2 - - - Медична Бібліотека на medbib.in.ua">
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІнтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога
« Попередня Наступна »
Едвард Морган-мол., Мегід С. Михайло. Анестезіологія: книга 2-я. - Пер. з англ. - M.-СПб. : Видавництво БРШОМ-Невський Діалект, 2000. 366 с., мул., 2000 - перейти до змісту підручника

Триваюче кровотеча



Триваюче кровотеча частіше спостерігають після тривалого ІК ( > 2 год). Як правило, воно обумовлене поєднанням декількох причин: неадекватний хірургічний гемостаз, неадекватне ус-
ТАБЛИЦЯ 21 -3. Вазопресори і інотропним засоби Препарат
Доза при в / в
Швидкість
Дія

струменевому введенні
інфу ії Пряма стимуляція Непряма стиму - Пригнічення адренорецепторів ляция адрено-фосфо-



Альфа
Бета
рецепторів
діестерази
Адреналін
2-10 мкг
1-2 мкг / хв
+
+ + +
О
О


2-10 мкг / хв
+ +
+ + +
О
О


10 мкг / хв
+ + +
+ +
о
о
Норадреналин

2-16 мкг / хв
+ + +
+ +
о
о
Ізопротеренол
1-4 мкг
1-5 мкг / хв
О
+ + +
о
о
Добутамин

2-20 мкг / хв
О
+ +
о
о
Дофамин

2-10 мкг / хв
+
+ +
+
о


10-20 мкг / хв
+ +
+ + +
+
о


20 мкг / кг / хв
+ + +
+ +
+
о
Ефедрин
5-25 мг

+
+ +
+
о
метарамінолом
100 мкг
40-400 мкг / хв
+ + +
+ +
+
о
Фенілефрин
50-200 мкг
10-50 мкг / хв
+ + +
О
о
о
метоксамін
2-10 мг

+ + +
О
о
о
Амринон
0,5-1,5 мг / кг
5-10 мкг / кг / хв
О
О
о
+ +
Мілрінон
50 мкг / кг
0,375-0,75 мкг / кг / хв
о
о
о
+ 4 -
+=слабкий ефект;
+ +=помірний ефект;
+ + +=сильний ефект.
траненіе дії гепарину, регепарінізація, тромбоцитопенія, тромбоцитопатії, гіпотермія, невиявлені в передопераційному періоді порушення гемостазу, набуті порушення гемостазу. Іноді відзначають відсутність освіти згустку. Після введення протаміну ABC повинно повернутися до вихідного значенням, для чого можуть знадобитися додаткові дози препарату (25-50 мг). Регепарінізація (відновлення активності гепарину) після адекватної, на перший погляд, нейтралізації пояснюється або перерозподілом протаміну з центральної камери в периферичну (гл. 8), або, навпаки, перерозподілом гепарину з периферичної камери в центральну. Гіпотермія (<35 0C) потенціює порушення гемостазу і повинна бути усунена. Трансфузію тромбоцитів та факторів згортання необхідно проводити під лабораторним контролем (кількість тромбоцитів, коагулограма), хоча за наявності технічних складнощів і після масивних трансфузій допустима емпірична терапія (гл. 29).
Якщо кровотеча продовжується, незважаючи на адекватний хірургічний гемостаз і усунення дії гепарину (підтверджене нормалізацією ЛВС або відсутністю залишкового гепарину), то найбільш вірогідною його причиною є тромбоцитопенія або тромб оцітопатія. Обидва дефекту відносяться до відомих ускладнень ІК. Тромбоцитопенія <100 000/мкл є показанням до трансфузії тромбоцитів. Рідше причиною кровотечі стає виражене виснаження факторів згортання при ІК (особливо факторів V і VIII), лабораторними ознаками якого служить збільшення протромбінового часу (ПВ) і часткового тромбопластинового часу (ЧТВ); лікування полягає в інфузії свіжозамороженої плазми. гіпофібриногенемії (критерії: концентрація фібриногену в плазмі <1 г / л або збільшене тромбіновий час в відсутність залишкового гепарину) усувають введенням кріо-преципітату. Роль апротиніну у профілактиці кровотечі обговорювалася више.Десмопрессін ( 0,3 мкг / кг в / в протягом 20 хв) підвищує активність факторів VIIIuXII, а також фактора Віллебранда, вивільняючи їх із судинного ендотелію. Нерідко десмопрессин усуває якісні дефекти тромбоцитів, однак рутинне застосування десмопресину не рекомендоване. Іноді після ІК підвищується фібриноліз, критеріями чого є збільшення концентрації продуктів деградації фібрину (> 32 мкг / мл) або ознаки лізису згустків при тромбоеластографії; його усувають е-ами-нокапроновой кислотою (ударна-доза 4-5 г в / в,

підтримуюча інфузія - 1 г / год) або Транексам-мовой кислотою (10 мг / кг).
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "Триваюче кровотеча"
  1. 5.3. гастродуоденальної кровотечі
    Найбільш частими причинами кровотеч є: виразка 12-пк; ерозії шлунка і 12-пк; варикозно-розширені вени стравоходу у хворих з портальною гіпертензією при патології печінки та при гострому тромбозі в системі портальної вени; виразка шлунка; розрив слизової шлунково-стравохідного переходу (синдром Маллорі -Вейсса); ерозивно-виразковий езофагіт; пухлини стравоходу, шлунка і 12-пк (особливо низхідного
  2. Принципи підбору орального контрацептиву
    Призначення оральних контрацептивів необхідно проводити диференційовано з урахуванням особливостей соматичного та гінекологічного статусів, статевої активності, вихідного гормонального фону, даних анамнезу, можливості розвитку побічних реакцій. При підборі препаратів перевагу слід віддавати низькодозованим контрацептивами, що містять прогестагени третього покоління. Основні
  3. КРОВОТЕЧІ У ранньому післяпологовому періоді
    Причини кровотеч, що розвиваються в ранньому післяпологовому періоді: 1. затримка частин плаценти 2. травми м'яких родових шляхів 3. порушення скорочувальної здатності матки: - гіпотонічна кровотеча - атонічні кровотеча 4. розвиток ДВС-синдрому. Затримка частин плаценти. - відбувається при необгрунтовано активному веденні третього періоду пологів.
  4. АКУШЕРСЬКІ КРОВОТЕЧІ (ПРОДОВЖЕННЯ) коагулопатіческім КРОВОТЕЧА (ДВС-СИНДРОМ).
    Процес згортання крові постійно відбувається в організмі, але він носить локальний, врівноважений характер. У нормі існує постійне динамічна рівновага з фібринолітичної системою. Надмірна фібриноген захоплюється клітинами ретикулоендотеліальної системи. ДВС-синдром (синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання) - це патологічний стан гемостазу,
  5. АКУШЕРСЬКІ КРОВОТЕЧІ (ПРОДОВЖЕННЯ) КРОВОТЕЧІ У ранньому післяпологовому періоді
    Причини кровотеч, що розвиваються в ранньому післяпологовому періоді: 5. затримка частин плаценти 6. травми м'яких родових шляхів 7. порушення скорочувальної здатності матки: - гіпотонічна кровотеча - атонічні кровотеча 8. розвиток ДВС-синдрому. Затримка частин плаценти. - відбувається при необгрунтовано активному веденні третього періоду пологів.
  6. 75. АНЕМИЯ ЗАЛІЗОДЕФІЦИТНА
    Залізодефіцитна анемія (ЗДА ) - гіпохромна мікроцітарная гіпорегенераторная анемія, що виникає внаслідок абсолютного зниження ресурсів заліза в організмі Етіологія - Хронічна втрата крові (наприклад, при шлунково-кишкових або маткових кровотечах) - Аліментарні фактори-недостатнє надходження заліза в організм - Порушення всмоктування заліза в ШКТ: - резекція шлунка та / або кишечнику -
  7. ДІАГНОСТИКА І ЛІКУВАННЯ УСКЛАДНЕНЬ У ПОЛОГАХ
    Найбільш частими ускладненнями в пологах є аномалії скоротливої ??діяльності матки, розвиток гіпоксії плоду або наростання її симптомів, загострення гестозу , кровотечі, травматичні ушкодження м'яких родових шляхів. Аномалії скорочувальної діяльності матки До групи підвищеного ризику розвитку аномалій пологової діяльності відносяться первородящие у віці до 18 років і старше 30
  8. Залізодефіцитна анемія
    Сутність залізодефіцитної анемії (ЗДА) складається в нестачі заліза в організмі (виснаження запасів заліза в органах-депо), внаслідок чого порушується синтез гемоглобіну; тому кожен еритроцит містить менше гемоглобіну, ніж у нормі. ЗДА зустрічаються найчастіше інших форм анемій, що пояснюється безліччю причин, що ведуть до дефіциту заліза в організмі. Етіологія. Виділяють основні причини
  9. Клініка і діагностика
    Основні клінічні симптоми і ступінь їх виражено-сти 9.7.1.1. Набряки Гестоз найчастіше починається з набряків. Це можуть бути приховані набряки, які проявляються патологічної збільшенням маси тіла. При нормально протікає вагітності маса тіла жінки збільшується щодня на 50 г, на тиждень - на 350 г, що відповідає програмі росту плода і плаценти. При прихованих набряках
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека