Головна |
« Попередня | Наступна » | |
Принципи терапії хворого на епілепсію |
||
Ця група поширених захворювань зачіпає функції ЦНС, має хронічний, прогредиентное перебіг і високий рівень інвалідизації. Захворюваність епілепсій становить 50-70 осіб на 100 000; поширеність - 5-10 осіб на 1000 [Є.І. Гусєв та ін, 1999]. У Росії епілепсії зустрічаються з частотою від 1,1 до 8,9 випадків на 1000 осіб. Ризик виникнення епілепсій залежить від віку: найбільш часто хворіють діти до 15 років та особи старше 65 років. Близько 2% дітей до 2 років і близько 5% 8-річних мають, принаймні, один епілептичний припадок [Є.І. Гусєв, Г.С. Бурд, 1994]. Бурхливий розвиток нейрофармакології, синтез нових високоефективних антиконвульсантів, кардинальний перегляд багатьох принципів лікування епілепсій, дозволило віднести їх в даний час до курабельним захворювань [А.С. Петрухін, 1998]. Між тим зберігаються значні труднощі при лікуванні епілепсій, а ефективність терапії не перевищує 70-75% у всьому світі. У зв'язку з цим все більшого значення на сучасному етапі при лікуванні надається комплексної терапії з використанням нових медикаментозних засобів, а також нетрадиційних методів впливу. Сучасний підхід до проблеми епілепсії передбачає вирішення широкого кола питань, основним з яких є досягнення максимального терапевтичного ефекту. Разом з тим, ефективне лікування не повинно бути кінцевим етапом надання допомоги хворим на епілепсію. У першу чергу розглядаються питання соціальної адаптації, тактики ведення та питання якості життя хворих на епілепсію. Як зазначає Комітет експертів ВООЗ (1995), більше 75% з 40 мільйонів хворих на епілепсію не отримують адекватного лікування [MS Yerby, 2000]. Відповідно до класифікації (Додаток 1), все епілептичні припадки поділяються за характером на парціальні (фокальні або локально обумовлені) і генералізовані. При парціальних епілептичних припадках початкові клінічні та електроенцефалографічні прояви свідчать про залучення в епілептичний процес одній області однієї півкулі головного мозку. Серед парціальних епілептичних припадків виділяють прості, що протікають при зберіганню свідомості, і складні парціальні напади, які характеризуються порушенням свідомості. У свою чергу, епілепсії поділяються на ідіопатичні, симптоматичні та Криптогенні (Додаток 1). Сучасний рівень знань про етіологію і патогенез захворювання, а також класифікація епілепсій та епілептичних синдромів сприяє стандартизації термінології, уніфікації діагнозу епілепсій, визначає тактику ведення пацієнтів і передбачуваний прогноз, з урахуванням нозологічної форми. ТЕРАПІЯ. ОПИС МЕТОДУ Антиконвульсанти (депакина та карбамазепіну) + антіаксіданти. (Мексидола) При медикаментозної терапії епілепсій доцільно починати лікування епілепсій з препаратів похідних вальпроєвої кислоти, як найбільш ефективних при всіх формах епілепсій, всіх типах нападів і володіють найменшою вірогідністю небажаних ефектів. Терапевтична концентрація препаратів похідних вальпроєвої кислоти в сироватці крові 50-100 мкг / мл. Однак жорсткої залежності клінічної ефективності препарату від вмісту його в крові не існує. Дорослим препарати вальпроєвої кислоти призначаються з дозування 400-500 мг / добу, з підвищенням до 20-30 мг / кг на добу за 4-5 днів. При необхідності доза може бути збільшена. Препарат приймається в 2-3 прийоми. При використанні пролонгованих форм препаратів вальпроєвої кислоти (депакин-хроно) можливий одноразовий прийом препарату на добу. Дуже часто призначення тільки протиепілептичних препаратів є недостатнім для досягнення адекватного клінічного та терапевтичного ефектів. На сьогоднішній день актуальним є комбінована терапія, складається з протиепілептичного препарату та препарату володіє синергичним та / або патогенетичним дією. Основною групою препаратів, що мають патогенетичним протиепілептичною дією, є антиоксиданти. Найбільш перспективним антиоксидантом при лікуванні епілепсій за нашими експериментальним і клінічним даними є вітчизняний препарат мексидол. ДОДАТКОВІ нетрадиційними методами лікування ЕПІЛЕПСІЇ 12. Фітотерапія - Біологічний зворотний зв'язок - Рефлексотерапія (Акупунктура та ін.) - Дієти (Кетогенная дієта і ін) У комплексній терапії епілепсій можливе застосування і немедикаментозних методів впливу. Кетогенная дієта Кетогенной називається дієта з підвищеним вмістом жирів і зниженим вмістом білків і вуглеводів, яка використовується для лікування резистентних до медикаментозного лікування епілептичних припадків. Фізіологічною основою кетогенной дієти є створення в організмі умов схожих з тими, що спостерігаються при тривалому голодуванні. Відомо, що при голодуванні в організмі відбувається перемикання на виробництво енергії за рахунок окислення кетонів замість глюкози. Внаслідок цього, вже на третій день до мозкового субстрату в якості пального надходять на 80% кетонові тіла, серед яких знаходяться сполуки, які мають протисудомну дію, що і пояснює клінічний ефект. Кетогенная дієта розрахована на те, щоб, повністю задовольняючи енергетичні потреби організму, забезпечити енергетичний метаболізм, аналогічний такому при голодуванні. Цей ефект досягається переходом на харчування, переважно, жирами і в малій частині протеїнами, при майже повному виключенні вуглеводів. Дієта може застосовуватися з однорічного віку. Протипоказаннями є: наявність захворювань печінки, нирок, а у дорослих додатково гіперліпідемія, атеросклероз судин головного мозку, ІХС, цукровий діабет і т.д. Кандидатами на лікування є пацієнти з резистентної до фармакотерапії епілепсією. Призначенню дієти передує повне клініко-лабораторне обстеження із записом ЕКГ, ЕЕГ. У зв'язку з підвищеним ризиком нестерпних побічних ефектів дієти в комбінації з вальпроатом і топіраматом, ці препарати виключаються не менше, ніж за місяць до початку дієти і протягом її. Виключаються також містять вуглеводи медикаменти. Рефлексотерапія Єдиної думки про лікування епілепсій методами традиційної східної медицини не існує. Це можна пояснити і різноманіттям форм епілепсій (як етіологічних чинників, так і типів нападів) та відзнаками в методиках різних шкіл рефлексотерапії. Важливе значення має правильний вибір способів фізичного впливу, точок і зон для терапії. При цьому використання різних методів рефлексотерапії свідчення, відносні показання та протипоказання вимагають подальшого уточнення. |
||
« Попередня | Наступна » | |
|
||
Інформація, релевантна "Принципи терапії хворого на епілепсію" |
||
|