загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові , генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Профілактика діабетичних макроангіопатій

Профілактика діабетичних макроангіопатій заснована на трьох лікувальних заходах: лікуванні артеріальної гіпертензії з досягненням цільового рівня АТ - не вище 130 і 80 мм.рт.ст., гіполіпідемічної терапії і суворої компенсації вуглеводного обміну. Антнгіпертензівная терапія може проводитися будь-якими препаратами, за винятком неселективних бета-блокаторів та великих доз тіазидних діуретиків. Вибір препарату або комбінації препаратів визначається як їх ефективністю щодо зниження рівня АТ у конкретного хворого, так і супутньою патологією (хронічна серцева недостатність, діабетична нефропатія).

Гіполіпідемічна терапія включає в себе дієтичні заходи (виключення продуктів, багатих на холестерин - печінки, ікри, жирного м'яса; заміну тваринних жирів на рослинні; переважне вживання рибних страв, нежирних молочнокислих продуктів, рослинної клітковини), підвищення фізичної активності та медикаментозну терапію. Медикаментозне лікування проводиться статинами (симвастатин, ловастатин, аторвастатин, розувастатин) або фібратами (фенофібрат, гембіфрозіл).

Статини н фібрати можна поєднувати з посилюють секрецію жовчних кислот або інгібіторами всмоктування ліпідів в кишечнику (озетрол). Препарати нікотинової кислоти у хворих на цукровий діабет не застосовуються. Гіполіпідемічна терапія проводиться щоденно н довічно. Дані ряду досліджень свідчать про те, що активна терапія дисліпідемій у пацієнтів з цукровим діабетом 2 типу дає більший терапевтичний ефект щодо запобігання гострого коронарного синдрому та інсульту, ніж у хворих без діабету.

Строгий контроль вуглеводного обміну є третім за значимістю заходом зниження серцево-судинного ризику у хворих на цукровий діабет. У дослідженні UKPDS показано, що зниження рівня глікованого гемоглобіну на 1% зменшує ризик інфаркту міокарда на 14%. Лікування клінічно маніфестних макроангіопатій (ішемічної хвороби серця і мозку, облітеруючого атеросклерозу судин нижніх кінцівок) проводиться за загальними правилами, описаним у відповідних томах справжнього керівництва.
трусы женские хлопок
Має свої особливості терапія цукрового діабету 2 типу у хворих на інфаркт міокарда, оскільки доведено, що переведення цих пацієнтів на інсулінотерапію безвідносно до ступеня компенсації у них вуглеводного обміну продовжує їм життя.

Ішемічна (ишемически-гангренозна) форма синдрому діабетичної стопи. Вказівок на специфічно "діабетичну" природу поразки великих судин або на існування "діабетичного атеросклерозу" до цих пір немає. Однак, цукровий діабет явно прискорює атеросклеротичний процес. Це вплив можна спостерігати не тільки при розгорнутій клінічній картині цукрового діабету, але і при порушенні толерантності до вуглеводів. У багатьох пацієнтів профіль атеросклеротичного ризику, швидше за все бере початок ще на стадії порушення толерантності до глюкози. У результаті до часу встановлення діагнозу цукрового діабету 2 типу у хворих вже є виражені макрососуднстие зміни.

Морфологічно атеросклеротичні ураження при ЦД не відрізняються від таких у осіб без діабету, однак для нього характерні більш протяжні і великі поразки магістральних артерій з захопленням дистальних ділянок артеріального русла, що робить неможливими або важкоздійснюваними реконструктивні операції на судинах, нижніх кінцівок. Всі зазначені форми діабетичної стопи можуть поєднуватися з різними варіантами інфекційно-некротичного процесу. Вогнища хірургічної інфекції та гангренозний-некротичні процеси на стопі при діабеті виникають в 20 разів частіше, ніж вулиць без діабету.

Місцеві зміни з боку стоп у хворих на ЦД класифікують залежно від ступеня ураження: виразковий дефект відсутній, але є сухість шкіри, клювовидного деформація пальців, інші кісткові і суглобові аномалії; поверхневі виразки без інфікування (зустрічаються вкрай рідко і для хворих з СД ця ступінь ураження стоп є скоріше винятком); глибока виразка, зазвичай інфікована; глибока виразка з утворенням абсцесу, із залученням до процесу кісткової тканини; обмежена гангрена (пальця або частини стопи); гангрена всієї стопи.
Для інфікованої виразки при СД характерні такі особливості, які досить добре пояснюються особливостями патогенезу цього захворювання: відсутність ознак запалення, атипические мікроорганізми, атипова симптоматика.

Нейро-ішемічна форма синдрому діабетичної стопи. Для нейро-ішсміческой форми синдрому діабетичної стопи характерна наявність ознак нейропатической (Нейропатіческой-інфікованої) та ішемічної (ишемически-гангренозний) форм синдрому діабетичної стопи у одного хворого. Можливо превалювання однієї з них, що ускладнює діагностичний процес і може несприятливо позначитися на прогнозі захворювання через неправильно призначеного лікування. Своєчасна і правильна діагностика форми ураження стоп має принципове значення для призначення ефективної терапії. Діагностика характеру патологічного процесу при нейро-ішемічної формі може бути істотно ускладнена. Наприклад, наявність різкого зниження чутливості, як наслідок діабетичної нейропатії, не дозволяє правильно оцінити ознаки переміжної кульгавості і функціональні можливості кінцівки.

Крім того, за наявності змішаної форми діабетичної стопи, відбувається обваження перебігу захворювання (взаємне обтяження). У хворих з цукровим діабетом зниження периферичного кровотоку посилюється оксидативним стресом - ситуацією, коли надлишкова продукція вільних радикалів, характерна для перебігу запального процесу, і пов'язані з цим оксидативний реакції призводять до пошкодження тканин. Без достатнього надходження крові боротьба з інфекцією і загоєння рани вкрай ускладнені. Саме по собі, наявність інфікованої рани в значній мірі підвищує потребу тканин у кисні. Тому навіть невелике оперативне втручання або садно на стопі в умовах порушення макро-і мікроциркуляції можуть закінчитися розвитком стану відносної ішемії і різким погіршенням перебігу загоєння ранового процесу.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Профілактика діабетичних макроангіопатій "
  1. Діабетична полінейропатія
    Розвивається в осіб страждають на цукровий діабет. Може бути або першим проявом діабету, або виникати на пізніх стадіях хвороби. У патогенезі захворювання найбільше значення мають метаболічні та ішемічні порушення в нерві внаслідок мікро-і макроангіопатії, які супроводжують цукровий діабет. Серед клінічних варіантів діабетичної полінейропатії виділяють кілька форм: -
  2. Патогенез хронічних ускладнень
    Діабетичні ангіопатії є головними ускладненнями СД, інвалідизації і смерті хворих (Схема 3.1). Поняття «ангиопатии» включає мікроангіопатії (ураження капілярів, венул, артеріол, перш за все, їх базальної мембрани) і макроангіопатії (ураження великих артерій). Протягом СД будь-якого типу спостерігаються комбінована ангіопатія з переважанням у молодих осіб ІЗЦД типу мікроангіопатії, у
  3. Особливості дисліпідемії при цукровому діабеті 2 типу.
    При ЦД 2 типу гіперглікемія натще і після харчової навантаження, несомнен-но, є незалежним фактором ризику ІХС, але вплив дисліпідемії на ризик ІХС у загальній структурі факторів ризику, мабуть, домінує [39] . За даними 3-го Національного дослідження здоров'я і харчування в США, 69% хворих на цукровий діабет мають порушення ліпідного обміну (V. Stender і співавт., 2000). У цих хворих
  4. Діабетична некетонемической гіперсмолярная кома
    Д - ка: Діабетична некетонемической гіперсмолярная кома, як правило, ускладнює перебіг нерозпізнаного цукрового діабету II типу у хворих старше 40 років. . Зустрічається значно рідше, ніж діабетична кетонеміческая кома. Провокують розвиток діабетичної некетонемической гиперосмолярной коми декомпенсація цукрового діабету, гарячкові захворювання, хірургічні втручання,
  5. АГ і СД.
    Поєднання ЦД і АГ заслуговує особливої ??уваги, оскільки обидва захворювання істотно збільшують ризик розвитку мікро-і макросудинних поразок, включаючи діабетичну нефропатію, МІ, ІХС, ІМ, ХСН, периферичних судинних захворювань, і сприяють збільшенню серцево - судинної смертності. Заходи щодо зміни способу життя, особливо дотримання низькокалорійної дієти, збільшення фізичної
  6. Невідкладні стани при цукровому діабеті
    Цукровий діабет - це синдром хронічної гіперглікемії, розвиток якого визначається генетичними і екзогенними факторами. Виділяють два основних патогенетичних типу цукрового діабету. Цукровий діабет I типу - «інсулінозалежний» (10-20% бальних). Хвороба виникає в дитячому або юнацькому віці, розвиток хвороби швидке, протягом среднетяжелое або важке, схильність до кетоацидозу,
  7. ПАТОГЕНЕЗ УСКЛАДНЕНЬ ЦУКРОВОГО ДІАБЕТУ
    До гострих ускладнень відносяться коматозні стану, до хронічних - мікроангіопатії, макроангіопатії (МиП і МАП), інсулінорезистентність, нейропатія, нефропатія, імунодефіцити. Для ІНЦД більш характерні гіперосмолярна і гіперлактацідеміческая коми. МАП зустрічаються частіше і проявляються хронічною ішемічною хворобою серця, порушенням мозкового кровообігу і облітеруючий атеросклероз
  8. Діабетична кетонеміческая кома
    Д - ка: У більшості випадків діабетична кетонеміческая кома ускладнює перебіг цукрового діабету I типу. У періоді провісників (прекома) протягом декількох днів з'являються ознаки декомпенсації діабету, до яких приєднуються наростаючі слабкість, загальмованість, нудота, блювота. Гострі запальні захворювання прискорюють розвиток важкого кетоацидозу, діабетична
  9. Реферат. Кома, 2010
    Поняття про комі, види ком, глибина коматозних станів, церебральні коми, принципи надання допомоги, діабетичні коми, уремическая кома, печінкова кома, принципи надання невідкладної допомоги при коматозних
  10. Реферат. Цукровий діабет в акушерстві, 2010
    Перебіг вагітності та пологів при цукровому діабеті, Ведення і лікування хворих цукрового діабету під час вагітності, Динамічне застосування ультразвукової діагностики, Ведення вагітності та пологів у хворих на цукровий діабет, Акушерська або діабетична ситуація Тактика
  11. Діабетична фетопатія новонароджених
    Діабетична фетопатія (ДФ) - це відхилення у розвитку плоду, які виникають після першого триместру вагітності при погано компенсованому або латентному діабеті у матері ( хвороба, при якій в крові підвищений рівень цукру в крові). Клініка: - Макросомія (великий плід - вага більш 4кг). Через плаценту від матері до дитини глюкоза (цукор) проникає в необмеженій кількості, так як
  12. ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ
    - стан хронічної гіперглікемії, яка може розвинутися в результаті впливу багатьох екзогенних і генетичних факторів, часто доповнюють один одного. Класифікація (за ВООЗ, 1985) А. Клініческіе.класси. Інсулінозалежний цукровий діабет. Інсулінонезалежний цукровий діабет: а) у осіб з нормальною масою тіла, б) у осіб з ожирінням. Цукровий діабет, пов'язаний з
  13. ПЛАН ЛЕКЦІЇ
    Загальні відомості про інфекційні захворювання. Умови виникнення та поширення інфекційних хвороб, загальні принципи їх профілактики. 2. Сальмонельоз та їх профілактика. 3. Кишкові інфекції (черевний тиф, паратифи А і В, дизентерія, холера) та їх
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...