загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

ПРИНЦИПИ ТЕРАПІЇ Гиперандрогения

Лікування пацієнток з ВГКН. Численні дані літератури свідчать про те, що найбільш ефективна терапія захворювання, якщо вона розпочата до 7-річного віку. Основна мета гормонозаместительной терапії глюкокортикоїдними препаратами - компенсація недостатності кори надниркових залоз, придушення надлишкового рівня андрогенів і нормалізація гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникових взаємин. В даний час застосовуються преднізолон, дексаметазон, метипред, причому терапія проводиться довічно. Вирішуючи питання про терапевтичній дозі, слід враховувати, що 0,5 мг дексаметазону по активності впливу на організм дорівнюють 3,5 мг преднізолону. Після проб з АКТГ і дексаметазоном доза препаратів підбирається залежно від вихідної концентрації ДЕА, ДЕА-С в крові або 17-КС у добовій сечі, кісткового віку дитини і ступеня вірилізації до початку лікування. Лікування починається з великих доз глюкокортикоїдів, що дозволяє швидко придушити надлишковий рівень АКТГ. Надалі терапія проводиться під контролем ДЕА, ДЕА-С або 17-КС, рівень яких підтримується в межах вікової норми (Телунц А.В., 2001).

Оптимальні дози преднізолону, що рекомендуються при ВГКН:

- До 5 років - 5 мг / добу.

- З 6 років до 12 років - 5-7,5 мг / сут.

- Старше 12 років-10-15 мг / сут.

На тлі терапії відзначається прискорення статевого розвитку за жіночим типом. Чим раніше розпочато лікування, тим швидше починається нормалізація функціонального стану яєчників, секреції стероїдних гормонів і функції гіпоталамо-гіпофізарної системи. Зрештою нормалізується менструальна функція і прискорюється зростання молочних залоз. На тлі відновлення нормальних гормональних взаємовідносин стабілізується ріст і гальмуються процеси окостеніння. В результаті своєчасно (до 10 років) розпочате лікування призводить до формування удевушкі жіночого фенотипу.

Оперативне лікування рекомендується проводити в два етапи:

- Відразу ж після підтвердження діагнозу ВГКН в будь-якому віці видаляється збільшений клітор.

- До 10-11 років проводиться оперативне втручання, що дозволяє сформувати вхід у піхву і розсікти урогенітальний синус.

Пацієнтки з некласичними формами ВГКН, як правило, підлягають лікуванню після появи перших клінічних симптомів захворювання або при зверненні з приводу безпліддя, що підтверджується результатами клініко-інструментального та гормонального дослідження. У комплекс лікувальних заходів включаються глюкокортікоїдниє препарати (преднізолон, дексаметазон). Преднізолон призначається в дозі 5 мг на добу, дексаметазон в дозі 0,25-0,5 мг на добу під контролем рівня гормонів кори надниркових залоз (ДЕА, ДЕА-С, 17-КС).

Методи лікування хворих з СПКЯ. При вирішенні питань терапії хворих з СПКЯ слід:

- Оцінити стан менструального-репродуктивної функції.

- Уточнити характер і особливості ендокринно-обмінних-рушень.

- Діагностувати супутню патологію органів малого таза, яка може впливати на результати медикаментозної терапії, що стосується насамперед хворих з безпліддям.

Після виключення органічної патології геніталій, на першому, під-підготовчих етапі виділяються чотири основні підгрупи, в яких методи терапії визначаються характером ендокринних порушень, супроводжуючих СПКЯ.

- Хворі з нейроендокринними порушеннями, ожирінням і інсулін-резистентністю, яким показано зниження ваги за допомогою игло-і дієто-терапії, а також медикаментозними препаратами.
трусы женские хлопок
При інсулінорезистентності станах можливе проведення терапії інсулінпоніжающімі препаратами типу метформіну та ін З метою підготовки до подальших етапах, терапія проводиться протягом 3-6 міс. Частота настання вагітності на тлі проведених заходів не перевищує 3-5%.

- Пацієнткам з СПКЯ і гіперпролактинемією рекомендується терапія агоністами дофаміну (парлодел, норпролак, достинекс та ін) протягом 6 міс. під контролем зниження рівня пролактину і відновлення спонтанної овуляції. Жінкам, які не бажають мати вагітність, рекомендується застосування ВМС або бар'єрних методів контрацепції. У пацієнток з безпліддям вже на цьому етапі лікування в 32-45% випадків можливе настання вагітності.

- Групі пацієнток з надниркової гиперандрогенией призначається дексаметазон в дозі 0,25 мг на добу під контролем зниження рівня андрогенів кори надниркових протягом 6-12 міс. Даний вид терапії доцільно проводити у пацієнток з безпліддям з метою нормалізації рівня андрогенів, відновлення спонтанної овуляції і настання вагітності, а також з метою підготовки до стимуляції овуляції. Застосування тільки глюкокортикоїдних препаратів призводить до настання вагітності у 18-20% хворих.

- При СПКЯ на тлі гіперандрогенії яєчникового та / або надниркових-кового генезу показано застосування антиандрогенів, зокрема, препарату Діане-35 (фірма Шерінг, Німеччина). У тих ситуаціях, коли пацієнтку турбує тільки порушення менструального циклу і клінічні прояви гіперандрогенії, Діані-35 призначається циклами з 1-го дня менструації або менструальноподібна реакції, індукованої гестагенами, втеченіе 21-годні з перервою в 7днів. Потураючи схемою препарат може застосовуватися протягом 12-36 міс., Забезпечуючи надійний контрацептивний ефект, нормалізує менструальний цикл, знижуючи рівень ЛГ і андрогенів до нормальних показників (Роговська С.І., 2000). У пацієнток з нейроендокринної патологією з метою зниження ризику впливу на гиперинсулинемию і дислипидемию призначення Діані-35 доцільно після заходів, спрямованих на нормалізацію ваги і метаболічних порушень. У випадку непереносимості Діані-35 у даного контингенту хворих можливе призначення будь-яких комбінованих естроген-гестагенних препаратів, які широко застосовуються в гінеколо-гической клініці, зокрема у пацієнток з СПКЯ, з початку 70-х років з метою зменшення числа зріє фолікулів і розмірів яєчників .

Лікування пацієнток, не зацікавлених у настанні вагітності, обмежується цим етапом лікування. При безплідді надалі проводиться терапія прямими і непрямими стимуляторами овуляції. Відсоток настання вагітності після такої схеми невисокий (6-10%). Цей вид терапії не є основним у лікуванні безпліддя при СПКЯ, а лише готує пацієнток до подальшої стимуляції овуляції, підвищуючи її ефективність на 18-25%. Побічні явища (головний біль, мігрень, нудота, блювота, болючість молочних залоз, депресія) не перевищують 23% і повністю зникають в перші місяці лікування.

Для пацієнток з безпліддям стимуляція овуляції проводиться кломидом або його аналогом клостільбегітом. У пацієнток з гіперпролактинемією стимуляція кломидом проводиться на тлі триваючого прийому парлодела або його аналогів. Кломид призначається пацієнткам після повної нормалізації рівня пролактину при відсутності овуляції.

У пацієнток з надпонечніковой гиперандрогенией при підвищеному рівні ДЕА, ДЕА-С або 17-КС в сечі призначаються кортикостероїдні препарати (дексаметазон по 0,25 мг або преднізолон по 5,0 мг на добу); стимуляція кломидом починається тільки на тлі нормального рівня андрогенів.


У решти пацієнток з СПКЯ кломид призначається за традиційною схемою з 5-го по 9-й день менструального циклу або менструальноподібна реакції, індукованої гестагенами, з індивідуальним підбором дози препарату по 50-100-150 мг в добу. Лікування проводиться протягом 6 циклів поспіль. Стимуляція функції яєчників досягає 60-75%, частота настання вагітності - 29-35%. Причому у пацієнток з нормо-і гиперандрогенией ці показники практично однакові.

Порівняно невисокий ефект від проведеної терапії, як правило, обумовлений двома причинами. По-перше, наявністю у пацієнток супутньої патології органів малого тазу, якщо вона не була діагностована до початку гормональної терапії. Ця група хворих вимагає припинення подальшої стимуляції і проведення додаткового, зокрема лапаро-і гістероскопічного, обстеження. По-друге, відсутністю у ряду хворих овуляції, незважаючи на комплексну гормональну терапію, в силу виражених порушень в гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникової системі, що не корегуються призначенням кломида. Ці пацієнтки відносяться до групи «кломіфенре-резистентності» і підлягають подальшому лікуванню прямими стимуляторами овуляції: препаратами лМГ / лХГ (людського менопаузального гонад отроп і на / людського хоріального гонадотропіну) або чистого ФСГ. Ефективність в плані настання овуляції і вагітності при застосуванні цих методів лікування становить відповідно 70-85 і 45-58%.

Що стосується оперативних методів лікування СПКЯ, той цей вид терапії показаний пацієнткам із безпліддям як перший етап обстеження і лікування до призначення гормональної терапії. Лапароскопія може бути рекомендована цим пацієнткам при підозрі на наявність у них патології органів малого тазу, що є основною причиною безпліддя. У цій ситуації під час корекції виявлених органічних порушень можливе проведення дво-сторонньої клиноподібної резекції яєчників або каутеризації з подальшою гормональної стимуляцією функції яєчників, залежно від виду ендо-Кріно патології. Виняток становлять пацієнтки з нейроендокринними порушеннями і ожирінням, у яких проведення лапароскопії як першого етапу терапії може бути клінічно утруднене і неефективно через супутніх метаболічних порушень.

Водночас лапароскопія може проводитися після безуспішного гормонального лікування безпліддя, так як дозволяє підготувати їх до подальшої, повторної стимуляції овуляції.

Представляється, що даний метод може бути застосований на будь-якому етапі лікування хворих з безпліддям і СПКЯ в залежності від результатів відповідної реакції на проведене гормональне лікування. Клінічний ефект (стимуляція овуляції і настання вагітності) спостерігається у хворих в основному протягом перших 6-12 місяців після операції.

На закінчення слід зазначити, що комплексні та диференційовані підходи до діагностики та лікування різних форм гіперандрогенії в гінекологічній клініці дозволяють не тільки відновити менструального-репродуктивну функцію, але і запобігти розвитку гіперпластичних процесів у молочних залозах і ендометрії.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " ПРИНЦИПИ ТЕРАПІЇ Гиперандрогения "
  1. Синдром полікістозних яєчників
    Визначення поняття. СПКЯ являє собою клінічний симптомокомплекс, який об'єднує гетерогенні ознаки і симптоми, які свідчать про порушення з боку репродуктивного 389 Глава 4. Патологія репродуктивної системи в період зрілості ної, ендокринної та метаболічної функції організму жінки. Основними клінічними проявами його є оліго-або аменорея і безпліддя на
  2. Генітальний ендометріоз
    Визначення поняття. Поняття ендометріоз включає наявність ендометріоподобние розростань, що розвиваються поза межами звичайної локалізації ендометрію - на вагінальної частини шийки матки, в товщі м'язового шару матки і на її поверхні, на яєчниках, тазовій очеревині, крижово-маткових зв'язках і т.п. У зв'язку з тим що анатомічно і морфологічно ці гетеротипії не завжди ідентичні слизової
  3. Лікувальний ефект контрацептивних гормонів
    Дисфункціональні маткові кровотечі У тому випадку, якщо маткова кровотеча виникає в результаті порушення циклічної продукції гормонів яєчниками при відсутності будь-якої органічної патології, його називають дисфункціональним маточним кровотечею (ДМК). За визначенням ряду авторів, ДМК - це «діагноз виключення», який можна поставити тільки в тому випадку, якщо після ретельного
  4. КОНТРАЦЕПЦІЯ у жінок з гіперандрогенією
    Характеристика патології Гиперандрогения (ГА) - це стан, обумовлене надлишковою продукцією або порушенням різних ланок метаболізму андрогенів («чоловічих» гормонів). Вони є основною причиною гірсутизму - надлишкового росту волосся на тілі жінки, який зустрічається у 5-10% населення земної кулі, себореї - надлишкової жирності шкіри і волосся, що зустрічається в різні періоди
  5. ЛІТЕРАТУРА
    Абакарова П.Р. Можливості застосування внутрішньоматкової гормональної системи «Мірена» у жінок з цукровим діабетом / / Гінекологія. - 2001. - Т. 3. - № 5. - С. 156-160. Абакарова П.Р., Старанна В.Н., Межевітжова Е.А. / / Російський медичний журнал. - 2005. - Т. 13. - № 17. - С. 2-3. Абрамченко В.В., Гусєва Е.Н. Медикаментозний аборт. - 2005. - С. 17-33. Агаджанян Н.А., Радиш КВ., Каюшкін СІ.
  6. Лабораторних та інструментальних методів
    Інфекційний скринінг. Проводиться з метою виключення інфекцій, що передаються статевим шляхом (ІПСШ). Висока частота даної патології в гінекологічній клініці і її вплив на стан менструальної і репродуктивної функції, перебіг вагітності та пологів вимагають на першому етапі проведення обстеження на всі генітальні інфекції. Найбільш часто виявляються в даний час інфекціями,
  7. ЕТІОПАТОГЕНЕЗ, КЛІНІКА І ДІАГНОСТИКА гипе-РАНДРОГЕНІІ
    Стероїд-продукують залози, до яких відносяться статеві залози і надниркові залози, мають спільне ембріональний походження, формуючись з урогенітального гребінця. У результаті складного процесу диференціювання кожна залоза спеціалізується на домінуючому синтезі андрогенів, естрогенів або кортикостероїдів. Характер стероїдогенезу в них детермінований набором різних ферментів. Визначальним
  8.  ДОБРОЯКІСНІ ЗАХВОРЮВАННЯ МОЛОЧНИХ ЗАЛОЗ
      Остання чверть XX в. характеризувалася зміною структури захворюваності, пов'язаної зі збільшенням тривалості життя (головним чином у розвинених країнах Європи та Америки). На перший план в структурі смертності вийшли серцево-судинні та пухлинні захворювання, частіше зустрічаються у людей старшого віку, пов'язані з обмінними і ендокринними розладами. Особливу заклопотаність у
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...