'язку з неблагополучною епідеміологічною обстановкою.

  При розшифровці етіологічної структури ВЛІ новонароджених та породіль необхідно враховувати не тільки дані лабораторних досліджень, отримані під час перебування в пологовому будинку, а й відомості, що надходять з дитячої поліклініки, лікарні, жіночої консультації, гінекологічних та хірургічних відділень.

  Відомості про мікробіологічному підтвердження або зміну діагнозу протягом 12 год передаються в територіальні центри Держсанепіднагляду для подальшої інформації акушерських стаціонарів.

  Дані бактеріологічного обстеження новонароджених та породіль з діагнозом ВЛІ, а також медичного персоналу (хворих і носіїв) в сукупності з результатами санітарно-бактеріологічних досліджень дозволяють визначити штами мікроорганізмів, що циркулюють в стаціонарі.

  Виявленню госпітальних штамів - збудників ВЛІ сприяють дані внутрішньовидової типування, визначення епідеміологічних маркерів: сіро-, біо-або фаговаров, плазмідного профілю, антибіотикограми. Виявлення спектру домінуючих в патології збудників, своєчасне виявлення зміни мікроорганізмів, відповідальних за ВЛІ, дозволить вносити корективи в сформовану систему профілактичних та протиепідемічних заходів, попередити спалахи, забезпечувати зниження захворюваності ВЛІ.



  | ВИЯВЛЕННЯ ГРУП І ФАКТОРІВ РИЗИКУ



  Оскільки більшість збудників ВЛІ відносяться до умовно-патогенних мікроорганізмів, котрі виявляють свої властивості на тлі зниження неспецифічних захисних сил організму, важливе значення набуває визначення груп ризику серед новонароджених та породіль. Групами ризику виникнення ВЛІ серед породіль вважаються жінки:

  - з хронічними соматичними та інфекційними захворюваннями;

  - з хворобами сечостатевої системи, у тому числі кольпітами;

  - з обтяженим акушерсько-гінекологічним анамнезом (інфекційні ускладнення при попередніх вагітностях, звичне невиношування та ін);

  - після оперативного розродження, особливо кесаревого розтину;

  - з кровотечами в післяпологовому періоді;

  - з анемією.

  До груп ризику виникнення ВЛІ серед новонароджених відносяться:

  - недоношені;

  - Переношені;

  - народилися у матерів з хронічними соматичними та інфекційними захворюваннями або перенесли гостре інфекційне захворювання під час вагітності;

  - після оперативного розродження, особливо кесаревого розтину;

  - з вродженими аномаліями розвитку;

  - з родовою травмою;

  - з синдромом дихальних розладів;

  - з хронічною внутрішньоутробною гіпоксією і асфіксією в пологах;

  - народилися у матерів, які страждають алкоголізмом, наркоманією.

  Діти, які стосуються контингентам ризику, потребують особливо ретельного медичного нагляду і призначення препаратів, що стимулюють неспецифічні захисні сили організму. Частоту ВЛІ істотно знижує призначення еубіотиків, зокрема бифидумбактерина.

  До факторів ризику виникнення ВЛІ новонароджених та породіль відносяться: інвазивні лікувально-діагностичні втручання (ін'єкції, трансфузії, катетеризація судин, сечовивідних шляхів, взяття крові, пункції, ендоскопічні дослідження), штучне вигодовування та ін Має значення кратність і тривалість процедур.

  При абдомінальному розродженні (кесарів розтин) важливо враховувати, в екстреному або плановому порядку воно проводиться.

  Фактори ризику необхідно враховувати при здійсненні епідеміологічного нагляду та проведенні заходів боротьби з ВЛІ. В кожному випадку необхідно строго обгрунтовувати доцільність проведення тих чи інших процедур, особливо інвазивних.



  | Визначення передумов і провісників епідеміологічного неблагополуччя



  Ускладненню епідеміологічної обстановки можуть сприяти дві групи факторів (передумов). Одна з них пов'язана з санітарно-технічним станом стаціонару, інша-з організацією роботи і контингентом осіб, які поступають на пологи.

  До першої групи відносяться:

  - недостатнє матеріально-технічне оснащення обладнанням, інструментарієм, перев'язувальних матеріалом, ліками;

  - недостатній набір і площі приміщень, перехрест технологічних пото-ков;

  - порушення в роботі припливно-витяжної вентиляції;

  - аварійні ситуації на водопровідної та каналізаційної системах, перебій гарячої та холодної води, порушення в тепло-і енергопостачання;

  - перебої в постачанні білизни, дезінфікуючих засобів і т. д.

  Друга група передумов включає:

  - перевантаження стаціонару;

  - порушення циклічності заповнення палат;

  - несвоєчасний переказ новонароджених та породіль у відповідні стаціонари.

  При виявленні передумов виникнення епідеміологічного неблагополуччя госпітальний епідеміолог оперативно доводить всю інформацію до відома головного лікаря пологового будинку і центрів держсанепіднагляду. Вживаються заходи щодо усунення порушення. Посилюється весь комплекс профілактичних та протиепідемічних заходів.

  У ході оперативного аналізу важливо своєчасно виявити провісники ускладнення епідситуації в стаціонарі:

  - зміна рівня захворюваності (зростання) ВЛІ новонароджених;

  - зростання захворюваності породіль;

  - зростання ВЛІ після оперативних посібників в пологах;

  - зміна в структурі захворюваності по локалізації патологічного процесу, поява випадків з множинною локалізацією;

  - зміна етіологічної структури захворюваності, виділення переважно одного виду збудника;

  - зміна у співвідношенні легких і важких форм. Зростання важких форм свідчить, як правило, про істотне недоучете легких форм і (або) виниклому епідеміологічному неблагополуччя;

  - перевага однієї з клінічних форм у структурі ВЛІ новонароджених або породіль, поява генералізованих форм;

  - виникнення 2 і більше випадків захворювань, пов'язаних між собою;

  - зростання захворюваності гнійно-запальними та іншими інфекціями серед медичного персоналу;

  - зростання числа діагнозів «внутрішньоутробна інфекція».

  Своєчасне виявлення вищевказаних ознак дозволяє оперативно провести необхідні заходи для запобігання подальшого ускладнення епідеміологічної ситуації.

  При неможливості усунення передумов і провісників ускладнення епідеміологічної ситуації ставиться питання про припинення роботи пологового будинку.



  | Оцінка епідеміологічної ситуації



  Аналіз всієї вищенаведеної інформації дає можливість отримати об'єктивні дані про особливості епідемічного процесу внутрішньолікарняних інфекцій у новонароджених та породіль в даному акушерському стаціонарі, основні причини, що обумовлюють захворюваність, оцінити епідеміологічну ситуацію та розробити комплекс ефективних протиепідемічних заходів.



  | Оцінка ефективності заходів боротьби та профілактики



  Оцінка ефективності проведених заходів проводиться на підставі стану епідеміологічної обстановки в пологовому будинку. Оцінюватися може як комплекс проведених заходів, так і окремі заходи. Ефективність окремих заходів доцільно вивчати при апробації нових форм і методів роботи, випробуванні окремих методик і препаратів.

  Дані епідеміологічного нагляду є основою для планування і проведення ефективної, науково обгрунтованої системи профілактичних і протиепідемічних заходів, спрямованих на зниження ВЛІ в акушерських стаціонарах.



  | ІНСТРУКЦІЯ З ПЕРЕКЛАДУ захворілих новонароджених та недоношених дітей з акушерського стаціонару відповідно відділенні дитячої лікарні



  Протипоказання до ПЕРЕВЕДЕННЯМ в відділення дитячих лікарень являють-ся:

  - грубий порок розвитку;

  - спадкові та хромосомні захворювання, що не потребують термінового ліку-ванні.

  У обсерваційного відділення акушерських стаціонарів знаходяться і надходять в нього:

  - діти, народжені у цьому відділенні;

  - новонароджені, матері яких переведені з фізіологічного післяпологового відділення в обсерваційне;

  - діти, що народилися поза пологового будинку (пологи в машині «швидкої допомоги», пологи на дому і т. д.);

  - новонароджені, переведені з пологового блоку з клінікою вродженої везікулопустулеза;

  - народилися з видимими вродженими вадами розвитку, що не потребують термінового хірургічного лікування;

  - «відмовні» діти, що підлягають усиновленню або переводу в лікувальні стаціонари та будинки дитини.



  - ІНСТРУКЦІЯ З ПРИЙОМУ І ПЕРЕВЕДЕННЯМ ВАГІТНИХ, роділлям та породіллям в обсерваційне відділення акушерських стаціонарів



  1. Прийому в обсерваційне відділення підлягають вагітні та породіллі, маю-щие:

  1.1. Гарячковий стан (температура тіла 37,6 ° С і вище без клінічно виражених інших симптомів).

  1.2. Тривалий, безводний період (вилиття навколоплідних вод за 12 год і більше до надходження в стаціонар).

  1.3. Інфекційну патологію, в тому числі:

  - запальні захворювання нирок і сечовивідних шляхів (пієлонефрит, цистит, безсимптомна бактеріурія - 105 КУО / мл сечі і більше);

  - запальні захворювання іншої локалізації (хронічний бронхіт у стадії загострення, пневмонія, отит та ін);

  - гострі респіраторні захворювання (грип, ангіна та ін);

  - шкірні захворювання інфекційної етіології;

  - інфекційні процеси родових шляхів (кольпіт, цервіцит, кондиломи);

  - інфекції з високим ризиком внутрішньоутробного і (або) інтранатального зараження плоду і високою епідеміологічної небезпекою зараження медичного персоналу (ВІЛ-інфекція, сифіліс, вірусні гепатити В, С, D, гонорея);

  - інфекції з високим ризиком внутрішньоутробного і (або) інтранатального зараження плоду і меншою епідеміологічної небезпекою для медичного персоналу (токсоплазмоз, лістеріоз, цитомегалія, генітальний герпес і т. п.);

  - туберкульоз (закрита форма будь-якої локалізації при відсутності спеціалізованого стаціонару).

  Вагітних і породіль з відкритою формою туберкульозу госпіталізують в спеціалізовані, пологові будинки (відділення), за відсутності таких - в бокси або ізолятори обсерваційного відділення з подальшим переведенням після пологів в протитуберкульозний диспансер.

  1.4. Внутрішньоутробну загибель плода.

  1.5. Для переривання вагітності за медичними і соціальними показаннями у другому триместрі вагітності.

  1.6. Злоякісні новоутворення.

  1.7. Аномалії розвитку плода, виявлені під час вагітності (при відсутності спеціалізованого стаціонару).

  1.8. Породіллі в разі пологів поза лікувальним закладом (протягом 24 год після ро-дов).

  1.9. Необстежених і при відсутності медичної документації.

  2. Переведенню в обсерваційне відділення з інших відділень акушерського стаціонару підлягають вагітні, породіллі та породіллі, які мають:

  2.1. Підвищення температури тіла в пологах і ранньому післяпологовому періоді до 38 ° С і вище (при триразовому вимірюванні через кожну годину).

  2.2. Лихоманку неясного генезу (температура тіла вище 37,6 ° С), триваючу більше 1 сут.

  2.3. Післяпологове запальне захворювання (ендометрит, ранову інфекцію, мастит та ін.)

  2.4. Прояви екстрагенітальних інфекційних захворювань, що не вимагають перекладу в спеціалізований стаціонар (гостра респіраторна, вірусна інфекція, ангіна, герпес та ін.)

  3. У разі переведення новонародженого в обсерваційне відділення разом з ним переводять породіллю.

  4. Вагітні породіллі і породіллі, які страждають інфекційними захворюваннями, підлягають госпіталізації і перекладу у відповідні інфекційні лікарні.

  5. При виявленні у вагітної, породіллі або породіллі гнійно-запального процесу, у зв'язку з яким її подальше перебування в акушерському стаціонарі представляє епідеміологічну небезпеку, жінка підлягає перекладу в спеціалізований стаціонар відповідного профілю.

  6. У обсерваційному відділенні пацієнток необхідно розміщувати в палати за нозологічними формами захворювань, вагітних - окремо від породіль. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Профілактика внутрішньолікарняних інфекцій в родопомічних закладах"
  1.  СТРУКТУРА І ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ акушерських стаціонарів Санітарно-протиепідемічних РЕЖИМ В акушерському стаціонарі
      профілактика гнійно-септичній інфекції). Динаміку пологів і результат пологів фіксують в історії пологів та в "Журналі запису пологів в стаціонарі", а оперативні втручання - в "Журналі запису про оперативні втручання в стаціонарі". Після пологів все лотки, балони для відсмоктування слизу, катетери та ін предмети миють гарячою водою з милом і піддають знезараженню. Одноразові інструменти,
  2.  КОНТРАЦЕПЦІЯ ПІСЛЯ ПОЛОГІВ
      профілактику розповсюдження і передачі інфекцій, що передаються статевим шляхом. Однією з переваг бар'єрних методів є їх доступність і відносно низька вартість. Зокрема, жіночі та чоловічі презервативи і сперміциди можна придбати без рецепта. Застосування презервативів заохочує чоловіків на активну участь у плануванні сім'ї; може практикуватися для підтримки ерекції (при
  3.  ЗМІСТ
      профілактики абортів. - В. І. Кулаков, О. Г. Фролова 88 Глава 3. Правова допомога матері і дитині. - В. І. Кулаков, М. С. Пустильнік 94 3.1. Нормативні акти 98 Додатки 105 ЧАСТИНА II. ВАГІТНІСТЬ. УСКЛАДНЕННЯ Глава 4. Методи дослідження в акушерстві. Клініко-діагностичні аспекти. - Я. С. Сидорова, І. О. Макаров 113 4.1. Дані анамнезу та
  4.  Амбулаторна акушерська допомога
      профілактиці ускладнень вагітності, пологів, післяпологового періоду, охорони репродуктивного здоров'я жінок, з метою вдосконалення та подальшого розвитку організації акушерсько-гінекологічної допомоги, ці підрозділи внесені до номенклатури закладів охорони здоров'я. З урахуванням необхідності вирішення проблем і завдань, що стоять перед цією службою, розроблено та затверджено типове положення про
  5.  Структура акушерських стаціонарів і надання допомоги бере-менним
      профілактики гонобленнореи), наборами для сповивання дітей, а також медальйонів і браслетів, зібраними в індивідуальні пакети. У набір для вторинної обробки пуповини входять загорнуті в пелюшку ножиці, 2 металеві дужки Роговина, зажим для дужок, шовкова або марлева лігатура діаметром 1 мм і довжиною 10 см, марля для покриття кукси пуповини, служіння трикутником, дерев'яна паличка з
  6.  Перинатальна смертність
      профілактиці. Для розробки заходів профілактики перинатальної патології на рівні адміністративної території доцільно використовувати узагальнені найменування патологічних станів матері і плоду (родова травма; дихальні і серцево-судинні порушення, що виникають у перинатальному періоді; інфекції, специфічні для перинатального періоду, та ін; ураження плода та новонародженого ,
  7.  Загальні дані
      профілактику розвитку ізосенсібілізаціі. При груповій несумісності крові матері та плоду відбувається внутрішньосудинний лізис еритроцитів, але це має місце далеко від печінки і селезінки, де виникає утворення антитіл. У цьому випадку зруйновані (лизировать) еритроцити не є сильними, активними антигенами. У жінок-вірусоносіїв (грип, герпес, гепатит, ЦМВ-інфекція та ін) і
  8.  Гемолітична хвороба плода та новонародженого
      профілактика у новонароджених з групи ризику по розвитку гіпербілірубінемії (перинатальна гіпоксія, незрілі і недоношені новонароджені, порушення терморегуляції). При фототерапії можливий розвиток токсичних ефектів у новонароджених (еритема, диспепсія, опіки, гіпогідратація, «синдром бронзового дитини»). При значеннях прямого білірубіну в сироватці крові більше 85 мкмоль / л фототерапію
  9.  Внутрішньолікарняних інфекцій
      профілактиці інфекцій, пов'язаних з катетеризацією, заслуговують на особливу увагу і полягають у наступному: 1. Обмеження використання постійних катетерів, за винятком випадків обструкції вихідного отвору сечового міхура або необхідності постійного моніторингу балансу рідини і електролітів у тяжкохворого. 2. Контроль за найсуворішим дотриманням правил асептики і антисептики
  10.  ПОПЕРЕДЖЕННЯ ІНФЕКЦІЙНИХ ХВОРОБ: ІМУНІЗАЦІЯ І ХІМІОПРОФІЛАКТИКА
      профілактики, найнадійніший спосіб попередження інфекційної хвороби полягає в забезпеченні ефективної імунізації або хіміопрофілактики відносно специфічного збудника хвороби. У цій главі в загальному вигляді представлені сучасні методи вакцинації та принципи профілактичного використання протибактерійних препаратів. Імунізація Імунітет можна визначити як
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека