Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаВнутрішні хвороби
« Попередня Наступна »
В.Г. Передерій, С.М. Ткач. Клінічні лекції з внутрішніх хвороб, 1998 - перейти до змісту підручника

набутих вад серця

Пороки серця - вроджені або придбані аномалії і деформації клапанів серця, отворів або перегородок між камерами серця, що порушує внутрисердечную і системну гемодинаміку, що призводять до розвитку гострої або хронічної недостатності кровообігу.



Набуті вади серця зустрічаються досить часто, в середньому у 0,5-10 / в залежності від рівня розвитку країни / осіб на 1000 населення, що складає близько 20% серед всіх органічних уражень серця. На вроджені вади серця припадає всього 1-2%.

Основні причини набутих вад серця представлені в таблиці 1. Основна причина набутих вад серця - ревматизм, в 2/3 випадків вражає мітральний клапан. Менш часто в якості причин набутих вад виступають інфекційний ендокардит, атеросклероз та ІХС, системні захворювання сполучної тканини, сифіліс та травматичні ушкодження клапанів. Найбільш часто уражається мітральний клапан - 70-80% всіх вад / на ізольоване поражаніе мітрального клапана припадає близько 50% всіх вад /, потім аортальні, порівняно рідко - тристулковий і клапани легеневої артерії. Придбані пороки серця зустрічаються у людей різних вікових груп. Цікаво, що співвідношення ревматизму і атеросклерозу як основних причин вад у чоловіків до 60 років - 4:1, а після 60 років - 1:6. Відомо, що приблизно кожен 2-й хворий з пороком серця потребує оперативного лікування. Дані Українського НДІ серцево-судинної хірургії свідчать про те, що в Україні, на жаль, оперується приблизно лише кожен 3-4-й пацієнт. Багато в чому це пов'язано з помилками діагностики вад, які досягають 40%.

Основні механізми порушення гемодинаміки при вадах серця. При формуванні пороку серця виникає перевантаження певних його відділів і змінюється гемодинаміка. Звуження отворів / мітральний стеноз, стеноз гирла аорти / створюють перешкоду нормальному кровотоку, при цьому на розташовані перед звуженням відділи падає додаткове навантаження і в них підвищується внутрішньопорожнинне тиск / перевантаження опором /. Виникає так званий градієнт / перепад / тиску - різниця тисків вище і нижче місця звуження. При навантаженні у хворого зі стенозом хвилинний об'єм кровообігу майже не збільшується, так як серце не в змозі подолати різко зростаючий опір. При недостатності клапанів в результаті неповного змикання стулок клапана частина крові під час систоли повертається назад і виникає перевантаження об'ємом тих відділів серця, в які відбувається регургітація крові. Тому порушення гемодинаміки при стенозі і недостатності клапана мають суттєві відмінності. При стенозі надлишкова робота серця витрачається на подолання опору шляхом підвищення тиску. При недостатності клапана підвищені енергетичні витрати викликані перекачуванням додаткової кількості крові при незмінному опорі вигнанню. Таким чином, при стенозі спостерігається систолічна перевантаження, або ізометрична гіперфункція, а при недостатності клапана - діастолічна перевантаження, або ізотонічна гіперфункція.

При стенозі в міру збільшення хвилинного об'єму серця частка марної роботи неухильно прогресує і можливості наростання хвилинного обсягу серця різко обмежені. При недостатності ж кількість марної роботи у міру збільшення хвилинного об'єму серця істотно не зростає і при невеликій недостатності клапана залишається можливість збільшення хвилинного об'єму серця. Таким чином, помірна недостатність клапана є відносно сприятливим пороком.

Оскільки порок серця розвивається зазвичай протягом досить тривалого часу, внутрішньосерцева гемодинаміка порушується поступово і її зміни носять компенсаторний характер. Основний механізм компенсації - гіпертрофія і дилатація перевантажених відділів серця. При перевантаженні опором гіпертрофія розвивається раніше, ніж при перевантаженні об'ємом. Розвивається паралельно з гіпертрофією тоногенная дилатація носить компенсаторний характер, так як забезпечує виконання механізму Франка-Старлинга - посилення скорочень серця у відповідь на додаткове розтягнення міокарда. При стійких або прогресуючих гемодинамічних розладах, изнашивании, фіброзі і кальцинозі клапанів, активному запальному процесі в ендокарді та міокарді, компенсаторні резерви вичерпуються, настає міогенна дилатація, при якій механізм Франка-Старлинга не працює, виникає недостатність кровообігу.

Виявлення гіпертрофії різних відділів серця за допомогою різних методів дослідження - це найважливіший етап діагностики вад. Однак, не менше діагностичне значення надається рутинному методи обстеження хворих - пальпації, перкусії та аускультації серця.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " набутих вад серця "
  1. набутих вад серця
    Набуті вади серця є одним з найбільш поширених захворювань. Вражаючи людей різних вікових груп, вони призводять до стійкої втрати працездатності та представляють серйозну соціальну проблему. Незважаючи на достатню вивченість клінічної картини, помилки в діагностиці цих вад зустрічаються досить часто. Тим часом вимоги до правильної діагностики надзвичайно
  2. ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ ВАДАХ СЕРЦЯ
    Серед усіх екстрагенітальних захворювань на першому місці за показником материнської смертності стоять захворювання серцево-судинної системи - 80 -85%. Дана патологія стоїть але другому місці за показником перинатальної смертності. Фізіологічні зміни, що у серцево-судинній системі під час вагітності. Під час вагітності виникають виражені
  3. ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ СЕРЦЕВО-СУДИННИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ, анемії, захворюваннях нирок, цукровому діабеті, вірусному Гіпатії, ТУБЕРКУЛЬОЗ
    Одне з найважчих екстрагенітальних патологій у вагітних є захворювання серцево-судинної системи, і основне місце серед них займають вади серця. Вагітних з вадами серця відносять до групи високого ризику материнської та перинатальної смертності та захворюваності. Це пояснюють тим, що вагітність накладає додаткове навантаження на серцево-судинну систему жінок.
  4. Переношування вагітності Передчасні пологи
    переношування вагітності Переношена вагітність є проблемою, що становить великий науковий і практичний інтерес в акушерстві. Актуальність її пояснюється великою кількістю ускладнень в пологах, високої перинатальної смертністю. Науковий підхід до проблеми переношування вагітності визначився до 1902 р., коли вперше Беллентайн, а потім Рунге (1948) описали ознаки перезрілості у
  5. Набряк легень
    Грізне ускладнення, що виникає у дітей при багатьох захворюваннях: важкої зливний пневмонії, бронхіальній астмі, коматозних станах, пухлинах мозку, отруєннях ФОС, травмах голови, грудної клітини, при вроджених та набутих вадах серця, що супроводжуються гострою недостатністю лівих відділів серця, при тяжкій нирковій і печінковій патології. В останні роки у зв'язку з захопленням
  6. 56.НЕДОСТАТОЧНОСТЬ мітрального клапана. ЕТІОЛОГІЯ, гемодинаміки, ЕТАПИ КОМПЕНСАЦІЇ, КЛІНІКА, ПРИНЦИПИ ЛІКУВАННЯ.
    Придбаний порок серця, характеризується неповним змиканням стулок під час систоли лівого шлуночка. Етіологія: Органічного і функціонального походження.: При органічному ураженні стулок клапанів або хорд (атеросклероз, ревматизм і пр) внаслідок порушення координованої функції м'язового апарату, що бере участь у механізмі закриття АВ отвори при черезмерную розширенні лівого
  7. Міокардит
    МІОКАРДИТ - запальне ураження міокарда, викликане інфекційними, токсичними або алергічними впливами. Міокард пошкоджується при прямому впливі інфекційного або токсичного агента або непрямим шляхом - опосередкованим за механізмом попередньої алергізації або аутоімунізації серцевого м'яза. У даному розділі розглядається неревматичний міокардит (про ревматичному
  8. Набуті вади серця
    Порок серця - давнє, що збереглося до теперішнього часу позначення природженого або придбаного морфологічного зміни клапанного апарату, перегородок серця і відходять від нього великих судин. У даній главі будуть розглянуті набуті вади серця - стану, що розвинулися протягом життя хворого в результаті захворювань або травматичних ушкоджень серця. Сутність
  9. Пороки аортального клапана
    Стеноз гирла аорти - патологічний стан, при якому є перешкода на шляху струму крові з лівого шлуночка в аорту. Розрізняють три форми стенозу гирла аорти: клапанний, підклапанний, надклапанний. Клапанний стеноз гирла аорти обумовлений зрощенням стулок аортального клапана. При під клапанному (субаортальному) стенозі клапани аорти інтактні, а перешкода кровотоку створюється за рахунок
  10. Пороки тристулкового клапана
    Серед вад тристулкового (трикуспидального) клапана недостатність діагностується найбільш часто, однак в ізольованому вигляді зустрічається вкрай рідко: зазвичай недостатність тристулкового клапана поєднується з вадами мітрального або аортального клапана. Недостатність тристулкового клапана. Розрізняють органічну (клапанну) і відносну недостатність тристулкового
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека