загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Проби з дозованим фізичним навантаженням

ЕКГ, зареєстрована в спокої, поза больового нападу, у пацієнта без ІМ в анамнезі, може опинитися в нормі. Під час проби з дозованим фізичним навантаженням пацієнт виконує зростаюче навантаження на тредмиле або ВЕМ, при цьому постійно реєструють ЧСС і ЕКГ, через регулярні проміжки часу (1-3 хв) контролюють АТ. Тредмил-тест у порівнянні з ВЕМ має як переваги, так і недоліки. Перевага полягає, насамперед, у тому, що навантаження є більш фізіологічної і сприймається хворими як більш звична. Крім того, при використанні стандартного протоколу Брюса можливе виконання більшого навантаження, ніж при ВЕМ, і більш швидке досягнення бажаного результату.

При проведенні проби на тредмиле або велоергометрі можна використовувати як протокол Брюса, так і одну з його модифікацій. Величина робочого навантаження на велоергометрі виражається у ватах (Вт). Навантаження починають з 25-50 Вт, кожні 2-3 хв підвищуючи її на 25 Вт (одна ступінь). При необхідності (у пацієнтів з СН, важкою стенокардією) щабель навантаження може бути зменшена до 10 Вт Слід застосовувати стандартний протокол, оскільки він може бути використаний для отримання даних про одне й те ж хворому надалі. На додаток до діагностичному значенню ЕКГ при фізичному навантаженні стрес-тест відіграє важливу роль у виявленні німий ішемії та оцінці прогнозу у хворих з хронічною стабільною стенокардією, а також у вивченні подальшого розвитку захворювання або ефективності лікування. Проведення навантажувального тесту рекомендується після детального клінічного обстеження пацієнта. Ускладненнями проби навантаження можуть бути як виникнення серйозної аритмії, так і раптова смерть (1 на 2500 тестів). Лікар зобов'язаний бути присутнім при проведенні проби. Реєстрація ЕКГ повинна бути безперервної з роздрукуванням на кожній 1-й або 3-й хвилині протягом навантаження і 2-10 хв реституції.

Основні показання до проведення навантажувальних проб:

| диференціальна діагностика ІХС та окремих її форм;

| визначення індивідуальної толерантності до фізичного навантаження у хворих з встановленим діагнозом ІХС та уточнення ФК стенокардії;

| оцінка ефективності лікувальних, в тому числі медикаментозних, хірургічних та реабілітаційних заходів;

| експертиза працездатності хворих з серцево -судинними захворюваннями;

| оцінка прогнозу.?

Абсолютними протипоказаннями до проведення тесту з фізичним навантаженням є гостра фаза ІМ (протягом 2-7 днів від початку), нестабільна стенокардія, порушення мозкового кровообігу, гострий тромбофлебіт, ТЕЛА, СН III-IV ФК за класифікації NYНА, виражена легенева недостатність, лихоманка.

Недоцільно виконувати цей діагностичний тест при тахіаритмії, повній блокаді лівої ніжки пучка Гіса, високого ступеня синоатриальной і АУ-блокад, критичному аортальному стенозі або ГКМП.

Критеріями припинення проби з фізичним навантаженням є розвиток нападу стенокардії, поява ознак ішемії міокарда на ЕКГ, досягнення цільової ЧСС, розвиток вираженого стомлення, що робить неможливим продовження фізичного навантаження, і відмова пацієнта від проведення проби. Пробу з фізичним навантаженням слід припинити при:

| розвитку типового нападу стенокардії;

| появі загрожують життю порушень серцевого ритму: часта, або політопна, або залпова шлуночкова екстрасистолія, пароксизмальна тахікардія або пароксизмальна фібриляція передсердь; появі систолічного шуму мітральної регургітації;

| виникненні вираженої задишки (частота дихання більше 30 за хвилину) або нападу ядухи;

| розвитку порушень провідності - блокади ніжок пучка Гіса, АУ-блокади II ступеня і більше;

| ішемічному зміщенні сегмента SТ вгору> 1 мм в будь-якому з відведень (крім аVR і V1); або вниз від ізоелектричної лінії> 2 мм (горизонтальна або косонісходящая депресія) через 60-80 мс після закінчення комплексу QRS (особливо якщо зміни супроводжуються ангінозній болем і зберігаються більше 3 хв після закінчення тесту; депресія сегмента ST> 4 мм - абсолютне показання до припинення тесту);

| підвищенні рівня САД> 250 мм рт.
трусы женские хлопок
Ст., ДАТ> 115 мм рт. ст., зниженні САД на 20 мм рт. ст.;

| появі неврологічної симптоматики - запаморочення, порушення координації рухів, сильного головного болю;

| виникненні інтенсивної болі в нижніх кінцівках;

| розвитку різкого стомлення пацієнта, його відмову від подальшого виконання проби;

| вирішенні лікаря як захід обережності;

| досягненні 75-100% максимальної вікової ЧСС .

У пацієнтів з позитивними результатами тесту при низькій толерантності до фізичного навантаження частіше виявляють важке ураження декількох коронарних артерій. Пробу з фізичним навантаженням вважають позитивною щодо діагностики ІХС, якщо під час її проведення відтворюється типова для пацієнта біль в грудях і виникають характерні для ішемії зміни на ЕКГ. Не завжди біль супроводжує зниження сегмента SТ. Пробу вважають позитивною, якщо ЕКГ-зміни з'являються без болю або типовий напад стенокардії розвивається без зниження сегмента SТ, або біль супроводжується депресією SТ.

Інформативність тесту з фізичним навантаженням може зменшуватися при прийомі деяких препаратів. Блокатори B-блокатори або деякі антагоністи кальцію (урежающіе ЧСС) можуть не дозволити досягти цільової ЧСС. У цих випадках слід враховувати, з якою метою виконується нагрузочная проба. Якщо її проводять для визначення наявності у пацієнта ІХС - ці препарати слід відмінити за 24-48 год перед тестом з фізичним навантаженням. У пацієнтів з діагностованою ІХС при необхідності оцінити ефективність підібраною схеми лікування пробу проводять на тлі прийому лікарських засобів.

Враховуючи велику важливість інформації, одержуваної при даному дослідженні, необхідно в усіх випадках (за відсутності протипоказань) прагнути до виконання навантажувальних проб у хворих зі стабільною стенокардією.

Чутливість і специфічність проби з фізичним навантаженням. У метааналізу 147 опублікованих результатів досліджень, що описують 24074 пацієнта, яким була проведена як коронарна ангіографія, так і нагрузочная проба, виявили широке діапазон чутливості і специфічності навантажувальних проб. Чутливість становила 23-100% (в середньому - 68%), а специфічність - 17-100% (в середньому - 77%). При аналізі тільки 58 досліджень, з яких виключали пацієнтів з раніше перенесеним ІМ, середня чутливість склала 67%, а специфічність - 72%. Коли аналіз був звужений до декількох досліджень, в яких виключалася робоча помилка шляхом включення пацієнтів, до початку обстеження погодилися на проведення коронароангиографии і проби навантаження, чутливість методу склала 50%, а специфічність - 90%.

В одному з останніх досліджень, проведеному за участю 814 пацієнтів і ретельно виконаному з метою зниження робочої помилки, чутливість склала 45%, а специфічність - 85%. Таким чином, істинна діагностична цінність навантажувальної ЕКГ-проби базується в основному на її відносно високої специфічності, в той час як чутливість проби навантаження виявляється нижче чутливості візуалізуючих методів дослідження.

Хоча чутливість і специфічність діагностичних тестів часто розглядають як повноцінні характеристики, які не залежать від індивідуальних особливостей пацієнтів, це не завжди так. Наприклад, навантажувальні проби мають більш високу чутливість у осіб літнього віку і пацієнтів з трехсосудістом поразкою, ніж в осіб молодого віку та хворих з повторного ураження. Тест також має більш низьку специфічність у пацієнтів з хворобами клапанів серця, ГЛШ і депресією сегмента ST у спокої, у пацієнтів, що приймають дигоксин.

Передтестова ймовірність. Передтестова ймовірність ІХС в залежності від віку, статі та характеру больового синдрому розрахована в табл.
3.5а.

Функціональна оцінка, багатоступінчастий підхід до оцінки ймовірності ІХС. У хворих з раніше діагностованою ІХС можна використовувати ступінчастий підхід для оцінки ймовірності значущого поразки коронарних артерій, заснований на комплексному аналізі таких факторів, як вік, стать і характер болю в грудній клітці, а також наявності та вираженості змін сегмента SТ при виконанні фізичного навантаження ( табл. 3.5а, б).

Ймовірність значущого поразки коронарних артерій можна уточнити шляхом вивчення змін сегмента SТ під час фізичного навантаження. Очевидно (див. табл. 3.5б), що навантажувальна проба виявилася буде дуже корисною для підтвердження діагнозу ІХС у 64-річного чоловіка з типовою стенокардією. Навіть за відсутності змін на ЕКГ при виконанні проби ймовірність ІХС буде все ж складати 79%. Вона підвищилася б до 99%, якби відбулося зниження сегмента SТ на 0,2 мВ. Проте, дана проба може надати допомогу у визначенні ступеня функціональних обмежень у цього хворого (толерантність до фізичного навантаження), вимірі реакції з боку АТ (як індикатора функції ЛШ), а також оцінці прогнозу захворювання. Точно також діагностична цінність ЕКГ при фізичному навантаженні є низькою у чоловіків і жінок без симптомів захворювання.

Найбільшою діагностичної цінності можна досягти у пацієнтів із середнім ступенем ймовірності захворювання до проби навантаження, наприклад від 20 до 80%. Додаткове уточнення діагнозу можливе при багатофакторному аналізі результатів стрес-тесту, під час якого ймовірність наявності захворювання оцінюється на підставі комбінації ЧСС на висоті фізичного навантаження, зниження сегмента SТ, наявності або відсутності стенокардії під час проби, досягнутої робочого навантаження та ступеня нахилу сегмента SТ. Така оцінка ймовірності ІХС дозволяє краще зрозуміти реальний стан хворого, ніж довільна класифікація норми або патології.

Таблиця 3.5а

Імовірність наявності ІХС до доведення тесту з дозованим фізичним навантаженням (%) у хворих з симптомами захворювання залежно від віку і статі





Таблиця 3.5б

Імовірність наявності ІХС після проведення проби з дозованим фізичним навантаженням (%) відповідно до підлогою, віком, класифікацією симптомів і зниженням сегмента SТ на ЕКГ, викликаним фізичним навантаженням





У осіб з низькою ймовірністю ІХС (наприклад <20%) і адекватної переносимістю фізичного навантаження проведення додаткових досліджень звичайно не потрібно, навіть якщо у них не можна виключити наявність ІХС. Діагноз є встановленим у хворих з високою ймовірністю наявності ІХС після виконання проби навантаження (наприклад> 80%). При помірно або різко виражених симптомах, які неадекватно контролюються медикаментозним лікуванням, показана коронарна ангіографія для визначення необхідності інвазивного втручання. Хворим з середньою ймовірністю наявності захворювання після виконання стрес-тесту (20-80%) бажано провести другий неінвазивний тест для виділення підгруп хворих з більш менш високою ймовірністю ІХС після діагностичного дослідження. Залежно від засобів і досвіду в даній ситуації можна вибрати в якості другого тесту або перфузійні сцинтиграфію міокарда, або стресову ехокардіограмі.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Проби з дозованим фізичним навантаженням "
  1. Висновок за результатами проби навантаження
    У висновку за результатами проби навантаження вказують: 1. Демографічні дані: прізвище та ім'я пацієнта, вік або дата родденія, підлогу, маса тіла, зріст, дата проведення дослідження, 2. Мета проведення проби навантаження. 3. Клінічні особливості пацієнта: фактори ризику ІХС, застосування препаратів, зміни ЕКГ в стані спокою. 4. Результати дослідження: - використаний
  2. Контрольна робота. Контрольна робота з валеології, 2009
    Варіант № 16 січня. Психічне здоров'я людини. Акцентуації характеру. 2. Індивідуальні показання та протипоказання до фізичних навантажень. 3. Валеологические методики самодіагностики. Провести у себе проби з затриманням дихання (тести Штанге, Генчі) і тест Руф'є. Оцінити
  3. Які лабораторні дослідження необхідно зробити?
    Мінімальний перелік біохімічних показників при підозрі на ішемічну хворобу серця та стенокардію включає визначення вмісту в крові: - загального холестерину; - холестерину ліпопротеїнів високої щільності; - холестерину ліпопротеїнів низької щільності; - тригліцеридів; - гемоглобіну; - глюкози; - АСТ і АЛТ. Які інструментальні методи діагностики необхідно
  4. проби з фізичним навантаженням
    Використовується для оцінки адекватності процесів регуляції гемодинаміки при фізичному навантаженні, провокації виникнення порушень ритму і провідності. Рівень пропонованої навантаження різний у здорових осіб і у пацієнтів із захворюваннями ССС (хворим дозволяється досяг-ня тільки субмаксимальной навантаження). Методика проведення проби: Обстежуваному пропонується виконання дозируемой навантаження
  5. ПРОБИ З ДОЗІРОВАННОІ ФІЗИЧНОЇ НАВАНТАЖЕННЯМ
      Навантажувальні проби - поширений, а також доступний метод діагностики та обстеження пацієнтів із серцево-судинними захворюваннями. Ще в 1929 р. Master і Oppenheimer розробили стандартизований протокол навантаження для оцінки функціонального стану хворих ІХС. Протягом наступних 30 років вивчалися механізми зміщення сегмента ST, впливу позиції електродів на зміни ЕКГ,
  6.  Контрольні питання
      Яка кількість риб береться при складанні середньої проби? 2. Температура, при якій проводять висушування середніх проб риб. 3. При якій масі риб проводять визначення хімічного складу в сирому матеріалі? 4. Яка маса сирої проби береться при визначенні протеїну? 5. Маса наважки сирої проби, необхідна для визначення
  7.  Недостатність зовнішнього дихання
      Недостатність зовнішнього дихання (НВД) - це патологічний стан, що розвивається внаслідок порушення зовнішнього дихання, при якому не забезпечується нормальний газовий склад артеріальної крові або він досягається в результаті включення компенсаторних механізмів, що призводять до обмеження резервних можливостей організму. Форми недостатності зовнішнього дихання
  8.  ACME (Angioplasty Compared to MEdicine)
      Мета: порівняти результати медикаментозного і інтервенційного (ЧТКА) лікування хворих з коронарною хворобою при наявності повторного ураження за період 6-місячного спостереження. Дослідження: одноцентрове рандомізоване. Популяція хворих: пацієнти зі стабільною стенокардією або нещодавно перенесеним ІМ, з одиничним стенозом> 70% в проксимальному сегменті однієї з коронарних артерій, при
  9.  Взяття і доставка в лабораторію проб фекалій
      Рукою в гумовій рукавичці беруть приблизно 100 г фекалій з прямої кишки тварин або щойно виділилися при випорожненні. В останньому випадку беруть пробу з верхньої частини екскрементів, не стикається з підлогою або грунтом. Руку і пінцет після взяття кожної проби ретельно миють. Проби від дрібних тварин беруть за допомогою груші. Обертовими рухами наконечник груші вводять в пряму кишку. При
  10.  Прогноз
      Прогноз у хворих з шлуночковими порушеннями ритму, що виникають при фізичному навантаженні, пов'язаний з попереднім захворюванням, а також з використанням спеціальної терапії, спрямованої на запобігання дизритмии. Захворювання коронарних артерій і особливо ознаки ішемії міокарда під час навантажувального тесту, - а також дисфункція лівого шлуночка, мабуть, є найбільш важливим
  11.  Реабілітаційна терапія
      Інформація для пацієнта і його родини: - ТЕЛА - важке, небезпечне для життя ускладнення різних хвороб, частіше флеботромбозу глибоких вен гомілок. - Безпечних атак ТЕЛА не існує. - Інтенсивна терапія в стаціонарі не може служити гарантією відсутності рецидивів ТЕЛА. - Пошук причини ТЕЛА, особливо при рецидивуючому перебігу, вимагає ретельного обстеження пацієнта. - Для
  12.  Шлуночкова тахікардія, викликана катехоламинами
      Гіпотеза про те, що порушення ритму шлуночків виникають внаслідок сенсибілізації до адреналіну при Хлороформний наркозі, з'явилася предметом багатьох досліджень і, зрештою, була підтверджена в роботі Levy і Lewis [3]; слідом за тим з'явилося чимало публікацій з описом прямої дії катехоламінів, який проявляється ініціацією шлуночкової аритмії. Кілька років тому ми спостерігали одну
  13.  Додаток 4 Оцінка стану ССС за допомогою проби Руф'є
      Зміна частоти серцевих скорочень забезпечує адаптацію системи кровообігу до потреб організму і умов зовнішнього середовища. Для отримання відомості про реактивні властивості серцево-судинної системи і, в першу чергу, властивостей серця по збільшенню частоти скорочення, використовується нагрузочная проба Руф'є. Мета роботи: навчитися визначати частоту скорочень серця людини і
  14.  ПРОБА З ізометричного скорочення
      Використовується для оцінки реактивності симпатичного відділу ВНС. Методика проведення проби: Після вимірювання вихідного АТ пацієнтові пропонують стиснути динамометр із зусиллям 30% від максимальної величини шкали динамометра протягом 3 хвилин. Після цього повторно вимірюється АТ. Проводиться оцінка приросту рівня ДАТ відразу після проби по відношенню до вихідного. Зміни гемодинаміки при проведенні
  15.  Додаток 5 Дослідження стійкості організму до нестачі або надлишку кисню
      Гіперкапнія - стан організму, викликане підвищенням парціального тиску вуглекислого газу в артеріальній крові внаслідок фізичних навантажень (функціональна гиперкапния) або в результаті вдихання повітряних сумішей з підвищеною концентрацією С02. Стан характеризується збільшенням хвилинного об'єму легенів і хвилинного об'єму крові, розширенням судин міокарда та головного мозку, підвищенням
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...