загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Принципи терапії менінгітів

Лікування:

Етіотропна терапія, антібактер. , противірусна старттерапія - пеніцилінового ряду, цефалоспорини 3 і 4 покоління.

При встановленні чутливості - корекція антибіотикотерапії (карбопенеми)

Санація первинного вогнища інфекції.

Лікування

Етіотропна терапія Основною метою етіотропної терапії є усунення причини захворювання, в даному випадку збудника викликав менінгіт.

Принципи терапії гнійних менінгітів Характерною особливістю гнійних менінгітів є збудник бактеріальної природи. Це можуть бути фактично будь-які бактерії потрапили в м'які тканини головного мозку. Спільним для них є принцип масованої антибіотикотерапії, препаратами широкого спектру дії, поки не визначено конкретний тип збудника і його чутливість до антибіотиків. Застосування препаратів, що знищують популяцію бактерій, дозволяє усунути саму причину виникнення захворювання і, відповідно, призводить до одужання. При визначенні типу збудника проводиться специфічна антибіотикотерапія найбільш ефективним щодо даної бактерії препаратом.

Антимікробна терапія Основу лікування менінгіту становить антибіотикотерапія. При виборі антибіотика не можна орієнтуватися тільки на результати бактеріологічного дослідження крові або матеріалу, отриманого з параменінгеальних вогнищ інфекції. До того ж, більш ніж в 23% випадків висіяти небудь мікроорганізм з крові не вдається. Антибіотики вводять парентерально, як правило, внутрішньовенно. Антибіотики необхідно вводити не менше 10 діб і обов'язково не менше 7 діб після нормалізації температури. Менінгококовий менінгіт Лікування потрібно починати з пеніциліну, бо майже 90% гнійних менінгітів викликаються менингококками, пневмококами, стафілококами і стрептококів, а вони високочутливі до цього антибіотика. Такі лікувальні пункції можна проводити щодня в перші 3 дні хвороби, потім тричі через день.

В. І. Покровський і Ю. Я. Венгеров в 1973 році провели оцінку результатів лікування менінгококової інфекції різними антибіотиками. За даними цих авторів, при лікуванні масивними дозам пеніциліну побічні явища у вигляді алергічної висипки спостерігалися у 1,1% хворих, але тільки в одиничних випадках потрібна була заміна антибіотика. При використанні пеніциліну нерідко посилювалися ендотоксичний реакції, зокрема прояви шоку у хворих менінгококкоміей і набряк мозку у хворих менінгітамі.Для лікування менингококкових менінгітів можна також застосовувати напівсинтетичні пеніцілліниСледует пам'ятати, що у багатьох хворих пеніцилін викликає алергічну реакцію, яка може спостерігатися і по відношенню до напівсинтетичних пеніцилінів.

Карбапенеми

Меропенем - бактерицидний антибіотик широкого спектру дії. Відноситься до групи карбапенеми. На відміну від іміпенему стійкий до дегідропептидази-1 нирок людини, менш нефротоксічен. Призначається по 40 мг / кг кожні 8 годин. Максимальна добова доза - 6 г, розділена на 3 прийоми.

Вторинний гнійний менінгіт

Лікування спрямоване на ліквідацію первинного гнійного вогнища, застосування лікарських засобів для усунення запальних змін в оболонках мозку і підвищення захисних засобів організму.

Після визначення характеру збудника та чутливості його до антибіотиків призначають лікування відповідним антибіотиком в поєднанні з сульфаніламідними препаратами. У великих дозах рекомендують вітаміни групи В, аскорбінову кислоту, дегидратирующие і загальнозміцнюючі засоби Велике значення для одужання має ретельний догляд за хворими, легка, але багата вітамінами дієта з високою енергетичною цінністю.

Серозний менінгіт

Туберкульозний менінгіт

Ізоніазид по 5-10 мг / кг, стрептоміцин по 0,75-1 г на добу в перші 2 місяці, етамбутол по 15-30 мг / кг на добу. При використанні цієї тріади вираженість інтоксикації відносно невисока, але бактерицидну дію не завжди достатня. Для посилення бактерицидної дії ізоніазиду разом зі стрептоміцином і етамбутолом додають рифампіцин по 600 мг 1 раз на день. У лікуванні вирішальне значення мають перші 60 днів захворювання. У ранніх стадіях захворювання потрібно застосовувати всередину кортикостероїди. Лікування в стаціонарі повинно бути тривалим (близько 6 місяців). Потім протягом декількох місяців хворий повинен продовжувати приймати ізоніазид. Загальна тривалість лікування 12 - 18 міс.

Вірусний менінгіт

Етіотропного і специфічного лікування немає. Відповідно з клінічною формою використовують патогенетичні та симптоматичні засоби. При важкому перебігу інфекції застосовують препарати інтерферону і глюкокортикостероїдів.

Протозойними менінгіт

При протозойними менінгіті призначають хлорідін по 0,025 г 3 рази на день (дітям - 1 мг / кг на добу) в поєднанні з сульфадимезин по 2 - 4 г на добу протягом 7 днів, а також антигістамінні препарати, кортикостероїди та протинабрякові засоби.

Симптоматична терапія

Основним завданням симптоматичної терапії є усунення небезпечних для життя і здоров'я симптомів і синдромів.

Діуретики

Діуретики (сечогінні засоби) - речовини, що збільшують виведення з організму сечі і зменшують вміст рідини в тканинах і серозних порожнинах організму. Викликаного діуретиками посилення сечовиділення пов'язано з їх специфічною дією на нирки, що полягає в першу чергу в гальмуванні реабсорбції іонів натрію в ниркових канальцях, що супроводжується зменшенням реабсорбції води.

Діуретики діляться на три групи:

1. Діуретики «петльові», що діють на кортикальний сегмент петлі Генле;

2. Діуретики калій зберігаючі;

3. Осмодиуретики.

При розвитку набряку-набухання мозку терміново проводять дегідрадацію, використовуючи уроглюк, манітол, лазикс (фуросемід). У виборі дегидратирующего кошти орієнтуються на стан хворого, швидкість і ефективність дії ліків і на його «феномен віддачі» (підвищення внутрішньочерепного тиску вище початкового рівня через деякий час після лікарської дегідратації).

Уроглюк

Розчин ліофілізованої сечовини готують перед вживанням. Сухий препарат сечовини розчиняють в 10% розчині глюкози (у середньому для дорослого 60 г сечовини на 150 мл розчину глюкози) і вводять внутрішньовенно крапельно зі швидкістю 60-80 крапель за 1 хв. Ефект настає через 15 - 30 хв і триває 6 - 12 ч. Феномен віддачі менший, ніж при введенні гіпертонічних розчинів глюкози. У хворих у несвідомому стані для відведення сечі вводиться катетер. Препарат протипоказаний при супутніх ураженнях нирок.

Маннитол

Сухий препарат маннитола розчиняють у воді для ін'єкцій, у фізіологічному розчині хлориду натрію або 5% розчині глюкози .. Знижує внутрішньочерепний тиск на 30-60% протягом 4 ч. Розчини манітолу з концентрацією вище 20% піддаються кристалізації, і їх слід перед введенням підігрівати.

Лазикс (фуросемід)

Протинабрякова дія починається швидко, вже через кілька хвилин після внутрішньовенного введення.

Цитофлавін

Застосування Цитофлавін при гнійному, серозного менінгіту, менингеальной формі кліщового енцефаліту поряд з базисною терапією:

Інфузійна терапія

Важливим аспектом неспецифічної терапії при менінгітах різної етіології, є дезинтоксикация, і підтримка водно сольового балансу організму. Для цієї мети використовують колоїдні і кристалоїдні розчини. Слід з особливою обережністю виробляти внутрішньовенні вливання рідин, у зв'язку з небезпекою розвитку набряку мозку.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Принципи терапії менінгітів "
  1. Менінгіти. Класифікація, особливості перебігу, принципи терапії
    МЕНІНГІТ (лептоменингит) - запалення м'яких оболонок головного та спинного мозку, зазвичай інфекційного генезу. При запаленні твердої мозкової оболонки використовують термін "пахіменінгіт". Менінгіт класифікують по етіології (бактеріальний, вірусний, грибковий, лікарський), характером запального процесу (гнійний, серозний), течією (гострий, підгострий, хронічний), походженням (первинний
  2. Надання невідкладної допомоги в умовах поліклініки
    В умовах дитячої поліклініки найбільш часто зустрічаються такі види невідкладних станів: непритомність, колапс, анафілактичний шок, судомний синдром, напад бронхіальної астми, кропив'янка, набряк Квінке, гипертермический синдром. Різні отруєння, тепловий і сонячний удар зустрічаються вкрай рідко. НЕПРИТОМНІСТЬ Непритомність - раптово виникає короткочасна втрата свідомості з
  3. КІЛЬКІСНІ АСПЕКТИ КЛІНІЧНОГО МИСЛЕННЯ
    Лі Голдмен (Lee Goldman) Процес клінічного мислення важко пояснити. Він грунтується на таких факторах, як досвід і навчання, індуктивне і дедуктивне мислення, інтерпретація фактів, відтворюваність і цінність яких непостійні, і інтуїція, яку буває важко визначити. Для оптимізації клінічного мислення було здійснено ряд спроб з метою проведення кількісного аналізу
  4. КОМА І ІНШІ ПОРУШЕННЯ СВІДОМОСТІ
    Аллен Г. Роппер, Джозеф Б. Мартін (Alien H. Ropper, Joseph В. Martin) Кома є одним з широко поширених порушень свідомості. Встановлено, що близько 3 % звернень до відділень інтенсивної терапії міських лікарень складають стани, що супроводжуються втратою свідомості. Важливість цього класу неврологічних порушень визначає необхідність системного підходу до їх діагностики та
  5. ОСНОВИ неоплазією
    Джон Мендельсон (John Mendelsohn) Вступ. Останні роки позначені значним прогресом у розумінні біологічних і біохімічних основ розвитку раку. Однак це не означає, що проблема неопластичних захворювань вирішена. Успіхи в лікуванні раку у дорослих приходили поступово і стосувалися в основному злоякісних пухлин, що характеризуються незвично високою чутливістю до
  6. ПІДХІД ДО ПРОБЛЕМИ ІНФЕКЦІЙНИХ ХВОРОБ
    Роберт Г. Петерсдорф, Річард К. Рут (Robert G. Petersdorf, Richard К. Root) Спектр інфекційних хвороб. Переважна більшість мають встановлену етіологію інфекційних хвороб людини і тварин викликаються біологічними агентами: вірусами, рикетсіями, бактеріями, мікоплазмами, хламідіями, грибами, найпростішими або нематодами. Велике значення інфекційних хвороб у медичній
  7. мелиоидозу І САП
    Джей П. Сенфорд (Jay P. Sanford) Мелиоидоз Визначення. Мелиоидоз - інфекція людини і тварин з мінливою клінічною картиною. Мелиоидоз, який означає «схожість з хворобою ослів», як клінічно, так і патологічно нагадує сап, але епідеміологічно вони різнорідні. Етіологія. Мелиоидоз викликається рухливими грамнегативними бактеріями Pseudomonas pseudomallei, які
  8. ГРИБКОВІ ІНФЕКЦІЇ
    Джон Е. Беннетт (John Е. Bennett) Вступ. Актиноміцети і грибки розглядаються в цьому розділі разом, але це не означає наявності глибоких відмінностей між цими групами мікроорганізмів. Актиноміцети викликають актиномікоз, нокардіоз і актиноміцетами. Актиноміцети - це грампозитивні вищі бактерії, що мають гіллясте будову, чутливі до антибіотиків і здатні викликати
  9. рикетсіозах
    Теодор Е. Вудворд (Theodore E. Woodward) Вступ. Рикетсіози людини викликаються мікроорганізмами, що відносяться до сімейства Rickettsiaceae. Риккетсии - це внутрішньоклітинні паразити, за розміром приблизно рівні бактеріям і зазвичай спостерігаються при мікроскопічному дослідженні у вигляді поліморфних кокових бактерій. Патогенні для людини рикетсії здатні розмножуватися в одному або
  10. МАЛЯРІЯ
    Джеймс Дж. Плорд, Ніколає Дж. Уайт (James J. Plorde , Nicholas J. White) Визначення. Малярія - це протозойная хвороба, що передається людині при укусах комарів роду Anopheles, що супроводжується лихоманкою, ознобами, спленомегалією, анемією і характеризується хронічним рецидивуючим перебігом. Незважаючи на вражаючі результати розпочатої в 1956 р. з ініціативи Всесвітньої організації
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...