загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Принципи догляду за хворими

Догляд за хворими є обов'язковою складовою частиною всього процесу лікування, неабиякою мірою впливає на його ефективність, особливо у хворих у важкому і критичному стані. Виконання заходів догляду покладено на середній і молодший медичний персонал операційних і палат інтенсивної терапії, однак контроль за його організацією та реалізацією всіх заходів здійснюється лікуючим лікарем, оскільки він несе персональну відповідальність за результат лікування.

Особливості догляду за хворими під час анестезії та інтенсивної терапії зумовлені низкою факторів. По-перше, психологічним дискомфортом, пов'язаним як із захворюванням, так і з застосовуваними лікувально-діагностичними заходами, що призводить до виснаження ЦНС. По-друге, вимушене положення хворих та їх низька фізична активність (нерідко обездвиженность) сприяє локального порушення кровообігу в різних зонах. По-третє, пригнічення свідомості і захисних рефлексів підвищує ризик аспірації, обструкції дихальних шляхів, сприяє висихання слизистих, переохолодженню тіла внаслідок надлишкових тепловтрат через шкіру і відкриті порожнини, порушення кашлю і відходження мокротиння, що призводить до розвитку застійних явищ у легенях і пневмонії. Системна і локальна імунодепресія внаслідок основного захворювання і застосування багатьох лікарських препаратів знижує опірність до патогенних і умовно-патогенних мікроорганізмів. Відкритість вхідних шляхів для перехресної інфекції як через природні шляхи, так і через ранові канали сприяє розвитку інфекційних ускладнень. Інтоксикація, порушення системної і регіонарної гемодинаміки, розлади ВЕБ і КОС можуть призводити до розвитку енцефалопатії, психозів. Гіперкатаболізм, характерний для критичного стану, посилює втрату маси тіла, порушення енерговитратних і репаративних процесів.

Важливу роль в організації догляду за хворими в операційній і палатах інтенсивної терапії грає обладнання самих приміщень, які повинні відповідати санітарним нормам по площах та іншим параметрам, а також оснащення операційних, перев'язувальних, палат інтенсивної терапії та підсобних приміщень (для обробки інструментів і багаторазових медичних виробів та інвентарю, для зберігання чистої білизни, для брудної білизни, кімнати для прийому їжі та відпочинку персоналу). Нехтування цими вимогами неминуче знижує якість догляду за хворими.

Перекладання хворих, особливо з депресією свідомості та / або перебувають під впливом залишкової дії препаратів для анестезії, має бути дбайливим, дії бригади щоб уникнути травм (в т.ч. різних відділів хребта) - узгодженими. Таких пацієнтів не можна ні на хвилину залишати без нагляду, повинні бути вжиті заходи для уникнення випадкового видалення катетерів, дренажів, інтубаційної трубки і т.д., а також падіння пацієнта з каталки (ліжка) при мимовільних рухах.

Робота в операційній повинна бути організована таким чином, щоб період очікування пацієнта на операційному столі до початку анестезії не перевищував 5-7 хв, а початок операції відбувалося відразу після досягнення відповідної глибини анестезії.
трусы женские хлопок


Необхідність надання тяжкохворого зручного положення в ліжку обумовлює ряд певних вимог до пристрою ліжка. Їм найкраще відповідає так звана функціональне ліжко, головний і ножний кінець якої можна швидко перевести в потрібне положення. З цією метою в ліжковий сітці передбачається кілька секцій, положення яких змінюється поворотом відповідної ручки. Хворим з ушкодженнями хребта під матрац підкладають твердий щит. Дитячі ліжка, а також ліжка для неспокійних хворих обладнають бічними сітками. Ліжка в палатах встановлюють таким чином, щоб до них легко можна було підійти з усіх сторін.

Правильне приготування ліжка і контроль за її станом є істотним елементом догляду, особливо для тяжкохворих пацієнтів. Матрац повинен бути достатньої довжини і ширини, з рівною поверхнею. Для хворих, що страждають нетриманням сечі і калу, бажано використовувати багатосекційний матрац, середня частина якого має відповідне поглиблення для судна. Матраци таких пацієнтів обшиваються клейонкою. Наявність на постільній білизні складок сприяє утворенню пролежнів. Простирадло ретельно розправляють, краї її з усіх боків підкручують під матрац. Наявність складок сприяє виникненню пролежнів. Постіль хворого і його натільна білизна повинні утримуватися в чистоті й охайності. Зміну постільної і натільної білизни проводять не рідше 1 разу добу або по мірі його забруднення. Зміну постільної і натільної білизни потрібно проводити вміло, не створюючи хворому незручностей і намагаючись не заподіювати йому хворобливих відчуттів.

При зміні простирадла хворого обережно відсувають на край ліжка або повертають на бік, що звільнилася частину брудної простирадла скачують уздовж (як бинт) і на це місце розстеляють чисту білизну. Після цього хворого перекладають на чисту половину ліжка, прибирають брудну білизну і повністю розправляють свіже.

Хворим, які перебувають на постільному режимі і вимушеним здійснювати лежачи свої фізіологічні відправлення, подають підкладнесудно (спеціальне пристосування для збору випорожнень) і сечоприймач (посудина для збору сечі).

Ретельний догляд за шкірою має велике значення, особливо для хворих, змушених тривалий час перебувати лежачому положенні. Шкіру хворих щодня обтирають ватними тампонами, змоченими камфорним спиртом або кип'яченою водою з додаванням спирту, одеколону або столового оцту. Особливо ретельно при цьому слід обмивати, а потім і висушувати ті місця, де можуть скупчуватися виділення потових залоз (складки під молочними залозами, пахово-стегнові складки і т.д.).

Шкіру статевих органів і промежини необхідно обмивати щодня. У важких хворих з цією метою слід регулярно (не менше двох разів на день, а іноді й частіше) проводити туалет статевих органів за допомогою підмивання теплою водою або слабким розчином перманганату калію. Ватним тампоном при цьому роблять кілька рухів у напрямку від статевих органів до заднього проходу.
Іншим ватним тампоном таким же чином осушують шкіру промежини. При наявності у жінки виділень з піхви застосовують спринцювання кип'яченою водою, слабким розчином бікарбонату натрію, перманганату калію або фізіологічним розчином хлориду натрію.

При догляді за виснаженими і ослабленими хворими необхідно проводити комплексні заходи з профілактики пролежнів, які являють собою глибокі ураження шкіри з результатом в її некроз, що виникають при тривалому здавлюванні м'яких тканин між кістковими утвореннями і зовнішніми предметами, наприклад поверхнею матраца, гіпсової лангетой та ін Пролежні особливо часто розвиваються в тих областях, де немає або є дуже невеликий прошарок м'язової тканини - в області крижів, куприка, щиколоток, бугра п'яткової кістки, виростків та вертіла стегна.

До розвитку пролежнів привертають глибокі порушення метаболізму і трофічних процесів в організмі, важкі порушення мозкового кровообігу, черепно-мозкові травми. У багатьох випадках, однак, утворення пролежнів сприяє поганий догляд за хворим - недбалий догляд за шкірними покривами, несвоєчасне перестилає ліжку, недостатня активізація пацієнта і т.д.

Профілактика пролежнів зводиться до постійного контролю за станом ліжку важкохворого і його натільною білизною (своєчасне усунення нерівностей, грубих швів, розгладження складок). Застосовуються також спеціальні підкладні гумові круги, які поміщають під області тіла, що піддаються тривалому тиску (наприклад, під крижі). Подкладной коло повинен бути надутий досить слабо, щоб він зраджував свою форму при рухах хворого. Можуть використовуватися спеціальні прогумовані протипролежневі матраци, що складаються з багатьох повітряних камер, наповнення повітрям яких періодично змінюється автоматично.

Ефективними заходами з профілактики пневмонії і пролежнів є масаж і дихальна гімнастика, систематичне зміна положення тіла хворого шляхом повертання його в ліжку мінімум 8-10 разів на добу.

Враховуючи, що пролежні частіше утворюються на забрудненій шкірі, шкірні покриви у відповідних місцях (крижі, кути лопаток, остисті відростки хребців тощо) необхідно обмивати холодною водою з милом, протираючи потім серветками, змоченими камфорним спиртом, і припудрюючи тальком.

Серед правил особистої гігієни важливе місце займає догляд за порожниною рота. Хворі повинні регулярно не рідше 2 разів на день чистити зуби, полоскати рот після кожного прийому їжі. Тяжкохворим промивають порожнину рота 0,5% розчином бікарбонату натрію, фізіологічним розчином хлориду натрію, слабким розчином перманганату калію.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Принципи догляду за хворими "
  1. ХВОРОБИ СПИННОГО МОЗКУ
    Хвороби спинного мозку часто призводять до незворотних неврологічних порушень і до стійкої і вираженої інвалідизації. Незначні за своїми розмірами патологічні осередки зумовлюють виникнення тетраплегии, параплегії і порушення чутливості донизу від вогнища, оскільки через невелику площу поперечного перерізу спинного мозку проходять практично всі еферентні рухові і
  2. ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ ЖІНОЧОЇ КОНСУЛЬТАЦІЇ диспансерне спостереження ВАГІТНИХ
    Жіноча консультація (ЖК) є підрозділом поліклініки, МСЧ або пологового будинку, надають амбулаторну лікувально-профілактичну, акушерсько-гінекологічну допомогу населенню. Основними завданнями жіночої консультації є: надання кваліфікованої акушерсько-гінекологічної допомоги населенню прикріпленої території; проведення лікувально-профілактичних заходів,
  3. ОБЛІК І ВВЕДЕННЯ РОДОВОГО СЕРТИФІКАТА
    При використанні «Талона амбулаторного пацієнта »(ф. 025-10/у-97) у цьому амбулаторно-поліклінічному закладі не заповнюються наступні облікові документи: -« Статистичний талон для реєстрації заключного (уточненого) діагнозу »(ф. 025-2 / у); -« Талон на прийом до лікаря »(ф. 025-4/у-88); -« Талон амбулаторного пацієнта »(Ф.Ф. 025-6 / у-89, 025-7/у-89); -« Єдиний талон
  4. Структура акушерських стаціонарів і надання допомоги бере-менним
    Організація роботи в акушерських стаціонарах будується за єдиним принципом відповідно до діючого положення пологового будинку (відділення), наказами, розпорядженнями, інструкціями та існуючими методичними рекомендаціями. Структура акушерського стаціонару повинна відповідати вимогам будівельних норм і правил лікувально-профілактичних закладів; оснащення - табелю устаткування
  5. Профілактика внутрішньолікарняних інфекцій в родопомічних закладах
    У рамках Федеральної програми «Безпечне материнство »поряд з вирішенням питань соціального характеру здійснювався ряд медико-організаційних заходів, заснованих на впровадженні сучасних перинатальних технологій, орієнтованих на сім'ю (раннє прикладання до грудей матері, спільне перебування матері та новонародженого, годування« на вимогу »дитини та ін.) Однак дія
  6. ПАТОФІЗІОЛОГІЧНІ АСПЕКТИ ТА МЕДИЧНА ДОПОМОГА
    Реймонд Мацієвич, Джозеф Б. Мартін (Raymond Maciewicz, Joseph В. Martin) Біль відноситься до найбільш поширених суб'єктивних ознаками хвороби. Хоча в кожному випадку природа, локалізація і етіологія болю різні, майже половину всіх хворих, які звертаються до лікаря, перш за все турбує біль. Правильне лікування хворих з очевидним обмеженим болючим процесом (наприклад, переломом
  7. . БІЛЬ У ОБЛАСТІ СПИНИ І ШИЇ
    Генрі Дж. Менкін, Реймонд Д. Адамі (Henry J. Mankin, Raymond D. Adams) Анатомія і фізіологія нижній частині спини Скелет хребта представляє собою складну структуру, яку анатомічно можна розділити на дві частини. Передня частина складається з циліндричних тіл хребців, з'єднаних одне з іншим міжхребцевими дисками і утримуються разом передньої і задньої поздовжніми
  8. ПРИНЦИПИ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПІЇ
    Джон Л. Про у ті. Грант Р. Вілкінсон (John A. Oates, Grant R. Wilkinson) Кількісні фактори, що визначають дію лікарських засобів Безпечне та ефективне застосування лікарських засобів передбачає доставку їх до тканин-мішеней в таких перебувають у досить вузькому діапазоні концентраціях, які забезпечували б ефективність дії без проявів токсичності. Це
  9. внутрішньолікарняних інфекцій
    Пірс Гарднер, Пол М. Арно (Pierce Gardner, Paul M. Arnow) Визначення. внутрішньолікарняних інфекцій, звані також нозокоміальнимі, є важливою причиною захворюваності та смертності. Їх визначають як інфекції, які виникають у хворих після надходження в лікувальний заклад за умови, що в момент надходження у хворого не було клінічних проявів цих інфекцій, і він не
  10. МАЛЯРІЯ
    Джеймс Дж. Плорд, Ніколає Дж. Уайт (James J. Plorde, Nicholas J. White) Визначення. Малярія - це протозойная хвороба, що передається людині при укусах комарів роду Anopheles, що супроводжується лихоманкою, ознобами, спленомегалією, анемією і характеризується хронічним рецидивуючим перебігом. Незважаючи на вражаючі результати розпочатої в 1956 р. з ініціативи Всесвітньої організації
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...