Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаКардіологія
« Попередня Наступна »
Коваленко В.Н.. Керівництво по кардіології. Частина 3, 2008 - перейти до змісту підручника

Профілактика тромбоемболій

Високоефективно

1. Антитромботична терапія для профілактики тромбоемболій рекомендується всім пацієнтам з ФП, за винятком осіб з ізольованою ФП або за наявності протипоказань.

2. Вибір антитромботического кошти для конкретного пацієнта повинен базуватися на зіставленні абсолютного ризику інсульту і кровотечі, а також відносного ризику та користі.

3. Пацієнтам з високим ризиком інсульту рекомендується при відсутності протипоказань проведення тривалої антикоагулянтної терапії антагоністом вітаміну К (цільова величина МНО: 2,0-3,0). До числа факторів, асоційованих з високим ризиком інсульту у пацієнтів з ФП, відносяться раніше перенесений інсульт, транзиторна ішемічна атака або системна тромбоемболія, а також ревматичний стеноз мітрального клапана або наявність механічного штучного клапана серця.

4. Антикоагулянтна терапія антагоністом вітаміну К рекомендується пацієнтам з декількома факторами помірного ризику тромбоемболічних ускладнень (вік старше 75 років, АГ, цукровий діабет, СН, порушення систолічної функції ЛШ (ФВ <35% або фракція укорочення <25%).

5. На початковому етапі терапії МНО слід визначати не рідше 1 разу на тиж, а після стабілізації його цільової величини - 1 раз на міс.

6. Застосування ацетилсаліцилової кислоти у дозі 81-325 мг / добу рекомендується пацієнтам з низьким ризиком тромбоемболічних ускладнень або особам, яким протипоказаний пероральний прийом антикоагулянтів.

7. У пацієнтів з ФП і механічними клапанами серця визначення цільового рівня для антікоагулятной терапії має базуватися на типі штучного клапана ; при цьому підтримують величину МНО не менше 2,5.

8.
Пацієнтам з тріпотінням передсердь рекомендується така ж антитромботична терапія, як і особам з ФП.

Ефективно

1. З метою первинної профілактики тромбоемболії у пацієнтів з ФП неклапанною етіології, у яких встановлений хоча б один з факторів ризику (вік старше 75 років, особливо для жінок, АГ, цукровий діабет, СН або дісфукція ЛШ), доцільно проведення антитромботичної терапії ацетилсаліциловою кислотою або антагоністом вітаміну К з урахуванням оцінки ризику кровотечі, можливості безпечного проведення тривалої антикоагулянтної терапії і переваг пацієнта при виборі лікування.

2 . У пацієнтів з неклапанною ФП, у яких є 1 або декілька менш підтверджених факторів ризику (вік 65-74 роки, жіноча стать або ІХС), доцільно лікування ацетилсаліциловою кислотою або антагоністом вітаміну К.

3. Вибір антитромботичної терапії на основі вищеописаних критеріїв обгрунтований незалежно від форми ФП (пароксизмальної, персистуючої або постійної).

4. Пацієнтам з ФП, які не мають механічного клапана серця, доцільно перервати антикоагулянтну терапію (не більше ніж на 1 нед) для проведення процедур з підвищеним ризиком кровотечі.

5. Доцільно регулярно проводити повторну оцінку необхідності в антикоагулянтної терапії.

Малоефективно

1. У пацієнтів віком 75 років і старше з підвищеним ризиком кровотечі, але за відсутності протипоказань до проведення антикоагулянтної терапії, а також у пацієнтів, які не можуть перенести без ускладнень стандартну антикоагулянтну терапію (з цільовим МНО 2,0-3,0 ), можна розглянути питання про більш низькою цільової величиною МНО (1,6-2,5) для первинної профілактики інсульту та системної тромбоемболії.


2. У випадках коли пацієнтам групи високого ризику необхідно перервати антикоагулянтну терапію пероральними засобами на час більш ніж 1 нед, можна вводити парентерально нефракціонований або низькомолекулярний гепарин, хоча ефективність такого лікування недостатньо добре встановлена.

3. Після реваскуляризації міокарда пацієнтам з ФП можна призначити одночасно з непрямими антікоагулятамі ацетилсаліцилову кислоту в низьких дозах (менше 100 мг / добу) і / або клопідогрель (75 мг / добу), але така тактика асоціюється з підвищеним ризиком кровотеч.

4. Пацієнтам, яким проводять реваскуляризацию міокарда, можна перервати проведення антикоагулянтної терапії для запобігання розвитку кровотеч, проте після втручання її слід відновити якомога швидше і провести корекцію дози препаратів для досягнення терапевтичних значень МНО. Під час такої перерви в лікуванні можна призначити ацетилсаліцилову кислоту. Пацієнтам, яким проводять черезшкірне коронарне втручання, як підтримуючої терапії слід призначити клопідогрель у дозі 75 мг / добу і варфарин (МНО 2,0-3,0). Клопідогрел слід застосовувати після введення непокритого металевого стента протягом мінімум 1 міс, після імплантації стента, елютірующего сиролімус, - 3 міс, після стента , елютірующего паклітаксел, - 6 міс, в окремих пацієнтів, що приймають тільки варфарин, - 12 міс і довше.

5. У пацієнтів з ФП, які перенесли ішемічний інсульт або системну тромбоемболію під час терапії антикоагулянтами (МНО 2,0-3,0), може бути обгрунтованим проведення більш інтенсивної антикоагулянтної терапії до цільового значення МНО 3,0-3,5.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна" Профілактика тромбоемболій "
  1. Ведення пацієнток з ФП в період вагітності
    Високоефективно 1. Рекомендується застосування дигоксину, блокатора р-блокатори або недігідропірідінових блокаторів кальцієвих каналів для контролю частоти шлуночкових скорочень у вагітних з ФП. 2. Рекомендується кардиоверсия постійним струмом вагітним, у яких ФП супроводжується нестабільною гемодинамікою. 3. Профілактику тромбоемболії рекомендується проводити протягом всього
  2. Тромбоемболія легеневої артерії
    При тромбоемболії легеневої артерії (ТЕЛА) ЕКГ відображає різко змінилися умови внутрішньосерцевої гемодинаміки, конкретно - перевантаження правих відділів серця, яка проявляється декількома електрокардіографічними варіантами: 1. Перший ЕКГ варіант - синдром SI-QIII-TIII. 2. Другий ЕКГ варіант - гостро виникла гіпертрофія правих відділів серця. 3. Третій ЕКГ варіант - гостро виникли
  3. випотном ПЛЕВРИТ ПРИ ІНФАРКТІ ЛЕГКОГО
    50% тромбоемболій легеневої артерії супроводжуються випотом в плевральну порожнину, причини тромбоемболії: варикозне розширення вен нижніх кінцівок, у багато народжували - вен малого таза, також при сидячій роботі. Клініка: задишка, біль, кровохаркання. Рідина; зазвичай її трохи, - вона геморагічна. Післяінфарктний синдром Дресслера: плеврит, перикардит, пневмоніт, артралгії. Пов'язаний з імунної
  4. Показання до проведення черезстравохідної ехокардіографії
    1. субоптимального стандартна ТТ-ехокардіографія. 2. Виявлення інфарктобусловівшей вінцевої артерії. 3. Оцінка ефективності реконструктивних операцій, протезування клапанів, трансплантованого серця, спроможність аортокоронарних маммарно-коронарних шунтів відразу після виходу з штучного кровообігу. Оцінка стентування вінцевої артерії. 4. Внутріопераціонний моніторинг загальної та
  5. Екстремальні післяопераційні ускладнення
    У гінекологічній практиці у хворих в післяопераційному періоді можливе виникнення вкрай важких станів, що вимагають реанімаційних заходів і максимально інтенсивної терапії. До них відносяться гострі серцево-судинна і дихальна недостатність, септичний, анафілактичний і геморагічний шок, тромбоемболія легеневої артерії, печінкова і ниркова недостатність, аспіраційний
  6. 3. пролапс мітрального клапана Загальні відомості
    пролапс мітрального клапана характеризується мезосістоліческім клацанням, іноді поєднується з пізнім систолічним шумом над верхівкою серця. Це відносно поширена патологія (близько 5% всієї популяції), але у жінок мітральний стеноз зустрічається в 15% випадків. Діагноз ставлять за результатами аускультації і підтверджують за допомогою ЕхоКГ , яка виявляє пролапс стулок мітрального
  7. ПЛАН ЛЕКЦІЇ
    Загальні відомості про інфекційні захворювання. Умови виникнення та поширення інфекційних хвороб, загальні принципи їх профілактики. 2. Сальмонельози та їх профілактика . 3. Кишкові інфекції (черевний тиф, паратифи А і В, дизентерія, холера) та їх
  8. Етіологія
    Венозний тромбоз будь-якої локалізації може ускладнитися розвитком ТЕЛА. Найбільшу загрозу представляє басейн нижньої порожнистої вени, з тромбоутворенням в якому пов'язано близько 90% всіх епізодів ТЕЛА. Частою причиною ТЕЛА (70%) є гострий тромбоз глибоких вен ілеофеморальном сегмента і проксимальних відділів вен нижніх кінцівок (підколінно-стегновий сегмент). Венозний тромбоз з локалізацією
  9. 2.11. тріпотіння передсердь
    Тріпотіння передсердь - дуже часта, регулярна діяльність передсердь. Класифікація J.Wells et al., 1979: 1 тип - активація передсердь з частотою 240 - 339 в хвилину, однакова пілообразная форма хвиль F, легко купірується електричної стимуляцією. 2 тип - з частотою від 340 до 430 в 1 хвилину, інтервали FF змінюються, не переривається стимуляцією. 1. При гострому порушенні
  10. Реферат. Техніка безпеки медичного персоналу в плані профілактики зараження вірусними інфекціями, 2012
    Введення Фактори ризику зараження хірургів вірусними гепатитами і види профілактики Загальне поняття ВІЛ-інфекції та профілактика ВІЛ-інфекції в хірургії Висновок Список використаної
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека