загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Ознаки та симптоми мальабсорбції

Мальабсорбція являє собою синдром, який поєднує симптоми, що включають діарею, втрату маси тіла, білкову недостатність і ознаки гіповітамінозу. Виразність кожного симптому залежить від ступеня дефіциту харчування, а також від того, в якому органі відбулися найбільші порушення біохімічних процесів. Тому клінічні прояви мальабсорбції різноманітні: від відсутності видимих ??симптомів (або наявності легких ознак гіповітамінозу) до вираженої втрати маси тіла і стеатореї.



Діарея

Діарея при мальабсорбції розвивається переважно за принципом осмотичного механізму, однак при деяких загальних захворюваннях тонкої кишки може приєднуватися і секреторний компонент. Клінічно за характерними ознаками виявляється дефіцит вуглеводів і жирів. Порушення всмоктування білків не так помітні (за винятком помірного дефіциту при наявності спадкового порушення всмоктування певних амінокислот). При голодуванні, на відміну від справжньої секреторною діареї, діарея при мальабсорбції зменшується.

Осмотическая діарея є характерною ознакою порушення всмоктування вуглеводів, так як наявність в просвіті кишечника неперетравлених і невсосавшихся вуглеводів за рахунок їх осмотичної активності сприяє виходу в просвіт кишки води. Більше того, коли вуглеводи потрапляють в товсту кишку, вони метаболізуються бактеріями до жирних кислот з коротким ланцюгом, що підвищують осмоляльность вмісту товстої кишки, що також супроводжується виходом води в просвіт кишечника. Жирні кислоти з коротким ланцюгом абсорбуються колоноцитами, і це дещо знижує осмоляльность в просвіті кишки. Однак, якщо надходження вуглеводів в товсту кишку перевищує здатність мікроорганізмів їх метаболизировать, вуглеводи залишаються в просвіті кишки як осмотично активні речовини. Жирні кислоти з коротким ланцюгом є органічними аніонами, що, відповідно, призводить до підвищення вмісту катіонів та подальшого збільшення осмоляльності в просвіті кишечника, а також надходженню туди води. Порушення всмоктування вуглеводів часто поєднується з метеоризмом через ферментативного розщеплення вуглеводів мікроорганізмами.

Стеаторея є ознакою порушення всмоктування жирів і може бути пов'язана зі зниженням секреції жовчі або соку підшлункової залози, ураженням ентероцитів або обструкцією лімфатичних шляхів. Стеаторея - характерна ознака загального синдрому мальабсорбції, більш значущий, ніж порушення всмоктування білків або вуглеводів. У товстій кишці бактерії гідроксилюється неперетравлені жири, що підвищує проникність клітин і стимулює активну секрецію аніонів колоноцитами.
трусы женские хлопок
У результаті обсяг калових мас збільшується, стілець стає світліше і набуває дуже неприємний запах. Стілець містить багато жіров.Часто він погано змивається і плаває в унітазі. Це відбувається через наявність у ньому газів, вироблених бактеріями з невсосавшихся вуглеводів. Стеаторея розвивається, якщо більше 100 см клубової кишки резектованих або має порушену функцію, оскільки при цьому виникає дефіцит жовчних кислот через порушення їх всмоктування в клубової кишці, який печінка не в змозі заповнити. Якщо уражається менше 100 см клубової кишки, то втрати жовчних кислот зазвичай поповнюються за допомогою синтезу в печінці, проте підвищення вмісту в товстій кишці жовчних кислот стимулює секрецію електролітів і води колоноцитами, що викликає діарею.

Захворювання, при яких уражається слизова оболонка тонкої кишки, також викликають діарею з секреторним компонентом. Наприклад, при пошкодженні кінчиків ворсинок, що залишилися інтактними крипти компенсаторно гіперплазіруются. Недиференційовані клітини крипт не мають необхідних дисахаридаз і пептідаз або натрійсвязанних транспортерів, службовців для абсорбції ряду речовин. Клітини також втрачають Na +, H +-антипорт і Сl-, НСО3 - антипорт на апікальних ділянках мембран ентероцитів. Однак ці клітини залишаються здатними секретировать хлор, завдяки наявності Na +, K + ATФази і Na +, K +, Cl - котранспортера. Загальним результатом є порушення абсорбції натрію і води і посилена секреція осмотично активних хлоридів, що призводить до секреторною діареї.



Зниження маси тіла

Причини зниження маси тіла при мальабсорбції різні. Характерні для мальабсорбції тривалі захворювання слизової оболонки кишечника викликають анорексію і, як наслідок, загальне виснаження. При порушенні всмоктування поживних речовин в шлунково-кишковому тракті органи починають використовувати запаси жирів і білків організму, що призводить до зменшення маси тіла. Надходження поживних речовин через мальабсорбції не відповідає втраті запасів, виникає негативний баланс між надходженням і споживанням калорій. Незважаючи на компенсаторну гіперфагію, у хворих спостерігається втрата маси тіла.



Втрата білків

У нормі екскреція білка в просвіт кишечника або відсутня, або дуже мала (може бути незначний катаболізм структурних білків). При мальабсорбції нормальний бар'єр слизової оболонки кишечника або відсутня, або пошкоджений, що призводить до виходу білків з інтерстиціального простору через ентероціт в просвіт кишечника. Альбуміни, як головні білки плазми крові, при цьому втрачаються через стінку кишечника швидше, ніж можуть бути синтезовані в печінці.
Більше того, порушується всмоктування амінокислот, а значить, і сам процес синтезу альбумінів. Як наслідок гіпопротеїнемії з'являються набряки і асцит. Обструкція лімфатичних судин незалежно від пошкодження слизової оболонки сприяє втраті білків через кишечник за рахунок підвищення гідростатичного тиску і збільшення інтерстиціального простору. Це тиск може перевищити стійкість бар'єру ентероцитів, викликаючи вихід лімфи і білків в просвіт кишечника.



Дефіцит вітамінів

Всмоктування жиророзчинних вітамінів A, D, Е і К відбувається за такими ж механізмам, як і жирів їжі. Порушення утворення міцел, відсутність лужного середовища в просвіті кишечника, порушення метаболізму в ентероцитах і лімфовідтоку призводить до порушення всмоктування. Оскільки основне місце абсорбції - худа кишка, то ураження слизової оболонки саме цій галузі призводить до порушення всмоктування вітамінів. Для всмоктування жиророзчинних вітамінів наявність панкреатичної ліпази не є обов'язковим, тому при панкреатичної недостатності рідко спостерігається виражений дефіцит вітамінів.

Порушення всмоктування фолатів зустрічається при захворюваннях тонкої кишки, так як в ній на апікальній мембрані ентероцитів є фермент кон'югаза. Втрата непошкоджених ентероцитів виключає нормальний метаболізм фолатів і освіта 5-метілтетрагідрофоліевой кислоти (багато препаратів, такі як метотрексат, здатні порушити освіту тетрагідрофолієвої кислоти). Це призводить до порушення всмоктування фолатів.

Для всмоктування вітаміну В12 необхідно наявність внутрішнього фактора і інтактного стану слизової оболонки клубової кишки. Порушення утворення з'єднання ВФ-В12 в дванадцятипалій кишці (панкреатична недостатність, низький рН в просвіті кишки, зниження рівня ВФ) або зв'язування ВФ-B12 в клубової кишці (резекція або запалення) призводять до порушення всмоктування вітаміну B12.

Залізо абсорбується у вигляді гемінових або негеминового заліза. Порушення перекладу заліза з тривалентного в двовалентне, викликане зниженням кислотності шлункового соку або розвитком дуоденіту, а також швидким скиданням хімусу, може призводити до порушення всмоктування. Оскільки гемінових залізо всмоктується краще негеминового, його прийом перешкоджає розвитку залізодефіциту в цих випадках.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Ознаки та симптоми мальабсорбції "
  1. Мальабсорбція
    Процеси травлення і всмоктування їжі протікають непомітно для здорової людини до тих пір, поки не виникають які-небудь порушення, що призводять до мальабсорбції. Для розуміння механізмів цих порушень необхідно розглянути фізіологію травлення і всмоктування їжі. Синдром мальабсорбції характеризується порушенням або неадекватним всмоктуванням поживних речовин у травному тракті.
  2. Висновок
    Процеси травлення і всмоктування вимагають координації діяльності всього шлунково-кишкового тракту, починаючи з пережовування, виділення слини, секреції соляної кислоти, механічної обробки їжі в шлунку, виділення секретів підшлункової залози і печінки і кінчаючи нормальної моторикою кишечника і цілісністю його слизової оболонки. Порушення перетравлення і всмоктування призводять до мальабсорбції
  3. 33. Копрологіческое дослідження.
    Синдроми при захворюваннях кишечника: мальабсорбції, бродильної і гнильної
  4. Діарея в клініці
    У цьому розділі будуть розглянуті клінічні стани, що призводять до діареї. Причин діареї дуже багато, і вони зазвичай групуються за принципами "гостра і хронічна діарея", "осмотическая і секреторна", "інфекційних і неінфекційних", "запальна і невоспалительная". У кожному розділі головною метою буде вивчення патофізіології діареї, оскільки діарея є ускладненням багатьох
  5. КЛІНІЧНА ІЛЮСТРАЦІЯ № 2
    (спостереження Д.М. Хендерсон, 1997) Жінка у віці 48 років скаржиться на стискаючі болі в області живота, на здуття живота, рідкий стілець, підвищену стомлюваність в останні 15 міс. За цей період вона схудла на 18 кг. Частота стільця у пацієнтки становить зазвичай 3-4 рази на добу, стілець має смердючий запах, погано змивається водою. До захворювання пацієнтка була здоровою людиною, ніколи не
  6. . ЗАХВОРЮВАННЯ КИШЕЧНИКУ
    Захворювання кишечника можуть бути не запальними і виражатися в проносах і констіпаціі (запор) і запальними - ентероколіти і паразитози. Причиною розлади функцій кишечника кішок можуть бути помилки годування (в основному переїдання, надлишок вуглеводів, жирів), первинне посилення перистальтики (особливо у дуже рухливих тварин). Це явище не є патологічним і не вимагає
  7. Джозеф М. Хендерсон. Патофізіологія органів травлення, 1997

  8. Інші захворювання
    Непереносимість лактози Дефіцит лактази - генетично детерміноване захворювання, що виявляється зниженням активності лактази в кишечнику з моменту народження і далі протягом життя. Це захворювання частіше зустрічається у жителів країн Африки, Азії, Близького Сходу, а також у чорношкірого населення Америки. Недостатність лактази спостерігається при багатьох захворюваннях кишечника. У цьому випадку
  9. 75. АНЕМИЯ ЗАЛІЗОДЕФІЦИТНА
    Залізодефіцитна анемія (ЗДА) - гіпохромна мікроцітарная гіпорегенераторная анемія, що виникає внаслідок абсолютного зниження ресурсів заліза в організмі Етіологія - Хронічна втрата крові (наприклад, при шлунково-кишкових або маткових кровотечах) - Аліментарні чинники - недостатнє надходження заліза в організм - Порушення всмоктування заліза в ШКТ: - резекція шлунка та / або кишечнику -
  10. Клінічний приклад
    Жінка у віці 48 років скаржиться на стискаючі болі в області живота, на здуття живота, рідкий стілець, підвищену стомлюваність в останні 15 міс. За цей період вона схудла на 18 кг. Частота стільця у пацієнтки становить зазвичай 3-4 рази на добу, стілець має смердючий запах, погано змивається водою. До захворювання пацієнтка була здоровою людиною, ніколи не госпіталізувалася. Очевидно, що в
  11. Клінічна картина
    Клінічні симптоми дефіциту лактази виникають через 1-2 години після прийому молока та інших молочних продуктів, а іноді і виробів, приготованих на молоці . Клінічна картина включає в себе здуття живота, бурчання, болі спастичного характеру у животі, блювоту. Однак головним симптомом є діарея. Стілець водянистий, пінистий, кислої реакції, містить лактозу. Діарея виникає внаслідок того,
  12. Лікування
    Спочатку для ліквідації симптомів гиполактазии рекомендувалося виключення з їжі молока і молочних продуктів. Однак це виняток, як і його незасвоєння, може викликати дефіцит кальцію в організмі. У ряді випадків при гиполактазии існує певний поріг непереносимості молока. Вміст лактози в окремих молочних продуктах різному. Одна чашка молока містить приблизно 12 г
  13. Клінічна картина
    Вроджена дісахарідазодефіцітная ентеропатія розвивається в ранньому дитячому віці; придбана, вторинна - зазвичай пізніше. Клінічна картина первинної та вторинної дісахарідазодефіцітной ентеропатії однакова і має наступну симптоматику: - поява незабаром після прийому дисахаридов або їх містять (молоко, цукор), відчуття переповненості, здуття живота, бурчання,
  14. Клінічний приклад
    Хворий у віці 56 років скаржиться на втрату маси тіла (14.5 кг за 8 міс), кашкоподібний стілець. На момент огляду болів у животі немає, але з анамнезу відомо, що два місяці тому хворий відзначав болю в животі, иррадиирующие в спину. Такі болі тривалістю приблизно сім днів останні п'ять років бували у нього регулярно два рази на рік. Стілець зазвичай кашкоподібні, іноді жирний. У пацієнта не
  15. Хронічний панкреатит
    Клініка Хронічний панкреатит є хронічне запалення тканини підшлункової залози, що приводить до фіброзу, втраті екзокринної тканини і, отже, до дисфункції залози. Марсельско-римська класифікація хронічного панкреатиту включає три типи: 1. Хронічний кольфіцірующійся панкреатит, що становить 80% всіх випадків хронічного панкреатиту і виникаючий на тлі
  16.  Діагностика
      При розпізнаванні лактозной мальабсорбції враховуються анамнестичні дані про погану переносимості молока і молочних продуктів. При проносах неясною природи і деяких інших неспецифічних абдомінальних скаргах використовують елімінаційні дієти з виключенням молока і молочних продуктів, зникнення при вживанні подібних дієт зазначених скарг має певне діагностичне значення.
  17.  Порушення функцій шлунка
      Постгастректоміческій синдром Демпінг-синдром і викликаний мальабсорбцією дефіцит нутрієнтів є наслідком постгастректоміческій порушень шлунка. Суть гастректомії полягає у видаленні частини шлунка (антрального відділу або частини тіла шлунку) з наступним накладенням анастомозу з дванадцятипалої кишкою (операція Більрот I) або з петлею худої кишки (операція Більрот II). Зазвичай
  18.  Герпетиформний дерматит Дюринга
      Зустрічається рідко, хоча в останні роки-чаще.Етіологія і патогенез невивчені. МДД-поліетіол.сіндром, розвинувши-ся у осіб, які страждають зміною тонк.кішечніка з порушенням процесів всмоктування (синдром мальабсорбції) і послід. формуванням иммуноаллергической р-цій. Клініка. починається з суб'єкт. відчуттів, кот.предшествуют появи висипу за неск-ко
  19.  Діагностичні критерії. Профілактика
      Вказівки в анамнезі на непереносимість дисахаридів (зазвичай молока, цукру) і зменшення або зникнення симптомів ентеропатії після виключення цих дисахаридів і продуктів, що їх містять, з харчового раціону. 2. Характерні результати копрологіческого аналізу: кисла реакція калу, наявність бульбашок газу (бродильна диспепсія), неперетравленого крохмалю, клітковини, молочної кислоти. 3.
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...