загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія і реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Професійні хвороби шкіри

Професійні дерматози - захворювання шкіри, що виникають в результаті впливу певних професійних шкідливих. Причинами професійних дерматозів можуть бути хімічні, фізичні (механічні), інфекційні (паразитарні) чинники.

У патогенезі професійних хвороб шкіри велике значення належить алергічним процесам, в основі яких лежать реакції взаємодії антигену з антитілом. Антигени (алергени) поділяються на білкові і хімічні (гаптени). В основному професійні хвороби шкіри обумовлені алергенами, діючими переважно контактним шляхом. Потрапляючи в організм людини, гаптени з'єднуються з білками шкіри, крові, тканин, утворюють комплекси з властивостями повноцінних антигенів, викликають утворення антитіл. У результаті дії алергену розвивається підвищена чутливість шкіри до одного подразника, так звана моновалентная сенсибілізація організму. При контакті організму з різними алергенами розвивається полівалентна сенсибілізація. Сенсибілізація організму наступає через 1 - 2 тижні, через кілька місяців або років. Розрізняють алергічну реакцію негайного типу, яка настає через 10 - 20 хвилин, але не пізніше 4 - 6 годин після надходження алергену в організм. Алергічна реакція уповільненого типу проявляється через 6 - 8 годин, а іноді пізніше.

Значну роль у розвитку профдерматозов грають екзогенні та ендогенні фактори. До екзогенних факторів належать запиленість, загазованість і забрудненість виробничих приміщень, перегрівання чи переохолодження організму, травматизація шкіри та ін До ендогенних факторів, що сприяють розвитку хвороби, відносяться захворювання нервової та ендокринної систем, шлунково - кишкового тракту. Особливе місце займає стан шкірного покриву, характер пото - і салоотделенія, рН, алергічні захворювання, статеві та вікові особливості шкіри. Певну роль відіграє фокальна інфекція та сенсибілізація організму до мікробів.

Таким чином, на розвиток професійних хвороб шкіри впливають екзогенні та ендогенні фактори, а також соціальні умови і реактивність організму.

Враховуючи, що професійні хвороби шкіри за клінічними прояви не відрізняються від непрофесійних дерматозів, лікарю важливо знати особливості їх перебігу та діагностики. Для профболезней характерно швидке поліпшення шкірного процесу після припинення роботи (вихідні дні, відпустка) і швидкий рецидив хвороби після відновлення роботи. Слід враховувати тривалість захворювання, алергологічний анамнез, схильність до алергічних захворювань. Необхідно встановити професійний маршрут хворого, загальний стаж роботи на підприємстві і професійний стаж, з'ясувати можливі виробничі подразники. Уточнити наявність подібних захворювань шкіри у інших працюють з тими ж виробничими шкідливостями. Зв'язок захворювання з роботою хворого встановлюється за результатами санітарно - гігієнічного обстеження робочого місця, даними клінічної діагностики хвороби, шкірних проб та інших додаткових досліджень. Санітарно - гігієнічну характеристику робочого місця становить лікар з гігієни праці центру епідеміології та гігієни. В обстеженні робочого місця беруть участь профдерматолог, інженер з техніки безпеки, начальник цеху або головний інженер, технолог. Важливо встановити, з якими виробничими алергенами хворий має контакт і його тривалість.

Для діагностики професійних алергічних дерматозів велике значення мають результати шкірних проб з речовиною, яка вважається причиною захворювання. Найбільш часто проводять краплинні і компресним проби.

Для крапельних проб готують спиртові або водні розчини речовин, які наносять на видимо здорову шкіру, зазвичай в області верхньої половини живота, рідше спини. Результат реєструють через добу після нанесення. Інтенсивність позитивної реакції коливається від легкої до яскравої гіперемії з набряком і везікуляция.

Компресним, або клаптева проба ставиться в області сгибательной поверхні передпліччя або внутрішньої поверхні плеча на вільній від висипань шкірі. Для цього складений вчетверо шматочок марлі розміром 1 см2 змочують випробуваним розчином і прикладають на шкіру. Марлю покривають шматочком клейонки або целофану і зміцнюють бинтом або пластиром. Облік результатів проводять через 24, 48 і 72 години. При позитивному результаті на місці нанесення речовини розвивається гіперемія, набряк, папульозні і везікулезние висипання. Можливо короткочасне загострення основних осередків хвороби, а у виняткових випадку може бути різна загальна реакція. Концентрації випробовуваних речовин і виробничих алергенів, застосовуваних для крапельних і компресних проб різні, описані в спеціальних посібниках.

При обгрунтуванні діагнозу професійної хвороби необхідно враховувати результати анамнезу та об'єктивного обстеження хворого, виробничої характеристики і характеристики робочого місця, висновок заводської лабораторії про ймовірні виробничих вредностях і химиче-ському складі виробничих подразників. Діагноз повинен бути виставлений відповідно до загальноприйнятої класифікації профдерматозов. У ньому відбивається ступінь поширеності процесу, основною етіологічний фактор захворювання, ускладнення і супутні хвороби.

У клінічному висновку необхідно викласти чіткі рекомендації з працевлаштування хворого, з якими повинні бути ознайомлені лікар, що проводить диспансерне спостереження за хворим, санітарна служба і адміністрація підприємства.

Псоріаз, або лускатий лишай, - хронічне рецидивуюче захворювання, що виявляється папульозний висипаннями на шкірі і слизових, ураженням нігтів, суглобів.
трусы женские хлопок
Близько 2% населення земної кулі страждає цим дерматозом.

Етіологія і патогенез хвороби остаточно не з'ясовані. Існують різні теорії походження псоріазу: вірусна, інфекційно - алергічна, нейрогенная, ендокринних порушень, обмінна. Однак жодна з них не може повністю пояснити виникнення хвороби. В даний час вважається, що провідну роль у розвитку хвороби відіграє спадковий фактор, генетично обумовлена ??схильність. Іноді патологічні гени проявляють свою дію у дітей до того, як з'явилися прояви псоріазу у їхніх батьків. Такий стан називається антиципацією. Безпосередньою причиною виникнення висипань на тлі схильності найчастіше є інфекційні, нервово - психічні, травматичні та інші фактори, в результаті чого розвивається прискорене розмноження і неповноцінне дозрівання клітин епідермісу. На підставі накопичених даних можна припустити, що псоріаз виникає в результаті взаємодії сукупності негативних екзогенних і ендогенних факторів на тлі певного нахилу до цього дерматози.

Розрізняють такі клінічні форми псоріазу: вульгарний, ексудативний, артропатіческій, псоріатична еритродермія (тотальна і часткова), пустульозний псоріаз.

Клініка вульгарного псоріазу. Первинним морфологічним елементом є епідермальна папула рожевого кольору, округлих обрисів, рясно вкрита сріблясто - білими легко знімаються лусочками, які при поскабливании відшаровуються і збільшуються в кількості, створюючи враження стеаринової краплі - феномен стеаринової плями. При подальшому поскабливании лусочки знімаються і оголюється волога блискуча поверхня червоного кольору - феномен термінальної плівки. Подальше Поскабліваніе призводить до появи на поверхні плівки точкових крапель крові - феномен "кров'яної роси" Полотебнова або точкового кровотечі Ауспітца. В основі цих феноменів лежать явища паракератоз, акантоз і папилломатоза. У динаміці розвитку псоріатичного процесу виділяються три стадії.

Прогресуюча стадія характеризується дрібними папулами яскраво - ро-зового кольору, лущенням в центрі елемента, позитивним феноменом Кебнера - поява нових папул на місці подряпини шкіри, при визначенні біодози до УФА в середньому через 7 днів.

Стаціонарна стадія проявляється негативним феноменом Кебнера, блідим кольором елементів, лущення займає всю поверхню папули, наявністю навколо папул комірця Воронова.

Стадія регресу. Дозвіл елементів може починатися з центру або з периферії. На місці папул залишаються плями гіпо - або гіперпігментації.

Розпізнавання стадій псоріазу важливо для призначення раціонального загального та зовнішнього лікування. У перебігу хвороби відзначається сезонність, виділяють літню, зимову і внесезонную форми псоріазу.

Поразка нігтів проявляється деформацією нігтьових пластинок з точковими вдавлениями, що нагадують наперсток - симптом Геллера. Потім колір нігтів стає жовтувато-коричневим, пластинки стоншуються або товщають з деформацією зразок кігтя птиці - псоріатичний оніхогріфоза. Крім того, на нігтьових пластинках можуть бути поперечні канавки - симптом Бо - Рейлі.

Артропатіческая псоріаз починається як і вульгарний, але приєднуються болі і припухання дрібних суглобів кистей і стоп, гомілковостопних, променезап'ясткових. Надалі розвиваються важкі деформують артрити, анкілози, що ведуть до інвалідності.

Псоріатична еритродермія може виникнути спонтанно або після інфекції, щеплень, перебування на сонці і т.д. Бляшки зливаються в одну загальну еритему, шкіра стає цегляно - червоного кольору, набрякла. Може приєднатися вторинна інфекція і підвищуватися температура, посилюватися свербіж, відчуття стягування шкіри. Еритродермія може бути тотальною і частковою.

Ексудативний псоріаз характеризується наявністю великих пластинчастих ексудативних лусочок або кірок за рахунок вираженої ексудації.

Пустульозний псоріаз зустрічається рідше і проявляється висипаннями на незміненій шкірі стерильних пустульозні елементів (Цумбуша). Подібні висипання можуть спостерігатися і на гиперемированной шкірі долонь і підошов (Барбера).

Перебіг псоріазу у дітей грудного віку характеризується наявністю еритематозних вогнищ з явищами мацерації, відшаруванням рогового шару по периферії з переважною локалізацією в складках ано - генітальної області (інверзний псоріаз), що нагадує попрілості, кандидоз, екзему. Поряд з папульозний висипаннями у дітей можуть бути везікулезние і пустульозні елементи за типом остиофолликулитов або стрептококового імпетиго. Ексудативні форми псоріазу у дітей складають близько 40%.

Лікування псоріазу залишається важким завданням і проводиться відповідно формі і стадії захворювання з урахуванням характеру ураження шкіри, сезонності процесу, віку, переносимості лікарських засобів, функціонального стану внутрішніх органів. Загальне лікування має бути комплексним із застосуванням седативних, нейролептичних, гіпосенсибілізуючих засобів, препаратів неспецифічної імунотерапії (алое, АТФ, пірогенал та ін), вітамінотерапії. Для лікування псоріазу, який проявляється вираженою інфільтрацією псоріатичних бляшкек, нами запропонована лідаза, яка вводиться підшкірно або внутрішньом'язово по 64 од. через день. На курс лікування до 15 ін'єкцій. Широко застосовуються внутрішньовенно краплинні вливання гемодезу по 200-400 мл один раз на три дні, внутрішньом'язове введення пірогеналу. Залежно від стану імунної системи застосовують Т - активін, леакідін, тималін, метилурацил, спленин, екстракт плаценти та інші.
Для нормалізації ліпідного обміну показані ліпоєва кислота, діпромоній. При порушеннях функції печінки призначають: сирепар, метіонін, унітіол, есенціале, ліф - 52, карсил. При лікуванні псоріазу застосовують ароматичні ретиноїди - тигазон, етретін та інші, антиоксиданти для корекції перикисного окислення. Застосування цитостатиків і кортикостероїдів доцільно у виняткових випадках, коли інші методи лікування виявилися безуспішними. У прогресуючій стадії хвороби призначається щадна, не дратівлива терапія, для зупинки прогресуючого процесу доцільно призначати кальциновану аутокровь. Методика застосування кальцинованої аутокрови полягає в наступному: внутрішньовенно вводиться 10 мл 10% розчину хлориду кальцію. Не виймаючи з вени голки, в шприц набирають кров хворого і вводять внутрішньом'язово. Для припинення свіжих висипань, за нашими спостереженнями, досить п'ять процедур, які проводяться через день в обсязі 2 мл, 4 мл, 5 мл, 6 мл, 8 мл. Зовнішнє лікування слід проводити з обережністю, оскільки при нераціональному лікуванні може розвинутися еритродермія. Призначаються кератопластичні мазі або креми (2% - 3% саліцилова мазь). У стаціонарній стадії активно застосовується місцева розсмоктуюча мазевая терапія в комплексі з гідро - і фізіотерапевтичними процедурами (УФО, ПУВА). Показано санаторно - курортне лікування. Хворі на псоріаз повинні перебувати на диспансерному обліку. У період ремісії необхідно проводити загальнозміцнюючу лікування з урахуванням сезонності загострення.

Червоний плоский лишай. Етіологія захворювання остаточно не з'ясована. Існують вірусна, нервова, алергічна теорії розвитку хвороби.

Клініка типової форми хвороби характеризується появою на шкірі тулуба, кінцівок, слизової порожнини рота і статевих органів папул полігональної форми, рожево-червоного кольору, з пупкообразное вдавлення в центрі, з блиском, є сітка Уікхема за рахунок нерівномірного потовщення зернистого шару епідермісу. Визначається ізоморфна реакція Кебнера. Хворих турбує свербіж. Крім типової форми, виділяють гіпертрофічну, атрофічну, бульозну, пігментну та інші.

  Гіпертрофічна, або бородавчаста форма проявляється підносяться папулами, на поверхні яких можуть бути сосочково - рогові розростання. Часта локалізація на гомілках, кистях, мошонці, в кресцовом області.

  Атрофічна, або склерозирующая форма характеризується атрофічними рубчиками на місці колишніх папул. Локалізація на голові, тулубі, пахвових западинах, статевих органах. Характеризується типовими для червоного плоского лишаю папулами і атрофічними плямами з жовтувато-бурою забарвленням. Можуть утворюватися кільцеподібні вогнища з незначним буро - синюшного кольору валиком і коричневим центром.

  Бульозна, або пемфігоїдна форма червоного плоского лишаю рідкісне захворювання, протікає з утворенням пухирів на бляшках і папулах або на запалених ділянках шкіри, супроводжується сильним свербінням. Найчастіше локалізація їх на нижніх кінцівках.

  Пігментний червоний плоский лишай локалізується на обличчі, тулубі, кінцівках у вигляді множинних бурокольору плямистих висипань. Для діагностики необхідно спробувати виявити типові папульозні елементи. Крім того, може бути лінійна форма хвороби, при якій папульозний висип розташовується у вигляді смуг і частіше по ходу нервів, зустрічається у дітей.

  Зостеріформний червоний плоский лишай характеризується наявністю типових папул, що розташовуються по ходу нерва і клінічно нагадує прояви оперізуючого лишаю. Розрізняють локалізований, дисемінований і генералізований червоний плоский лишай. За перебігом може бути гострим (до 1 місяця), підгострим (до 6 місяців) і довгостроково протікає без ремісії або рецидивуючим.

  У дітей грудного віку червоний плоский лишай характеризується схильністю до злиття папул, їх набряком, гіперемією. У зв'язку з тим, що дитяча шкіра рясно забезпечена судинами, гідрофільна і містить багато всередині - і позаклітинної рідини, у дітей переважає ексудативний компонент. За рахунок цього утворюються везікулезние і пемфігоїдні форми червоного плоского лишаю. Крім того, висипання можуть бути у вигляді дифузної гіперемії темно - червоного кольору з набряком і лущенням (еритематозний червоний плоский лишай). Діагностика полегшується при виявленні характерних папул по периферії ділянок еритеми. При несприятливому перебігу хвороби можливе виникнення еритродермії з ураженням волосистої частини голови і нігтів.

  Лікування дерматозу має бути комплексним та індивідуальним. У гострому періоді при наявності інтенсивного свербіння показані гістамінові Н1 - блокатори, вітамін А, тигазон, вітамін Е - (токоферолу ацетат), аевит. При хронічному перебігу показаний актовегін. У ряді випадків ефективна терапія похідними хіноліну (делагіл, хлорохін, Пресоцил по 0,25 2 рази на день) у комбінації з кортикостероїдними препаратами (преднізалон, триамсинолон, дексаметазон). При хронічних і генералізованих формах, ураженні слизових оболонок доцільно поряд із звичайними методами лікування призначати кортикостероидную терапію. Можна проводити Імунотропних терапію із застосуванням екзогенних інтерферонів (реаферон, інтерлок) і интерфероногенов (неовир, ридостин). Хороший ефект надає гіпнотерапія, електросон. Місцево застосовуються глюкокортікоїдниє мазі, зрошення хлоретілом, обколювання емульсією гідрокортизону, діатермокоагуляція, лазеротерапія, ПУВА - терапія. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Професійні хвороби шкіри"
  1.  Методи і методики обстеження хворих шкірними та венеричними захворюваннями
      Для успішного лікування хворого необхідний правильно поставлений діагноз хвороби. Проте діагностика хвороби є найскладнішим процесом. Важливу роль у постановці діагнозу відіграють досвід, вміння проводити диференційну діагностику, використовувати методи та методики діагностики, які допомагають встановити правильний діагноз. Представляємо деякі найбільш часто зустрічаються і
  2.  Ревматоїдний артрит. ХВОРОБА БЕХТЕРЕВА
      Ревматологія як самостійна науково-практична дисципліна формувалася майже 80 років тому у зв'язку з необходімостио більш поглибленого вивчення хвороб цього профілю, викликаної їх широким розповсюдженням і стійкою непрацездатністю. У поняття "ревматичні хвороби" включають ревматизм, дифузні захворювання сполучної тканини, такі як системний червоний вовчак, системна
  3.  ДЕФОРМІВНИЙ ОСТЕОАРТРОЗ. ПОДАГРА.
      ДЕФОРМІВНИЙ ОСТЕОАРТРОЗ (ДОА). У 1911 році в Лондоні на Міжнародному конгресі лікарів всі захворювання суглобів були розділені на дві групи: первинно-запальні та первинно-дегенеративні. Ревматоїдний артрит і хвороба Бехтерева відносяться до першої групи. Представником другої групи є деформуючого остеоартрозу (ДОА), що представляє собою: дегенеративно-дистрофічних захворювань
  4.  Ревматоїдний артрит
      РЕВМАТОЇДНИЙ АРТРИТ (РА) - системне аутоімунне захворювання сполучної тканини з переважним ураженням периферичних суглобів за типом прогресуючого ерозивного артриту. Поширеність ревматоїдного артриту становить 0,4-0,5%. Захворювання частіше зустрічається в країнах з сирим і вологим кліматом. РА схильний будь-який вік, але пік захворюваності припадає на п'яте десятиліття
  5.  Клімактеричний синдром
      Визначення поняття. Клімактеричний синдром - це своєрідний клінічний симптомокомплекс, що розвивається у частини жінок в період згасання функції репродуктивної системи на тлі загальної вікової інволюції організму. Його наявність ускладнює фізіологічний перебіг клімактеричного періоду і характеризується вазомоторними, ендокринно-обмінними і нервово-психічними порушеннями. Найбільш типові
  6.  Стратегія сучасної постменопаузальному терапії
      Розглянуті в перших двох розділах цієї глави дані про фізіологію і патобіологіі основних порушень, що розвиваються в організмі жінки в постменопаузальному періоді, чітко свідчать про те, що медикаментозне (переважно, гормональне) вплив є лише одним з напрямків програми лікувально-профілактичних заходів у жінок перехідного і похилого віку. Поряд
  7.  Бронхіальна астма
      Бронхіальна астма (БА) - «хронічне захворювання, основою якого є запальний процес в дихальних шляхах за участю різноманітних клітинних елементів, включаючи гладкі клітини, еозинофіли і Т-лімфоцити. У схильних осіб цей процес призводить до розвитку генералізованої бронхіальної обструкції різного ступеня вираженості, повністю або частково оборотною спонтанно або під
  8.  Стенокардія
      Стабільна стенокардія характеризується загрудинної болем стискає характеру, що виникає при фізичному навантаженні, емоційному стресі, виході на холод, ходьбі проти вітру, у спокої після рясного прийому їжі. Цей тип стенокардії називається «стабільною стенокардією напруги». 251 Поширеність стенокардії залежить від віку і статі. Так, у віковій групі населення 45-54
  9.  Хронічний гастрит
      Хронічний гастрит (ХГ) - захворювання шлунка, що характеризується хронічним запальним процесом його слизової оболонки, зреалізований у зменшенні кількості залізистих клітин, порушення фізіологічної регенерації, дисплазії слизової оболонки (при прогрес-ровании - розвитку атрофії і кишкової метаплазії), розладі секреторною, моторної і нерідко інкреторной функцій шлунка.
  10.  Захворювання кишечника
      ЗАХВОРЮВАННЯ КИШЕЧНИКУ є досить частими, однак> ш справжня зустрічальність точно невідома, так як поразку ішетнш може бути як самостійною патологією, так і супроводжувати іншим ^ захворювань травного тракту (наприклад, хР ° птес ™ ^ ™ J №> хронічному панкреатиту). Точний облік частоти захворюванні ™ Еч ™ утруднений ще й тому, що на різні патологічні впливу кишечник
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...