загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Просунута атріовентрикулярна блокада другого ступеня і блокада третього ступеня типу А1

1 За класифікацією авторів, тип А позначає варіант АВ-блокади з нормальною формою комплексу QRS, а тип Б - варіант АВ-блокади з розширеним комплексом QRS. - Прямуючи. перекладача.





Термін «просунута АВ-блокада II ступеня» застосовується в тих випадках, коли блокується більше двох послідовних надшлуночкових імпульсів [9]. Хоча відрізнити цей варіант блокади від АВ-блокади III ступеня (за її наявності) буває важко, все ж при блокаді III ступеня більшість шлуночкових комплексів є наслідком імпульсів, що виникають у вторинному джерелі автоматизму, тоді як при просунутої блокаді II ступеня активація шлуночків контролюється переважно незаблокованими надшлуночковими імпульсами. Тип проведення, при якому один синусовий імпульс проводиться в шлуночки і за ним слідують два заблокованих імпульсу, називається проведенням 3:1, тоді як успішне проведення тільки одного з чотирьох передсердних імпульсів визначається як проведення 4:1. Кілька прикладів цього типу блокади обговорюються нижче.

На рис. 1.13 показана експериментальна реєстрація трансмембранних потенціалів дії в області АВ-вузла, а також електрокардіограма і сходова діаграма для аналізу послідовності активації [9]. У початковій частині рис. 1.13 відзначається кілька періодів АВ-проведення 2:1, в яких АВ-інтервал виявляє чергування коротких і тривалих циклів, що становлять 202, 138, 190 і 150 мс. Порушення проведення відбувається завжди вище волокна NH, а час проведення за системою Гіс-Пуркіньє (або подузловое час) залишається постійним і майже відповідним нормі. Судячи з шлуночкових комплексам на ЕКГ, порушення внутрижелудочкового проведення відсутні. Таким чином, тут, мабуть, є тільки один рівень блоку. Однак коливання амплітуди місцевих відповідей волокна NH наводять на думку, що альтернація часу АВ-проведення обумовлена ??відмінністю в глибині проникнення в АВ-вузол блокованих передсердних імпульсів. Наприклад, другий і шоста хвилі предсердного збудження (низькоамплітудні двофазні коливання на електрокардіограмі) навряд чи супроводжуються якими змінами мембранного потенціалу спокою волокна NH, в той час як четвертий передсердний імпульс викликає деяку зміну потенціалу (місцевий відповідь), що вказує на кілька більш глибоке проникнення збудження. Це збільшує час АВ-проведення п'ятого предсердного імпульсу в порівнянні з іншими неблокірованние імпульсами - ефект прихованого проведення.
трусы женские хлопок
Як зазначалося вище, за періодом АВ-проведення 2:1 слід період проведення 4:1. Під час проведення 4: 1 другий з трьох послідовних заблокованих імпульсів викликає кілька більша зміна потенціалу, що передбачає більш глибоке проникнення цього імпульсу у вузол. Аналогічне явище зазвичай спостерігається при наявності проведення 4:1.









Рис. 1.13. Просунута АВ-блокада II ступеня з змінною глибиною проникнення предсердного імпульсу в АВ-вузол (АВУ).





На представленій на рис. 1.13, Б записи, отриманої через 3 хв після реєстрації, показаної на рис. 1.13, А, за трьома періодами АВ-проведення 2: 1 слідують відповіді 3:1 і 4:1. Реєстрація трансмембранного потенціалу в N-області АВ-вузла під час проведення 2:1 знову демонструє коливання рівня порушення провідності, що зумовлюють чергування періодів часу АВ-проведення. Коли блокований імпульс проникає глибше в АВ-вузол, наступний потенціал дії волокна виявляє зниження швидкості наростання фронту при змазуванні або зазубривании нульової фази. Отримання таких даних передбачає наявність або декрементного, або нерівномірного проведення. Виходячи з послідовності чергування ступеня проникнення збудження - під час періодів проведення 2:1, слід було б очікувати, що шостий передсердний імпульс заблокується десь в проксимальної частини АВ-вузла, однак він, мабуть, проникає все глибше, судячи по амплітуді відповідного локального відповіді. Внутрішньовузлових блокування подальшого (сьомого) предсердного імпульсу і виникнення відносини проведення 3:1 швидше за все обумовлено цим більш глибоким прихованим проведенням. Таким чином, при просунутої АВ-блокаді II ступеня варіації глибини проникнення збудження, мабуть, є правилом, навіть якщо порушення проведення завжди відбувається в тканині АВ-вузла.

Розвитку АВ-блокади сприяють і інші механізми, такі як прихована циркуляція збудження [9].

Коли умови, подібні з тріпотінням передсердь, створюються експериментально за допомогою підвищення частоти передсердної стимуляції в ізольованому серці кролика, АВ-проведення 2: 1 звичайно відзначається при досить високій частоті стимуляції. У таких випадках кожен другий передсердний імпульс блокується всередині АВ-вузла, хоча явища, аналогічні показаним на рис. 1.12, також іноді спостерігаються.

При АВ-блокаді III (або високої) ступеня активація шлуночків контролюється головним чином вторинним водієм ритму, а синусові або передсердні імпульси рідко проводяться в шлуночки.
Очевидно, що класифікація типів I і II АВ-блокади II ступеня непридатна для цього варіанту блокади.

У прикладі АВ-блокади III ступеня, представленому на рис. 1.14, А, спостерігається синусова брадикардія з помірною синусової аритмією. Однак зубці Р і комплекси QRS незалежні один від одного при постійному желудочковом ритмі 30 уд / хв. Ширина комплексу QRS не виходить за межі норми (0,07 с); отже, автоматичний фокус швидше за все розташовується вище. Біфуркації пучка Гіса. Це передбачає локалізацію блоку над вторинним водієм ритму, ймовірно, усередині АВ-вузла [17,30,33].

На рис. 1.14, Б дрібні хвилі на рівні ізолінії вказують на мерехтіння передсердь, при цьому шлуночкові комплекси з'являються вельми регулярно при частоті 40 уд / хв. Таким чином, наявність вторинного водія ритму цілком очевидно [15-17]. Для того щоб такий механізм ускользания (escape) ритму зберігав свою активність, потрібно постулювати дуже високу ступінь порушення проведення з блокуванням більшості імпульсів, що виходять з мерехтливих передсердь. Нормальна ширина комплексів QRS в цьому випадку припускає локалізацію блоку проведення в передсердно-шлуночкової з'єднанні, - найімовірніше, в АВ-вузлі. При введенні високих доз серцевих глікозидів та наявності порушення проведення слід запідозрити насамперед дигіталісної інтоксикацію як механізм такого роду порушень. З іншого боку, якщо шлуночкові цикли на тлі мерехтіння передсердь не є абсолютно регулярними, як в цьому випадку, а багато інтервали R-R однакові, можна припустити часте виникнення імпульсів ускользания як результат АВ-блокади II ступеня. Однак за відсутності чітких критеріїв оцінки процентного відношення ідентичних інтервалів R-R (що припускають ускользание ритму в якому-небудь тривалому фрагменті запису) слід запідозрити блокаду II ступеня. Отже, діагноз в таких слу чаях може бути скоріше суб'єктивним, ніж емпіричним, на відміну від випадків блокади III ступеня, представлених на рис. 1.14, Б. Проте в подібних ситуаціях клініцист не повинен забувати про можливий вплив препаратів наперстянки.







Рис. 1.14. АВ-блокада III ступеня з неширокими комплексами QRS при синусовому ритмі (А) і мерехтінні передсердь (Б).
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Просунута атріовентрикулярна блокада другого ступеня і блокада третього ступеня типу А1 "
  1. Просунута атріовентрикулярна блокада другого ступеня і блокада третього ступеня типу Б
    Просунута АВ-блокада II ступеня і АВ- блокада III ступеня можуть також визначатися за наявності широких комплексів QRS [33]. Експериментальна запис, показана на рис. 1.15, була отримана через кілька хвилин після запису, представленої на рис. 1.12. На рис. 1.15 реєстрація трансмембранних потенціалів в предсердном волокні, прилеглому до АВ-вузлу (II), а також в області NH АВ-вузла (NH)
  2. Непритомність і слабкість
    Непритомність характеризується генералізованої м'язової слабкістю, зниженням постурального тонусу, нездатністю стояти прямо і втратою свідомості. Термін слабкість означає недолік сил з відчуттям що насувається втрати свідомості. На початку непритомності хворий завжди знаходиться у вертикальному положенні, тобто він сидить або стоїть, винятком є ??приступ Адамса-Стокса (див. гл. 183). Зазвичай хворий
  3. судинних захворювань головного мозку
    Дж. Ф. Кістлер, А. X. Роппер, Дж. Б. Мартін (J. Ph. Kistler, AH Ropper, J. В. Martin) У розвинених країнах судинні захворювання головного мозку служать третьою за значимістю причиною смертності після серцево-судинних і онкологічних захворювань. Крім того, у дорослих серед всіх нервових хвороб судинні ураження частіше інших приводять до інвалідності. Їх поширеність
  4. Класифікація атріовентрикулярної блокади
    Загальноприйнятим є розподіл АВ-блокади на блокаду першого, другого і третього (або високої) ступеня відповідно до тяжкості порушень проведення [15 - 17]. АВ-блокада першого ступеня характеризується збільшенням часу АВ-проведення (інтервал - Р-R на ЕКГ) понад нормального діапазону. Подібне збільшення часу може бути результатом затримки проведення в межах передсердя АВ-вузла і (або)
  5. Організація лікування
    Показання до екстреної госпіталізації в кардіологічне відділення. Синдром злоякісної артеріальної гіпертонії з ускладненнями (гостра левожел уд очкова недостатність, внутріочні геморагії, мозкові інсульти). Життєво небезпечні ускладнення гіпертонічної хвороби 3 ступеня. Гіпертонічні кризи 1-го типу по Фергюссону. Показання до планової госпіталізації. Одноразова госпіталізація
  6. хронічна серцева недостатність
    Спроби дати повноцінне визначення даному стану робилися протягом декількох десятиліть. У міру розвитку медичної науки змінювалися уявлення про сутність серцевої недостатності, про причини призводять до її розвитку, патогенетичних механізмах, процеси, які відбуваються в самій серцевому м'язі і різних органах і тканинах організму в умовах неадекватного кровопостачання
  7. цироз печінки
    Вперше термін цирози печінки був запропонований Т. Н. Laenec (1819), який застосував його в своїй класичній монографії, що містить опис патологічної картини і деяких клінічних особливостей хвороби. Відповідно до визначення ВООЗ (1978), під цирозом печінки слід розуміти дифузний процес, що характеризується фіброзом і перебудовою нормальної архітектоніки печінки, що приводить до
  8. Ревматизм (ревматична лихоманка)
    РЕВМАТИЗМ (ревматична лихоманка) - системне запальне захворювання сполучної тканини з переважною локалізацією процесу в серцево-судинній системі, що розвивається у предрас-положеннях до нього осіб, головним чином молодого віку, у зв'язку з інфекцією (3-гемолітичним стрептококом групи А. Це визначення хвороби [Насонова В.А., 1989] підкреслює:
  9. II триместр вагітності (період сістемогенеза, або середній плодовий)
    6.3.1. Загальні положення У I триместрі вагітності всі органи плоду і екстраембріональние структури повністю сформовані. З II триместру вагітності починається період інтенсивного росту плода і плаценти, які залежать від МПК і вмісту в крові матері необхідних поживних речовин. Тому харчування матері має важливе значення в попередженні затримки внутрішньоутробного розвитку
  10. ДИСКОМФОРТ в грудній клітці і СЕРЦЕБИТТЯ
    Євген Браунвальд (Eugene Braunwald) Дискомфорт у грудній клітці Дискомфорт у грудній клітці-одна з найбільш частих скарг, які змушують хворого звертатися за лікарською допомогою; можлива користь (або шкоду) від правильно (або неправильно) поставленого діагнозу і надання відповідної допомоги хворому з цією скаргою величезна. Гіпердіагностика такого потенційно небезпечного
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...