загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Принципи реформи фінансування виробництва медичних послуг в умовах ринку

З кінця в 80-х років в нашій країні робляться спроби реформування вітчизняної системи охорони здоров'я. Головним об'єктом нововведень є система фінансування медичного обслуговування. У 1988-1990 роках відбувалося впровадження в ряді регіонів так званого нового механізму господарювання, міняло порядок фінансування державних лікувально-профілактичних установ та їх господарської діяльності. З 1991 року почався процес введення нової системи фінансування охорони здоров'я - системи обов'язкового медичного страхування, був даний старт розвитку добровільного медичного страхування і платних послугах населенню.

Деякі фахівці вважають, що галузь охорони здоров'я Росії виявилася єдиною з галузей соціально-культурної сфери, де до 2005 року відбулися реальні масштабні перетворення, які сильно змінили організацію медичного обслуговування населення. З'явилися нові джерела і канали фінансування, нові суб'єкти - фонди обов'язкового медичного страхування і страхові медичні організації, нові форми фінансування лікувально-профілактичних установ і ... нові проблеми.

Напередодні докорінної реформи фінансування галузі

Зміни в системі фінансування відбувалися в умовах скорочення державних витрат на охорону здоров'я, викликаного тривалим економічною кризою, децентралізації державного управління та зниження його дієздатності. У підсумку система обов'язкового медичного страхування була введена частково і лише потіснила, але не замінила колишню систему фінансування. Очікування медичних працівників, що реформа якось поліпшить стан справ у галузі, змінилися разо-чарованіем і критикою діяльності страховиків і фондів обов'язкового медичного страхування.

Як медичні працівники, так і пацієнти задають питання про те, яка користь від цих посередників з системи ОМС. Для хворих взагалі несуттєво, хто саме перераховує гроші ЛПУ, пацієнтів хвилюють можливості доступності медичних послуг, якість яких за останні роки, м'яко кажучи, не покращився. Пацієнти змушені платити за те, що ще недавно вони отримували безкоштовно, і з їх точки зору краще витрачати фінансові кошти на надання реальної медичної допомоги, ніж на утримання чиновників, персоналу фондів ОМС та страхових медичних компаній.

Некеровані масштаби повсюдної платності медичної допомоги, пов'язані з цим економічні втрати для населення і держави диктують необхідність перегляду системи державних гарантій в охороні здоров'я. Необхідно шукати більш раціональні варіанти залучення коштів населення в систему охорони здоров'я.

Всі напрямки стратегії розвитку вітчизняної охорони здоров'я, взяті окремо, не вирішують проблеми фінансового покриття Програми державних гарантій надання безкоштовної медичної допомоги населенню РФ. Стратегія помірної реструктуризації ЛПУ, безсумнівно, повинна бути прийнята до реалізації, що вимагає деякої радикалізації «Концепції розвитку охорони здоров'я і медичної науки» у бік більш чіткого обгрунтування лінії на виведення з системи фінансово незабезпечених потужностей (ЛПУ) суспільної охорони здоров'я. Водночас розрахунки економістів показують, що реалізація стратегій бюджетного фінансування у поєднанні із засобами ОМС і ДМС може дати ефект тільки поряд з іншими заходами, спрямованими на залучення особистих коштів громадян. Іншими словами, необхідні комплексні заходи з упорядкування фінансування галузі вітчизняної охорони здоров'я.

Державне регулювання ринку і цін на платні послуги (пряме і непряме) при всій його важливості не вирішує проблеми забезпечення доступності медичної допомоги для найбільш знедоленим верствам населення і тому може розглядатися тільки як додаткові заходи стратегії фінансування, причому тільки на середньострокову перспективу (3-5 років). У більш довгостроковому плані сьогодні доцільно взяти курс на надання прямих платних послуг переважно працюючому населенню в мережі як недержавних, так і державних ЛПУ, і 100% фінансове забезпечення програми державних гарантій для дітей, пенсіонерів, інвалідів тощо Але навіть при реалізації цієї стратегії зберігається необхідність більш чіткого визначення кордону між безкоштовної і платної медичної допомогою, як в цілому для галузі охорони здоров'я, так і окремого ЛПУ.

Економічна природа т.зв. «Безкоштовної» медичної допомоги

Економічна природа існувала до недавнього часу безкоштовною і загальнодоступної медичної допомоги була наступною. Кошти, що виділяються на охорону здоров'я з бюджету, були кінцеві і становили трохи більше 3% внутрішнього валового продукту (ВВП). Ці кошти забезпечували утримання державних медичних установ та оплату праці працюючого в них персоналу. Це було можливо лише

- при плануванні обсягів споживання? - Числа койкодней в стаціонарах та відвідувань в поліклініках;

- при жорсткому нормуванні чисельності та оплати праці персоналу;

- при жорсткому нормуванні всіх витрат? - на медикаменти, харчування, м'який інвентар та інших.

Змусити пацієнтів «виконувати» заплановані койкодней та відвідування можна було, позбавивши їх будь-яких вибору та інформації про якість надаваних послуг. Доля і життя людини часто визначалася його місцем проживання, так як саме від цього залежало, в яке ЛПУ і до якого лікаря він потрапить. При цьому лікар вирішував, чи потребує пацієнт в напрямку до лікарні, альтернативи якої, як правило, також не було. Якість послуг, що надаються залежало від оснащення даної медичної установи і, якщо, наприклад, виходив з ладу якийсь апарат, то пацієнт в більшості випадків не отримував послуг необхідного рівня якості. Таким чином, «кріпосне право» прикріплення до того чи іншого ЛПУ і лікаря забезпечувало кожній людині доступну і безкоштовну медичну допомогу, але її адекватність і якість не відповідали долженствующему рівню.

Невисокий рівень якості медичної допомоги не міг влаштовувати владні структури, багаті міністерства і відомства, і в середині ХХ століття в СРСР розвинулася дублююча мережу спецлікарень для партактиву, чиновників, працівників різних відомств і т.п. Система «спецполіклінік і спецлікарень» існує в тих чи інших варіантах і понині, між іншим, в ринкових умовах, найчастіше на кошти бюджетів усіх рівнів та ОМС, тобто на кошти платників податків. Ці установи обладнані найсучаснішою технікою, їх медперсонал має певні пільги і порівняно високі заробітки, що, природно, відбивається і на якості послуг.

Отже, з економічної точки зору, в СРСР діяла система, в якій обмежені ресурси охорони здоров'я, сформовані за рахунок всього населення (бюджет) надавалися практично необмежено і безкоштовно вузькому контингенту населення, більшості ж діставався залишок, причому не забезпечений ніякими гарантіями. При цьому лікарі отримували мізерну зарплату в порівнянні з працівниками інших галузей і не були зацікавлені у високому рівні здоров'я пацієнта. На жаль, протягом минулих 15 років мало що змінилося в цьому плані, медичні працівники в державному секторі продовжують отримувати мізерну заробітну плату найчастіше за час, проведений на робочому місці, а не за кількість і якість вироблених медичних послуг.

Аналіз діяльності економічних служб органів управління охороною здоров'я та ЛПУ в ДВФО в останні 15 років показує, що коли кваліфіковані економісти загального профілю беруться міркувати або управляти фінансовими ресурсами в охороні здоров'я з загальноекономічних позицій, не враховуючи природи здоров'я та охорони здоров'я , вони впадають в небезпечні омани. Наприклад, більшість економістів перебільшують роль ринкових відносин в охороні здоров'я. Так, багато з них вважають, що якщо почати платити лікарям за надані послуги, то всі проблеми охорони здоров'я будуть вирішені, достатньо лише розробити безліч точнейших методик ціноутворення.

В даний час, коли пройшло більше 12 років після введення в РФ системи ОМС в потворному і безсистемному вигляді стало ясно, що ця система не принесла ні лікарям, ні пацієнтам очікуваного «блаженства». У деяких фахівців виникли пропозиції повернутися до колишньої дореформеної системі економічних відносин, тобто фінансування галузі з одного «консолідованого» джерела, будь то бюджет або засоби страхування. У той же час, багато з виробників і споживачів медичних послуг розуміють, що цього повернення в минуле не буде, якими рожевими фарбами воно не було б забарвлене.

Здоров'я, охорона здоров'я та ринок медичних послуг

Ні в кого не викликає сумніву, що здоров'я? - Одна з вищих цінностей для людини. Погане здоров'я не дає людині повною мірою насолоджуватися життям.

Саме по собі здоров'я не продається і не купується, купуються товари і послуги, які дозволяють його зберегти або відновити. При цьому багато звичайні товари та послуги викликають у людини позитивні емоції? - Гарне харчування, відпочинок, заняття спортом. Але послуги охорони здоров'я специфічні? - У більшості випадків вони є «негативним» товаром, який захворіла людина, тим не менш, змушений використовувати, оскільки йому потрібно відновити або зберегти здоров'я.

У класичному ринку пацієнт купує медичні послуги за ринковими цінами, вибираючи будь-якого влаштовує його виробника. Здійснюючи цю покупку (наприклад, послугу лікаря-косметолога), він керується власними міркуваннями про цінність для нього цієї покупки в порівнянні, наприклад, з відвідуванням сауни або фітнес-центру. Його вибір буде визначатися системою координат ціна-якість. Чим нижче ціна, тим більше послуг готовий оплатити пацієнт, і тільки після цього він формує свої вимоги до якості.

У класичній ринкової моделі прийнято, що, в свою чергу, виробники медичних послуг можуть необмежено збільшити кількість послуг (при появі попиту на послуги косметолога зростає число осіб, які навчаються виробництва цих послуг). Кількість пропонованих послуг буде тим більше, чим вище прибуток, одержуваний від їх реалізації.

При збільшенні попиту на будь-які послуги виробники збільшують кількість вироблених послуг і одночасно роздувають ціни. Але покупці негативно на це реагують? - Вони починають думати, що «послуги лікаря-косметолога? - Це не завжди доцільно і безпечно, краще поплавати в басейні». Попит падає, виробники починають знижувати ціни, частина лікарів терміново змінює спеціалізацію, тобто йдуть з вже освоєного сегмента ринку медичних послуг.

Дійсно, всі бажаючі можуть отримати будь-які медичні послуги без усякої черги і за тими цінами, за які вони можуть купити ці послуги без додаткових витрат держави. На жаль, така модель діє тільки на ідеальних ринках, для яких повинні дотримуватися такі умови: визначеність; відсутність зовнішніх ефектів; повні знання; свобода споживачів від порад лікарів, що мають власні інтереси і дію на ринку великої кількості дрібних виробників медичних послуг.

Для того щоб ідеальний ринок функціонував, на ньому повинні з'являтися і зникати дрібні виробники під впливом змін попиту і цін.
трусы женские хлопок
Але медицина завжди вимагала глибоких спеціальних знань, та засвідчувати наявність цих знань (ліцензувати і сертифікувати) в Росії стали чиновники (ліцензійно - акредитаційні комісії та палати), а не такі ж професіонали-лікарі, як в економічно розвинених країнах, де процеси акредитації контролюються професійними громадськими організаціями - лікарськими палатами або асоціаціями лікарів-професіоналів. Таким чином, в реальній ситуації чиновники від охорони здоров'я в Росії отримали можливість обмежувати доступ на ринок медичних послуг нових виробників, тобто зникла вільна конкуренція. Крім того, як правило, в більшості суб'єктів РФ ДВФО лікарі більшості спеціальностей працюють поки що в складі великих муніципальних поліклінік, власниками яких є муніципалітети, що ще більше обмежує свободу дрібних виробників медичних послуг недержавного сектора.

На ринках інших товарів на Далекому Сході Росії теж не виконується ряд умов, що характеризують вільний (класичний) ринок, але на ринку медичних послуг ці обмеження особливо помітні. Підтримувана регіональними чиновницькими елітами монополія на виробництво медичних послуг та страхування здоров'я в більшості суб'єктів РФ регіону різко гальмує впровадження сучасних медичних технологій в ЛПУ. Монополія не сприяє вдосконаленню знань медичного персоналу, впровадженню оптимальних методів оплати медичних послуг, впровадженню сучасних методів управління якістю та т.п., що зрештою формує загальну відсталість галузі охорони здоров'я Далекого Сходу в порівнянні з регіонами Сибіру і Європейської частини Росії. Цілком природно, що гальмування реалізації ринкових механізмів в охороні здоров'я регіону робить галузь охорони здоров'я економічно неспроможною, оскільки на тлі зростання загальних витрат на медичну допомогу спостерігається зниження якісних атрибутів здоров'я населення - фізичного розвитку, захворюваності, інвалідності, смертності і пр.

  Ризик і невизначеність ринку страхування здоров'я населення

  Для певного періоду часу можна статистично достовірно встановити кількість осіб, яким буде потрібно медична допомога, і суму, необхідну для оплати послуг, тобто оцінити ризик. Тоді окремі особи можуть об'єднатися, скласти разом відносно невеликі суми, і з цього страхового резерву оплачувати допомогу тим, кому вона буде потрібна. Таким чином, страхування здоров'я? - Модель, відповідна природі ринку медичних послуг, пов'язаної з ризиком і невизначеністю.

  Ця модель передбачає, що всі застраховані мають рівний ризик захворіти. Однак у реальному житті чим старша людина, тим більше для нього ризик захворіти, крім того, ризик залежить від професії, наявності хронічних захворювань або схильності до них.

  Тому на приватному ринку медичного страхування (у Росії ринок ДМС) відбувається відбір ризиків. Це означає, що з групи застрахованих йде підгрупа з меншим ризиком і утворює страхове співтовариство, в якому застраховані платять менше. Решта ж у першому співтоваристві змушені збирати тепер більшу суму з кожного, щоб оплатити необхідну медичну допомогу. Цей процес продовжується і в другому співтоваристві? - З нього знову виділяється група застрахованих з меншими ризиками. У кінцевому підсумку розвиток приватного ринку медичного страхування призводить до того, що з нього випадають дві групи? - Дуже багаті, які можуть купити будь-які медичні послуги особисто, і занадто бідні, які не можуть вкласти необхідну суму в страхове співтовариство.

  Прикладом є система приватного медичного страхування в США, де не охоплено страхуванням більше 10% населення. Уряд США змушений фінансувати дві страхові медичні програми для бідних і літніх осіб, щоб забезпечити їм медичну допомогу.

  Приватні ринки втягують у процес медичного страхування безліч дрібних страховиків, діяльність яких також потребує витрат. У США ці витрати досягають 20% всіх коштів охорони здоров'я, тобто має місце неекономічність через малі масштабів страхових організацій.

  На Далекому Сході Росії ситуація прямо протилежна. Ринок страхових послуг у сфері охорони здоров'я дуже жорстко монополізований, в більшості суб'єктів РФ ДВФО працюють 1-2 страхові компанії по ОМС і від 5 до 7 по ДМС. Дрібні страховики на ринок не допущені сьогодні і звичайно не будуть допущені завтра. Сегменти ринку медичного страхування регіону фактично розділені владними структурами між «своїми» страховими медичними організаціями. Вибору для роботодавців і населення не існує, що робить систему як ОМС, так і ДМС на Далекому Сході регульованою з кабінетів чиновників, що діють в своїх інтересах.

  У багатьох системах медичного страхування існує проблема «переспоживання» медичної допомоги, відомої як «моральні витрати». Моральні витрати бувають двох типів? - Моральні витрати пацієнта (споживача) і моральні витрати лікаря (виробника).

  Моральні витрати споживача пов'язані, в основному, з двома чинниками.

  По-перше, людина, застрахувавшись на випадок захворювання, перестає його побоюватися, менше піклується про здоровий спосіб життя і профілактики, в результаті чого у нього можуть розвинутися хронічні захворювання і споживання медичних послуг зросте.

  По-друге, застрахувавшись, пацієнт отримує медичні послуги безкоштовно в момент споживання або з невеликими доплатами. Таким чином, зникають цінові сигнали, що діють між виробником і споживачем на ринку, і відбувається переспоживання «безкоштовних» медичних послуг (тобто пацієнт звертається за медичною допомогою і тоді, коли міг би без неї обійтися, затягує лікування і т.? Д.) .

  Моральні витрати виробників виникають, насамперед, там, де виробники (державні і муніципальні ЛПУ при виробництві платних послуг та недержавні ЛПУ) отримують винагороду за гонорарною принципом, і у лікарів виникають стимули рекомендувати пацієнту необов'язкові або навіть непотрібні обстеження та процедури. Таким чином, переспоживання медичних послуг? - Неминуча риса ринку в умовах реалізації програм ДМС.

  Способи компенсації моральних витрат пацієнта (переспоживання медичних послуг) наступні:

  - використання соплатежей в момент споживання медичної допомоги;

  - обмеження вибору для пацієнта (створення стимулів використовувати обмежене число виробників медичних послуг);

  - неценовое обмеження процедур лікарям;

  - листи очікування для деяких видів лікування та обстеження в ЛПУ;

  - використання сострахования;

  - неповна компенсація витрат (для схеми відшкодування).

  Слід зазначити, що цінові регулятори (співстрахування, соплатежі, неповне відшкодування) широко застосовуються в системах приватного та обов'язкового медичного страхування за кордоном. Що ж щодо цінових регуляторів у системі медичного страхування Далекого Сходу Росії, то найчастіше в системі ДМС застосовуються соплатежі населення.

  Нецінові регулятори (обмеження вибору, доступу, листи очікування) частіше застосовуються в державних (інтегрованих) системах охорони здоров'я, в тому числі у всіх без винятку суб'єктів РФ ДВФО.

  Способи компенсації моральних витрат виробників медичних послуг (поведінка лікарів, при якому вони стимулюють зайвий попит на медичні послуги) у регіональному охороні здоров'я використовується досить часто. Наприклад, виплата заробітної плати лікарям за жорсткими ставками, жорсткий контроль за діяльністю виробників медичних послуг, обмеження переліку виписуються (безкоштовних) медикаментів. Водночас, позитивно зарекомендували себе в ряді економічно розвинених країн способи оплати медичної допомоги не використовуються в регіоні. Це застосування подушного фінансування ПМСД, преміювання виробників за досягнення необхідних результатів, фінансування медичних послуг методом глобального бюджету, застосування методів оплати за типом тарифу DRG (клініко-статистичних груп), використання схем фондодержаніе, інтегрування схем управління ресурсами і т.п.

  Асиметрія інформації та ліцензування

  Оскільки в галузі охорони здоров'я Росії інформація розподілена асиметрично між лікарями та пацієнтами, виникає питання, чи є лікарі ідеальними посередниками, діючими виключно в інтересах пацієнтів. Адже за своїми можливостями впливати на попит на медичні послуги роль лікарів унікальна. Це явище називається «попит, стимульований виробниками».

  Теоретично лікуючий лікар (дільничний лікар, лікар загальної практики), як ідеальний посередник, повинен дати пацієнту всю інформацію, щоб той міг сам прийняти рішення. Фактично лікарі часто керуються власними економічними інтересами, особливо при гонорарній системі оплати, яка повсюдно домінує в комерційному секторі медичної допомоги населенню регіону. Тому в більшості випадків медичні послуги в інтересах пацієнтів повинні придбавати кваліфіковані посередники - страховики, але от їх-то якраз на Далекому Сході і мало, що продовжує формувати політику патерналізму у відносинах лікаря і пацієнта.

  Інша форма захисту пацієнтів? - Це ліцензування лікарів, яке засвідчує, що їхні знання і уміння відповідають встановленим стандартам.

  Основні способи фінансування систем охорони здоров'я

  Практично всі системи охорони здоров'я мають складні змішані системи фінансування та надання медичної допомоги. Тому їх можна класифікувати по переважному увазі фінансування та надання допомоги, наприклад: за способом фінансування? - Громадський / приватний; по виробникам медичних послуг? - Приватні / державні чи некомерційні.

  Застосування методів оплати медичних послуг можливо з точки зору вирішення наступних завдань:

  - обмеження зайвого попиту, що стимулюється лікарями;

  - підвищення зацікавленості лікарів у задоволенні потреб пацієнтів, підвищенні продуктивності і якості праці, а також кваліфікації.

  Ці вимоги зовні суперечливі, але в цілому їх можна визначити як створення стимулів для лікарів і медичних установ в економічно ефективному (з позиції суспільства) поведінці. Система оплати медичної допомоги? - Один з найважливіших механізмів забезпечення ефективності функціонування системи охорони здоров'я та обмеження зростання витрат.

  Ключовим елементом системи оплати медичної допомоги є методи оплати амбулаторно-поліклінічної ланки. Як вже зазначалося, амбулаторно-поліклінічна допомога, в тому числі і стоматологічна, є наймасовішим видом допомоги, до якої протягом року звертається переважна частина населення. Вартість завершеного випадку лікування при цьому виді допомоги відносно невелика, тому витрати на її оплату (слабко залежать від виду допомоги) можуть скласти значну частку загальних витрат.

  Ланка ПМСД має виконувати не тільки лікувальну, а й профілактичну роботу, а також забезпечувати організацію медичної допомоги прикріпив населенню на всіх етапах.
 Якщо ж ланка не виконує належним чином організаційні завдання, то ці функції (організації медичної допомоги застрахованим) змушені брати на себе страховики, що веде до зростання витрат і конфліктів з органами управління охороною здоров'я. Система фінансування цієї ланки повинна передбачати оплату організаційної діяльності і, відповідно, відповідальність ланки за недоліки в цій роботі. Дуже небезпечно, якщо система фінансування цієї ланки побудована таким чином, що чим більше пацієнтів хворіє (і чим більше пролікованих хворих), тим більше отримують працівники первинної ланки. У цьому випадку система фінансування всієї медичної допомоги набуває витратний характер.

  Таким чином, з точки зору економічних інтересів суспільства і страховиків ланка ПМСД має бути економічно зацікавлене в тому, щоб його пацієнти менше хворіли, а кошти на оплату медичної допомоги ім використовувалися якнайкраще. Якщо створити таку систему стимулів у лікарів цієї ланки, краще за всіх знають стан здоров'я своїх пацієнтів і організуючих надання їм медичної допомоги, це сприятиме ефективному витрачанню коштів у всій системі охорони здоров'я.

  У той же час необхідно враховувати, що на вибір системи оплати медичних послуг впливає значна кількість факторів, у тому числі рівень конкуренції на ринку тих чи інших послуг, ступінь економічної підготовленості персоналу медичних установ і страхових компаній і ряд інших.

  В останні роки на Далекому Сході Росії за умови значного зниження асигнувань на профілактичні програми більша частина лікарів охоче виконує послуги, пов'язані з лікуванням захворювань і виконанням реставраційних робіт. Для системи охорони здоров'я це економічно не вигідно, оскільки стимулюється ріст числа захворювань і, відповідно, формується необгрунтоване зростання витрат як в цілому по галузі, так і окремого пацієнта. Особливо в складному становищі опинилося більшість суб'єктів РФ ДВФО, де вельми низький рівень щільності населення і укомплектованості ЛПУ штатних посад обмежує доступність кваліфікованої допомоги жителям сільських та віддалених північних районів. У цих районах в рамках програми державних гарантій надання безкоштовної медичної допомоги населенню суб'єкта РФ можливе застосування подушного фінансування послуг лікарів загальної практики переважно профілактичної спрямованості (колективна та індивідуальна профілактика) та ін

  Слід зазначити, що за кордоном, зокрема в США, все більша частина охорони здоров'я фінансується через подушного оплату, при якій виробник медичних послуг отримує фіксовану оплату в обмін на забезпечення допомоги «при необхідності». Прикладами можуть служити:

  - приватні організації з підтримки здоров'я (ОПЗ) (Health Maintainance Organization, HMO);

  - експерименти Medicaid і Medicare по подушний оплаті.

  Однак, незважаючи на важливість цього питання, до цих пір опрацьованих до кінця теоретичних моделей подушний оплати немає. Існує багато цікавих припущень щодо подушний оплати. Є ряд робіт, які являють собою спробу розробки такої моделі, де вивчається оптимальний для споживача вибір відшкодування виробнику витрат. При деяких спрощують припущеннях формується думка про те, що існує логіка змішаної оплати, яка може бути успішно поширена на подушного оплату. У територіях ДВФО подушне фінансування в охороні здоров'я впроваджується невиправдано повільно.

  Виходячи із загальних принципів оплати медичних послуг, систему оплати виробника в медицині слід будувати так, щоб вона в цілому відповідала перерахованим вище задачам. Слід забезпечувати економічний інтерес поліклінік у перенесенні частини допомоги, що надається в стаціонарних ЛПУ на свій рівень. Це, наприклад, означає, що послуги поліклінік, які заміщають аналогічні послуги стаціонарів, слід оплачувати за закінчений случай лікування (а в ряді випадків? - І по гонорарна методу).

  У майбутньому, мабуть, доведеться ширше використовувати елементи фондодержаніе засобів лікарями загальної (сімейної) практики, направляючи ці кошти в більшій мірі на профілактику, раннє виявлення захворювань у дітей і соціально незабезпечених груп населення, передаючи їм частину коштів на оплату спеціалізованої допомоги та реабілітацію .

  Для інтегрованих виробників медичних послуг, що надають і амбулаторну, і стаціонарну допомогу, можна застосовувати метод глобального бюджету з поділом подушного нормативу між структурними підрозділами пропорційно обсягу та вартості планованих до надання послуг. Варіантом цього способу є часткове фінансування підрозділів з подушного нормативу з формуванням резервного обсягу коштів у страхової компанії або фонді ОМС, з якого страховик оплачує випадки, які може лікувати як поліклініка, так і стаціонар в рамках внутрішньогалузевої конкуренції.

  Витрати на надання медичної допомоги та їх калькуляція

  Мабуть, найбільшою і старанно приховуваних «таємницею» російської моделі реформування охорони здоров'я є те, що насправді активно експлуатована «проблема недофінансування» не є головною причиною невиконання Основ законодавства РФ з охорони здоров'я громадян.

  Сьогодні вже багато фахівців з управління розуміють, що ті принципи відносин в охороні здоров'я, які Уряд РФ активно впроваджує в останні роки, м'яко кажучи, не стимулюють галузь працювати в інтересах суспільства. Невідповідність формальних функцій і реальних мотивацій учасників процесу реформ (виробники і споживачі, посередники і власники) буде і в майбутньому негативно впливати на систему нашої охорони здоров'я незалежно від стану економічної кон'юнктури і розмірів бюджету як РФ в цілому, так і суб'єктів РФ зокрема. Багато фахівців з реформи вітчизняної охорони здоров'я пов'язують наступні кроки з модернізацією системи медичного страхування, особливо з програмами добровільного медичного страхування.

  Ахіллесовою п'ятою цих пропозицій з орієнтацією на ринок є зміщений відбір. Надання людям можливості вибору між конкуруючими програмами ДМС призводить до нерівномірного розподілу ризиків між цими програмами. Деякі програми втягують непропорційне число осіб із середнім низьким рівнем ризику, а в інших програмах виявляються люди, у яких ризик використання медичної допомоги вище середнього. Якщо не вжити дій щодо корекції, програми зі сприятливим складом пацієнтів отримають незароблені прибутку, а програми, які страждають від несприятливого відбору, понесуть незаслужені збитки і, можливо, будуть змушені покинути ринок.

  Зростає загальна згода щодо того, що усунутий відбір становить велику проблему на ринку медичних послуг і стає все більш серйозним по мірі зростання конкуренції цін. Існує думка, що проблеми зміщеного відбору можна пом'якшити, якщо медичні програми, які отримують учасників з непропорційно великим ризиком, отримуватимуть також непропорційно великі доходи від внесків, а програми з учасниками з малим ризиком отримають, відповідно, малі внески.

  У США Управління фінансування охорони здоров'я (Health Care Financing Administration) вже з кінця 80-х років минулого століття коригує свої внески в систему Medicare відповідно з віком, статтю, суспільним становищем, добробутом і округом проживання. Наймачі, однак, не поспішають з введенням аналогічної корекції внесків з урахуванням ризику, частиною - через відсутність методики передбачення медичних витрат за наявними звичайним даним ..

  Не так давно, коли нам все частіше доводилося брати участь в дискусіях про межах витрат в охороні здоров'я регіону, ми іноді приходимо до висновку, що дуже багато хто розглядав підхід до вирішення проблеми стримування зростання вартості медичних послуг як абсолютно новий і використовуваний вперше, принаймні, в Росії. А даний підхід полягає насамперед у диктуемом здоровим глуздом міркуванні про те, що частка внутрішнього валового продукту, яка використовується на цілі охорони здоров'я, повинна бути не менше 7-8%. При цьому малося на увазі, що прийнятий межа витрат буде обмежувати рівень використовуваної частки ВВП заздалегідь певним обсягом коштів.

  Деякі політики не погоджувалися з цією ідеєю, оскільки вона передбачала визнання принципу регулювання, в той час як інші захоплювалися нею, так як вона значною мірою уникала саме детального регулювання. Повинно бути, багато хто сьогодні здивувалися тому, що самим досвідченим людям в Росії до цих пір не приходила на розум настільки «блискуча» і, найголовніше, «оригінальна ідея», яка відносно недавно прийшла на розум урядовим чиновникам найвищого рівня в Росії - обмежити витрати на охорону здоров'я рівнем 2,5% від ВВП. І не важливо, що в результаті цієї «оригінальної» ідеї більш 30% населення рідної батьківщини були позбавлені доступної і якісної медичної допомоги. На Далекому Сході Росії з'явилися населені пункти, де основним медичним працівників ПМСД став фельдшер, а платники податків востаннє бачили «живого» лікаря років 5-7 тому.

  У міру того, як дискусії про стримування витрат на охорону здоров'я тривали, все більше і більше фахівців починали розуміти, що межі витрат не зводяться виключно до стримування вартості медичних послуг, а швидше являють собою механізм відпрацювання параметрів, що лежать в основі політики стримування. Наприклад, якщо політика стримування вартості медичних послуг полягає в нормуванні тарифів на послуги, то лімітування витрат впливає на рівень витрат.

  Лімітування витрат є одним з ключових компонентів пропозицій з реформування системи охорони здоров'я Росії, розроблених ще в надрах Уряду РФ, очолюваного прем'єр-міністром М.М. Касьяновим. Використання принципу обмеження витрат на рівні національного і регіональних бюджетів тягне за собою розробку цілого ряду заходів щодо обмеження зростання видатків на фінансування програм державних гарантій непрямим шляхом за рахунок зниження тарифів виробників медичних послуг. Члени цього уряду представляли бюджет охорони здоров'я як фактор, що обмежує зростання вартості медичного обслуговування населення, що може бути досягнуто тільки за умови значних обмежень фінансування виробників медичних послуг.

  В умовах жорсткого лімітування фінансування галузі охорони здоров'я за рахунок коштів бюджету та ОМС важливого значення набуває формалізація складання фінансового плану ЛПУ. Природно, що формується брак коштів на виробництво медичних послуг високої якості ЛПУ компенсували за рахунок споживача, «досліджуючи» вміст його кишень при зверненні за медичною допомогою. У деяких установах охорони здоров'я Далекого Сходу вже не один рік побутує спірний з точки зору споживача гасло «Хочеш жити - плати!». Слід зазначити, що населення платить, проте рівень якості медичних послуг, на жаль не піднімається. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Принципи реформи фінансування виробництва медичних послуг в умовах ринку"
  1.  Якість та ефективність - об'єктивна потреба розвитку виробництва медичних послуг
      «В охороні здоров'я рівень якості невисокий не тому, що лікарі роблять правильні речі неправильно, а скоріше тому, що вони роблять неправильні речі правильно». G. Labovitz В останні кілька років в охороні здоров'я Росії відбуваються перетворення, оцінка яких неоднозначна. Існуюча в протягом тривалого періоду і існуюча нині система охорони здоров'я має ряд позитивних
  2.  Передумови формування системи забезпечення якості медичної допомоги в умовах реформування охорони здоров'я Росії на рубежі XX-XXI століть
      У 1997 році побачила світ концепція розвитку охорони здоров'я Росії, де в тій чи іншій мірі розглядалося рішення проблем доступності, безпеки, задоволеності, оптимальності медичної допомоги населенню. Сьогодні в Росії є достатня законодавча база для здійснення і поліпшення якості медичної допомоги населенню, але до цих пір відсутні критерії оцінки діяльності
  3.  Передумови до економічних оцінками ефективності витрат при наданні медичної допомоги населенню
      Стратегія прийняття рішень в охороні здоров'я Росії повинна підкорятися принципом: «Досягнення максимальної ефективності від кожної одиниці сил і коштів, вкладених у сферу охорони здоров'я» - єдино реальний шлях в умовах реформ. Слід зазначити, що керуватися цим принципом висловлюють бажання не багато хто з керівників ЛПУ, які звикли за довгі роки роботи до того, що вся
  4.  Причинно-наслідкові зв'язки забезпечення якості та ефективності медичної допомоги. Регіональні особливості
      Далекий Схід Росії відноситься до тих регіонів, які найбільше постраждали від економічної кризи першої половини 1990-х рр.., Регіональна система охорони здоров'я серйозно ослабла. Виникла загроза порушення загальної доступності медичного обслуговування, і керівництво суб'єктів РФ ДВФО і ринкові реформатори її ясно усвідомлювали. При розробці реформ завдання забезпечити населення регіону
  5.  Помилки взаємин лікаря і пацієнта
      Зміни, що відбуваються в Росії, величезний потік інформації з-за кордону про взаємини лікаря і пацієнта, прийняття нових законів «Про медичне страхування ...», «Про захист прав споживачів», «Основи законодавства про охорону здоров'я громадян у РФ» поступово дозволяють піти від принципів патерналізму у взаєминах лікаря і пацієнта. Сьогодні вже можливий перехід від патерналізму до
  6.  Передумови впровадження перспективної моделі управління якістю та ефективністю медичної допомоги в умовах ринку
      Кожна країна повинна розраховувати, перш за все, на свій власний природний, трудовий та інтелектуальний потенціал Р. Нігматуллін Всім, хто не залишився байдужим до падіння престижу і деградації вітчизняної медицини, слід замислитися. Адже за відносно короткий проміжок часу з 1986 по 2000 рік рівень стану здоров'я населення Росії опустився з 26 місця до 130 (між Перу
  7.  На шляху до вирішення проблем впровадження ідеології TQM в медицині Далекого Сходу Россііоссіі
      Лікарі та керівники ряду організацій охорони здоров'я починають розуміти, що занепокоєння з приводу незастосовності методу TQM - загального управління якістю в медицині більше грунтується на міфах, ніж на фактах M. Walton Відсутність на державному рівні стратегічного бачення російських регіонів, їх майбутнього, стану їх економіки, соціальної сфери і охорони здоров'я було і залишається
  8.  Висновок
      А хто ж догляне за самими стражниками? Пліній Підводячи підсумки написаному, слід зазначити, що проблема управління якістю у вітчизняній медицині сьогодні займає пріоритетне місце у великій кількості проблем російської охорони здоров'я. Реформа системи охорони здоров'я і в першу чергу подолання гострих структурних диспропорцій в поєднанні з пошуком внутрішньосистемних джерел
  9.  Моделі організації охорони здоров'я
      Охорона здоров'я - система державних, соціально-економічних, суспільних, медико-санітарних заходів, спрямованих на підвищення рівня здоров'я, забезпечення працездатності та активного довголіття людей. При великій різноманітності національних та історичних особливостей, що мають місце в різних країнах світу, існує п'ять основних, стійких моделей охорони здоров'я,
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...