загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Інші препарати, що збільшують діурез



Ці препарати включають метилксантини (тео-філлін), серцеві глікозиди (дігоксин ), іно-тропний препарати і інфузійні розчини. Вони збільшують СКФ за рахунок підвищення серцевого викиду або АД, тобто діють опосередковано (поза нирок) і тому не відносяться до діуретиків. Метилксантини, крім збільшення СКФ, знижують реабсорбцію натрію в проксимальних і дистальних канальцях. Вплив дофаміну на функцію нирок обговорювалося вище.
Випадок з практики: інтраопераційна олігурія
Жінці у віці 58 років виконують радикальну гістеректомію в умовах загальної анестезії. У неї діагностовано рак матки, супутніх

захворювань немає. Після індукції анестезії катетерізірован сечовий міхур. Діурез протягом перших 2 год операції склав 60 мл. Протягом третьої години операції відійшло лише 5 мл сечі.
Чи повинна подібна ситуація стурбувати анестезіолога?
Інтраопераційне зниження діурезу спостерігається досить часто і може бути обумовлено фізіологічними ефектами хірургічного втручання та анестезії. Разом з тим зниження діурезу <20 мл / год у дорослих вимагає з'ясування причини.
Що повинен з'ясувати анестезіолог?
1. Чи правильно встановлений сечовий катетер і приєднана система для збору сечі?
2. Чи гемодинамічнірозлади, пов'язані з ризиком ниркової дисфункції?
3. Чи зумовлене зниження діурезу хірургічними маніпуляціями?
Як під час операції перевіряють правильність розташування сечового катетера і під'єднання системи для збору сечі?
Січовий катетер нерідко встановлюють неправильно, і це слід запідозрити, якщо після катетеризації сеча не надходить взагалі. Катетер може перебувати в піхву, а у чоловіків введений недостатньо глибоко і балон роздутий в уретрі, а не сечовому міхурі. Повне або практично повна відсутність діурезу (як в розглянутому випадку) спостерігається при зміщенні катетера, його перегині, обструкції, від'єднанні від системи для збору сечі. Щоб виключити механічну причину відсутності сечі, необхідно перевірити весь шлях відводу сечі (часто під хірургічним білизною) - від катетера до резервуара. Неможливість зрошення сечового міхура введенням розчину підтверджує обструкцію катетера.
трусы женские хлопок
Як проаналізувати стан гемодинаміки?
Найбільш поширеною причиною інтраопе-раціоні зниження діурезу є гемодинамічні розлади - в більшості випадків це зменшення ОЦК (гіповолемія), серцевого викиду або середнього АТ. Певну роль відіграє також перерозподіл ниркового кровото-ка від коркового речовини до мозкового.
ОЦК швидко знижується у випадку, коли обсяг інфузійної терапії не компенсує величину
інтраопераціонноі крововтрати, приховані втрати і секвестрацію рідини в "третьому просторі". При олігурії необхідно якомога точніше оцінити Про ЦК, щоб своєчасно розпізнати наявність гіповолемії (гл. 29). Збільшення діурезу при об'ємної навантаженні (тобто швидкої інфузії 250 мл розчину) служить доказом гіповолемії. Навпаки, олігурія при супутньої серцевої недостатності - показання до застосування інотропних засобів, вазодилататорів та ді-уретіков. Моніторинг ЦВД або ДЛА показаний при супутніх захворюваннях серця і нирок, важкому ураженні печінки, а також при масивній крововтраті (гл. 6).
При падінні середнього АТ нижче межі ауто-регуляції ниркового кровотоку (80 мм рт. Ст.) Діурез стає залежним від величини АТ. Цей ефект особливо характерний для хворих з супутньою артеріальною гіпертензією, у яких ауторегуляция ниркового кровотоку налаштована на більш високі цифри середнього АТ, В таких випадках зменшення глибини анестезії, швидка інфузія рідин, призначення вазопресорів дозволяють збільшити АТ і діурез.
Іноді зниження діурезу спостерігається незважаючи на нормальний ОЦК, серцевий викид і середній АТ. У цих випадках невеликі дози петльових діуретиків (фуросемід, 5-10 мг) дозволяють нормалізувати діурез.
Як хірургічні маніпуляції здатні вплинути на діурез?
Крім пейроендокрінной реакції організму на хірургічну травму, діурез може змінюватися під впливом механічних факторів, характерних для деяких типів операцій. Це особливо справедливо для операцій на тазових органах, які можуть ускладнюватися здавленням сечового міхура ранорасшірітель, ненавмисної цистотомії і перев'язкою або перетинанням одного або обох сечоводів. Здавлення сечового

міхура ранорасшірітель в поєднанні з положе-х ням Тренделенбурга (опущений головний кінець операційного столу) перешкоджає спорожнення сечового міхура. Надмірне здавлення сечового міхура часто супроводжується гематурією-ей. Якщо сечовий катетер і система для збору сечі встановлені правильно, а гемодинамічні параметри нормальні, то необхідно виключити хірургічне ушкодження як причину зниженого діурезу. Попросіть хірурга перевірити положення ранорасшірітель, ідентифікувати сечоводи в операційній рані і переконатися в їх цілісності. Для виявлення ділянки пошкодження сечового міхура або місця перетину сечоводу в / в вводять метиленовий синій або інді-гокармін - обидва барвника виділяються з сечею. Слід зазначити, що поява барвника в резервуарі для збору сечі не виключає перев'язки одного з сечоводів. Метиленовий синій і, в набагато меншому ступені, індигокармін, перебуваючи в крові, можуть тимчасово занижувати результати пульсоксиметрии (гл. 6).
Висновок
Після перевірки сечового катетера і системи збору сечі в / в ввели 2 л розчину Рінгера з лактатом, 250 мл 5% розчину альбуміну та 10 мг фуросемі-так , але діурез не збільшився. Після в / в введення индигокармина був виявлений проксимальний кінець пересеченного лівого сечоводу. В операційну запросили уролога, який відновив цілісність сечоводу.
Вибрана література
Cogan M. G. Fluid and Electrolytes: Physiology and Pathophysiology. Appleton & Lange, 1991.
Rose B. D. Clinical Physiology of Acid-Base and Electrolyte Disorders, 4th ed. McGraw-Hill, 1994.
Schrier R. W. (Ed.). Renal and Electrolyte Disorders, 4th ed. Little, Brown, 1992.
32
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "Інші препарати, що збільшують діурез"
  1. ПАТОГЕНЕЗ
    Традиційно, серед механізмів беруть участь у формуванні та підтримці нормального або зміненого АД прийнято виділяти : гемодинамічні фактори, що безпосередньо визначають рівень АТ і нейрогуморальні системи, що регулюють стан гемодинаміки на необхідному рівні шляхом впливу на гемодинамічні чинники. I. До гемодинамічним факторів належать: 1) Серцевий викид, або
  2. хронічна серцева недостатність
    Спроби дати повноцінне визначення даному стану робилися протягом декількох десятиліть. У міру розвитку медичної науки змінювалися уявлення про сутність серцевої недостатності, про причини призводять до її розвитку, патогенетичних механізмах, процеси, які відбуваються в самій серцевому м'язі і різних органах і тканинах організму в умовах неадекватного кровопостачання
  3. ХВОРОБИ Нейрогіпофіз
    Девід Г. П. стріт, Арнольд М. Мозес, Майрон Міллер (David HPStreeten, Arnold M. Moses, Myron Miller) Існують дві багато в чому незалежні гіпоталамо-гіпофізарним системи, що включають нейрони супраоптичних і паравентрікулярних ядер, аксони яких проходять через ніжку гіпофіза в задню його частку. Гормони (вазопресин і окситоцин), які утворюються в різних гангліонарних клітинах,
  4. ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ
    Деніел У. Фостер (Daniel W. foster) Цукровий діабет - найбільш поширене з важких метаболічних захворювань. Точне число хворих визначити досить важко через розбіжність критеріїв діагностики, але, по всій ймовірності, воно становить близько 1%. Хвороба характеризується метаболічними порушеннями, віддаленими ускладненнями, такими як поразка очей, нирок, нервів і
  5. ОБМІН кальцію, фосфору і кісткової тканини: кальційрегулюючих ГОРМОНИ
    Майкл Ф. Холік, Стефеп М. Крепі, Джої Т. Поттс, молодший (Michael F. Holick, Stephen M. Krone, John T. Potts, Jr.) Структура і метаболізм кісткової тканини (див. гл. 337) Кость - це динамічна тканину, постійно перебудовує протягом життя людини. Кістки скелета добре васкулярізована і отримують приблизно 10% хвилинного об'єму крові. Будова щільною і губчастої кісток
  6. гіповолемічний шок
    Серед різних типів шоку найчастіше зустрічається гіповолемічний шок (ГШ). Основу гемодинамічних порушень при цій формі шоку становлять неадекватний ОЦК, зменшення венозного повернення і зниження моє. Гіповолемічний шок характеризується критичним зменшенням тканинної перфузії, викликаної гострим дефіцитом циркулюючої крові, зменшенням венозного припливу до серця і вторинним зниженням
  7. ЛІКУВАННЯ ОПІКОВОЇ ХВОРОБИ У СТАДІЮ Токсемія І септикотоксемії
    Основними принципами лікування є: 1.Детоксікація Основу детоксикаційної терапії складають два взаємодоповнюючих один одного напрямки: усунення джерела інтоксикації і виведення токсинів з внутрішніх середовищ організму. Джерелом інтоксикації є опікова рана (тактику лікування див. нижче - "Місцеве лікування опіків"). Виведення всмоктуються в кров і лімфу токсичних продуктів
  8. Адреномиметики
    Адреномиметики неоднакові по специфічності (селективності) впливу на? - І?-Адреноре-цептори (табл. 12-1 ). Невибірковість дії ускладнює передбачуваність клінічного ефекту. Наприклад, адреналін стимулює? 1 -,? 2 -,? 1 - і? 2-адренорецептори, тому його вплив на АД визначається балансом між вазоконстрикцией (опосередкованої через? 1), вазодилатацией (опосередкованої через? 2 і
  9. Наднирники
    Фізіологія У наднирниках виділяють кору і мозкову речовину. Кора наднирників є джерелом трьох типів гормонів: андрогенів, мінерало-кортикоидов (наприклад, альдостерон) і глюкокортикоїдів (наприклад, кортизол). У мозковому речовині надниркових залоз виробляються катехоламіни (адреналін, норадреналін, дофамін). Андрогени наднирників не мають істотного значення для анестезії та
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...