Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІнтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога
« Попередня Наступна »
Бурлак М.П., ??Яковлєв Г.І.. Методичні рекомендації з надання швидкої медичної допомоги, 2009 - перейти до змісту підручника

Приступ бронхіальної астми

Пароксизм експіраторной задишки (задухи), обумовлений, як правило, вди-ханіем алергену або неспецифічного подразника (тютюновий дим, холодний шпдух та ін)

. Легкий напад задухи

1. Оцінка симптомів:

- фізична активність збережена;

- розмовляє реченнями;

- хворий збуджений;-тахіпное;

- свистяче дихання в кінці видиху;-помірна тахікардія;

-ПВС около'80%;

-Газовий склад крові в межах нор ми.

Перша допомога

-забезпечити доступ свіжого повітря

-звільнити від тісного одягу;

- дати випити маленькими ковтками склянку гарячого чаю;

-B2-адреноміметики короткої дії (сальбутамол, фенотерол) ,3-4 рази протягом години.

Хороший відповідь на початкову терапію: ПВС> 80%, відповідь на р2-адреноміметики протягом 4 год - продовжити прийом аерозольних (32-адреноміметики короткої дії кожні 4 часа'в протягом 24 - 48 годин.

Неполньтй відповідь протягом I - 2:00:

-ПСВ 60 - 80%;

-продовжити прийом аерозольних (32 - адреноміметики короткого дейст вія кожні 4 години протягом 24 - 48 годин.

-консультація з лікарем для вирішення питання про необхідність госпіталізації Погана відповідь протягом 1 години

-ПВС <60%;

-додати пероральні котрікостероіди;

- негайно викликати швидку допомогу;

- госпіталізація в клініку для надання невідкладної допомоги .

Cреднетяжелий напад задухи (моніторинг кожні 15 - 30 хвилин)

Оцінка симптомів:

фізична активність обмежена;

- розмовляє окремими фразами;

- хворий збуджений, іноді агресивний;

- тахіпное, виражена експіраторна задишка;

- свистяче дихання гучне;

- виражена тахікардія;

- ПНС в межах 60-80%;

пповий склад крові Ра О2 більше 60 мм рт. ст., Ра СО2 менше 45 мм рт. ст

Перша допомога

Аерозольні | 32-адреноміметики короткої дії {сальбутамол, фенотерол), 3-4 рази протягом години або 1 мг фенотеролу (5 мг сальбутамолу) через небулайзер



- Пероральні кортикостероїди.

Хорошій_ответ на початкову терапію: ППО> 70%, немає розладів дихання, відповідь на) 32-адреноміметики протягом 4 год - продовжити прийом аерозольних (12-адреноміметики короткої дії кожні 4 години протягом 24 - 48 годин і пероральних кортикостероїдів, консультація з лікарем для вирішення питання про необхідність госпіталізації.

Неполний_ответ протягом 1 - 2 годин;

-ПСВ 50 - 70%; зберігаються симптоми астми.

- додати нероральние кортикостероїди;

- негайна госпіталізація в клініку.
Поганий Поганий відповідь протягом 1 години:

- стан хворого розцінюється як загрозливе;

-виражені симптоми астми - ОФВ1 або ПВС 50-30% від належного або найкращого для хворого;

-газовий склад крові Ра О2 менше 60 мм рт. ст., Ра СО2 більш 45 ммрт. ст.

-термінова госпіталізація в клініку для надання невідкладної допомоги;

-інгаляційні | 32-адреноміметики (сальбутамол, фенотерол), через небулайзер з киснем;

- додати інгаляційні холінолітики (ипратропиум 0,5-1,0 мл іліфіксірованную комбінацію - фенотерол + іпратропіум 2-4 мл) через небулайзер;

- кортикостероїди в / в (гідрокортизон, метилпреднізолон) 200мг кожні 6 годин;

- оксигенотерапія;

- при загрозливому стані - проведення ШВЛ.

Важкий напад задухи (моніторинг кожні 15-30 хвилин)

I. Оцінка симптомів:

- фізична активність різко обмежена, вимушене положення;

- вимовляє окремі слова;

- виражене збудження, переляк, «дихальна паніка»;

- тахіпное, різко виражена експіраторна задишка; гучне свистяче дихання;

-виражена тахікардія, часто парадоксальний пульс;

-ПВС менше 60%;

- газовий склад крові Ра О2 менше 60 мм рт. ст. , Ра СО2 більше 45 мм рт. ст.

Перша допомога

- Аерозольні (32-адреноміметики короткої дії (сальбута-мол, фенотерол) щогодини через небулайзер.

- Перорально або в / в кортикостероїди. - Негайна госпіталізація.

Хороший відповідь на початкову терапію: ОФВ1 або ЛВС> 70%, немає розладів дихання, відповідь на В2- адреноміметики протягом 4ч-продовжити прийом аерозольних р2-адреноміметики короткої дії кожні 4 години протягом 24 - 48 годин і пероральних кортикостероїдів, консультація з лікарем для вирішення питання про необхідність госпіталізації.

Неповний відповідь протягом 1 -2 годин:

- ОФВ1 або ПСВ 50 - 70%; зберігаються симптоми астми;

- додати пероральні котрікостероіди з розрахунку 30-60 мг на добу перерахунку на преднізолон ;

- негайна госпіталізація в клініку.

Погана відповідь протягом 1 години:

-стан хворого розцінюється як загрозливе;

-виражені симптоми астми - ОФВ1 або ПЕС 50-30% від належного або наілучшегодля хворого;

-газовий склад крові Ра О2 менше 60 мм рт. ст., Ра С02 більше 45 мм рт. ст.

-термінова госпіталізація у відділення інтенсивної терапії для надання невідкладної допомоги;

- інгаляційні) 32-адреноміметики (сальбутамол, фенотерол), через небулайзер з киснем;

-додати інгаляційні холінолітики (ипратропиум 0,5 - 1.0 мл або фіксовану комбінацію - фенотерол + іпратропіум 2-4 мл) через небулайзер;

- кортикостероїди в / в (гідрокортизон, метилпреднізолон) 200 мг кожні 6 годин

- оксигенотерапія;

-при загрозливому стані - проведення ШВЛ.
Лікарська допомога

- оцінка симптомів (свідомість, мова, задишка, аускультівная картина, ЧСС), пікфлоуметрія з моніторингом пікової швидкості видиху (ПСВ);

-В2 -адреноміметики короткої дії 3-4 рази протягом години 1 мг фенотеролу / 5мг сальбутамолу / через небулайзер.

При хорошому відповіді: продовжувати протягом 1-2 діб іінгаляціі Р2-адреноміметиків кожні 4 години.

При неповному відповіді (ПВС 50-70% від належного або кращого значення) або поганому відповіді (ПВС 30-50%):

- Оксигенотерапія

-термінова госпіталізація в клініку;

- преднізолон перорально - 15 мг, потім до 30-60 мг протягом доби (максимальна сут. доза - 100мг) та / або в / в болюсно гідрокортизон - 200 мг кожні 6 годин;

- інгаляції р2-адреноміметиків (сальбутамол - 5 мг / фенотерол -1 мг / через небулайзер)

додати інгаляційний холинолитик (інтратропіум - 250 - 500мкг) через небулайзер

-в / в болюсно еуфілін 2,4% 3-5 мг / кг (10-15 мл), при відсутності протипоказань, якщо хворий не отримує пролонгірованноие теофілін;

-При прогресуванні симптомів і загрозу зупинки дихання: термінова госпіталізація до ВІТ; проведення ШВЛ.

Астматичний стан

Важкий напад задухи, резистентний до звичайної бронходілятірующего терапії (тобто не Купір короткодіючими В2-адреноміметиками).

Перша ДОПОМОГА

- прийняти 15 мг преднізолону;

- терміново викликати СМП.

Долікарська допомога

- негайна госпіталізація

- преднізолон 15 мг перорально

Лікарська допомога

- В2 - адреноміметики щогодини через небулайзер

-кортикостероїди перорально (преднізолон до 60 мг на добу, мак симально доза - 100 мг на добу ); або в / в (гідрокортизон - 200 мгкаждие 6 годин);

еуфілін в / в болюсно (крапельно) у добовій дозі не більше 1.5 - 2 г (60-80 мл 2,4% розчину), при відсутності протипоказань, якщо не отримує пролонгований теофілін;

-оксигенація.

Загроза зупинки дихання

(сплутаність свідомості, парадоксальне торокоабдомінальное дихання, Брад кардия, "німе" легке):

- термінова госпіталізація у відділення інтенсивної терапії;

- проведення ШВЛ;

- поднаркозного бронхоскопія з проведенням бронхіального лаважу.

Пацієнт залишається в стаціонарі до зникнення нічних симптомів, до стабили зації ПВС на рівні більше 75% від належного або кращого значення

Преднізолон (30 мг / добу) пацієнт продовжує отримувати протягом 3-х діб після стабілізації стану з подальшим поступовим зниженням. Загальна дли-пммюсть пероральної кортикостероїдної терапії - 1-2 тижні.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна" Напад бронхіальної астми "
  1. ЛЕГЕНЕВІ еозинофіли з астматичним СИНДРОМОМ
    До цієї групи захворювань може бути віднесена бронхіальна астма і захворювання з ведучим бронхоастматіческое синдромом, в основі яких лежать інші етіологічні чинники. До цих захворювань відносяться: 1. Алергічний бронхолегеневої аспергільоз. 2. Тропічна легенева еозинофілія. 3. Легеневі еозинофілії з системними проявами. 4. гіпереозінофільний
  2. КЛІНІЧНА КАРТИНА БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ
    Основною клінічною ознакою бронхіальної астми є напад експіраторной задишки внаслідок оборотної генералізованою обструкції дихальних шляхів в результаті бронхоспазму, набряку слизової оболонки бронхів і гіперсекреції бронхіальної слизу. У розвитку нападу ядухи прийнято розрізняти три періоди: I. Період провісників або продромальний період характеризується появою
  3. Надання невідкладної допомоги в умовах поліклініки
    В умовах дитячої поліклініки найбільш часто зустрічаються такі види невідкладних станів: непритомність, колапс, анафілактичний шок, судомний синдром, напад бронхіальної астми, кропив'янка, набряк Квінке, гипертермический синдром. Різні отруєння, тепловий і сонячний удар зустрічаються вкрай рідко. НЕПРИТОМНІСТЬ Непритомність - раптово виникає короткочасна втрата свідомості з
  4. КАФЕДРА ШВИДКОЇ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ МДМСУ ЗАВДАННЯ ДЛЯ держіспит
    доділять В.Ш. Відсутність лабораторних та інструментальних методів обстеження на догоспітальному етапі надання швидкої та невідкладної медичної допомоги зобов'язує лікаря вільно володіти прийомами пропедевтики та збору анамнезу (іншого-то нічого немає). Тому ми приділяємо велике значення описової частини подібного роду завдань, тобто деякі завдання об'ємні за змістом. Завдання №
  5. Мікроскопічний поліартеріїт (поліангіїт)
    Мікроскопічний поліартеріїт (мікроскопічний поліангіїт) - некротизуючий васкуліт з невеликою кількістю імунних депозитів або без них, що вражає переважно дрібні судини (в клінічній картині домінують некротизуючий нефрит і легеневі капил-ляріти). Мікроскопічним поліартеріітом (МПА) частіше хворіють чоловіки (1,3:1), середній вік захворілих близько 40 років.
  6. бронхіальна астма
    - самостійне хронічне рецидивуюче захворювання, основним і обов'язковим патологічним механізмом якого є змінена реактивність бронхів, зумовлена ??специфічними імунологічними (сенсибілізація та алергія) або неспецифічними механізмами, а основним (обов'язковим) клінічною ознакою - напад задухи внаслідок бронхоспазму, гіперсекреції та набряку слизової оболонки
  7. ОБСТЕЖЕННЯ ХВОРОГО З ПАТОЛОГІЄЮ ДИХАЛЬНИХ ШЛЯХІВ
    Євген Браунвальд (Eugen Braunwald) Як і в інших галузях медицини, ретельно зібраний, детальний анамнез і фізикальне обстеження хворих з патологією дихальної системи - запорука успіху у постановці точного діагнозу. Крім того, особливо важливу роль у діагностиці відіграє рентгенологічне обстеження. Оскільки порушення функції дихальної системи часто проявляються системним
  8. бронхіальна астма
    На початку лекції представляємо клінічний випадок. Хвора І., 37 років, поступила в терапевтичне відділення по швидкій допомозі у зв'язку з некупирующейся в амбулаторних умовах нападом задухи, що супроводжується кашлем з важко відокремлюємо мокротиння, вираженою задишкою з переважно утрудненим видихом у спокої. З анамнезу відомо, що вважає себе хворий з 18-річного віку, коли вперше
  9. Форми інфаркту
    Крім типової, характерної для інфаркту різкою роздирає болі за грудиною, виділяють ще кілька форм інфаркту, яка може маскуватися під інші захворювання внутрішніх органів або ніяк себе не проявляти. Такі форми називають атиповими. Давайте в них Рабер. Гастрітіческій варіант інфаркту міокарда. Проявляється як виражений біль в надчеревній області і нагадує загострення
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека