загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

напади слабкості та знерухомлених

Пароксизмальна міоплегії.

Клініка. Міоплегії характеризується пароксизмально виникаючими парезами або паралічами кінцівок із збереженням свідомості. Перші напади з'являються після 12-15-річного віку. До 50 років частота нападів зменшується, іноді вони зовсім припиняються.

В основі міоплегії лежить порушення обміну калію і вуглеводів. Відбувається перерозподіл калію, зменшення вмісту його (0,031-0,025 ммоль / л) у плазмі крові, міжклітинної рідини і надмірне накопичення в м'язових клітинах.

М'язова слабкість зазвичай розвивається гостро, найбільш часто вночі або під ранок. Серед повного здоров'я виникає слабкість м'язів ніг, рук, а іноді і тулуба. Частіше і виражено слабкість буває в ногах, аж до млявого паралічу. Дивуватися можуть м'язи шиї і, як виняток, мімічна і жувальна мускулатура. У легких випадках напад обмежується млявим парезом або паралічем м'язів ніг. Сухожильні і надкостнічние рефлекси відсутні або різко знижені, виявляється рез-кая гіпотонія м'язів.

У деяких випадках спостерігаються провісники нападу у вигляді загальної слабкості, розбитості, тя-жерсті в ногах або поперекової області, парестезії в кінцівках.

На висоті нападу виявляються виражені вегетативні порушення: гіперемія шкірних покривів-вов, профузний піт, відчуття жару, нудота, слинотеча, спрага, брадикардія або тахікардія, аритмія, артеріальна гіпо-або гіпертензія. Напади закінчуються полі-Урією. Питома вага сечі низький. Тривалість нападу від декількох годин до декількох днів. Рухові функції кінцівок відновлюються повільно. Поза нападу людина, що страждає Міоплегії, практично здоровий.

Іноді напад провокується рясною їжею, багатою вуглеводами, прийомом алкоголю, пере-охолодженням. Частота нападів може бути різною. У деяких випадках вони спостерігаються се-риями з великими період між нападами. Чим частіше напади, тим вони коротші. Поряд з ти-пічних нападами міоплегії бувають абортивні форми.

Електрична активність і електровозбудімость м'язів і нервів під час нападу відсутні («трупна» реакція). Відзначаються ги-покаліемія, гіпофосфатемія і гіперглікемія

Надання допомоги. Під час нападу призначають 10% розчин калію хлориду по 1-2 столові ложки через кожні 1-2 год або внутрішньовенно крапельно 5 мл 2% розчину (добова доза калію 2-20 г). У міжнападу рекомендується спіронолактон (50-200 мг на добу) протягом 5-6 місяців. При відсутності ефекту препарат можна поєднувати з діакарб по 0,125 г 2-3 рази на добу і калію хлоридом. Корисні ін'єкції АТФ по 1-2 мл протягом місяця. Щоб попередити напади, призначають дієту, багату білками і калієм, з обмеженням солей натрію (до 2-3 г) і вуглеводів (до 100 г) (картопля, горох, боби, чорнослив, горіхи, какао, молоко, рибу).

Гіперкаліємічній пароксизмальний параліч. Клініка. Як форма міоплегії цей параліч ха-теризується підвищенням рівня калію і зниженням глюкози в сироватці крові під час нападу. Напади починаються з парестезією в кінцівках, мовою, губах, потім розвивається слабкість спочатку в ногах, потім у руках. При цій формі частіше втягується мускулатура, иннервируемая черепними буль-Варна нервами. Функція дихальних м'язів не порушується. Паралічі кінцівок рідкісні. У більшості випадків напади обмежуються парезами кінцівок. При глибоких парезів або паралічу кінцівок тонус м'язів знижений, реакція на електричне подразнення і рефлекси відсутня.
трусы женские хлопок
Напади м'язової слабкості виникають в спати, провокуються після фізичного навантаження, голодом, прийомом солей калію. Напади частіше бувають в холодну пору року і тривають 30 хв - 1-2 ч. У міжнападу в деяких випадках можна виявити незначне напруження м'язів по Міотонічна типом, часом поєднується з їх схудненням.

Крім цього, діскаліеміческіе напади м'язової слабкості можуть спостерігатися як синдром при тиреотоксикозі, захворюваннях надниркових залоз, гіпоталамічних синдромах, ниркової недостатності і хворобах шлунково-кишкового тракту, що протікають з порушенням обміну калію.

Надання допомоги. Купируют напад внутрішньовенним введенням 10 м 10% розчину хлориду кальцію і 20 мл 40% розчину глюкози. У міжнападу призначають кальцію глкжонат, дієту, багату вуглеводами і кухонною сіллю. При недостатньому ефекті дають діуретики: діклотіазід, гіпотіазид по 0,025 г 1-2 рази на добу під час або після їжі протягом тижня.

Катаплексія.

Клініка. Катаплексія характеризується гостро виникає м'язовою слабкістю. Під час нападу хворий не може рухати ні головою, ні кінцівками. Мова засмучена, але свідомість збережена, по-бледненіе або почервоніння обличчя, гіпомімія, м'язова гіпотонія, гіпорефлексія, брадикардія, тремтіння, гіпергідроз. У отли-



Таблиця 1

Диференціальна діагностика форм міоплегії

(за М. А. Ільїної, 1973)



чие від міоплегії напад триває від декількох секунд до 3 хв і супроводжується розладом мови, що рідко буває при міоплегії. Приступ катаплексіі може бути спровокований сильним емоціо-нальним перенапруженням або фізичною перевтомою. Дуже часто катаплексія поєднується з нарколепсією. У таких випадках напади катаплексіі і нарколепсії розвиваються одночасно або послідовно. Один за одним. У деяких хворих нарколепсією має місце катаплексія про-буждения (короткочасний приступ м'язової слабкості під час пробудження).

Надання допомоги. Застосовують тонізуючі засоби (кофеїн 0,1 г, ефедрин 0,03 г, фенамін 0,1 г), а також препарати валеріани, беладони.

Міастенія.

Клініка. Міастенія відноситься до нервово-м'язові захворювання і проявляється слабкістю і пато-логічної стомлюваністю поперечно-смугастих м'язів. Близько 60% випадків міастенії супроводжувалосяється патологією вилочкової залози - провідного органу імуногенезу. У крові відзначається гіпогліке-мія. М'язова слабкість наростає при фізичному навантаженні і зменшується після відпочинку або введення прозі-рина.

Захворювання починається у віці 20-30 років. Частіше хворіють жінки. Найбільш раннім і посто-янним симптомом (близько 70%) є слабкість окорухових м'язів, у зв'язку з чим виникають птоз, диплопія. В інших випадках (близько 20%) початкові симптоми хвороби проявляються слабкістю і патологічної стомлюваністю м'язів гортані, глотки і язика, що приводить до порушень мови, жева-ня і ковтання. Значно рідше зазначені зміни виникають в м'язах тулуба і кінцівок.

При генералізованої формі міастенії уражаються м'язи, іннервіруемие черепними і спи-нальними нервами, приєднуються парез дихальних м'язів, м'язові атрофії. Сухожильні і надкостнічние рефлекси не змінюються. Може спостерігатися м'язова гіпотонія.

Для міастенії, особливо в початковій стадії захворювання, характерні динамічність симптомів протягом доби.
Парез м'язів більш виражений до кінця дня і після фізичного навантаження.

У хворих з важкими формами міастенії може раптово наступити різке посилення м'язової слабкості, порушення дихання та серцевої діяльності (міастенічний криз).

Надання допомоги. Міастенічні криз купірується внутрішньовенним або підшкірним введенням 0,5-1 мл 0,05% розчину прозерину з повторними ін'єкціями його, прийомом всередину оксазила по 0,001-0,005 г 2-3 рази на добу після їди. Якщо криз важкий, підключають апаратне штучне дихання.

Основним методом лікування є систематичний прийом анти-холінестеразних препаратів (прозерин, пиридостигмина бромід, окса-зил, галантамін, фізостигмін). Прозерин призначають для прийому всередину в таблетках (0,015 г 2-3 рази на добу) і для ін'єкцій (1 мл 0,05% розчину). Введений парентерально, він надає ефект через 15-20 хв. У важких випадках хворим дають по 2-4 таб-льотки через кожні 1-2 ч. Пиридостигмина бромід (таблетки по 0,06 г) діє сильніше на м'язи, іннервіруемие черепними нервами. Прийнятий внутрішньо, він надає дію протягом 6-8 ч. Пре-парат добре поєднувати з прозерином. Оксазіл (таблетки по 0,001-0,01 г) більш токсичний, ніж прозерин і местінон (калімін). Його призначають всередину дорослим по 0,06 г 1-3 рази на день, підшкірно або внутрішньом'язово 0,4-1 мл 0,5% розчину (2 - 5 мг). Дозу підбирають індивідуально залежно від тя-жерсті і переносимості. Галантамін вводять підшкірно (0,5-1 мл 1% розчину)

Лікування антихолінестеразними препаратами поєднують з застосуванням ефедрину (0,025 г), калію хлориду (10% розчин), альдактона (0,025 г), вітамінів і загальнозміцнюючих засобів. При виявленні патології вилочкової залози призначають рентгенотерапію на її область ізольовано або разом з тімектоміі.

Великі дози антихолінестеразних препаратів можуть викликати холінергічний криз, що нагадує міастенічний. Однак на відміну від останнього холінергічний криз розвивається поступово: м'язова слабкість наростає, посилюються або виникають бульварні симптоми, дихання розбудовується, зіниці звужуються. Введення антихолінестеразних препаратів ще більше погіршує стан. З'являються головний біль, сонливість, оглушення,. Нудота, блювота, слинотеча, пітливість, болі в животі, пронос, фасцікулярниепосмикування м'язів, тремтіння, іноді судоми.

При холинергическом кризі хворого необходімо.перевесті на ШВЛ. Скасувати антихолінестерази-ні препарати і ввести підшкірно 0,5-1 мл 0,1% розчину атропіну. У разі необхідності атропін вводять повторно. Підшкірно вводять діпіроксін (1 мл 15% розчину), амізил (0,001-0,002 г) 3-5 разів на добу. Слід спостерігати за зворотним розвитком симптомів і своєчасно підключати антіхо-лінестеразние препарати.

Адинамия.

Клініка. Адинамия проявляється слабкістю, втомою, розбитістю, ослабленням пульсу і артеріальної гіпотензією. Може спостерігатися при порушеннях функції щитовидної залози, гіпофунк-цією наднирників, хворобах печінки, підшлункової залози і т. д.

Надання допомоги. Поряд з лікуванням основного захворювання рекомендується застосовувати кофеїн (по 0,05-0,1 г), перновін (0,025 г), китайський лимонник, пантокрин, настоянку женьшеню, левзеї, заманихи, стеркулін або інші тонізуючі засоби.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " ПРИСТУПИ СЛАБКОСТІ та знерухомлених "
  1. ревматоїдний артрит. ХВОРОБА БЕХТЕРЕВА
    Ревматологія як самостійна науково-практична дисципліна формувалася майже 80 років тому у зв'язку з необходімостио більш поглибленого вивчення хвороб цього профілю, викликаної їх широким розповсюдженням і стійкою непрацездатністю. У поняття "ревматичні хвороби" включають ревматизм, дифузні захворювання сполучної тканини, такі як системний червоний вовчак, системна
  2. СИСТЕМНА СКЛЕРОДЕРМІЯ
    - прогресуюче полісиндромне захворювання з характерними змінами шкіри, опорно-рухового апарату, внутрішніх органів (легені, серце, травний тракт, нирки) і поширеними вазоспастична порушеннями по типу синдрому Рейно, в основі яких лежать ураження сполучної тканини з переважанням фіброзу і судинна патологія в формі облітеруючого ендартеріїту.
  3. Клінічні методи дослідження при порушеннях рівноваги і ходи.
    Приступаючи до лікування хворого з порушеннями ходи, перш за все необхідно з'ясувати, коли частіше виникають розлади: в темряві або на світлі; чи супроводжуються вони системним або несистемним запамороченням або відчуттям легкості в голові, відмічається чи біль або Парастезіі в кінцівках. Дослідження має уточнити наявність слабкості, порушення функцій тазових органів, тугорухливості або
  4. дегенеративні захворювання нервової системи
    Е. П. Річардсон, М.Флінт Біл, Дж. Б. Мартін (EPRichardson, M. Flint Beat, JBMartin) У класифікації захворювань нервової системи виділяють особливу групу патологічних станів - дегенеративні, підкреслюючи те, що вони характеризуються поступовою і неухильно прогресуючої загибеллю нейронів, причини якої залишаються до кінця не розкритими. Для ідентифікації цих захворювань
  5. Функціональні нервові хвороби
    До функціональних нервових хвороб віднесені неврози, епілепсія, еклампсія, синдром стресу. Неврози (neuroses) - оборотні порушення нервової діяльності, викликані психічними травмами, тобто сильними подразниками. Зустрічаються переважно в спортивних коней і собак, циркових тварин, продуцентів імунних сироваток і шлункового соку на біофабриках. Етіологія. Сильні, часто
  6. Р
    + + + рабдовіруси (Rhabdoviridae), пестівіруси, сімейства вірусів, що містять однонитчатим несегментірованной РНК лінійної форми; молекулярна маса 3,5-4,6 X 106 дальтон. Віріони пулевідной форми, їх діаметр близько 70 нм, довжиною від 140 до 230 нм, мають мембраноподобная оболонкою, формуються в цитоплазмі брунькуванням з клітинних мембран. Вірус чутливий до дії жірорастворітелей,
  7. Невідкладні стани та їх купірування на догоспітальному етапі
    Планова терапія | Брадіарітміі. Синкопальні стану при брадиаритмиях виникають внаслідок асистолії тривалістю більше 5-10 с або при раптовому урежении ЧСС до 20 в 1 хв і менше. Основні причини брадиаритмии: атріовентрикулярна (АВ) блокади 2-3 ст. і синдром слабкості синусового вузла. Для хворих з АВ блокадою високих ступенів характерні приступи Морганьї-Едемса-Стокса (МЕС)
  8.  Пароксизмальні міоплегії
      Спадкові пароксизмальні міоплегії - група нервово м'язових захворювань, що характеризуються раптовими нападами м'язової слабкості і плегии. Найбільш поширеними з спадкових пароксизмальних міоплегії є гіпо, гіпер-і нормокаліеміческіе форми. Патогенез неясний. Передбачається генетично детермінований дефект мембрани сарколеми, що порушує проникність для іонів
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...