Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаКардіологія
« Попередня Наступна »
Коваленко В.Н.. Керівництво по кардіології. Частина 3, 2008 - перейти до змісту підручника

Профілактика раптової серцевої смерті при WPW-синдромі

Поширеність WPW-синдрому становить 0,1-0,2%. Його наявність може призводити до раптової кардіальної смерті. Це трапляється, якщо пароксизм фібриляції передсердь викликає дуже швидку активацію шлуночків через додатковий AV-шлях з коротким антероградного періодом рефрактерності і провокує фібриляцію шлуночків. Раптова серцева смерть при WPW-синдромі - рідкісний, але драматичний випадок у практично здорової людини. У пацієнтів з клінічними проявами, виявленими третинними водіями ритму, поширеність раптової серцевої смерті з вдалою реанімацією становить 2-11%. Результати популяційних досліджень свідчать про більш низькій частоті раптової серцевої смерті (0,15% на рік).

У невеликій кількості досліджень, що включали хворих, які вижили після раптової серцевої смерті, встановлена ??висока частота наступних маркерів: анамнез симптоматичної тахікардії, короткі інтервали R-R між предвозбужденія скороченнями в період фібриляції передсердь; множинні додаткові шляхи; шляху, розташовані заднесептально; сімейний характер захворювання і підвищена частота аномалії Ебштейна. Нестійкий характер преекзітаціі і різка втрата феномена преекзітаціі при навантажувальні тестуванні вказують на низький ризик раптової серцевої смерті. Втрата преекзітаціі після внутрішньовенної інфузії препаратів, наприклад аймалина або прокаїнаміду, також є свідченням низького ризику раптової серцевої смерті. Однак додаткові впливу (навантаження, стрес, алкоголь) можуть скорочувати рефрактерний період додаткової шляху. Часте проведення через додатковий шлях при фібриляції передсердь розглядається як чутливого маркера ризику, але його специфічність і прогностична цінність є низькими. Однак предвозбужденія інтервал R-R <250 мс має прогностичну цінність раптової серцевої смерті> 95%.

В анамнезі у близько 50% хворих з ЕКГ-WPW-синдромом немає аритмій. У більшості таких пацієнтів хороший прогноз. Втрата свідомості не має прогностичної цінності для раптової серцевої смерті. Але в той же час раптова серцева смерть може бути першим проявом хвороби. При внутрішньосерцевому ЕФІ близько 20% хворих без клінічних симптомів мали прискорений шлуночковий ритм при індукованої фібриляції передсердь. Однак специфічність і позитивна прогностична цінність цього інвазивного предиктора занадто низькі для скринінгового застосування при безсимптомному WPW-синдромі. Таким чином, внутрисердечное ЕФД для стратифікації ризику слід застосовувати у хворих, які мають в анамнезі раптову серцеву смерть в сім'ї, або у осіб, чий спосіб життя або професійні дії потребують оцінки ризику.
Детальний внутрисердечное ЕФІ доцільно, якщо планується абляція додаткових провідних шляхів у хворих з клінічними проявами.

Вдала реанімація хворого з документованої фібриляцією шлуночків або фібриляцією передсердь з клінічними проявами та швидкою відповіддю шлуночків через додатковий шлях - безперечне показання для абляції додаткового шляху проведення. У хворих з клінічно значущими аритміями лікувальна тактика залежить від їх особливостей. Пацієнтам з безсимптомним WPW-синдромом можна рекомендувати катетерного абляцию тільки за особливих обставин, таких як анамнез раптової серцевої смерті в сім'ї, високий професійний ризик (у пілотів, шахтарів, операторів складного індустріального обладнання тощо, а також у спортсменів).

Показання для проведення терапії засновані на консенсусі експертів і клінічному досвіді. Рекомендації наведено в табл. 6.21.

Таблиця 6.21

WPW-синдром



« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "Профілактика раптової серцевої смерті при WPW-синдромі"
  1. Профілактика раптової серцевої смерті у хворих з ХСН і застосування антиаритмічних засобів
    профілактика раптової серцевої смерті - це комплекс фармакотерапевтичних та інших заходів, спрямованих на запобігання раптової серцевої смерті у пацієнтів з підвищеним ризиком її виникнення, але не мають в анамнезі реанімаційних заходів з приводу фібриляції / тріпотіння шлуночків або гемодинамічно неефективною стійкою шлуночкової тахікардії. Про важливість первинної
  2. Профілактика раптової серцевої смерті при порушеннях провідної системи серця
    профілактиці раптової серцевої смерті при порушеннях провідної системи серця наведено в табл. 6.22. Профілактика раптової серцевої смерті у хворих з порушеннями провідної системи серця {foto209} * Можна рекомендувати
  3. Профілактика раптової серцевої смерті при різних клінічних станах
    профілактики раптової серцевої смерті. Слід повторно акцентувати увагу на отриманих безумовних доказах за результатами декількох рандомізованих контрольованих багатоцентрових досліджень (СА8Н, AVID, CIDS) про переваги імплантації штучного кардіовертера-дефібрилятора в порівнянні з будь-якими антиаритміками у хворих, які перенесли епізод небезпечного для
  4. Профілактика раптової серцевої смерті при ДКМП
    профілактики при хронічному міокардиті такі ж, як і при ДКМП. Запропоновані рекомендації з профілактики раптової серцевої смерті при цьому захворюванні базуються на результатах невеликої кількості проведених досліджень і грунтуються на думці експертів (табл. 6.17). Таблиця 6.17 Профілактика раптової серцевої смерті у хворих з ДКМП і хронічним міокардитом {foto204}
  5. Ризик раптової серцевої смерті у хворих з нестабільною стенокардією
    раптової серцевої смерті у хворих, що перенесли нестабільну (прогресуючу) стенокардію. Під час спостереження у 44 з 392 хворих розвинулася раптова серцева смерть. Після проведення мультифакторної регресійного аналізу 150 клініко-інструментальних показників незалежними предикторами розвитку раптової серцевої смерті виявилися фактори, наведені в табл. 6.14. Таблиця 6.14
  6. Фактори ризику раптової серцевої смерті в популяції
    профілактики раптової серцевої смерті розширюватися. Частота народження раптової серцевої смерті в залежності від віку пацієнтів Співвідношення етіологічних факторів і поширеність раптової серцевої смерті, безумовно, залежать від віку. Провідні причини раптової серцевої смерті у віці до 35 років - міокардит, ГКМП, вроджений синдром подовженого інтервалу ()-Т,
  7. Шляхи запобігання захворювань серця, зменшують схильність до виникнення раптової серцевої смерті
    профілактики великим контингенту населення необхідно рекомендувати загальні поради щодо способу життя (враховуючи співвідношення вартість / користь лікування). Найбільша можливість зменшити кількість раптової серцевої смерті в популяції полягає у зменшенні поширеності ІХС. Групи високого ризику серед населення слід ідентифікувати окремо. Ідентифікація та лікування таких пацієнтів -
  8. шлуночкових порушень ритму СЕРЦЯ І раптова серцева смерть
    профілактиці раптової серцевої смерті були запропоновані Європейським товариством кардіологів (ЄОК) в 2006 р. як базових для розробки національних рекомендацій товариствами - членами ЕОК. Запропоновані методи як первинної, так і вторинної профілактики базуються на чіткій стратифікації факторів ризику, підтверджені результатами проведених за останній час міжнародних мультицентрових
  9. Захворювання, синдроми та феномени
    раптова серцева смерть (арітміческая) (смерть, що настала протягом 1 год після появи перших симптомів захворювання або суттєвого погіршення стану хворого на тлі стабільного хронічного перебігу захворювання): | з відновленням серцевої діяльності: - фібриляція шлуночків; - асистолія; - електромеханічна дисоціація (зазначається по можливості) . | Раптова
  10. Профілактика раптової серцевої смерті при аритмогенну дисплазії ПЖ
    раптової серцевої смерті у віковій групі без захворювань коронарних артерій. Хоча прогностичні маркери раптової серцевої смерті ще не були визначені у великих проспективних дослідженнях, раптова серцева смерть виникає частіше у пацієнтів з поширеними змінами в ПЖ з залученням ЛШ. Вважають, що у пацієнтів зі стійкою мономорфной шлуночкової тахікардією прогноз більш
  11. Профілактика раптової серцевої смерті при «спортивному серце»
    раптової серцевої смерті у спортсменів істотно змінюються залежно від віку . У віці старше 35 років переважаючою причиною смерті є ІХС. І навпаки, у спортсменів у віці молодше 35 років основна причина - серцева патологія у вигляді вроджених захворювань (аномалій), рідко виявляються в загальній популяції. Результати декількох досліджень вказують на те, що ГКМП є
  12. Висновок
    профілактика раптової серцевої смерті. Частота виникнення раптової серцевої смерті стала однією з первинних кінцевих точок найбільших досліджень з лікування кардіологічних захворювань, зокрема ІМ і СН. Відзначено значний прогрес у встановленні механізмів формування раптової серцевої смерті в осіб без очевидних ознак порушень структурно-функціонального стану міокарда.
  13. Епідеміологія
    раптова серцева смерть при ІХС. Близько 5-10% випадків раптової серцевої смерті виникають при відсутності ІХС та СН. Частота випадків виникнення раптової серцевої смерті в різних дослідженнях коливається в діапазоні 0,36-1,28 на 1 тис. жителів / рік. У цих дослідженнях були розглянуті тільки хворі, реанімовані службою невідкладної допомоги, або факт раптової смерті був констатований
  14. Профілактика раптової серцевої смерті у хворих з МІОКАРДІАЛЬНОГО «містками»
    раптової серцевої смерті. Верифікація і оцінка тяжкості миокардиального «містка» - важлива клінічна задача. Для оцінки його гемодинамічної значущості застосовують навантажувальний ЕКГ-тест, добутаміновой стрес-ехокардіографії або міокардіальну перфузійні сцинтиграфію. В окремих випадках проводиться внутрішньокоронарне допплеровское дослідження швидкості потоків або коронарографія при добутаміновой
  15. Синдром подовженого інтервалу QT
    профілактики раптової серцевої смерті пов'язано з рядом труднощів, зумовлених як різноманітністю механізмів, так ігетерогенність зовнішніх проявів (фенотипу) у пацієнтів з генетичними порушеннями, типовими для QT-синдрому. Зокрема, у 5-10% носіїв генетичних дефектів взагалі не відзначають подовження інтервалу QT; у близько 5% членів сімей з типовим QT-синдромом пароксизми небезпечних
  16. Раптова смерть у дітей
    раптової смерті у дітей грудного віку, причому цей синдром виділено в окрему педіатричну проблему. Даний синдром характеризується несподіваною смертю практично здорової дитини у віці від 7 днів до 1 року, при якій ретельно проведена аутопсия не дозволяє пояснити причину смерті. Існуючі в даний час дві основні гіпотези - порушення дихання у вигляді апное і порушення
  17. Профілактика раптової серцевої смерті при аномальному отхождении коронарних артерій
    раптової серцевої смерті, особливо коли артерія проходить між аортою і ЛА. Аномальне відходження правої коронарної артерії від лівого синуса Вальсальви відповідно отриманими даними пов'язано з раптовою серцевою смертю, але не має того ж рівня ризику, як аномальне відходження лівої коронарної артерії. Раптова серцева смерть є також основною причиною смерті у хворих з
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека