Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаКардіологія
« Попередня Наступна »
Коваленко В.Н.. Керівництво по кардіології. Частина 3, 2008 - перейти до змісту підручника

Профілактика раптової серцевої смерті при пролапсі мітрального клапана

Пролапс мітрального клапана - досить поширена патологія стулок клапана, що має нечіткі ехокардіограмі-критерії . Після уточнення її ехокардіограмі-критеріїв поширеність цієї патології помітно зменшилася. Останні дані Фремингемского дослідження продемонстрували, що в НЕРАНДОМІЗОВАНОГО групі амбулаторних пацієнтів поширеність пролапсу мітрального клапана становила 1-3% на 3491 суб'єкт. Пролапс мітрального клапана в основному не є невідкладним станом, хоча раптова серцева смерть і була відзначена в поєднанні з пролапсом мітрального клапана.

Вважається, що в основі раптової серцевої смерті при пролапсі мітрального клапана лежать аритмії, а фібриляція шлуночків в більшості випадків, ймовірно, є безпосередньою причиною раптової серцевої смерті. L. Zappiroli і співавтори повідомили про результати проспективного дослідження, в якому спостерігали 316 хворих протягом 102 міс. Протягом дослідження тільки 6 пацієнтів померли внаслідок причин, пов'язаних із захворюваннями серця, з них у 3 зафіксована раптова серцева смерть, 1 пацієнтові проведена корекція мітрального клапана за 14 міс до смерті. Однак слід підкреслити, що у зв'язку з відносно високою поширеністю пролапсу мітрального клапана у загальній популяції навіть при низькому рівні ускладнень можуть відзначати велику кількість випадків смерті.

Надмірні і міксоматозно стулки - найбільш важливі ехокардіограмі-«знахідки», пов'язані з раптовою серцевою смертю. У дослідженні № 8Ишіп і співавторів у всіх 6 пацієнтів з пролапсом мітрального клапана, померлих раптово, виявляли надлишкові стулки. Взаємозв'язок між наявністю і тяжкістю регургітації на мітральному клапані і раптової серцевої смертю не встановлена. Н. Boudoulas з співавторами, а також КатрЬа1 з співавторами встановили, що зміни сегмента SТ в заднебокових відділах були пов'язані з виникненням шлуночкової тахікардії або фібриляції шлуночків. Дані інших досліджень дозволили припустити, що подовження інтервалу (S-Т і збільшення дисперсії Q-Т може стати маркером аритмической смертності. Часті або групові шлуночковіекстрасистоли, як і припускали, виявилися фактором ризику раптової серцевої смерті, але їх прогностична роль все ж не була доведена. ЕКГ високого дозволу може бути інформативна при ідентифікації пацієнтів з пролапсом мітрального клапана без схильності до злоякісних аритмій. Виникнення шлуночкової тахікардії при внутрішньосерцевому ЕФД в той же час не вважається достовірним прогностичним ознакою. Найбільш інформативними прогностичними маркерами раптової серцевої смерті в цій групі пацієнтів є наявність в анамнезі попередньої зупинки серця, раптової серцевої смерті в сімейному анамнезі у молодому віці і надлишок мітральної стулки.


Проспективні дослідження, які вивчали ефективність блокаторів р-адренорецепторів та інших антиаритмічних препаратів щодо запобігання раптової серцевої смерті, не проводили . Однак блокатори р-адренорецепторів, ймовірно, мають бути основними препаратами вибору у хворих з клінічними симптомами пролапсу мітрального клапана. У пацієнтів, які мають в анамнезі зупинку серця, показана імплантація штучного кардіовертера-дефібрилятора. Ці висновки базуються тільки на даних невеликих оглядових досліджень та думці експертів і наведені у вигляді рекомендацій в таблиці 6.19.

Рекомендації з профілактики раптової серцевої смерті у хворих з пролапсом мітрального клапана



« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна" Профілактика раптової серцевої смерті при пролапсі мітрального клапана "
  1. Епідеміологія
    пролапсу мітрального клапана в різних популяціях становить від 5 до 20%, ехокардіограмі-методом - у 10%, методом ангіографії - у 43%. Синдром пролапсу можливий у абсолютно здорових людей (5-15% в різних популяціях), у спортсменів, що мали високі спортивні досягнення. Під Фремінгемського дослідженні частота пролабирования стулок мітрального клапана була дещо вище у жінок (2,7%), ніж у чоловіків
  2. Класифікація
    набутий) пролапс мітрального
  3. Визначення
    мітрального клапана - провисання (пролабирование) однієї або обох стулок мітрального клапана в порожнину лівого передсердя в систолу ЛШ. Термін запропонований J.M. Сп1еу і співавторами в 1966
  4. Лікування
    профілактики раптової смерті рекомендується імплантація кардіовертера-дефібрилятора. Деякими авторами показана ефективність інгібіторів АПФ у хворих з пролапсом мітрального клапана і вираженої мітральної регургітацією з метою запобігання прогресування зниження скоротливості ЛШ. Ацетилсаліцилову кислоту і дипіридамол можна застосовувати профілактично для запобігання емболії
  5. ДОДАТОК № 5
    раптова смерть; НЖТ - Наджі-лудочковой тахікардія; ФЖ - фібриляція шлуночків; ЗТ - шлуночкова
  6. 3. Пролапс мітрального клапана Загальні відомості
    профілактики, іншого лікування не потрібно. Імовірність наявності інфекційного ендокардиту найбільш висока, коли поряд з клацанням вислуховується систолічний шум. Під час операції іноді виникають шлуночкові аритмії, особливо на тлі симпатичної стимуляції; як правило, ці} аритмії добре купіруються лідокаїном і (3-ад-\ реноблокатори. Щодо глибока анестезія інгаляційними
  7. Етіологія і патогенез
    при якому патологія обумовлена ??своєрідною «надмірністю» мітрального клапана або більш довгими, ніж в нормі, сухожильних хордами. Пролапс мітрального клапана може розвиватися в результаті міксоматозно поразки клапанного апарату, внаслідок вродженої аномалії розвитку серця і судин (об'ємна надмірність , фестончатого і потовщення стулок) або генетично обумовленої слабкості
  8. Діагностика
    раптову смерть, інфекційний ендокардит, тромбоемболії, в тому числі церебральних артерій, що призводять до виникнення ішемічного інсульту. В рекомендаціях робочої групи з раптової смерті Європейського кардіологічного товариства (2006) наведені основні маркери ризику раптової смерті у хворих з пролапсом мітрального клапана: - зупинка серця або шлуночкова тахіаритмія в анамнезі;
  9. Придбані клапанні вади серця. Мітральні пороки серця (шифри 105; 134.0; 134.2)
    набутих вад серця передбачає виділення недостатності, стенозу або їх поєднань мітрального, аортального, трикуспідального клапана і клапана легеневої артерії. При наявності у хворого одного клапанного пороку треба говорити про простому, при двох пороках одного клапана - про поєднаному пороці. Наприклад, со-четанниі мітральний порок серця - це стеноз лівого атріовентрікуляркого
  10. Супутні стану
    раптової смерті, яка настала без явних ознак шлуночкової аритмії в спокої або при навантаженні [34]. У 47% хворих відзначається збільшення інтервалу Q-Т [29], що потенційно сприяє аритмогенезу. Таблиця 8.2. Умови, що сприяють виникненню аритмії при фізичному навантаженні Нормальний стан серцево-судинної системи Захворювання коронарних судин (ІХС)
  11. Профілактика раптової серцевої смерті у хворих з ХСН і застосування антиаритмічних засобів
    профілактика раптової серцевої смерті - це комплекс фармакотерапевтичних та інших заходів, спрямованих на запобігання раптової серцевої смерті у пацієнтів з підвищеним ризиком її виникнення, але не мають в анамнезі реанімаційних заходів з приводу фібриляції / тріпотіння шлуночків або гемодинамічно неефективною стійкою шлуночкової тахікардії. Про важливість первинної
  12. Профілактика раптової серцевої смерті при порушеннях провідної системи серця
    профілактиці раптової серцевої смерті при порушеннях провідної системи серця наведено в табл. 6.22. Профілактика раптової серцевої смерті у хворих з порушеннями провідної системи серця {foto209} * Можна рекомендувати
  13. Профілактика
    профілактику слід проводити пацієнтам з патологією серця при ризику розвитку інфекційного ендокардиту перед проведенням інвазивних процедур. Показання до антимікробної профілактики у хворих високого ризику: - наявність штучних клапанів серця (як біо-, так і механічних ендопротезів); - складні вроджені сині вади серця; - попередній інфекційний ендокардит; -
  14. Епідеміологія
    раптова серцева смерть при ІХС. Близько 5-10% випадків раптової серцевої смерті виникають при відсутності ІХС та СН. Частота випадків виникнення раптової серцевої смерті в різних дослідженнях коливається в діапазоні 0,36-1,28 на 1 тис. жителів / рік. У цих дослідженнях були розглянуті тільки хворі, реанімовані службою невідкладної допомоги, або факт раптової смерті був констатований
  15. Актуальність теми. Обгрунтування теми
    при наявності: - вроджені вади серця (10-20%), в тому числі двостулкового аортального клапана (12 - 30%); - пролапс мітрального клапана (22-29%); - Придбаних вад серця (37-76%); - обструктивного ГКМП; - Операції на серці без заміни клапанів; - Постін'єкційних абсцесами після введення різних лікарських засобів; - Появою нової форми - нозокоміального
  16. Супутні розлади серцево-судинної системи
    серцево-судинної системи-у хворих з синдромом ВПУ перераховані нижче. Тип В синдрому ВПУ виявляється в 5-25% випадків хвороби Ебштейна [16]. Повідомлялося про декілька випадків синдрому ВПУ у хворих з корригированной транспозицією (L-транспозиція) великих артерій [28, 29]. Синдром ВПУ описаний також у хворих з атрезією тристулкового клапана, фіброеластоз ендокарда і роздвоєнням входу в
  17. Епідеміологія
    за наявності: - вроджених вад серця (10-20%), в тому числі двостулкового аортального клапана (12-30%); - пролапсу мітрального клапана (22-29 %); - набутих вад серця (37-76%); - обструктивної ГКМП; - операції на серці без заміни клапанів; - Постін'єкційних абсцесами після введення різних лікарських засобів; - появою нової форми - нозокоміального
  18. Профілактика раптової серцевої смерті при ГКМП
    профілактики наведено в табл. 6.16. Таблиця 6.16 Профілактика раптової серцевої смерті у хворих з ГКМП
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека