загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Просунута атріовентрикулярна блокада другого ступеня і блокада третього ступеня типу Б

Просунута АВ-блокада II ступеня і АВ-блокада III ступеня можуть також визначатися за наявності широких комплексів QRS [33].

Експериментальна запис, показана на рис. 1.15, була отримана через кілька хвилин після запису, представленої на рис. 1.12. На рис. 1.15 реєстрація трансмембранних потенціалів в предсердном волокні, прилеглому до АВ-вузлу (II), а також в області NH АВ-вузла (NH) представлена ??разом з електрограми області синусового вузла (СУ) і шлуночків (Ж). У початковій частині цього малюнка два послідовних передсердних імпульсу повністю деполярізуют волокно NH і проводяться в шлуночки, але час проведення (як внутрішньовузлових, так і в системі Гіс-Пуркіньє) збільшується при другому скороченні. Третій передсердний імпульс викликає неповну деполяризацию волокна NH (показано стрілкою на рис. 1.15) і виявляється не в змозі активувати шлуночки. Отже, визначається проведення 3:2 з періодикою Венкебаха. Далі два передсердних імпульсу знову викликають нормальний потенціал дії у волокні NH, що свідчить про успішне внутрішньовузлових проведенні. Однак тільки перший імпульс проникає в шлуночки, тоді як другий - блокується нижче області NH, швидше за все в системі Гіс-Пуркіньє. Порушення проведення третього імпульсу виникає вище волокна NH, як в початковому циклі Венкебаха, в результаті чого спостерігається відповідь 3:1. Зверніть увагу, що наявність двох рівнів блоку (всередині і нижче АВ-вузла) поєднується з порушенням внутрижелудочкового проведення, про що свідчить розширення комплексів QRS і збільшення часу проведення в системі Гіс-Пуркіньє. На відміну від ставлення внутрішньовузлових проведення 4; 3, спостережуваного на рис. 1.12, ставлення 3: 2 на рис. 1.15 цілком може відображати подальше гноблення внутрішньовузлових проведення. І дійсно, через деякий час після реєстрації, представленої на рис. 1.15, розвинулася внутрішньовузлових блокада 2:1. Можливо, що коли порушення внутрижелудочкового проведення досить виражені, щоб викликати АВ-блокаду, що лежать в їх основі патофізіологічні механізми часто включають і область АВ-вузла.

На рис. 1.15 другого з двох передсердних імпульсів, успішно проходять через АВ-вузол, один раз активує шлуночки, а вдруге блокується в системі Гіс - Пуркіньє, хоча на рівні АВ-вузла зберігається ставлення проведення 3:2.
трусы женские хлопок
Короткий обговорення цього механізму представляється нам необхідним. По-перше, можливо, що провідність системи Гіс-Пуркіньє виявляє тимчасові коливання [9, 32]; таким чином, деяке поліпшення провідності викличе відповідь 3:2. Тоді як її погіршення зумовить ставлення проведення 3: 1 (як це видно в правій половині рис. 1.15). З іншого боку, блокування третього предсердного імпульсу всередині АВ-вузла при наявності відносини 3:2 призведе до зниження частоти збуджень в системі Гіс-Пуркіньє. Тому перше після такої паузи проведене збудження супроводжуватиметься помітним збільшенням тривалості потенціалу дії та рефрактерного періоду волокон Пуркіньє. Внаслідок підвищення рефрактерності другий після паузи передсердний імпульс може заблокуватися на рівні системи Гіс-Пуркіньє (механізм, часто відносяться до блоку під час фази 3). У розглянутому випадку для дії даного механізму потрібно припустити, що тривалість потенціалу дії волокон Пуркіньє перевищує 500 мс. Хоча така тривалість представляється досить великий, подібні величини потенціалу дії волокон Пуркіньє часто відзначаються в різних експериментальних умовах.







Рис. 1.15. Два рівня блоку в серці кролика (в АВ-вузлі і системі Гіс-Пуркіньє), що обумовлюють АВ-проведення 3:2 і 3:1. СУ - синусовий вузол; П - передсердя; Ж - шлуночки.





Рис. 1.16 ілюструє випадок АВ-блокади III ступеня з широкими комплексами QRS (порівняйте з QRS на рис. 1.19) [30,33]. На двох верхніх фрагментах записи, виробленої 21 червня (рис. 1.16), синусові зубці Р, як і кілька ектопічних зубців Р, не мають постійного зв'язку з шлуночковими возбуждениями і комплекси QRS слідують регулярно з частотою 44 уд / хв. Широкі комплекси QRS з ознаками блокади правої ніжки вказують на локалізацію вторинного водія ритму в системі лівої ніжки пучка (або поблизу неї). Діагноз АВ-блокади III ступеня не викликає труднощів. У нижній частині рис. 1.16 представлена ??електрокардіограма, отримана двома днями пізніше: регулярний шлуночковий ритм зберігається незважаючи на наявність мерехтіння передсердь, що визначається по дрібним хвилях на рівні ізолінії. Шлуночковий ритм тут кілька прискорився (49 уд / хв).
Те, що конфігурація комплексу QRS не змінилася, видно у відведеннях aVF і V1; це вказує на контроль шлуночків з боку того ж вторинного фокусу, який спостерігався двома днями раніше. Третє скорочення у відведенні aVp і друге скорочення у відведенні aVF (форма останнього спотворена внаслідок накладення калібрувального імпульсу 1 мВ) представляють шлуночковіекстрасистоли. Оскільки інтервал між Екстрасистолічна комплексом QRS і наступним комплексом QRS ритму ускользания або дорівнює іншим інтервалам R-R (у відведенні aVp), або дещо більше їх (у відведенні aVF), можна припустити передчасну розрядку додаткового пейсмекера при ретроградним проведенні Екстрасистолічна імпульсів і відновлення його автоматизму . У цьому випадку місце порушення проведення, найімовірніше, знаходиться нижче біфуркації пучка Гіса.







Рис. 1.16. АВ-блокада високого ступеня з ритмом ускользания, що виникають в області лівої ніжки пучка Гіса як при синусовому ритмі (угорі), так і при мерехтінні передсердя (внизу).





Однак слід зазначити, що коли АВ-блокада високого ступеня спостерігається на тлі мерехтіння передсердь, ймовірність внутрішньовузлових порушень проведення (крім подузлового блоку) значно вищий, ніж у випадках синусового ритму при АВ-блокаді високого ступеня. Причина цього полягає в наступному: оскільки хвилі предсердного збудження під час мерехтіння передсердь вельми нерегулярні і менш ефективні як стимули АВ-вузла [53-56], внутрішньовузлових блок розвивається значно легше, ніж при синусовому ритмі. Отже, якщо є тільки електрокардіограма, аналогічна представленої в нижній частині рис. 1.16, особливо у випадку прийому дигіталісу, то перш ніж поставити діагноз блокади високого ступеня на рівні системи Гіс - Пуркіньє, потрібно запідозрити розвиток АВ-блокади III ступеня на рівні АВ-вузла на додаток до попередньої блокаді ніжки пучка. При диференціальної діагностики доцільні порівняльний аналіз аналогічних ЕКГ і тимчасова відміна препаратів наперстянки, однак для остаточного діагнозу в певних випадках може знадобитися електрографія пучка Гіса.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Просунута атріовентрикулярна блокада другого ступеня і блокада третього ступеня типу Б "
  1. Просунута атріовентрикулярна блокада другого ступеня і блокада третього ступеня типу А1
    1 За класифікацією авторів, тип А позначає варіант АВ-блокади з нормальною формою комплексу QRS, а тип Б - варіант АВ-блокади з розширеним комплексом QRS. - Прямуючи. перекладача. Термін «просунута АВ-блокада II ступеня» застосовується в тих випадках, коли блокується більше двох послідовних надшлуночкових імпульсів [9]. Хоча відрізнити цей варіант блокади від АВ-блокади III ступеня
  2. Непритомність і слабкість
    Непритомність характеризується генералізованої м'язової слабкістю, зниженням постурального тонусу, нездатністю стояти прямо і втратою свідомості. Термін слабкість означає недолік сил з відчуттям що насувається втрати свідомості. На початку непритомності хворий завжди знаходиться у вертикальному положенні, тобто він сидить або стоїть, винятком є ??приступ Адамса-Стокса (див. гл. 183). Зазвичай хворий
  3. судинних захворювань головного мозку
    Дж. Ф. Кістлер, А. X. Роппер, Дж. Б. Мартін (J. Ph. Kistler, AH Ropper, J. В. Martin) У розвинених країнах судинні захворювання головного мозку служать третьою за значимістю причиною смертності після серцево-судинних і онкологічних захворювань. Крім того, у дорослих серед всіх нервових хвороб судинні ураження частіше інших приводять до інвалідності. Їх поширеність
  4. Класифікація атріовентрикулярної блокади
    Загальноприйнятим є розподіл АВ-блокади на блокаду першого, другого і третього (або високої) ступеня відповідно до тяжкості порушень проведення [15 - 17]. АВ-блокада першого ступеня характеризується збільшенням часу АВ-проведення (інтервал - Р-R на ЕКГ) понад нормального діапазону. Подібне збільшення часу може бути результатом затримки проведення в межах передсердя АВ-вузла і (або)
  5. Організація лікування
    Показання до екстреної госпіталізації в кардіологічне відділення. Синдром злоякісної артеріальної гіпертонії з ускладненнями (гостра левожел уд очкова недостатність, внутріочні геморагії, мозкові інсульти). Життєво небезпечні ускладнення гіпертонічної хвороби 3 ступеня. Гіпертонічні кризи 1-го типу по Фергюссону. Показання до планової госпіталізації. Одноразова госпіталізація
  6. хронічна серцева недостатність
    Спроби дати повноцінне визначення даному стану робилися протягом декількох десятиліть. У міру розвитку медичної науки змінювалися уявлення про сутність серцевої недостатності, про причини призводять до її розвитку, патогенетичних механізмах, процеси, які відбуваються в самій серцевому м'язі і різних органах і тканинах організму в умовах неадекватного кровопостачання
  7. цироз печінки
    Вперше термін цирози печінки був запропонований Т. Н. Laenec (1819), який застосував його в своїй класичній монографії, що містить опис патологічної картини і деяких клінічних особливостей хвороби. Відповідно до визначення ВООЗ (1978), під цирозом печінки слід розуміти дифузний процес, що характеризується фіброзом і перебудовою нормальної архітектоніки печінки, що приводить до
  8. Ревматизм (ревматична лихоманка)
    РЕВМАТИЗМ (ревматична лихоманка) - системне запальне захворювання сполучної тканини з переважною локалізацією процесу в серцево-судинній системі, що розвивається у предрас-положеннях до нього осіб, головним чином молодого віку, у зв'язку з інфекцією (3-гемолітичним стрептококом групи А. Це визначення хвороби [Насонова В.А., 1989] підкреслює:
  9. II триместр вагітності (період сістемогенеза, або середній плодовий)
    6.3.1. Загальні положення У I триместрі вагітності всі органи плоду і екстраембріональние структури повністю сформовані. З II триместру вагітності починається період інтенсивного росту плода і плаценти, які залежать від МПК і вмісту в крові матері необхідних поживних речовин. Тому харчування матері має важливе значення в попередженні затримки внутрішньоутробного розвитку
  10. ДИСКОМФОРТ в грудній клітці і СЕРЦЕБИТТЯ
    Євген Браунвальд (Eugene Braunwald) Дискомфорт у грудній клітці Дискомфорт у грудній клітці-одна з найбільш частих скарг, які змушують хворого звертатися за лікарською допомогою; можлива користь (або шкоду) від правильно (або неправильно) поставленого діагнозу і надання відповідної допомоги хворому з цією скаргою величезна. Гіпердіагностика такого потенційно небезпечного
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...