загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

звичним невиношуванням

Звичне невиношування - ускладнення вагітності, в основі якого лежать порушення функції репродуктивної системи Найбільш частими причинами звичного невиношування є ендокринні порушення репродуктивної системи, стерті форми дисфункції наднирників, ураження рецепторного апарату ендометрію, хронічний ендометрит з персистенцією умовно-патогенних мікроорганізмів і (або) вірусів; істміко-цервікальна недостатність, пороки розвитку матки, внутрішньоматкові синехії, вовчаковий антикоагулянт (ВА) та інші аутоімунні порушення . Хромосомна патологія для пацієнток зі звичним невиношуванням менш значуща, ніж при спорадичних абортах, проте при звичному невиношуванні структурні аномалії каріотипу зустрічаються в 10 разів частіше, ніж у популяції.

При веденні пацієнток зі звичним невиношуванням необхідно дослідження репродуктивної системи подружньої пари поза вагітності. Проводять гістеросальпінгографію на 18-20-й день циклу або гістероскопію для виключення вад розвитку матки і внутрішньоматкових синехії; УЗД матки і придатків для виключення істміко-цервікальної недостатності, полікістозних яєчників; гормональні, бактеріологічні та вірусологічні дослідження; гемостазіограми; визначення вовчакового антикоагулянту та інших аутоантитіл ; спермограмму чоловіка. Після обстеження обох подружжя проводять підготовку до вагітності з урахуванням стану репродуктивної системи та основного причинного фактора невиношування вагітності. При неповноцінною лютеїнової фазі (НЛФ), обумовленої дисфункцією яєчників, призначають циклічну гормональну терапію, при необхідності - стимуляцію овуляції клостільбегітом (по 50 мг протягом 5 днів, починаючи з 5-го дня циклу). У разі НЛФ, викликаної порушенням рецепторного апарату ендометрію, проводять голковколювання, електрофорез магнію з 5-го дня циклу.

При настанні вагітності здійснюють контроль за рівнем ХГ і ТБГ, проводять УЗД. Для профілактики ускладнень рекомендується виконати іммуноцітотерапію лімфоцитами чоловіка (або донора, якщо подружжя сумісні за HLA або чоловік хворів гепатитом). Після введення лімфоцитів чоловіка в організмі жінки збільшується секреція білків і гормонів плаценти, внаслідок чого підвищуються блокуючі властивості сироватки крові вагітної, зникає загроза переривання вагітності і раннього токсикозу.

Після стимуляції овуляції нерідко з'являються симптоми загрози переривання вагітності на 7-8-му тижні як наслідок зниження рівня естрогенів, надмірно підвищеного після стимуляції овуляції. Для профілактики цього ускладнення необхідно використовувати гестагенні препарати (туринал, дюфастон по 5-15 мг), що підбираються індивідуально. Профілактичне призначення гестагенів показано до завершення процесів плацентації.

Пацієнткам з гиперандрогенией під час вагітності призначають дексаметазон. Дозу препарату підбирають індивідуально під контролем екскреції 17-КС. При високому рівні дегідроепіандростерона і нормальному рівні екскреції 17-КС - дексаметазон приймає тільки до 16 тижнів вагітності.
трусы женские хлопок
Якщо ж екскреція 17-КС не нормалізується, то тривалість прийому дексаметазону збільшується, іноді до 34-35 тиж. Перед скасуванням дексаметазону дозу препарату поступово знижують.

Терміни вагітності 13, 20-24 і 28 тижнів є критичними для пацієнток з гіперандрогенією через початок продукції гормонів плодом. У ці терміни необхідно оцінити рівень екскреції 17-КС і уточнити дозу дексаметазону. Для цих пацієнток характерна функціональна істміко-цервікальна недостатність (ІЦН), тому після 12 тижнів вагітності необхідний контроль за станом шийки матки.

При ІЦН, хронічному ендометриті з персистенцією мікроорганізмів в ендометрії поза вагітності проводять лікування антибіотиками з урахуванням чутливості до них мікрофлори. Беручи до уваги, що хронічний ендометрит найчастіше зумовлений персистенцією мікоплазми, хламідій, анаеробів, призначають доксициклін з трихополом і нистатином з 1-го по 7-й день менструального циклу. Після антибіотиків застосовують еубіотики (лактобактерин, ацилакт та ін) протягом 10-14 днів.

У пацієнток з ІЦН і хронічним ендометритом необхідний мікробіологічний моніторинг у процесі вагітності, особливо в II триместрі і початку III. Хірургічну корекцію ІЦН слід проводити на початку II триместру вагітності при появі клінічних ознак ІЦН - розм'якшення і укорочення шийки матки. У відсутність цих ознак накладення швів недоцільно, так як необхідне натягнення їх може бути втрачено після розм'якшення шийки матки.

Вперше хірургічне лікування ІЦН при вагітності було запропоновано в 1955 р. Шіродкаром. Операція полягала в накладенні циркулярного шва на шийку матки в області внутрішнього зіву (рис. 9.1) після розсічення слизової оболонки переднього зводу піхви і зсуву нагору сечового міхура. Після операції в області перешийка матки формувався щільний рубец.В подальшому було запропоновано багато модифікацій цього методу. Найбільш вдала модифікація - метод, розроблений Мак-Дональдом (1957). Виробляються звуження внутрішнього зіву шийки матки шляхом накладення кисетного шва без попереднього розсічення слизової оболонки (рис. 9.2). Кінці ниток зав'язують в області переднього зводу. В якості шовного матеріалу використовують хромований кетгут, але можна застосовувати також лавсан і шовк. Шви знімають в 37-38 нед або при виникненні загрози передчасних пологів.





Метод, запропонований В.Сценді (1961), полягає в наступному. Шийку матки оголюють в дзеркалах. За допомогою м'яких кишкових затискачів фіксують передню губу шийки матки і навколо зовнішнього зіву січуть слизову оболонку на ширину 0,5 см. Те ж саме виробляють на задній губі шийки. Після цього передню і задню губи шийки матки зшивають окремими кетгутовимі або шовковими швами.

Широке застосування знайшла модифікація Любімової-Мамедалієвої (1978) - накладення подвійного П-образного шва в області внутрішнього зіву (рис.
9.3). Цей шов зручний при Пролабування плодового міхура-після взяття шийки матки на пулевние щипці вологим тампоном плодовий міхур утримують за областю внутрішнього зіва, шийку злегка підтягують, накладають П-подібні шви, нитки беруть на затиск, потім обережно прибирають тупферами, одночасно підтягуючи нитки, які зав'язують в передньому склепінні.

Після операції з показаннями застосовують антибіотики з урахуванням чутливості мікрофлори протягом 7-8 днів, а потім - еубіотики (лактобактерин, ацилакт) протягом 10 днів. Обробку піхви і шийки матки, контроль за станом швів проводять щодня протягом 3-5 днів. Шви знімають у 37-38 тиж або раніше, якщо передчасно починається родова діяльність.

При звичному невиношуванні лікувальні заходи нерідко починають проводити до настання чергової вагітності.

У разі наявності внутрішньоматкових синехій перед настанням вагітності проводять гістероскопію і руйнування синехій. У порожнину матки вводять внутрішньоматковий контрацептив, здійснюють лікування антибіотиками з трихополом і циклічну гормональну терапію (3 циклу). Потім спіраль прибирають і проводять ще 3 циклу гормональної терапії, після чого дозволяють вагітність.

При виявленні хронічних персистуючих вірусних інфекцій, обумовлених вірусом простого герпесу, цитомегаловірусу, вірусом Коксакі, ентеровірус, які не є прямим причинним фактором звичного невиношування, але істотно ускладнюють перебіг вагітності, необхідно провести імуномодулюючу і загальнозміцнювальну терапії.

У разі настання вагітності проводять контроль з метою встановлення можливої ??активації вірусної інфекції і для її профілактики використовують комплекс вітамінів, а також імуноглобулін (внутрішньовенно крапельно); здійснюють профілактику плацентарної недостатності (див. Плацентарна недостатність).

Для підготовки до вагітності пацієнток з вовчаковий антикоагулянтом (ВА) проводять лікування для нормалізації гемостазіограми. З цією метою можуть бути використані антиагреганти (курантил, трентал, нікошпан, теонікол) і антикоагулянти (гепарин, фраксипарин та ін.) Вагітність дозволяють при нормальній гемостазиограмме. Преднізолон в дозі 5 мг призначають на 2-й день після овуляції під час того циклу, коли дозволена вагітність. У перші тижні вагітності контроль гемостазіограми та рівня ВА проводять кожні 7-10 днів для підбору дози глюкокортикоїдів і антиагрегантів. При необхідності можливе проведення гепаринотерапії (10 000 - 20 000 ОД на добу підшкірно). З II триместру може бути застосований аспірин в низьких дозах.

Незалежно від причинних факторів звичного невиношування в процесі вагітності проводять профілактику плацентарної недостатності та хронічної гіпоксії плоду, які, як правило, спостерігаються при даній патології.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " звичним невиношуванням "
  1. БАТЬКІВСЬКІ причин невиношування
    Батьківські причини невиношування відіграють меншу роль, ніж материнські, за винятком хромосомної патології, Тим не менш, у чоловіків жінок зі звичним невиношуванням відзначається високий відсоток порушень сперматогенезу: олігоспермія, поліспермія, тератоспермія і
  2. звичного викидня
    Звичний викидень - мимовільне переривання вагітності 2 рази поспіль і більше. У популяції він відзначається в 2% вагітностей. У структурі невиношування звичний викидень складає - 5 - 20
  3. Гиперпролактинемия
    З невиношуванням вагітності пов'язані не тяжкі порушення синтезу пролактину, як це спостерігається при безплідді. У пацієнток з невиношуванням рівень пролактину підвищений незначно і не викликає галлактореі або аменореї, але значно порушує менструальний цикл у зв'язку з андрогенну ефектом надлишку
  4. ПАТОЛОГІЯ ВАГІТНОСТІ І ПОЛОГІВ
    Проблема невиношування і переношування є однією з актуальних в акушерській практиці. Клінічна картина невиношування представлена ??викиднем (аборт) - від моменту зачаття до 22 тижнів і передчасними пологами - з 22 до 37 тижнів вагітності. Приношення вагітність може закінчитися запізнілими
  5. ЕТІОЛОГІЯ невиношуванням вагітності
    Етіологія невиношування надзвичайно різноманітна і залежить від багатьох факторів. В даний час немає вичерпної класифікації причин невиношування вагітності. За мабуть, це обумовлено тим, що важко звести в єдину систему все різноманіття причин, що ведуть до переривання вагітності. Мимовільний викидень часто є наслідком не однієї, а декількох причин, діючих
  6. Етіологія і патогенез
    Невиношування вагітності, як правило, є наслідком не однієї, а декількох причин, що надають свою дію одночасно або послідовно. У клінічній практиці встановити конкретний фактор, який призвів до спонтанного аборту, буває складно, тому що цьому перешкоджає мацерація тканин після смерті плоду, що ускладнює хромосомне і морфологічне дослідження. Детальний аналіз причин,
  7. . Генетичні порушення
    Генетичні порушення, що призводять до мимовільного викидня, вивчені досить добре і складають близько 5% в структурі причин даної патології. Від 40 до 60% викиднів, що відбуваються в I триместрі вагітності, обумовлені аномаліями хромосом зародка. Переривання вагітності на ранніх термінах може бути результатом природного відбору, що призводить до смерті патологічно розвивається
  8. невиношуванням вагітності
    Мимовільний викидень, що закінчується смертю плода в різні терміни вагітності, є складною акушерсько-гінекологічної проблемою і нерідко має серйозні психологічні наслідки для всієї родини. За визначенням ВООЗ, викиднем вважається «вигнання або витяг з материнського організму ембріона або плода масою тіла 500 г і менше», що приблизно відповідає терміну
  9. Підготовка до вагітності пацієнток з сенсибілізацією до ХГЛ
    Підставою для визначення аутосенсибилизации до ХГЛ є звичне невиношування вагітності, наявність в анамнезі штучних абортів, використання гонадотропних препаратів з метою стимуляції овуляції; інфекційні та алергічні захворювання та ускладнення. Підготовка до вагітності проводиться аналогічно тому, як вона проводиться при сенсибілізації до фосфоліпідів. Відмінною
  10. СОЦІАЛЬНО-БІОЛОГІЧНІ ФАКТОРИ
    Соціально-біологічні чинники невиношування вагітності різноманітні: погіршення екологічного середовища, несприятливі умови праці та побуту, дефіцит харчування, вік матері і
  11. Прогноз
    Прогноз перебігу наступних вагітностей у жінок з мимовільними викиднями в анамнезі залежно від результату попередньої вагітності представлений в табл. 8.1. Не менш цікаві дані про ймовірність виношування вагітності в залежності від етіологічних факторів (табл. 8.2). Показано, що найбільш перспективними в цьому відношенні є жінки з органічною патологією матки,
  12. екстрагенітальні захворювання
    Екстрагенітальні захворювання і токсикози вагітності можуть нерідко призводити до невиношування вагітності, При цьому, як правило, розвивається плацентарна недостатність в ранні або більш пізні терміни і затримка розвитку плода асиметричною або симетричною
  13.  ІМУНОЛОГІЧНІ причин невиношування вагітності
      Протягом кількох десятиліть проблемі імунологічних взаємовідносин мати-плід приділяється найпильніша увага. Серед імунологічних аспектів розрізняють аутоімунні та аллоіммунние. Аутоімунні реакції спрямовані проти власних тканин матері, а плід страждає вдруге, або від реакції материнського організму на аутоантитіла, або від ідентичності антигенів, на які у матері
  14.  Захворювання матки
      Якщо стан матки характеризується якими відхиленнями від норми, це може перешкодити успішному прикріпленню ембріона (імплантації) або ж стати причиною невиношування вагітності. Найбільш поширені захворювання матки, що перешкоджають виникненню або розвитку вагітності, - міома, поліпи ендометрію, внутрішньоматкові синехії або вроджені деформації
  15.  кафедра акушерства та гінекології стоматологічного факультету. Невиношування вагітності, 2010
      Запропонований навчально-методичний комплекс містить дидактичний матеріал для підготовки до практичних занять та іспиту студентів медичних вузів, лікарів-інтернів, клінічних ординаторів за спеціальністю «акушерство і гінекологія». Посібник включає питання для самостійного вивчення, тестові завдання та задачі, що полегшують засвоєння даної теми, нормативні показники клінічних та
  16.  Тактика підготовки до вагітності пацієнток з невиношуванням інфекційного генезу
      Найбільш сприятливий результат вагітності при невиношуванні вагітності інфекційного генезу може бути забезпечений лише застосування комплексної прегравідарної підготовки подружньої пари, яка включає в себе певний перелік заходів: 1. Комплексне обстеження подружжя з вивченням імунного, гормонального, бактеріологічного та вірусологічного статусу, діагностикою супутніх
  17.  Методи діагностики
      Невиношування вагітності є багатофакторним захворюванням, при якому у більшості хворих має місце поєднання одночасно кількох причин. У зв'язку з цим обстеження пацієнток цієї групи має бути комплексним і включати в себе всі сучасні клінічні, інструментальні та лабораторні методи. При обстеженні цих пацієнток потрібно не тільки встановити причину (и)
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...