Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІнтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога
« Попередня Наступна »
Лекції. Інтенсивна терапія порушень гемодинаміки і дихання при черепно-мозковій травмі, 1998 - перейти до змісту підручника

Принципи допоміжної вентиляції легенів

За наявності сучасної дихальної апаратури слід відмовитися від проведення оксигенотерапії під час самостійного дихання хворого на користь допоміжної вентиляції легенів. При цьому зникає небезпека пригнічення дихання при застосуванні підвищених концентрацій кисню. Надходить дихальна суміш очищається від сторонніх домішок, у тому числі і бактеріальних, за рахунок проходження через фільтри респіратора. Є можливість точного дозування кисню і зволоження суміші. Крім того, сучасні респіратори дозволяють проводити аналіз ряду показників легеневої механіки (хвилинний об'єм вентиляції, опір дихальних шляхів тощо) і таким чином моніторувати стан хворого, запобігати епізоди апное і гіповентиляції. Переважні допоміжні режими вентиляції, так як це полегшує синхронізацію дихальних спроб хворого і роботи респіратора. Спеціально проведені нами дослідження показали, що існуючі уявлення про "шкідливому" вплив апаратного дихання на ВЧД необгрунтовані. ВЧД підвищується не через переведення хворого зі спонтанною вентиляції на підтримку респіратором, а при несинхронності роботи апарату і дихальних рухів хворого. Тому рекомендується наступний алгоритм респіраторної підтримки. Задаються базові параметри вентиляції, що забезпечують надходження дихальної суміші в режимі нормовентіляціі (зазвичай 8-9 л / хв). Підбирається чутливість респіратора, досить висока, щоб не викликати десинхронізації, і досить "груба", щоб не викликати аутоціклірованія апарату ШВЛ (зазвичай 2-4 см вод. Ст.). Хворому забезпечується обов'язковий заданий хвилинний об'єм дихання.
Якщо є необхідність, то респіратор, виявивши додаткову дихальну спробу, збільшує подачу кіслородовоздушной суміші. Режим допоміжної вентиляції практично не має значення. Сучасні уявлення про провідне значення баротравми у розвитку пошкодження легенів при ШВЛ диктують необхідність ретельного контролю пікового тиску в дихальних шляхах, який не повинен перевищувати 30-35 см вод. ст. З цієї точки зору обгрунтованими є режими вентиляції по тиску. Необхідно також невелике (3-5 см вод. Ст.) Позитивний тиск в кінці видиху для профілактики експіраторного закриття дихальних шляхів і розвитку макро-і мікроателектазов. Наші дослідження показали, що цей маневр не впливає на ВЧД.

Небезпечна не тільки гіповентиляція, призводить до гіпоксії і гіперкапнії, а й гіпервентиляція. Нами, як і іншими дослідниками [8], встановлено, що необхідно уникати навмисної гіпервентиляції. Виникає при цьому гіпокапнія викликає звуження судин мозку, збільшення церебральної АВРО2, зменшення мозкового кровотоку. Водночас, якщо з якоїсь причини, наприклад через гіпоксії або гіпертермії, розвивається спонтанна гіпервентиляція, для її купірування не можна просто застосувати мі-орел аксанти і "нав'язати" хворому бажаний обсяг вентиляції за допомогою апарату ШВЛ. Через швидкої нормалізації рівня вуглекислого газу в крові і розвивається гіперемії мозку виникає серйозна небезпека різкої внутрішньочерепної гіпертензії. Необхідно усунення причин збільшення обсягу хвилинної вентиляції: купірування гіпертермії, корекція гіпоксії (остання може бути обумовлена ??обструкцією дихальних шляхів, недостатньою оксигенацией дихальної суміші, гіповолемією, анемією і т.
д.). При необхідності можливе застосування седативних препаратів у розрахунку на зниження споживання організмом кисню і зменшення необхідної хвилинної вентиляції легень.



Застосування допоміжних режимів вентиляції дозволяє полегшити переведення хворого на самостійне дихання шляхом зменшення числа обов'язкових зітхань апарату ШВЛ з поступовим переходом на спонтанну вентиляцію через респіратор в режимі постійного позитивного тиску в дихальних шляхах. Але, на жаль, не завжди є можливість використовувати апарати ШВЛ, що забезпечують достатнє зволоження дихальної суміші і розпізнавання дихальних спроб хворого. У результаті для синхронізації дихальних рухів хворого з респіратором доводиться використовувати седативні препарати і міорелаксанти. Природно, це ускладнює оцінку неврологічного статусу хворого, пригнічує кашльовий механізм, не дозволяє хворому компенсувати виникнення гіпоксії власними дихальними спробами. Застосування гіпервентіляціонних режимів, як це рекомендують деякі автори [2], видається ще менш привабливим за викладеними вище міркувань про небажаність гипокапнии. У цій ситуації можна спробувати обмежитися застосуванням інгаляторів і небулайзеров з підігрівом і оксигенацией дихальної суміші. Однак будь-яке погіршення стану хворого у вигляді наростання пригнічення свідомості, виникнення бронхолегеневих гнійних ускладнень, нестабільності центральної гемодинаміки вимагає перекладу на ШВЛ, щоб уникнути наростання гіпоксії головного мозку.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Принципи допоміжної вентиляції легень "
  1. хронічна серцева недостатність
    Спроби дати повноцінне визначення даному стану робилися протягом декількох десятиліть. У міру розвитку медичної науки змінювалися уявлення про сутність серцевої недостатності, про причини призводять до її розвитку, патогенетичних механізмах, процеси, які відбуваються в самій серцевому м'язі і різних органах і тканинах організму в умовах неадекватного кровопостачання
  2. 1.1. ПНЕВМОНІЯ
    Вибір антибіотика визначається такими критеріями як: I). клінічна ситуація II). антимікробний спектр дії вибраного препарату III). результати забарвлення мокроти по Граму IV). фармакокінетика антимікробноїпрепарату V). тенденція і ймовірність антибіотикорезистентності VI). тяжкість пневмонії VII). безпечність препарату VIII).
  3. Реанімаційної допомоги НОВОРОЖДЕННОМУ
    Реанімацію новонародженого здійснюють в пологовому залі або в операційній. Обсяг реанімаційних заходів залежить від стану новонародженого, яке оцінюють відразу після його народження на підставі 4 ознак живонародженості: дихання, серцебиття, пульсація пуповини, рухова активність. При відсутності всіх цих ознак дитина вважається мертвонародженою. При наявності хоча б однієї з
  4. Легенева серце
    ЛЕГЕНЕВІ СЕРЦЕ (ЛЗ) - це клінічний синдром, обумовлений гіпертрофією і / або дилатацією правого шлуночка, що виникла в результаті гіпертензії в малому колі кровообігу, яка в свою чергу розвивається внаслідок захворювання бронхів і легенів, деформації грудної клітки або поразки легеневих судин. Класифікація. Б.Є. Вотчал (1964) пропонує класифікувати легеневе серце по 4
  5. ВСТУП
    Хвороби сільськогосподарських тварин завжди були великим нещастям власників, фермерів і керівників господарств. Для їх попередження дослідники проводили вишукування коштів надійної профілактики. Відкриття Луї Пастером захисту тварин від інфекційних хвороб за допомогою вакцин сприйняли з великим визнанням і вдячністю. У порівняно короткий термін з їх допомогою
  6. Лікування гестозу в стаціонарі
    . Основні положення Лікування має бути патогенетично обгрунтованим з урахуванням ступеня залучення в патологічний процес нирок, печінки, системи гемостазу, легенів, головного мозку, що залежить від тяжкості і тривалості гестозу, вихідного фонового захворювання, а також від строку вагітності, стану плода, індивідуальних особливостей пацієнтки (непереносимість деяких лікарських
  7. внутрішньолікарняних інфекцій
    Пірс Гарднер, Пол М. Арно (Pierce Gardner, Paul M. Arnow) Визначення. внутрішньолікарняних інфекцій, звані також нозокоміальнимі, є важливою причиною захворюваності та смертності. Їх визначають як інфекції, які виникають у хворих після надходження в лікувальний заклад за умови, що в момент надходження у хворого не було клінічних проявів цих інфекцій, і він не
  8. Гестози вагітних : аспекти терапії
    Розробка нових методів комплексної терапії тяжких форм гестозів є найважливішим завданням сучасного акушерства, так як гестози є найбільш поширеною патологією вагітності. Незважаючи на пильну увагу акушерів до цієї проблеми, тенденції до зниження частоти гестозів НЕ спостерігається і серед причин материнської смертності займають друге місце. Перинатальна захворюваність
  9. Лікування
    Асфіксія новонароджених - термінальний стан, виведення з якого вимагає використання загальноприйнятих реанімаційних принципів, сформульованих П.Сафаром (1980) як ABC-реанімація, де: А - airway - звільнення, підтримування вільної прохідності повітроносних шляхів; В - breath - дихання, забезпечення вентиляції - штучної (ШВЛ) або допоміжної (ВІВЛ); С - cordial,
  10. бронхіальна астма
    На початку лекції представляємо клінічний випадок. Хвора І., 37 років, поступила в терапевтичне відділення по швидкій допомозі у зв'язку з некупирующейся в амбулаторних умовах нападом задухи, що супроводжується кашлем з важко відокремлюємо мокротиння, вираженою задишкою з переважно утрудненим видихом у спокої. З анамнезу відомо, що вважає себе хворою з 18-річного віку, коли вперше
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека