загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Професійні шкідливості в анестезіології

1. Тривала дія інгаляційних анестетиків

Глава 2 починається з констатації факту, що анестезіологи проводять в операційних більше часу, ніж лікарі будь-який інший спеціальності. Одним з наслідків цього є певний ризик ускладнень, зумовлених тривалим впливом на анестезіолога слідових концентрацій інгаляційних анестетиків. Було проведено декілька досліджень, присвячених цій проблемі, але вони значно відрізнялися по своїй структурі, тому отримані дані виявилися досить суперечливими і не дозволили прийти до однозначних висновків. Разом з тим можна зробити деякі узагальнення:

- У жінок-анестезіологів і анестезіологічних сестер може бути трохи підвищений ризик викиднів і народження дітей з вродженими аномаліями.

- У жінок-анестезіологів і анестезіологічних сестер може бути трохи підвищений ризик злоякісних новоутворень.

- У анестезіологів та середнього анестезіологічного персоналу може бути підвищений ризик захворювань печінки, причому не тільки за рахунок сироваткового гепатиту.

- У жінок, що працюють в операційній, може бути підвищений ризик захворювань нирок.

- У стоматологів та їх помічників може бути підвищений ризик неврологічних захворювань внаслідок постійного контакту з закисом азота1.

Необхідно підкреслити, що жодне з цих узагальнень не підтверджене з абсолютною достовірністю. В експериментах на тваринах не вдалося виявити мутагенного, канцерогенного або тератогенної дії слідових концентрацій сучасних інгаляційних анестетиків. Проте через потенційного ризику побічних ефектів Національний Інститут Професійної безпеки та охорони здоров'я (National Institute for Occupatonal Safety and Health) вважає допустимою концентрацію в повітрі операційної закису азоту менше 25 ppm (ppm - parts per million, тобто кількість частин газу на мільйон частин суміші), а галогенсодержащих анестетиків - менше 0,5 ppm (менше 2 ppm в відсутність закису азоту). Щоб знизити концентрацію анестетиків в повітрі операційної до цього прийнятного рівня, необхідно використовувати сучасні системи відводу використаних медичних газів, забезпечити адекватну вентиляцію операційної, застосовувати сучасні наркозні апарати. Для визначення слідових концентрацій анестетиків в повітрі операційної необхідне спеціальне обладнання (наприклад, інфрачервоний аналізатор, газовий хроматограф), оскільки більшість людей не може відчути запах інгаляційного анестетика в концентрації менше 30 ppm (особливо слабкий запах закису азоту).

2. Інфекційні захворювання

Медичний персонал лікарень піддається ризику багатьох інфекційних захворювань (наприклад, вірусні захворювання верхніх дихальних шляхів, краснуха, туберкульоз).

Герпетический панарицій - запалення пальця, обумовлене вірусом простого герпесу типу 1 і 2. Зараження звичайно обумовлено проникненням контамінованої слини через дрібні ранки і садна на руках анестезіолога. На місці вхідних воріт з'являються хворобливі пухирці. Верифікація діагнозу: виявлення гігантських епітеліальних клітин або ядерних включень при дослідженні мазка матеріалу, взятого з підстави бульбашок; зростання титру вірусу простого герпесу; виявлення вірусу за допомогою антисироватки. Лікування: місцеве застосування 0,5%-ної мазі ацикловіру. Профілактика: застосування рукавичок при маніпуляціях в порожнині рота. Ризик захворіти герпетическим панарицием особливо високий, якщо у хворого небудь інфекція, імунодефіцит, злоякісне новоутворення, порушення харчування.

1 На Заході його часто застосовують у стоматології для знеболювання. - Прим. пер.



З серпанок, що утворюється при лазерному лікуванні кондилом, папілом і бородавок, виділена вірусна ДНК.
трусы женские хлопок
У цьому випадку теоретично існує ризик вірусної інфекції, який можна знизити системою видалення серпанок, застосуванням рукавичок і високоефективних масок.

Дуже серйозний ризик попадання в кров небезпечних для життя вірусів гепатиту В, гепатиту С, вірусу імунодефіциту людини (ВІЛ). Зараження цими хворобами може відбутися при контакті з інфікованою слизової, шкірою, рідинами організму, але найчастіше - при ненавмисному уколі голкою, контамінованої інфікованою кров'ю. Ризик зараження можна оцінити, знаючи три чинники: поширеність інфекції в популяції хворих; частота експозиції (наприклад, частота ненавмисного уколу голкою); частота серокон-версії після одноразового контакту. Імовірність сероконверсії при контакті залежить від кількох факторів: інфекційність збудника; тяжкість інфекції у хворого; кількість інфікованого матеріалу, що потрапив в організм медичного працівника; імунний статус медичного працівника. Використання рукавичок, безголковий ін'єкторів і захищених голок, дозволяє знизити частоту деяких (але не всіх) ушкоджень.

Перша допомога при ненавмисному уколі голкою полягає в обробці місця уколу антисептиком і оповіщенні відповідного підрозділу медичного закладу. Необхідно провести серологічне обстеження медичного працівника і, по можливості, хворого, при роботі з яким сталося ускладнення. Імуноглобулін робить деякий захисну дію відносно гепатиту В. Ефективність застосування зидовудину для профілактики ВІЛ-ін-інфекції точно не встановлена.

Виявлення серологічних маркерів гепатиту В у анестезіологічного персоналу (15-50%) у кілька разів вище, ніж у загальній популяції (3-5%). Ризик інфікування пропорційний стажу роботи. Летальність при фульмінантному гепатиті (який становить 1% від гострих форм гепатиту) досягає 60%. Хронічні активні гепатити (<5% всіх випадків) пов'язані з підвищеним ризиком цирозу печінки і гепатоцеллюлярного раку. Основний шлях передачі інфекції - через препарати крові або рідини організму. Діагноз підтверджують виявленням в крові поверхневого антигену гепатиту В (HBsAg). Про сприятливому результаті захворювання свідчить зникнення з крові антигену HbsAg і поява антитіл до нього (анти-HBs). Для профілактики всіх анестезіологів і анестезіологічних сестер настійно рекомендується вакцинувати від гепатиту В. Поява в крові анти-HBs антитіл після введення третьої дози вакцини підтверджує успішну імунізацію.

Ще одним важливим професійним захворюванням анестезіологів є гепатит С. Його поширеність у медичних працівників становить 4-8%. У більшості випадків (30-50%) це захворювання призводить до розвитку хронічного гепатиту, який, хоча часто і протікає безсимптомно, може призводити до печінкової недостатності та смерті. У США гепатит С є найбільш частою причиною неалкогольного цирозу печінки. Вакцини проти гепатиту С не існує. Скринінг донорської крові на антитіла до гепатиту С (анти-HCV) знизив поширеність посттрансфузійного гепатиту С.

Ризик зараження ВІЛ-інфекцією після одноразового уколу голкою, забрудненою кров'ю хворого ВІЛ-інфекцією, складає 0,4 - 0,5%. Випадки зараження медичних працівників (включаючи анестезіологів) ВІЛ-інфекцією від хворих підтверджені документально, тому Центри з контролю за СНІДом розробили рекомендації щодо всіх видів контакту з хворим. Нижче перераховані ці універсальні запобіжні заходи, які дозволяють також знизити ризик зараження гепатитами В і С:

- заходів при роботі з голками, в тому числі заборона на їх закриття захисними ковпачками після застосування і негайне приміщення забруднених кров'ю голок в спеціальні контейнери;

- використання рукавичок та інших бар'єрних методів при контакті з відкритими ранами і рідинами організму;

- часте миття рук;

- застосування адекватних методів дезінфекції та утилізації контамінованих матеріалів;

- особливу обережність повинні дотримуватися вагітні медичні працівники.
Медичним працівникам з ексудативним або мокнущим дерматитом кистей не можна проводити маніпуляції з хворими.

3. Зловживання лікарськими препаратами

Анестезіологія є медичною спеціальністю, поєднаної з особливо високим ризиком патологічного пристрасті до різних лікарських препаратів. Причини: професійний стрес; легка доступність різних лікарських препаратів, до яких легко розвивається пристрасть; цікавість, викликане спостереженням ейфорії, яка часто виникає у хворих після введення опіоїдів або седативних засобів. Фактори ризику зловживання лікарськими препаратами: супутні особисті проблеми (наприклад, сімейні або фінансові труднощі); алкоголізм чи зловживання лікарськими препаратами в сімейному анамнезі.

Добровільне застосування препаратів, що впливають на настрій, є захворюванням. У відсутність адекватного лікування це захворювання часто призводить до смерті від навмисної або випадкового передозування. Це захворювання дуже складно виявити, тому що хворий, як правило, категорично заперечує факт зловживання лікарськими препаратами. Зміни особистості, що дозволяють запідозрити захворювання, на жаль, носять неспецифічний характер і стають очевидними вже на пізніх стадіях. Вони включають зниження соціальної активності, незначні зміни зовнішності, швидку зміну настрою, зміна професійних звичок. Лікування починають із складання плану залучення хворого в яку-небудь стандартну реабілітаційну програму. Можливість зберегти ліцензію на медичну практику та відновити повноцінну клінічну діяльність є потужною мотивацією для лікування. Ефективність деяких реабілітаційних програм становить 70%. Існує ряд підходів, що поліпшують результати лікування: участь хворого в роботі груп підтримки (наприклад, Анонімні наркомани); непланові аналізи сечі на вміст препаратів, що викликали пристрасть; призначення всередину налтрексона (довгостроково діючого антагоніста опіатних рецепторів). Основні принципи профілактики: посилення контролю за зберіганням і видачею препаратів; докладний, правдиве і професійне інформування про тяжкі наслідки зловживання лікарськими препаратами.

4. Рентгенівське опромінення

Інтраопераційні рентгенологічні діагностичні та лікувальні (наприклад, ендоваскулярні) втручання піддають анестезіолога ризику ускладнень, пов'язаних з дією іонізуючого опромінення. Існує два методи зниження експозиційної дози: застосування бар'єрних способів захисту і перебування на максимально можливій відстані від джерела опромінення. Обов'язкові бар'єрні методи захисту включають використання перегородки з просвинцьованого скла або свинцеві фартухи з коміром (останнє - для захисту щитовидної залози). Що стосується захисту відстанню, то існує наступна закономірність: інтенсивність опромінення зменшується обернено пропорційно квадрату відстані від джерела до опромінюваної поверхні. Таким чином, доза опромінення людини, що знаходиться на відстані 4 м від джерела, в 16 разів менше, ніж у людини, що знаходиться на відстані 1 м. Гранично допустима експозиційна доза опромінення медперсоналу не повинна перевищувати 5 бер / рік. Цю дозу визначають за допомогою спеціального датчика, який прикріплений до одягу співробітників, що працюють з рентгенівським обладнанням.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Професійні шкідливості в анестезіології "
  1. УСКЛАДНЕННЯ АНЕСТЕЗІЇ І ПРОФЕСІЙНІ ШКІДЛИВОСТІ У АНЕСТЕЗІОЛОГІЇ
    ПЕРІОПЕРАЦІЙНОЇ ускладнення і летальність можуть бути пов'язані з передопераційним станом хворого, хірургічним втручанням і анестезією. Класифікація ASA дозволяє кількісно оцінити ризик періопераційних ускладнень залежно від передопераційного стану хворого (глава 1). У деяких дослідженнях робилися спроби кількісної оцінки ризику в залежності від окремих
  2. самовільних абортів
    Частота мимовільного переривання вагітності варіює в межах 4-8%. Невиношування вагітності в терміни до 27 тижнів відносять до мимовільних викиднів (абортам), переривання вагітності в терміни більше 28 тижнів - до передчасних пологів (недонашивание вагітності). Мимовільні викидні за клінічним перебігом поділяють на ранні (до 16 тижнів) і пізні (понад 16 тижнів). Виділяють також
  3. Організація роботи відділення реанімації та інтенсивної терапії
    У будь-якому хірургічному стаціонарі реаніматологіческіх служба займає провідне положення в забезпеченні лікувальної допомоги хворим. У великих установах виділяють самостійне відділення реанімації та інтенсивної терапії (ВРІТ). У менш потужних лікарнях існує відділення анестезіології та реанімації, а реанімаційну допомогу надають у спеціальних палатах інтенсивної терапії (ПІТ). Зазначені
  4. Оцінка вихідного стану хворого
    Оцінка стану хворого повинна бути всебічною, незалежно від тривалості передбачуваної анестезії. При планових оперативних втручаннях анестезіолог повинен завчасно оглядати хворого (не пізніше, ніж за 1-2 дні до операції) з тим, щоб при необхідності своєчасно здійснити корекцію проведеної в лікувальному відділенні терапії. При високого ступеня ризику операції та
  5.  Хронічному бронхіті. Хронічним легеневим серцем.
      За останні роки, у зв'язку з погіршення екологічної ситуацією, поширеністю куріння, зміною реактивності організму людини, відбулося значне збільшення захворюваності хронічними неспецифічними захворюваннями легень (ХНЗЛ). Термін ХНЗЛ був прийнятий в 1958 р. в Лондоні на симпозіумі, скликаному фармацевтичним концерном "Ciba". Він об'єднував такі дифузні захворювання
  6.  Езофагіт
      Езофагіт одне з найпоширеніших захворювань стравоходу. Чоловіки і жінки хворіють однаково часто. Езофагіт, як правило, є вторинним захворюванням. Їм можуть ускладнюватися інші хвороби стравоходу (ахалазія кардії, злоякісні новоутворення) і нижчих відділів шлунково-кишкового тракту (виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, холецистит, панкреатит та ін.)
  7.  ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ ЖІНОЧОЇ КОНСУЛЬТАЦІЇ Диспансерне спостереження ВАГІТНИХ
      Жіноча консультація (ЖК) є підрозділом поліклініки, МСЧ або пологового будинку, надають амбулаторну лікувально-профілактичну, акушерсько-гінекологічну допомогу населенню. Основними завданнями жіночої консультації є: надання кваліфікованої акушерсько-гінекологічної допомоги населенню прикріпленої території; проведення лікувально-профілактичних заходів,
  8.  Аномалії розвитку статевих органів
      Визначення поняття. До аномалій розвитку статевих органів жіночого організму прийнято відносити вроджені порушення анатомічної будови геніталій (ВНАСГ) внаслідок незавершеного органогенезу. ВНАСГ виявляються в порушенні розміру, форми, пропорцій, симетрії, топографії, а іноді й відсутність (приватному або повній) геніталій. Частота. За даними ВООЗ за 1967 р., частота ВНАСГ склала 1 на
  9.  Хронічний бронхіт
      ХРОНІЧНИЙ БРОНХИТ (ХБ) - дифузне запальне ураження бронхіального дерева, обумовлене тривалим роздратуванням повітроносних шляхів летючими поллютантами та / або (рідше) пошкодженням ви-вірусні-бактеріальними агентами, що супроводжується гіперсекрецією слизу, порушенням очисної функції бронхів, що проявляється постійним або періодично виникають кашлем і виділенням мокротиння.
  10.  Хронічна обструктивна хвороба легень
      Хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ) - первинно хронічне запальне захворювання легень з переважним ураженням дистальних відділів дихальних шляхів і паренхіми, формуванням емфіземи, порушенням бронхіальної прохідності з розвитком неповністю оборотної або незворотною бронхіальної обструкції, викликаної патологічної запальною реакцією. Хвороба розвивається у
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...