загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Проблеми неналежного надання стоматологічних послуг

Досвід розглядів конфліктних ситуацій між пацієнтами та лікарями-стоматологами показує, що одного лише сумлінного виконання професійних процедур останніми часто недостатньо для вирішення комплексного завдання надання якісної медичної допомоги. Тому поряд з правильним вибором методу лікування, належним виконанням всіх необхідних професійних процедур слід включати в алгоритм обов'язкових лікарських дій організаційні елементи, що забезпечують вирішення основного завдання - надання належної якісної допомоги пацієнтові з адекватним результатом. Такими елементами є правила інформування пацієнта та ведення лікарської документації. Як показав аналіз, саме їх відсутність обтяжує процес обов'язкового взаємодії та взаєморозуміння між лікарем і пацієнтом, нерідко стає самостійним джерелом конфліктів.

Федеральний закон «Про захист прав споживачів» вимагає обов'язкового доведення до громадян спеціальних правил, що забезпечують безпечне використання товару (ст. 7), можливість правильного вибору, інформації про споживчі властивості товарів і про протипоказання (ст. 10). Названі положення безпосередньо стосуються надання медичної допомоги остільки, оскільки Цивільний кодекс РФ (ГК) визнає цю допомогу оплатній медичною послугою (у разі стоматологічного лікування в якості товару виступає як медична послуга, так і її складова - зубний протез).

За матеріалами реальних судових позовів до стоматологів нам складно зробити повноцінний аналіз існуючих у практиці лікарів-стоматологів правових помилок і їх причин. Оцінюючи цивільні позови до стоматологів, слід зазначити, що кількість судових позовів до стоматологічним ЛПУ державної і муніципальної власності більше, ніж до приватних структур.

Незважаючи на те, що в регіоні кількість приватних стоматологічних структур перевищує кількість державних і муніципальних стоматологічних установ в кілька разів, останні, як правило, більший і обслуговують значно більша кількість пацієнтів, як наслідок - ризик виникнення конфліктних ситуацій у них істотно вище.

Крім того, в муніципальних стоматологічних поліклініках працюють різні категорії співробітників, що відрізняються за віком, професійної та психологічної підготовки, по відношенню до своєї спеціальності як до продаваної послузі і т.д. Досягти зниження правових помилок у такій ситуації можна тільки при постійній роботі персоналу ЛПУ з юристами і психологами, підвищуючи значимість проблеми взаємовідносин між виробником і споживачем стоматологічних послуг. Особливо важлива така робота з «віковими» лікарями-стоматологами муніципальних ЛПУ, які нерідко відчувають синдром «професійної втоми». Слід зазначити, що претензії найчастіше виникають до стоматологів у віці старше 40 років.

Важливою причиною відносно невеликої кількості судових позовів до приватних стоматологічним клінікам є прагнення останніх вирішити проблеми на досудовому етапі (до 2/3 всіх потенційних судових позовів). У той час як муніципальні установи часто продовжують перебувати в стані «соціалістичних ілюзій» - коли домінувала ідеологія «патерналізму». Все що робив лікар державної системи охорони здоров'я, насилу піддавалося критиці, експертними оцінками і т.п. Пацієнт в такій системі повинен був сліпо виконувати вказівки лікаря. Природно, що про відшкодування матеріальної, а тим більше моральних збитків у той час питання, як правило, і не ставилося. Слід зазначити, що в даний час сума морального збитку для пацієнта, як правило, є більш значущою і принциповою.

Особливістю існуючих судових позовів до лікарів-стоматологів є переважання претензій до ортопедів в порівнянні з іншими стоматологічними спеціальностями, і це не випадково. Ортопедична допомога зазвичай є кінцевою ланкою в комплексній технології стоматологічної допомоги, та лікарі-ортопеди мимоволі стають відповідальними не тільки за свої огріхи, а й за помилки своїх колег - стоматологів гігієнічних, терапевтів і хірургів.

Уникнути подібної ситуації можна при виконанні обов'язкової вимоги - наявності комплексного плану лікування і комплексного підходу до стоматологічним захворюванням конкретного пацієнта відповідно до затверджених у законодавчому порядку протоколами (стандартами). В даний час без стандартизації в будь-якій галузі народного господарства Росії неможливо досягти відчутних успіхів.

Проведений нами аналіз актів комісійних експертиз дозволив виявити основні недоліки та помилки в роботі лікарів-стоматологів, що зумовлюють розвиток ускладнень і, як їх наслідок, конфліктних ситуацій.
трусы женские хлопок
До них можна віднести:

- Відсутність повноцінного обстеження зубощелепної системи.

- Необгрунтоване розширення показань до виготовлення незнімних конструкцій.

- Виготовлення зустрічних незнімних мостовидних протезів (одночасне протезування зубів-антагоністів).

- Виготовлення консольних мостовидних протезів при відсутності показань.

- Відмова від використання тимчасових капп і тимчасових протезів та ін

У більш ніж 40% цивільних судових позовів виявлено відсутність правильного і повноцінного обстеження пацієнтів до початку лікування. Відзначено нами, наприклад, відсутність панорамних рентгенограм і прицільних знімків опорних зубів, діагностичних моделей, томографії СНЩС навіть при симптоматичних скаргах пацієнтів. Найбільш типовим є відсутність рентгенологічного дослідження опорних зубів і тканин пародонту перед початком і в процесі лікування (більше 80% випадків неналежного надання стоматологічних послуг). Відсутність рентгенологічного дослідження до початку лікування підвищує ступінь ризику розвитку ускладнень за рахунок використання в якості опорних недолікованих або неправильно лікованих зубів. При комісійній експертизі такі ускладнення були виявлені більш ніж у 25% випадків.

Як правило, на етапах лікування відсутні контрольні дослідження, які вкрай бажані для забезпечення якості лікування та зниження ризику можливих ускладнень.

Розширення показань до застосування незнімних конструкцій та недотримання протипоказань до їх використання призводять до ризику розвитку патологічних процесів в пародонті опорних зубів внаслідок їх перевантаження і, як наслідок, до ризику втрати зубів.

Профілактика правових помилок вимагає аналізу не тільки кількісної, але і змістовної сторони судових позовів. За нашими даними, більше половини їх пов'язані з об'єктивними складнощами лікування. Тут, крім високопрофесійних знань і умінь, у профілактиці правових помилок велике значення має комплект медичної документації та дотримання правил його оформлення.

Аналіз випадків неналежного надання стоматологічної допомоги в регіоні дозволяє нам зробити висновок про те, що основними причинами розвитку конфліктних ситуацій на грунті незадоволеності пацієнтів є:

Низька якість наданих стоматологічних послуг в результаті недотримання принципів обстеження та діагностики зубощелепної системи до початку лікування і недостатність контрольних заходів на його етапах, недотримання відомих правил проведення лікарських маніпуляцій.

Недотримання деонтологічних принципів, відсутність налагоджених взаємовідносин з пацієнтом, спрямованих на досягнення позитивних результатів, недотримання принципу інформування пацієнта.

Недоліки у веденні лікарської документації, яка не дозволяє судити про повноту і структурі проведених діагностичних, лікувальних, контрольних та реабілітаційних заходів. Зокрема, судово-медичній експертизі не вдалося документально підтвердити можливу правильність дій лікарів майже в випадків.

Однак далеко не завжди скарги і претензії пацієнтів в різні інстанції і навіть до судових органів мають під собою реальну підставу, тим більше пов'язані з помилками лікарів-стоматологів. Так, серед позовів, розбиралися в судах регіону, близько третини становлять справи, пов'язані з необгрунтованими претензіями пацієнтів, найчастіше страждають емоційними розладами. Такі справи дуже важко вирішувані, можуть деколи розглядатися роками.

У той же час лікарями-стоматологами не враховуються і не використовуються фактори, здатні захистити їх як у випадках обгрунтованих, так і необгрунтованих претензій. Лікарі-стоматологи поки ще мало знайомі з правовими основами надання медичної допомоги, зокрема нормами інформування пацієнтів і ведення лікарської документації тощо

Професія лікаря-стоматолога многосложна. Навіть самі пацієнти, не кажучи вже про лікарів-стоматологів та більшості юристів, в тій чи іншій мірі визнають, що лікарські помилки притаманні медицині спочатку, від них ніхто не застрахований. Головне, щоб у діях лікаря не було елементів халатності, недбалості, а також професійного невігластва. У своїх знаменитих «Афоризми» знаменитий лікар, сер Вільям Ослер справедливо писав: «Мета медичної освіти - дати людині напрямок, вказати шлях і забезпечити картою, вельми неповної з точки зору затівається подорожі». Потім потрібно постійно і багато працювати над собою, вдосконалювати свої професійні знання.

Особлива складність професії лікаря-стоматолога полягає в першу чергу в її найвищої відповідальності перед суспільством. Лікарське мистецтво вимагає постійної готовності виконати лікарський обов'язок незалежно від наявності або відсутності бажання, натхнення або втоми, тому настільки важливе значення має надаватися створенню оптимальних умов для належного виконання лікарських обов'язків.
Обов'язок лікаря надавати медичну допомогу на сучасному рівні медичних знань повинна повною мірою відповідати обов'язки відповідних державних органів не тільки надавати можливість лікарю систематично підвищувати кваліфікацію, а й заохочувати прагнення до підвищення рівня професійної підготовки.

З метою подальшого підвищення рівня стоматологічної допомоги, більшої її віддачі необхідно вживати заходів до забезпечення морального спокою медичних працівників, істотного поліпшення їх соціального та матеріального становища. Пора всім і на всіх рівнях, в першу чергу в інтересах самих пацієнтів, перестати вкладати в термін «стоматологічне обслуговування» сенс якоїсь різновиди побутового сервісу типу перукарської справи, ЖКГ тощо

З усіх багатств, якими дано володіти людині, найціннішими є життя і здоров'я. Їх охорона встановлюється Конституцією РФ, вони надійно захищені цивільним і кримінальним законодавством. Але в реальному житті ці цінності часто перебувають, в буквальному сенсі слова, в руках конкретного лікаря, медичної сестри і повністю залежать не тільки від рівня професійної підготовки, а й від їх морального стану, сумлінності та дотримання правових норм. Останнім же багато в чому визначається рівнем правової культури, внутрішньої готовності дотримуватися вимог закону при наданні медичної допомоги пацієнту, неухильно виконувати професійний обов'язок. Саме тому ділова кваліфікація лікаря передбачає тверде знання положень медичного права.

З іншого боку, у вирішенні проблем збереження і поліпшення якості життя і здоров'я дуже багато залежить від окремого громадянина, окремої сім'ї та її членів. І хоча існує досить законодавчих норм, які дозволяють всім рівням влади інвестувати в здоров'я населення достатню кількість фінансових ресурсів, в реальному житті цього не відбувається. Ще в 2001 році в своїй доповіді Федеральним Зборам Президент РФ В.В. Путін визнав, що медичні установи недофінансовуються на 30-40%. У цій складній економічній ситуації сім'я і її члени повинні зберігати прагнення до здорового способу життя та формування достатнього рівня правової культури, яка дозволить в рамках самого першого контакту з медичними працівниками відстоювати свої права на доступність і якість медичної допомоги.

Життя і здоров'я - це цінності, які належать кожній людині і він має невід'ємне право на свій розсуд (самостоятельно!) розпоряджатися ними. Ні лікар, ні медичний заклад, ні міліція не можуть примушувати до обстеження або лікування, за винятком випадків, коли стан здоров'я громадян являє собою загрозу для оточуючих. Будь обман, залякування, загроза виписки зі стаціонару, відмова у видачі листка непрацездатності, примус до певного виду лікування, до лікування в стаціонарі та інші можливі види примусу до дій, яких пацієнт не бажає, є порушенням закону і професійних медичних правил.

Тим не менш, можна повністю покладатися на лікарів і не знати нічого про стан свого здоров'я. Але в реальному житті все частіше і частіше пацієнт стикається з проблемою вибору ЛПУ, де він буде лікуватися, лікаря, який буде його лікувати або оперувати, методу лікування, який йому буде запропонований і т.п. Серед пацієнтів з'являється все більше людей, які активно шукають шляхи до отримання медичної допомоги високої якості. Для цього пацієнтові необхідно мати достатню інформацію про стан свого здоров'я, правах на отримання медичної допомоги та шляхи подолання можливих перешкод своїм прагненням.

  Завершити цю непросту главу вважаю за доцільне навести фрагмент з висловлювання Андре Моруа: «Завтра, як і сьогодні, будуть хворі; лікар збереже свій сан жерця, а разом з ним і свою страшну, все зростаючу відповідальність. Медична наука стане ще точней, її оснащення додасться, але поруч з нею, як і сьогодні, буде стояти, збереже своє місце в медицині лікар класичного типу - той, чиїм покликанням залишиться людське спілкування з пацієнтом. І як раніше, він буде втішати страждальців і підбадьорювати полеглих духом; завтра, як і сьогодні, людина в медичному халаті буде рятувати життя стражденному. І життя лікаря залишиться такою ж, як сьогодні, - важкою, тривожної, героїчної і піднесеною ». 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Проблеми неналежного надання стоматологічних послуг"
  1.  Експертиза якості медичної допомоги. Організація експертної роботи, питання технології експертизи
      Президент Російської Федерації В.В. Путін в одному зі своїх послань Федеральним зборам особливо підкреслив, що здоров'я народу пов'язано не тільки з громадським охороною здоров'я, але і з образом життя людей, станом навколишнього середовища, розвитком медичної науки. Експертиза якості медичної допомоги в силу певної специфіки проблеми зачіпає інтереси багатьох державних,
  2.  Розробка та застосування стандартів при виробництві медичних послуг
      Зростаюче значення медичних стандартів обумовлено необхідністю позначення провідних орієнтирів у процесі вдосконалення медичної допомоги, самоконтролю в діяльності медичного працівника, забезпечення захисту населення від неякісного медичного втручання, формування адекватного ресурсного забезпечення. Визначення сутності процесу стандартизації в медицині є
  3.  Причинно-наслідкові зв'язки забезпечення якості та ефективності медичної допомоги. Регіональні особливості
      Далекий Схід Росії відноситься до тих регіонів, які найбільше постраждали від економічної кризи першої половини 1990-х рр.., Регіональна система охорони здоров'я серйозно ослабла. Виникла загроза порушення загальної доступності медичного обслуговування, і керівництво суб'єктів РФ ДВФО і ринкові реформатори її ясно усвідомлювали. При розробці реформ завдання забезпечити населення регіону
  4.  Помилки процесу діагностики
      Вираз «процес діагностики», на думку багатьох моїх колег, збіднює всю ту гамму проблем, з якою стикається лікуючий лікар на самому початку шляху взаємовідносин з пацієнтом. Насамперед, постановка діагнозу процес творчий, як правило, не укладається в стандартні схеми. Як немає двох однакових лікарів, так і немає двох однакових пацієнтів, тому й спектр діагностичних прийомів для
  5.  Помилки процесу лікування
      При спробі екскурсу в новітню історію медицини ми впираємося в неймовірно привабливі результати ефективно працювала кілька десятиліть схеми етіологічного підходу лікування багатьох хвороб: конкретний мікроб - таблетка від цього мікроба - одужання. Найголовніше - це точно визначити причину захворювання, а потім ... застосовуй стандартне лікування, описане в товстих посібниках, і
  6.  Невирішені проблеми забезпечення якості медичної допомоги населенню Далекого Сходу Росії
      На «плечах» лікарів і медичних сестер лежить важкий тягар відповідальності за якість надаваних медичних послуг. Російське суспільство досі сприймає медичних працівників як якусь категорію людей, одягнених в білий одяг і дали клятву Гіппократа, які повинна працювати на благо того самого суспільства, відмовляючи собі в найнеобхіднішому. Наприклад, в отриманні гідної заробітної
  7.  Медична етика. Проблеми співвідношення етики і законосообразности
      "Професія лікаря, лікаря, доктора з давніх пір і сьогодні визнається однією з гуманністю і благородних" * (3). З цим висловлюванням важко не погодитися. Кожен з нас протягом життя стикався з необхідністю звернення до медичних працівників з тими чи іншими проблемами. Безумовно, будь-яка людина, що звернувся до медичних працівників за допомогою, вправі сподіватися на гідне, засноване
  8.  СЕРТИФІКАЦІЯ ХАРЧОВИХ ПРОДУКТІВ
      Управління якістю харчової продукції є основним засобом досягнення і підтримки конкурентоспроможності підприємства. Якість продукту створюється на всіх стадіях виробництва. Харчовий продукт не може бути якісним, якщо він не потрібен споживачеві, хоча і відповідає всім вимогам і специфікаціям. Основа якості продукту - це визначення потреб споживача, тобто
  9.  Перспективи вітчизняного руху за якість продукції
      На початку XXI століття проблема якості стала одним із пріоритетів світового розвитку. В останні десятиліття в більшості країн світу дозріло тверде переконання, що висока якість продукції, товарів і послуг - реальна матеріальна основа ефективності економіки, зміцнення безпеки, захисту навколишнього середовища, засіб для вирішення соціальних завдань розвитку суспільства і в кінцевому рахунку - створення
  10.  На шляху до формування єдиних принципів збору інформації для забезпечення якості та ефективності медичної допомоги
      В даний час вітчизняна охорона здоров'я переживає не тільки фінансовий, але ще більш ризикований за своїми наслідками управлінська криза. Внаслідок низької якості управління галуззю обмежені фінансові кошти витрачаються вкрай нераціонально. Ресурсний дефіцит в охороні здоров'я завжди був великий. Не менш гострим він буде і в XXI столітті. Перед розпорядниками кредитів постійно
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...