загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Профілактика раптової серцевої смерті при аортальному стенозі

Аортальний стеноз може бути вродженою патологією, а також придбаної після гострої ревматичної атаки або внаслідок вікового дегенеративного процесу (сенільний аортальний стеноз). Зазвичай анамнез аортального стенозу характеризується тривалим безсимптомним періодом, протягом якого підвищується ступінь стенозу. У 1968 р. Ross і Braunwald показали, що ризик раптової серцевої смерті у пацієнтів без клінічних проявів - низький (3-5%). Пізніше проспективне дослідження продемонструвало, що раптової серцевої смерті не відзначали ні в одному з 123 випадків безсимптомного перебігу у хворих, що спостерігалися протягом 2-5 років. Клінічна маніфестація аортального стенозу включає втрату пам'яті, стенокардію і / або диспное. При появі клінічної картини прогноз пацієнтів драматично погіршується і частота раптової серцевої смерті коливається в межах 8-34% за даними різних досліджень. Механізми раптової серцевої смерті при аортальному стенозі достатньо не вивчені, хоча за наявними даними значна роль відводиться рефлексу Бецольда - Яриша, шлуночкових тахіаритмій або порушень проведення через АУ-з'єднання. Аналіз холтерівського моніторування у 7 пацієнтів, померлих раптово, показали наявність шлуночкової тахіаритмії в 6 випадках, але тільки в одному випадку смерть була пов'язана з брадиаритмією. Втрату свідомості і раптову серцеву смерть відзначали у багатьох пацієнтів, але не встановлено, чи є втрата свідомості предиктором раптової серцевої смерті. Аортальний стеноз також пов'язаний з порушеннями провідності в АУ-вузлі і трехпучковой системі, які виявляють найбільш часто при кальцифікації клапана.
трусы женские хлопок


Складність полягає в тому, щоб припустити наявність аортального стенозу у хворого без клінічних проявів, коли ризик раптової серцевої смерті ще низький. Ступінь стенозу (систолічний градієнт, площа відкриття клапана), рівень кальцифікації і тяжкість ГЛШ можна використовувати для прогнозування швидкості прогресування стенозу і необхідності хірургічного втручання. Однак предиктори раптової серцевої смерті, що базуються на виникненні частих і / або комплексних шлуночкових аритмій, пізніх потенціалах або зниженою варіабельності серцевого ритму все ще обговорюються, ще немає достатньо точних прогностичних факторів щодо рекомендацій по заміні аортального клапана.

Після заміни аортального клапана у пацієнтів залишається деякий ризик раптової серцевої смерті, викликаної аритміями серця, блокадами ніжок пучка Гіса, повною блокадою серця, порушенням функції ЛШ, залишкової ГЛШ, фіброзом, супутньою ІХС або дисфункцією протезированного клапана . У цій групі пацієнтів раптова серцева смерть виявлялася з частотою 2-4% протягом 7 років. Більш висока частота раптової серцевої смерті була виявлена ??в ранній період відновлення (3 тижні) після заміни клапана. Минуща повна АУ-блокада в післяопераційний період не є предиктором повторних порушень провідності. Прогностичні фактори щодо АУ-блокади, що вимагає імплантації постійного водія ритму, такі: існуючі раніше порушення провідності, низька ФВ і кальциноз субаортального відділу міжшлуночкової перегородки.

Обмеження фізичної активності має бути рекомендовано пацієнтам з помірним і особливо важким аортальним стенозом.
Запобігання раптової серцевої смерті - одна з цілей хірургічного лікування аортального стенозу. Однак якщо операція виконується з метою зниження ризику раптової серцевої смерті, ризик ймовірних ускладнень в даному випадку повинен бути зіставлений зі смертністю при хірургічному втручанні і відомими ускладненнями при протезуванні клапанів. Більшість клініцистів відкладають хірургічне втручання до появи клінічних ознак. Пацієнти повинні знати про типові симптомах захворювання і необхідності раннього оперативного втручання до виникнення симптомів захворювання. Якщо пацієнту проводять АКШ, рекомендується паралельно замінювати аортальний клапан для попередження ранньої повторної операції. Пацієнти з шлуночковими тахікардіями або фібриляцією, спровокованої внутрішньосерцевих ЕФД, повинні розглядатися як претенденти на імплантацію кардіовертера-дефібрилятора.

Роль антиаритмічної терапії аміодароном поки не встановлена. Пацієнтам з наявними шлуночковими тахіаритміями показана імплантація кардіовертера-дефібрилятора. Дані рекомендації засновані на результатах проведених невеликих досліджень і на думці експертів (табл. 6.20).

Профілактика раптової серцевої смерті у хворих зі стенозом аорти





* Можна рекомендувати хворому.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Профілактика раптової серцевої смерті при аортальному стенозі "
  1. Профілактика раптової серцевої смерті у хворих з ХСН і застосування антиаритмічних засобів
    профілактика раптової серцевої смерті - це комплекс фармакотерапевтичних та інших заходів, спрямованих на запобігання раптової серцевої смерті у пацієнтів з підвищеним ризиком її виникнення, але не мають в анамнезі реанімаційних заходів з приводу фібриляції / тріпотіння шлуночків або гемодинамічно неефективною стійкою шлуночкової тахікардії. Про важливість первинної
  2. Профілактика раптової серцевої смерті при порушеннях провідної системи серця
    профілактиці раптової серцевої смерті при порушеннях провідної системи серця наведено в табл. 6.22. Профілактика раптової серцевої смерті у хворих з порушеннями провідної системи серця {foto209} * Можна рекомендувати
  3. Епідеміологія
    раптова серцева смерть при ІХС. Близько 5-10% випадків раптової серцевої смерті виникають при відсутності ІХС та СН. Частота випадків виникнення раптової серцевої смерті в різних дослідженнях коливається в діапазоні 0,36-1,28 на 1 тис. жителів / рік. У цих дослідженнях були розглянуті тільки хворі, реанімовані службою невідкладної допомоги, або факт раптової смерті був констатований
  4. Профілактика раптової серцевої смерті при різних клінічних станах
    профілактики раптової серцевої смерті. Слід повторно акцентувати увагу на отриманих безумовних доказах за результатами декількох рандомізованих контрольованих багатоцентрових досліджень (СА8Н, AVID, CIDS) про переваги імплантації штучного кардіовертера-дефібрилятора в порівнянні з будь-якими антиаритміками у хворих, які перенесли епізод небезпечного для
  5. Профілактика раптової серцевої смерті при ДКМП
    профілактики при хронічному міокардиті такі ж, як і при ДКМП. Запропоновані рекомендації з профілактики раптової серцевої смерті при цьому захворюванні базуються на результатах невеликої кількості проведених досліджень і грунтуються на думці експертів (табл. 6.17). Таблиця 6.17 Профілактика раптової серцевої смерті у хворих з ДКМП і хронічним міокардитом {foto204}
  6. Ризик раптової серцевої смерті у хворих з нестабільною стенокардією
    раптової серцевої смерті у хворих, що перенесли нестабільну (прогресуючу) стенокардію. Під час спостереження у 44 з 392 хворих розвинулася раптова серцева смерть. Після проведення мультифакторної регресійного аналізу 150 клініко-інструментальних показників незалежними предикторами розвитку раптової серцевої смерті виявилися фактори, наведені в табл. 6.14. Таблиця 6.14
  7. Фактори ризику раптової серцевої смерті в популяції
    профілактики раптової серцевої смерті розширюватися. Частота народження раптової серцевої смерті в залежності від віку пацієнтів Співвідношення етіологічних факторів і поширеність раптової серцевої смерті, безумовно, залежать від віку. Провідні причини раптової серцевої смерті у віці до 35 років - міокардит, ГКМП, вроджений синдром подовженого інтервалу ()-Т,
  8. порок серця
    набутих вад серця. На початку лекції в кількох словах нагадаємо будова аортального клапана. Він складається з 3-х напівмісячних стулок, які кріпляться до фіброзного аортальному кільцю. Безпосередньо над аортальним клапанами в початковому відділі аорти розташовуються три розширення - синуси Вальсальви, в які стулки клапанів "вкладаються" під час вигнання крові з шлуночка. Під час
  9. шлуночкових порушень ритму СЕРЦЯ І раптова серцева смерть
    профілактиці раптової серцевої смерті були запропоновані Європейським товариством кардіологів (ЄОК) в 2006 р. в якості базових для розробки національних рекомендацій товариствами - членами ЕОК. Запропоновані методи як первинної, так і вторинної профілактики базуються на чіткій стратифікації факторів ризику, підтверджені результатами проведених за останній час міжнародних мультицентрових
  10. Профілактика раптової серцевої смерті при аномальному отхождении коронарних артерій
    раптової серцевої смерті, особливо коли артерія проходить між аортою і ЛА. Аномальне відходження правої коронарної артерії від лівого синуса Вальсальви відповідно отриманими даними пов'язано з раптовою серцевою смертю, але не має того ж рівня ризику, як аномальне відходження лівої коронарної артерії. Раптова серцева смерть є також основною причиною смерті у хворих з
  11. Шляхи запобігання захворювань серця, зменшують схильність до виникнення раптової серцевої смерті
    профілактики великим контингенту населення необхідно рекомендувати загальні поради щодо способу життя (враховуючи співвідношення вартість / користь лікування). Найбільша можливість зменшити кількість раптової серцевої смерті в популяції полягає у зменшенні поширеності ІХС. Групи високого ризику серед населення слід ідентифікувати окремо. Ідентифікація та лікування таких пацієнтів -
  12. Придбані клапанні вади серця. Мітральні вади серця (шифри 105; 134.0; 134.2)
    набутих вад серця передбачає виділення недостатності, стенозу або їх поєднань мітрального, аортального, трикуспідального клапана і клапана легеневої артерії. При наявності у хворого одного клапанного пороку треба говорити про просте, при двох пороках одного клапана - про поєднаному пороці. Наприклад, со-четанниі мітральний порок серця - це стеноз лівого атріовентрікуляркого
  13. раптової серцевої-судинної колапс СМЕРТЬ
    раптової смерті варіюють, проте більшість з них включає наступний ознака: смерть настає несподівано і миттєво або протягом 1 год після появи симптомів у людини або без існуючого раніше захворювання серця. Зазвичай всього лише кілька хвилин проходить від моменту розвитку раптового серцево-судинного колапсу (ефективний серцевий викид відсутня) до незворотних
  14. набутих вад серця
    профілактика при ревматичної етіології та лікування СН залежно від типу (систолічна або
  15. Патофізіологія ХСН
    серцевого м'яза виявляють при ІХС та некоронарогенних поразках. При ІХС така поразка за характером не є дифузним і може виявлятися некрозом ( при гострому ІМ), постінфарктний рубцевим змінами, ішемією і глибокого сну (див. далі) міокарда. Разом з тим для некоронарогенних захворювань міокарда характерно дифузне ураження останнього (ДКМП, більшість миокардитов, вторинні
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...