загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Профілактика СН

Заходи з первинної профілактики СН, тобто попередження розвитку останньої у різних категорій кардіологічних хворих, грунтуються насамперед на відповідних даних доказової медицини.

ХВОРІ З АГ

У метааналізу P. Meredith і L. Ostergren (2006) продемонстровано, що контроль АТ на належному рівні за допомогою будь-яких (що оцінювалися сукупно) антигіпертензивних засобів в найбільшій мірі відбивається саме на розвитку СН (52%) у порівнянні з розвитком мозкового інсульту, ІХС та серцево-судинної смерті (зниження ризику на 38, 16 і 21% відповідно).

Найбільший на сьогодні метааналіз досліджень порівняльної ефективності антигіпертензивних препаратів - BPLTTC (29 клінічних досліджень, що охопили понад 162 тис. пацієнтів) показав, що тривале застосування інгібіторів АПФ супроводжується більш низьким ризиком розвитку СН у порівнянні з тривалим прийомом як плацебо, так і антагоністів кальцію (в обох випадках відносний ризик - 0,82). Примітно, що прийом антагоністів кальцію характеризувався великим ризиком появи СН порівняно як з плацебо (відносний ризик - 1,21), так і прийомом блокаторів p-адреноблокатори та діуретиків (відносний ризик - 1,33). У свою чергу інгібітори АПФ та блокатори p-адренорецепторов/диуретики, надаючи порівнянний антигіпертензивний ефект, істотно не різнилися між собою у відношенні ймовірності виникнення СН.

Прикладом результативної первинної профілактики СН у хворих з АГ інгібіторами АПФ можуть служить дані мультицентрового дослідження PROGRESS, що продемонстрував дієвість периндоприлу у вторинній профілактиці розвитку мозкових інсультів. У субпопуляції пацієнтів з АГ, які увійшли до дане дослідження (2916 (48%) осіб), лікування, що базується на періндопріле протягом 4 років, дозволило знизити ризик виникнення застійної СН на 27% (при порівнянних рівнях АТ в групах активного лікування і плацебо) .

ПАЦІЄНТИ З ІХС

Статини

У хрестоматійному дослідженні 4S тривале (> 5 років) застосування симвастатину у пацієнтів з хронічною ІХС та підвищеним рівнем загального ХС в плазмі крові (5,5-8,0 ммоль / л) обумовлювало, крім зниження смертності пацієнтів на 30%, також достовірне зменшення кількості випадків виникнення СН на 21%.
трусы женские хлопок


Блокатори B-адренорецепторів

Хоча дані багатоцентрових досліджень щодо впливу блокаторів в-адренорецепторів на частоту виникнення СН у пацієнтів з ІХС у порівнянні з плацебо відсутні (а нині подібні дослідження вже не можуть бути сплановані з етичних міркувань), доцільність їх застосування з метою первинної профілактики СН у пацієнтів з ІХС заснована на досить потужних передумовах. По-перше, добре відома патогенетична роль підвищення активності САС у трансформації доклінічній СН в клінічно явну. По-друге, блокатори в-адренорецепторів істотно знижують ризик розвитку ІМ, який, як зазначалося вище, є найбільш значущим фактором ризику СН. Нарешті, за даними ряду великих багатоцентрових досліджень (USCP, MEPIT-HF, CIBIS-II, COPERNICUS) блокатори Р-адренорецепторів істотно сповільнюють прогресування симптомной систолічною ХСН (див. ЛІКУВАННЯ ХСН).?

Інгібітори АПФ

За даними метааналізу відповідних багатоцентрових досліджень, тривале застосування інгібіторів АПФ на 23% знижує в порівнянні з плацебо ризик виникнення СН у пацієнтів з ІХС (Dagenais GR et al., 2006). Найбільш демонстративні в цьому сенсі результати двох відомих мегаісследованій - HOPE (2000, раміприл) і EUROPA (2003, периндоприл). Перше з них, HOPE охопило більше 9297 хворих без ознак СН з високим серцево-судинним ризиком (ІМ в анамнезі, стенокардія, клінічно значимий периферичний атеросклероз або цукровий діабет в поєднанні з одним з таких факторів ризику, як «м'яка» гіпертензія, гіперхолестеринемія, куріння , мікроальбумінурія), яким проводили терапію ацетилсаліциловою кислотою, блокаторами B-адренорецепторів, тіазиднимидіуретиками). У результаті тривалого (у середньому 4,5 року) застосування раміприлу, включеного в зазначену схему фармакотерапії, відзначали достовірне зниження (у порівнянні з плацебо) сумарної кількості серцево-судинних ускладнень (ІМ, інсульт, кардіоваскулярна смерть), а також випадків виникнення СН на 23% (рис. 2.7).



Рис. 2.7

Зниження ризику виникнення СН під впливом раміприлу в дослідженні норі.

СС - серцево-судинний

(N. Engl. J. Med., 2000, 324,145-153)



У дослідження EUROPA (2003) включили 12 236 пацієнтів з ІХС без клінічних ознак СН (як у поєднанні з АГ, так і без неї), які отримували відповідну сучасну стандартну фармакотерапію (> 90% - антитромбоцитарні засоби, близько% - блокатори B-адренорецепторів і статини ), 65% з яких перенесли ІМ і 55% - хірургічну реваскуляризацию ЛШ. У половини пацієнтів у вказану терапію включали плацебо, у половини - периндоприл. Середня тривалість спостереження становила 4,2 року, а в якості первинної «кінцевої точки» розглядалося загальна кількість випадків серцево-судинної смерті, ІМ та зупинки серця. У групі периндоприлу зазначеної «кінцевої точки» досягли на 20% менше хворих, ніж у групі плацебо (488 і 603 відповідно, відмінність високовірогідним: р=0,0003). Поряд з цим в групі периндоприлу порівняно з групою плацебо зафіксовано зменшення кількості госпіталізацій внаслідок виникнення СН на 39% (рис. 2.8).





Рис. 2.8

Зниження ризику госпіталізацій у зв'язку з виникненням СН під впливом периндоприлу в дослідженні EUROPA

(Lancet, 2003, 362: 782-788)

Таким чином у різних категорій пацієнтів із серцево-судинними захворюваннями без ознак ХСН ризик виникнення клінічних проявів останньої знижують наступні заходи:

1. При АГ - медикаментозний контроль АТ на цільовому рівні.

2. При хронічних формах ІХС, у тому числі в поєднанні з АГ, - тривале застосування інгібіторів АПФ (периндоприлу чи раміприлу) і статинів.

3. Після гострого ІМ - тривале застосування блокаторів B-блокаторів та інгібіторів АПФ.

Крім цього, на думку експертів, що базується на узагальненні клінічного досвіду, до шляхів первинної профілактики ХСН відносяться: при персистуючих тахиаритмиях - їх усунення або адекватний контроль ЧСС, при вадах клапанного апарату серця - їх своєчасна хірургічна корекція .
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Профілактика СН "
  1. ПЛАН ЛЕКЦІЇ
    профілактики. 2. Сальмонельоз та їх профілактика. 3. Кишкові інфекції (черевний тиф, паратифи А і В, дизентерія, холера) та їх
  2. Реферат. Техніка безпеки медичного персоналу в плані профілактики зараження вірусними інфекціями, 2012
    профілактики Загальне поняття ВІЛ-інфекції та профілактика ВІЛ-інфекції в хірургії Висновок Список використаної
  3. Список використаних джерел
    профілактики нестатутних взаимоотоношений в підрозділах. - М.: Воениздат, 1987. 2. Профілактика конфліктів на національній основі (досвід, аналіз, рекомендації). - М.: Воениздат, 1991. 3. Психологія і педагогіка військового управління. Навчально-методичний посібник. - / Вид. ВВІА ім.В.В.Жуковского, 1992. 4. Військова педагогіка і псіхоглогія / Под ред. А. В. Барабанщикова. - М.: Воениздат, 1986.
  4. Реферат. Остеохондроз і його профілактика, 2006
    Вступ. Остеохондроз і причини його виникнення. Види остеохондрозу. Профілактика. Ортопедичний режим. Форми занять фізкультурою. Висновок.
  5. Перелік питань для підготовки до атестації лікарів за темою «Профілактика ВЛІ»
    профілактиці ВЛІ 9. Санітарно-протиепідемічний режим лікувально-профілактичних установ. 10. Особливості епідеміології ВЛІ в стаціонарах різного профілю. 11. Поняття про асептики і антисептики. 12. Визначення понять дезінфекція, ПСО, стерилізація. 13. Види і методи, режими і засоби дезінфекції, ПСО, стерилізації. 14. Нормативна документація, що регламентує
  6. Реферат. Профілактика парентеральних вірусних гепатитів, 2011
    профілактики Епідеміологічне обстеження Екстрена імуноглобулінопрофілактики Інфікування медичного
  7. Лекція. Бруцельоз., 2009
    профілактика
  8. Психоневрологічні порушення у дітей, їх профілактика
    профілактика. 3.Неврози і невротичні стани у дітей і
  9. Курсова робота. Профілактика і лікування грипу та інших ГРВІ, 2008
    профілактики і лікування грипу та інших ГРВІ: Клінічна картина грипу та інших ГРЗ. Новітні засоби профілактики ГРЗ. Глава III. Вплив різних факторів на розвиток епідемічного процесу. Висновок. Список використаної
  10. Профілактика
    профілактика пневмококових інфекцій спрямована на виявлення хворих і носіїв з подальшим їх лікуванням. Для специфічної профілактики інфекції дітям старше двох років, дорослим, що входять до групи ризику, а також здоровим особам в період спалаху захворювання проводять щеплення полівалентної полисахаридной вакциною «Пневмовекс 23». Препарат містить 23 капсульних полісахаридних антигенів
  11. ПИТАННЯ, що виносяться ДЛЯ підсумкової державної атестації ВИПУСКНИКІВ
    профілактиці хірургічної інфекції. 2. Застосування загального та місцевого знеболювання в практиці лікаря-хірурга. 3. Застосування нейролептиків в клінічній хірургії. 4. Дія новокаїнові блокад на організм тварини з хірургічною патологією. 5. Тимчасова, остаточна і мимовільна зупинка кровотечі. 6. Профілактика травматизму тварин у господарстві. 7. Кастрація
  12. Лекції. Клініка, діагностика, профілактика інфекційних хвороб, 2010
    профілактиці інфекційних захворювань у тому числі сказ, ботулізм, черевний тиф, паратифи, вірусні гепатити, грип, дизентерія, дифтерія, кір, краснуха. малярія, Менінгококова і паротитна інфекції, сальмонельоз, сибірська виразка та
  13. Післяопераційний період (протягом, ведення, ускладнення та їх профілактика)
    профілактикою.
  14. Профілактика
    профілактики регламентуються указом Президії Верховної Ради СРСР від 25.08.87 р. "Про заходи профілактики зараження вірусом СНІД". Хворих розміщують в окремих боксах, догляд за ними здійснює спеціально закріплений інструктований персонал. Взяття крові та інших матеріалів, а також обробку їх проводять в гумових рукавичках. При попаданні інфекційного матеріалу на шкіру її обробляють
  15. Програма. Профілактика внутрішньолікарняних інфекцій (ВЛІ), 2009
    профілактики ВЛІ забезпечувати епідеміологічну безпеку лікувально-діагностичних процедур і вміти організовувати інфекційний контроль, заснований на даних епідеміологічної діагностики. Для цього володіти елементами епідеміологічного аналізу захворюваності, знати етапи його проведення, визначати цілі і завдання. Використовувати напряму «Концепції з профілактики ВЛІ», сучасні
  16. Питання 47. Профілактичні заходи
    профілактики. Первинна профілактика - система заходів попередження виникнення і впливи факторів ризику розвитку захворювань (вакцинація, раціональний режим праці та відпочинку, раціональне якісне харчування, фізична активність, охорона навколишнього середовища і т. д.). Ряд заходів первинної профілактики може здійснюватися в масштабах держави. Вторинна профілактика - комплекс
  17. Тема: патогенних найпростіших
    Патогенні найпростіші. Систематика. Екологія. Біологічні властивості. 3.1. Плазмодії малярії. Морфологія. Цикли розвитку. Патогенез малярії, імунітет. Лабораторна діагностика. Антимікробні препарати. Профілактика. 3.2. Токсоплазми. Лямблії, лейшмании, тріпаносоми, трихомонади, амеби, балантидії. Морфологія і культивування. Патогенез. Лабораторна діагностика. Антимікробні
  18. Тема: патогенних найпростіших
    Патогенні найпростіші. Систематика. Екологія. Біологічні властивості. 3.1. Плазмодії малярії. Морфологія. Цикли розвитку. Патогенез малярії, імунітет. Лабораторна діагностика. Антимікробні препарати. Профілактика. 3.2. Токсоплазми. Лямблії, лейшмании, тріпаносоми, трихомонади, амеби, балантидії. Морфологія і культивування. Патогенез. Лабораторна діагностика. Антимікробні
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...