Головна
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія , анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІнтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога
« Попередня Наступна »
Едвард Морган-мол., Мегід С. Михайло. Анестезіологія: книга 2-я. - Пер. з англ. - M.-СПб.: Видавництво БРШОМ-Невський Діалект, 2000. 366 с., Мул., 2000 - перейти до змісту підручника

Профілактика кровотечі



Після індукції анестезії і до введення антикоагулянтів необхідно оцінити ризик виникнення кровотечі та доцільність призначення апротиніну. Показання до застосування апротіні-на включають повторну операцію на серці (особливо при КШ); відмова від гемотрансфузії з релігійних міркувань (наприклад, у членів громади Свідків Єгови); високий ризик розвитку післяопераційного кровотечі через недавнього прийому аспірину або коагулопатії; особливо тривалі і складні операції на серці і аорті. Механізм дії апротиніну до кінця не вивчений, але відомо, що він є інгібітором серинових протеаз - плазміну, калли-креіна і трипсину. Найбільш важливий ефект апротиніну полягає в нормалізації функції тромбоцитів (адгезивности та агрегації). Апро-Тинина добре знижує обсяг інтраопераційної-ної крововтрати і зменшує потребу в трансфузії (на 40-80%).
Апротинін являє собою чужорідний білок, який одержують з легких телят, внаслідок чого він здатний викликати алергічні реакції, включаючи анафілактичні (поширеність <0,5%). Реакції частіше виникають при повторному введенні, тому завжди спочатку вводять тест-дозу (1,4 мг, або 10 000 КІО, калікреїн-інгібуючої-щих одиниць). У відсутність небажаних реакцій через центральний венозний катетер протягом 20-30 хв вводять навантажувальну дозу (280 мг, або 2 млн КІО). Після цього протягом всієї операції виконують інфузію препарату в дозі 70 мг / год (500 000 КІО / год). Крім того, 280 мг апротиніну (2 млн КІО) додають в АШК. Якщо при вимірюванні ABC як контактного активатора використовують цілить, то апротинін в присутність гепарину спотворює результати вимірювання. Ця помилка може призвести до неадекватної оцінки стану системи згортання під час ІК. При призначенні апротиніну рекомендується в якості контактного активатора для визначення ABC застосовувати каолін.
Замість апротиніну, хоча і з меншим ефектом, використовують транексамовую кислоту. Навантажувальна доза становить 10 мг / кг, підтримуюча - 1 мг / кг / год. Транексамова кислота не впливає на ABC і рідше викликає алергічні реакції.
У деяких клініках перед ІК практикують проведення тромбоцитоферезу, в ході якого отримують збагачену тромбоцитами плазму. Її ре-інфузія після ІК зменшує крововтрату і знижує потребу в донорських препаратах крові.

« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Профілактика кровотечі "
  1. ШЛЯХИ ЗНИЖЕННЯ ЛЕТАЛЬНОСТІ ПРИ пізньогогестозу
    Типові помилки при веденні вагітних з пізніми гестозами: 1. недооцінка важкості стану в жіночій консультації 2. несвоєчасна госпіталізація 3. неадекватна терапія 4. запізніле розродження в умовах стаціонару 5. нераціональне ведення пологів. Після пологів у таких жінок розвивається найважча еклампсія, компенсаторно-пристосувальні функції при цьому
  2. КРОВОТЕЧІ У ранньому післяпологовому періоді
    Причини кровотеч, що розвиваються в ранньому післяпологовому періоді: 1. затримка частин плаценти 2. травми м'яких родових шляхів 3. порушення скорочувальної здатності матки: - гіпотонічна кровотеча - атонічні кровотеча 4. розвиток ДВС-синдрому. Затримка частин плаценти. - Відбувається при необгрунтовано активному веденні третього періоду пологів.
  3. ВАГІТНІСТЬ І ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ
    Екстрагенітальна патологія - це все соматичні захворювання, які є у вагітної. Якщо ці захворювання знаходяться в стадії компенсації, то пологи можуть протікати нормально. Проблеми, які необхідно вирішити, якщо у вагітної є цукровий діабет: 1) питання доцільності вагітності 2) планування сім'ї при цукровому діабеті 3) питання контрацепції:
  4. ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ ВАДАХ СЕРЦЯ
    Серед усіх екстрагенітальних захворювань на першому місці за показником материнської смертності стоять захворювання серцево-судинної системи - 80-85%. Дана патологія стоїть але другому місці за показником перинатальної смертності. Фізіологічні зміни, що у серцево-судинній системі під час вагітності. Під час вагітності виникають виражені
  5. АКУШЕРСЬКІ КРОВОТЕЧІ (ПРОДОВЖЕННЯ) КРОВОТЕЧІ У ранньому післяпологовому періоді
    Причини кровотеч, що розвиваються в ранньому післяпологовому періоді: 5. затримка частин плаценти 6. травми м'яких родових шляхів 7. порушення скорочувальної здатності матки: - гіпотонічна кровотеча - атонічні кровотеча 8. розвиток ДВС-синдрому. Затримка частин плаценти. - Відбувається при необгрунтовано активному веденні третього періоду пологів.
  6. ПОЛОГИ У СТАРИХ, юних первісток І многорожавших
    Перші пологи у жінок молодше 18 років і старше 30 років не завжди протікають сприятливо і супроводжуються великою кількістю ускладнень, ніж пологи у жінок у віці 19-25 років. Високою залишається перинатальна захворюваність і смертність, кількість оперативних втручань під час вагітності та пологів у цій групі первісток жінок. Поняття стара і юна первородящие трактують по-різному. Літній
  7. ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ СЕРЦЕВО-СУДИННИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ, анемії, захворюваннях нирок, цукровому діабеті, вірусному Гіпатії, ТУБЕРКУЛЬОЗ
    Одне з найважчих екстрагенітальних патологій у вагітних є захворювання серцево-судинної системи, і основне місце серед них займають вади серця. Вагітних з вадами серця відносять до групи високого ризику материнської та перинатальної смертності та захворюваності. Це пояснюють тим, що вагітність накладає додаткове навантаження на серцево-судинну систему жінок.
  8. Переношування вагітності Передчасні пологи
    переношування вагітності Переношена вагітність є проблемою, що становить великий науковий і практичний інтерес в акушерстві. Актуальність її пояснюється великою кількістю ускладнень в пологах, високої перинатальної смертністю. Науковий підхід до проблеми переношування вагітності визначився до 1902 р., коли вперше Беллентайн, а потім Рунге (1948) описали ознаки перезрілості у
  9. ВЕДЕННЯ ПОЛОГІВ
    При надходженні жінки в пологове відділення необхідно уточнити скарги, анамнестичні дані про наявність соматичної патології, акушерсько-гінекологічний анамнез, протягом даної вагітності, оцінити її загальний стан. Обов'язковим є проведення зовнішнього акушерського дослідження з визначенням передбачуваної маси плоду і уточненням терміну вагітності. Вагітна з доношеною
  10. ДІАГНОСТИКА І ЛІКУВАННЯ УСКЛАДНЕНЬ У ПОЛОГАХ
    Найбільш частими ускладненнями в пологах є аномалії скоротливої ??діяльності матки, розвиток гіпоксії плоду або наростання її симптомів, загострення гестозу, кровотечі , травматичні ушкодження м'яких родових шляхів. Аномалії скорочувальної діяльності матки До групи підвищеного ризику розвитку аномалій пологової діяльності відносяться первородящие у віці до 18 років і старше 30
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека