загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Принципи ведення хворих з екстрасистолією

Тактика ведення хворих з екстрасистолією залежить від: структурного захворювання серця; частоти виникнення екстрасистол, наявності групових екстрасистол або супутніх пароксизмів тахіаритмії; клінічних симптомів, пов'язаних з аритмією. Показаннями для призначення блокаторів р-адренорецепторів та / або інших антиаритмічних препаратів при екстрасистолічної аритмії є такі клінічні ситуації:

1) прогресуючий перебіг захворювання серця зі значним збільшенням кількості екстрасистол;

2) часті, політопние, парні, групові та ранні (К на Т) шлуночковіекстрасистолії, що представляють загрозу щодо виникнення надалі пароксизмальної шлуночкової тахікардії та фібриляції шлуночків;

3) Аллоритмия (бі-, три -, квадрігемінія), короткі пробіжки передсердної тахікардії, що супроводжуються ознаками СН;

4) екстрасистолічна аритмія на фоні захворювань, що супроводжуються підвищенням ризику загрозливих для життя аритмій (пролапс мітрального клапана, синдром подовженого інтервалу Q-Т і т . п.);

5) виникнення або підвищення частоти екстрасистол під час нападів стенокардії або гострого ІМ;

6) збереження шлуночкових екстрасистол після припинення нападу шлуночкової тахікардії та фібриляції шлуночків;

7) екстрасистоли на тлі аномальних шляхів проведення (WPW-синдрому та синдрому Клерка - Леві - Кристеско).

Хворі з доброякісною шлуночковою екстрасистолією у проведенні спеціальної антиаритмічної терапії не потребують, але потрібне проведення динамічного спостереження, так як у частини з них, за даними Фремінгемського дослідження, шлуночкова екстрасистолія може бути дебютом захворювання серця. При екстрасистолії особам молодого віку без структурного ураження серця, особливо при екстрасистолії, зникаючої під час фізичного навантаження, антиаритмічні препарати зазвичай не призначають. При суб'єктивній непереносимості екстрасистолії показані раціональна психотерапія, седативні засоби, транквілізатори або антидепресанти. Тривалість лікування залежить від медичних показань і коливається від 3 тижнів до 2-3 міс. У разі досягнення стійкого седативного і антиаритмічного ефекту добова доза препарату протягом кожних 6-7 днів знижується на '/ 3 до повного скасування. Якщо екстрасистолія виникає на тлі вегетативної дисфункції з ознаками симпатоадреналової активації, показані блокатори B-адренорецепторів, а при домінуванні вагоінсулярних симптомів - М-холінолітики (атропін, препарати беладони, іпатропія бромід). Пацієнти із захворюваннями внутрішніх органів і екстрасистолією насамперед потребують адекватного лікування основного захворювання. У кожному разі обстеження має бути спрямоване на виявлення та усунення потенційних провокуючих факторів екстрасистолії (таких як споживання кофеїну, певні життєві ситуації), а також супутніх порушень (АГ).

При безсимптомній наджелудочковой екстрасистолії антиаритмічні препарати застосовувати недоцільно. Для лікування симптомной, в тому числі групової, надшлуночкової екстрасистолії у хворих зі структурним ураженням серця без ознак СН лікування переважно починають антагоністами кальцію (верапаміл, дилтіазем) або блокаторами B-адренорецепторів (пропранолол, метопролол, бісопролол, бетаксолол).
трусы женские хлопок
За відсутності ефекту зазначених антиаритмічних препаратів призначають препарати I класу або комбінації антиаритмічних препаратів з різним механізмом дії. Найбільш апробовані такі комбінації антиаритмічних препаратів: дизопірамід + блокатор B-адренорецепторів; пропафенон + блокатор B-адренорецепторів; препарат 1А або 1В класу + верапаміл. Аміодарон розглядають як препарат резерву в ситуаціях, коли його призначення виправдане через груповий екстрасистолії та пов'язаних з нею важких клінічних симптомів. Крім того, в певних випадках пригнічення аміодароном передсердної екстрасистолії дозволяє запобігти пароксизми фібриляції передсердь і суправентрикулярної тахікардії. У гострий період ІМ спеціальне лікування надшлуночкової екстрасистолії, як правило, не показано.

При одиночних монофокусних шлуночкових екстрасистолах у хворих з серцево-судинними захворюваннями без порушень гемодинаміки і коронарного кровообігу призначати антиаритмічні препарати не потрібно. Стриманий підхід до призначення антиаритмічних препаратів обумовлений тим, що ризик побічних ефектів при медикаментозному лікуванні доброякісних аритмій вище, ніж позитивні наслідки лікування. Насамперед ведення таких хворих полягає в терапії основного захворювання, а також використанні седативних засобів і методів психотерапії при суб'єктивній непереносимості аритмії.

Потенційно злоякісні шлуночкові аритмії зазвичай виникають на тлі структурного захворювання серця, наприклад ІХС або після перенесеного ІМ. У таких хворих з шлуночковіекстрасистоли різних градацій існує небезпека виникнення в подальшому пароксизмів шлуночкової тахікардії, тріпотіння або фібриляції шлуночків. Враховуючи це, хворі з потенційно злоякісними шлуночковими аритміями передусім потребують адекватного лікування основного захворювання. З цією метою проводять корекцію стандартних факторів ризику ІХС (АГ, куріння, гіперхолестеринемія, цукровий діабет), призначають засоби, ефективність яких доведена у хворих на ІХС (ацетилсаліцилова кислота, блокатори B-адренорецепторів, статини) і СН (інгібітори АПФ, блокатори B-адренорецепторів , антагоністи альдостерону). При поєднанні кардіальної патології з частою шлуночковою екстрасистолією високих градацій здійснюють підбір адекватної антиаритмічної терапії. Препаратами вибору найчастіше є блокатори B-адренорецепторів, особливо за наявності додаткових свідчень: ІХС, АГ, синусова тахікардія. Високу ефективність цих препаратів пов'язують з їх антиангінальну, антиаритмічну і брадікардітіческім дією. При необхідності блокатори B-адренорецепторів комбінують з антиаритмічними препаратами I класу (пропафенон, морацизин, етацизин, дизопірамід), з урахуванням доцільності їх подальшого тривалого застосування.

Гіпотеза про профілактичної ефективності антиаритмічних препаратів I класу при шлуночкових екстрасистоліях для запобігання раптової смерті була переглянута після оприлюднення результатів дослідження CAST (1989).
Прийом флекаинида і енкаїніду у хворих в постінфарктний період з безсимптомними

шлуночковіекстрасистоли високих градацій супроводжувався достовірним підвищенням ризику раптової смерті в порівнянні з плацебо. Зазначений феномен пов'язують з аритмогенним і негативною інотропною дією антиаритмічних препаратів I класу. Разом з тим негативні результати дослідження CAST та інших досліджень ефективності антиаритмічних препаратів I класу не виключають можливості їх ефективного нетривалого використання для лікування шлуночкових екстрасистолій у хворих на ІХС, а також шлуночкових аритмій, обумовлених іншими причинами.

При недостатній ефективності блокаторів B-адренорецепторів та антиаритмічних препаратів I класу призначають аміодарон - одне з найбільш ефективних антиаритмічних засобів з найбільш низькою ймовірністю аритмогенних ефектів. Аміодарон застосовують при резистентності до інших антиаритмічних препаратів; крім того, він є препаратом вибору у хворих з життєво небезпечними і клінічно вираженими аритміями на тлі важкого структурного захворювання серця.

Обнадійливі результати отримані при застосуванні аміодарону у хворих з частою шлуночковою екстрасистолією після перенесеного ІМ в метааналізу АТМА (1997). У групах пацієнтів, які отримували аміодарон, істотно знижувалася ймовірність раптової серцевої смерті, але не відзначали достовірного зниження загальної смертності. Аміодарон - препарат вибору для лікування та попередження шлуночкових аритмій у хворих з систолічною дисфункцією міокарда і СН. Використання аміодарону в низьких дозах (200 мг / добу) дозволяє зменшити до мінімуму кількість некардіальних побічних ефектів. Альтернативним засобом лікування хворих з шлуночковими аритміями на тлі ІХС є соталол - антиаритмічний препарат III класу з властивостями блокатора B-адренорецепторів.

Висока ефективність аміодарону та соталолу при лікуванні пацієнтів із злоякісними шлуночковими аритміями чи не свідчить про відсутність проблеми безпеки цих коштів. Антиаритмічні препарати III класу подовжують корегований інтервал Q-T, безпечна межа якого становить 440-460 мс. Якщо показники інтервалу Q-Тс перевищують зазначені межі, діагностують набутий синдром подовженого інтервалу Q-T. Характерним і специфічним проявом цього стану є поліморфна шлуночкова тахікардія (тахікардія типу пірует), яка може трансформуватися в фібриляцію шлуночків. Ризик розвитку аритмогенного дії соталолу найбільший в перші 3 дні прийому препарату. Загалом, аритмогенні ефекти соталолу виявляють частіше, ніж при застосуванні аміодарону.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Принципи ведення хворих з екстрасистолією "
  1. Висновки
    ведення хворих з екстрасистолією і, зокрема, доцільність її усунення за допомогою антиаритмічних препаратів визначають залежно від співвідношення потенційної користі лікування для усунення аритмій, поліпшення прогнозу виживання і ризику виникнення аритмогенних та інших побічних ефектів
  2. Ведення пацієнта
    ведення пацієнта з аритмією полягає в тому, що лікар не має в своєму розпорядженні індивідуальним прогнозом аритмогенного дії протівоаріт-мического препарату у конкретного хворого. При популяційних дослідженнях для різних препаратів аритмогенний ефект відзначений у 5-11% пацієнтів. Чи потрапляє Ваш пацієнт в це число? Сучасній науці це не відомо. Тому, приступаючи до лікування хворого з аритмією,
  3. Кореляція між спонтанної шлуночкової аритмією і пізніми потенціалами
    ведено порівняння даних 24-годинного ЕКГ-моніторингу та усереднених ЕКГ (див. рис. 11.14). Хоча при цьому відзначається істотне підвищення частоти пізніх потенціалів із збільшенням числа шлуночкових екстрасистол, очевидно також відсутність достовірної кореляції між пізніми потенціалами великої тривалості (^ 40 мс) і спонтанними порушеннями ритму. Вони спостерігалися як у хворих без екстрасистол,
  4. Екстрасистолія
    екстрасистолія зустрічається найчастіше. Під екстрасистолією розуміють внеочередноевозбужденіе (і подальше скорочення) всього серця або його відділів. Причиною екстрасистоли вважають наявність активного гетеротопного вогнища, який генерує досить значимий по електричній силі імпульс, здатної «перебити», порушити роботу основного водія ритму серця - синусового вузла. Якщо
  5. ЕФД у пацієнтів з шлуночковими екстрасистолами, парними екстрасистолами і нестійкої шлуночкової тахікардією
    веденню ЕФД у пацієнтів з шлуночковими екстрасистолами, парними екстрасистолами і нестійкої шлуночкової тахікардією
  6. ВІДПОВІДІ НА ЗАВДАННЯ ДЛЯ САМОСТІЙНОЇ РОБОТИ З ОЦІНКИ РИТМУ
    екстрасистола і одиночна суправентрикулярна екстрасистола з з'явилася блокадою ніжок пучка Гіса (аберантних комплекс) - Рис.7 - Одиночна левожелудочковая мономорфная екстрасистолія - Рис. 8 - Поліморфна шлуночкова екстрасистолія - Рис.9 - Суправентрикулярна екстрасистола з аберрантним комплексом - Рис.10 - Блокована передсердна екстрасистола - Рис.11 - політопную
  7. Проявляються і приховані екстрасистоли АВ-з'єднання
    ведення через АВ-вузол, викликаючи значне уповільнення або повну блокаду наступного синусового імпульсу. У більшості випадків, коли є підозри на екстрасистолію АВС, при ретельному аналізі ЕКГ виявляється дійсне наявність атріовентрикулярної парасистолії з рідкісним проявом ектопічних імпульсів (рис. 9.28). На практиці при виявленні АВ-екстрасистол слід припускати
  8. Принципи ведення хворого в палаті пробудження
    ведення хворого в палаті
  9. Великі травми
    принципи анестезії у цих хворих. Підкреслимо важливість розпізнання механізму травми і визначення ризику для життя. У статті наводиться опис конкретного випадку з
  10. Оцінка ефективності та безпеки антиаритмічної терапії методом холтерівського моніторування
    екстрасистол більш ніж на 75%; 2) зменшення кількості парних екстрасистол і екстрасистол типу «R на T» більш ніж на 90 +3) при полиморфности екстрасистол зменшення кількості мономорфологіческіх типів максимально до 2, 4) повна відсутність епізодів шлуночкової тахікардії. З урахуванням впливу часу на варіабельність добової кількості шлуночкових екстрасистол при холтерівське
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...