загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Принципи роботи системи функціонального комп'ютерного моніторингу

Проведений аналіз отриманих чотирьох кластерів не тільки показав математично достовірне розходження між ними, а й виявив принципово відмінні один від одного клінічні, біохімічні та патофізіологічні характеристики кожного з аналізованих патернів. У цьому дослідженні ми навмисно не зіставляли досліджувані клініко-патофізіологічні аспекти перебігу травматичної хвороби з видом і характером ушкодження. враховувалися лише ступінь тяжкості ушкодження (за критерієм 1SS) і тяжкість стану (за критерієм АРАСНЕ II). Такий підхід до аналізу даних дає можливість зробити висновок, що в позначеному діапазоні тяжкості ушкоджень (1SS від 10 до 75) і тяжкості стану (АРАСНЕ II від 4 до 29) проявляються основні типи патологічних реакцій, що відображають в тій чи іншій мірі головні ланки кисневого бюджету в організмі. На правомочність такого підходу до виділення вузлових патогенетичних ланок у посттравматичному періоді вказує і досить чітко окреслена клінічна картина. відповідна кожному окремому кластеру.

Виходячи із запропонованої JHSiegel і співавт. [34] класифікації та відповідно до зазначених вище патофизиологическими та клінічними характеристиками. визначені нами кластери можна ідентифікувати як:



Кластер A - "патерн стресової реакції",

Кластер В - "патерн метаболічного дисбалансу",

Кластер С - "патерн легенево-серцевої недостатності";

Кластер D - "патерн гіповолемічних порушень".



У нашому дослідженні ми також виявили чотири кластери, як і JHSiegel. але по своїй суті, за якісними ознаками були схожі лише дна з чотирьох - кластери стресового відповіді і метаболічних порушення. Для зручності роботи та проведення порівняльного аналізу з системою функціонального комп'ютерного моніторингу. розробленої в Буффало. США. ми використовували запропоновану цими авторами | 34) термінологію.

Отримані чотири патологічних кластера дозволяють описати весь спектр різноманітних поєднань аналізованих ознак за допомогою певних числових значень. Для цього найбільш простим і ефективним метолом є широко поширений в математиці прийом визначення евклидова відстані від центру одного безлічі ознак до іншого (11. 16).

З цією метою необхідно насамперед привести всі вимірювані величини до якогось одного, зручному для всіх використаних показників, увазі. Таким виразом переважно всього може служити відповідна Z-оцінка кожного з показовий контрольної групи. Використовуючи її як критерій, можна будь з показників, використаних у структурі отриманих патологічних кластерів, виразити у вигляді кратного їй числа. Математично це може бути сформульовано таким чином.

Нехай Ri - це Z-оцінка i-го показника контрольної групи. Тоді Z-оцінка i-го показника будь-якого кластера буде розраховуватися за формулою:

Z (K) i=Ki / Ri,

де К - А, В, С, D, а Кi, - фактична величина i-го показника відповідного кластера).

Таким чином, математично визначено підхід, за допомогою якого можна виміряти і зіставити один з одним будь-який з аналізованих показників кластерів, незважаючи на різні одиниці їх вираження.

Для того щоб визначити, до якого з виділених нами кластерів відноситься певний в даний конкретний момент часу патофізіологічний образ обстежуваного хворого, необхідно підсумувати Z-оцінки але відношенню до всіх чотирьох патологічним кластерам і контрольних значень і потім знайти мінімальну оцінку. Вона і являє собою шукану величину. Математично це можна представити як:



де Dist - шукану мінімальну відстань до кластера, що обчислюється як мінімальне значення сум всіх ix Z-оцінок кластерів (значущими вважали тільки ті ie значення, величина яких перевищувала 1.9).

Для використання цього алгоритму в практиці була створена програма "Rescard" ver 1.1. написана мовою програмування Turbo Pascal ver 6.0 і реалізована для IBM-сумісних персональних комп'ютерів. У ході створення цієї програми перед нами постало питання про форму, найбільш придатною для графічної інтерпретації отриманих кластерів. Після досить тривалого аналізу була обрана восьмикінцева зірка, променями якої є обрані нами патофізіологічні показники, а кола, її перетинають. - Це відповідні Z-оцінки. На рис. 4.13 представлена ??комп'ютерна реалізація зазначеного алгоритму в обраній нами формі. Найбільш інтенсивно виділена коло. відповідна даними контрольної групи. Кожна з кіл, розташована у напрямку від центру кола, видалена на одне стандартне відхилення зі знаком плюс. а кола. розташовані у напрямку до центру кола - зі знаком мінус. Обчислювані в конкретний момент часу Z-значення відкладаються по восьми осях. Для наочного уявлення про характер середніх значень сформованих нами кластерів, їх графічні представлення знаходяться в кутах екрана, а при виведенні результатів на друкувальний пристрій (принтер) - в кутах листа.





93,33

Рис. 4.13.

Графічне представлення восьмімерного образу

.

AV_Diff - артеріо-венозний градієнт по кисню;

SWLV (I) - індекс систолічної роботи лівого шлуночка ;

MBP - середній артеріальний тиск;

HR - частота серцевих скорочень;

CI - серцевий індекс;

PHv - рівень кислотності венозної крові;

РvO2,-парціальний тиск кисню у венозній крові;

РvNO2,-парціальний тиск вуглекислого газу в венозної крові.

-

Графічне відображення патофізіологічного профілю організму (на момент обстеження) у вигляді восьмикінечною зірки, промені якої фіксують зміни обраних, найбільш репрезентативних. показників, дозволяють перекинути логічний "міст" до об'ємного сприйняття клінічного образу пацієнта в чотиривимірному просторі. Попередня, третя, глава якраз і була присвячена головним чином формуванню та обгрунтуванню такого сприйняття з використанням понять і термінології синергетики.

Повернемося знову до рис. 3.7, де в умовній формі зіставляється просторова структура двох аттракторов. Перша схема (а) відповідає стану ефективного стресу, коли просторові траєкторії хронологічно сполучених функціональних алгоритмів сходяться в одній точці, і це забезпечує реалізацію заданої поведінкової реакції організму на надзвичайну ситуацію. Як видно на малюнку, фронтальний площинний зріз ("комп'ютерна томографія") просторової структури такого аттрактора відображає типовий функціональний профіль (патерн, кластер) стресу. Друга схема (б) умовно висловлює якусь із клінічних форм екстремального стану організму. Тут інша ситуація: в складній нерівноважної системі виникає невпорядкованість, розбалансування. Функціональні алгоритми відхиляються від запрограмованих траєкторій. Їх кінцеві ланки не можуть бути зведені до єдиної точки. Формується "дивний" аттрактор. Він належить до сфери патології, але разом з тим зберігає ознаки індивідуального клінічного образу пацієнта. Фронтальний площинний зріз просторової структури такого аттрактора. проведений після відхилення від заданої програми траєкторій декількох (в даному випадку - восьми) обраних для аналізу алгоритмів, дозволяє зафіксувати індивідуальний патофізіологічний профіль і розпізнати його схожість з одним з кластерів, орієнтованих на конкретний прогноз розвитку клінічної ситуації. Слід лише ще раз підкреслити необхідність одномоментної фіксації всіх заданих показників. оскільки вони покликані охарактеризувати єдиний площинний зріз.

Таким чином, надається можливість візуальної та формалізованої оцінок стану хворого в конкретний момент часу, а також порівняння з середніми значеннями типових патологічних профілів - "такожгіпердинамічні стресової реакції", "метаболічного дисбалансу", "легенево-серцевої недостатності "," гіповолемічних порушення "і профілю значень" контрольної групи ".

У ході реалізації алгоритму за розрахунком мінімального відстані і визначення, до якого кластеру відноситься потерпілий у відповідний момент часу, після визначення дистанцій від конкретного профілю хворого до фіксованих значень кластерів отримані результати представляються на екрані комп'ютера у вигляді рис . 4.14.

КЛАСИФІКАЦІЯ СТАНУ



Рис. 4.14.

Вид документа після закінчення розрахунків

.

Розрахунок дистанцій до кожного з кластерів дозволяє визначити мінімальну, яка і виноситься в якості висновку про конкретний стан.

Слід зауважити, що інформативність отриманого висновку проявляється не повною мірою, оскільки аналіз динаміки процесу вимагає орієнтації в чотиривимірному просторі, яка не є звичною категорією клінічного мислення. Для полегшення сприйняття чотиривимірного простору і для наочної оцінки динаміки процесу була використана двомірна інтерпретація. З цією метою відношення відстані до кластера С до відстані до кластера В відкладали по осі абсцис, а відношення відстані до кластера D до відстані до кластера А-в якості другої з осей - осі ординат.

Вибір саме цих відносин не є випадковим. У ході патофізіологічного аналізу кластера С (кластер "легенево-серцевих порушень") було відзначено, що провідними у формуванні специфічного образу цього кластера є, найімовірніше. порушення вентиляційно-перфузійних взаємовідносин, що на тлі наростаючої гіпоксії призводить і до розвитку серцевої декомпенсації. У той же час в організмі потерпілого вираженість аеробних процесів ще досить велика, і це проявляється в значному збільшенні артеріо-венозного градієнта кисню. низькому парціальному тиску кисню у венозній крові.

При відповідному аналізі кластера В ("метаболічного дисбалансу") було звернуто увагу на різке зниження споживання кисню на тлі збільшення його парціального тиску в венозної крові при зберігається потоці, а також звуженні артеріо-венозного градієнта кисню. Всі ці зміни відзначені на тлі збільшення відносини лактат / піруват. Це дозволяє з великою мірою впевненості вважати, що для даного кластера основною ознакою можна вважати активацію процесів анаеробного метаболізму.

Введення в практику відносини відстані до кластера С до відстані до кластера В дозволить вже за його величиною орієнтовно судити про взаємовідносини аеробного та анаеробного шляхів метаболізму.

Як випливає з проведеного аналізу кластера А (кластер такожгіпердинамічні реакції або "стресового відповіді"), в основі його патофізіологічних проявів лежить насамперед порушення системної регуляції судинного тонусу, що і викликає різке збільшення продуктивності серця і. для компенсації, збільшення обсягу судинного русла. При вивченні патофізіологічних особливостей кластера D ("гіповолемічні порушення") провідним є зниження насосної функції серця, компенсація якої забезпечується значним підвищенням судинного тонусу. У той же час ні в одному з цих кластерів не визначається підвищення рівня анаеробного метаболізму. З іншого боку, це ставлення пов'язане функціональною залежністю з розвиваються метаболічним дисбалансом, так як його диспропорційність, за однією з гіпотез, обумовлена ??в значній мірі дефектом утилізації ароматичних амінокислот і синтезом "фальшивих нейротрансмітерів" [34]. Відповідно до цього по відношенню відстані до кластера D до відстані до кластера А можна вже в загальних рисах судити про стан судинного тонусу та насосної функції серця.

Таким чином, дистанції від конкретного профілю пацієнта до всіх патологічних і контрольного профілів після їх перетворенні виражаються у вигляді трьох чисел: два відносини - D / A і С / В і відстань до контрольної групи.

Отримуване графічне відображення динаміки зазначених показників у хворого в зіставленні з наявними клінічними даними дозволяє судити про наростання тих чи інших патологічних процесів, а також визначати в деякій мірі адекватність відповіді організму потерпілого на розвиток патологічного процесу. В якості ілюстрації наводиться графік динаміки одного з хворих, що увійшли до наше дослідження (рис. 4.15). На представленому графіку видно, що по осі абсцис відкладені значення відносини С / В, а по осі ординат відповідні значення D / A. Динаміка стану хворого визначена у вигляді траєкторії - ламаній лінії. з'єднує точки, в яких визначалися показники системи функціонального комп'ютерного моніторингу та розраховувалися відповідні значення відносин С / В і D / A. Поруч з точками забору вказано послідовний номер проби, а в дужках - типовий патофізіологічний профіль, дистанція до якого була в момент даного дослідження мінімальною.



Рис. 4. 15.

Схематичне відображення динаміки опеньки стану за системою функціонального комп'ютерного моніторингу у хворого К

.



Таким чином, у цій главі представлена ??методика розробки та патофізіологічного обгрунтування типових патологічних профілів у постраждалих з тяжкою механічною травмою, які можуть розглядатися в якості основних клінічних образів течії постшоковом періоду. Їх використання дозволяє досліджувати математично динаміку стану кожного конкретного потерпілого відповідно до його показниками в розробленій на цій основі системі функціонального комп'ютерного моніторингу та оцінити кількісно і якісно вираженість патологічних процесів.

  У ході подальшого вивчення типові кластери (патерни) А, В, С, D, ідентифіковані по блоку досліджень, що відносяться до визначеного періоду розвитку процесу у конкретного хворого, нерідко позначаються як фази А, В, С або D. Таке позначення нам представляється коректним, оскільки під фазою розуміється конкретний етап розвитку патологічного процесу, виділений на основі сполученого аналізу клінічних ознак і патофізіологічних механізмів. 
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Принципи роботи системи функціонального комп'ютерного моніторингу"
  1.  РЕЗЮМЕ
      У цій главі представлено теоретичне обгрунтування і детально описана методика розробки системи функціонального комп'ютерного моніторингу у постраждалих з тяжкою механічною травмою. Її використання дозволяє в будь-який момент часу отримати кількісне і якісне опис стану хворого, орієнтоване на один з патологічних профілів. У ході розробки системи
  2.  РЕЗЮМЕ
      У цілому отримані результати дозволяють розцінювати системну запальну реакцію і пов'язану з нею загрозу посттравматичного сепсису як одну з форм загальної відповіді організму на перенесену важку травму. Розвиток клінічних проявів системної запальної реакції в патологічній формі свідчить про досить глибокому потрясінні глибинних механізмів функціональної інтеграції з
  3.  І. А. Ерюхин, С. А. Шляпников. Екстремальне стан організму. Елементи теорії та практичні проблеми на клінічній моделі важкої поєднаної травми, 1997

  4.  Який моніторинг необхідний при транссфеноідального операціях на гіпофізі?
      Проводять стандартний моніторинг, як при всіх внутрішньочерепних втручаннях. При великих аденомах, здавлюють зорові нерви, доцільний моніторинг зорових ВП. Для виявлення повітряної емболії використовують прекорді-альную допплер-ЕхоКГ. Для інфузійної терапії застосовують в / в катетери великого
  5.  Який моніторинг необхідний при ЕСТ?
      Стандартний неінвазивний моніторинг, який застосовують при загальній анестезії. Для моніторингу-га судомної активності застосовують ЕЕГ. Існує альтернативний спосіб моніторингу судомної активності: перед ін'єкцією сукцинил-холіну на одній руці роздмухують манжетку від приладу для вимірювання АТ, що запобігає надходження міорелаксанта в м'язи цієї кінцівки і дозволяє спостерігати за судомами
  6.  ОСНОВИ ІНФОРМАТИЗАЦІЇ ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я
      Медична інформатика-розвивається наукова галузь, що має справу з накопиченням, пошуком і оптимальним використанням біо-медичної інформації, баз даних і знань для вирішення різних медичних завдань. Основна мета інформатизації охорони здоров'я - забезпечення функціонування галузі шляхом інформаційно-комп'ютерної підтримки медичних технологій на всіх рівнях для підвищення
  7.  Реферат. Етичні принципи в роботі психолога, 2010
      Введення. Етичні принципи діяльності психолога. Принцип конфіденційності. Принцип компетентності. Принцип не нанесення збитку. Принцип поваги. Принцип об'єктивності. Принцип відповідальності. Принцип етичної та юридичної правомочності. Принцип кваліфікованої пропаганди психології. Принцип благополуччя клієнта. Принцип професійної кооперації. Принцип інформування
  8.  СИСТЕМА ФУНКЦІОНАЛЬНОГО КОМПЬЮТЕРНОГО МОНІТОРИНГУ ПРИ ВАЖКОЇ механічні травми
      "Фізіологічна відповідь на важкий сепсис - це результат комплексної взаємодії між симпатичних зумовленими серцевими, судинними та легеневими компенсаторними механізмами у відповідь на фундаментальні порушення проміжного метаболізму, викликаного септичним процесом". JHSiegel "Physiological and metabolic correlations in human sepsis" По суті в даній главі мова
  9.  РЕЗЮМЕ
      Теорія термодинаміки дисипативних систем і фундаментальні принципи синергетики можуть бути використані з метою поглибленого і більш повного уявлення про сутність механізмів енергозабезпечення при екстремальному стані організму. Для цього необхідно розглядати організм як складну відкриту нерівноважну систему, адаптація якої до змін умов існування досягається шляхом
  10.  Вплив анестезії на електрофізіологічний моніторинг
      Електрофізіологічний моніторинг дозволяє оцінити функціональну цілісність ЦНС. У нейрохірургії найчастіше застосовують електроенцефалографію і викликані потенціали. Точність моніторингу залежить від досліджуваної анатомічної області та впливу анестезії. Обидва види моніторингу описані в гл. 6. Вплив анестетиків на ЕЕГ і викликані потенціали сумміровано'в табл. 25-2 і 25-3. Правильна інтерпретація
  11.  Інтраопераційний моніторинг
      Забезпечення безпеки хворого, що знаходиться в стані анестезії, є однією з основних обов'язків анестезіолога. "Пильність" - девіз Американського товариства анестезіологів (the American Society of Anesthesiologists). Для ефективного забезпечення безпеки необхідна система адекватного спостереження за хворим під час операції, тому Американське товариство анестезіологів прийняло
  12.  Комп'ютерна томографія
      Метод був запропонований в 1972 р. G. Housfild і Y. Ambrose, удостоєними за цю розробку Нобелівської премії. Метод заснований на вимірюванні і складній комп'ютерній обробці різниці поглинання рентгенівського випромінювання різними за щільністю тканинами. При КТ дослідженні голови - це покривні тканини, кістки черепа, біле і сіра речовина мозку, лікворних простору. Сучасні комп'ютерні
  13.  Дипломна робота. Епізоотичний моніторинг та організація ветеринарно-санітарних заходів проти висококонтагіозна грипу птахів, 2008
      У дипломній роботі на тему Епізоотичний моніторинг та організація ветеринарно-санітарних заходів проти висококонтагіозна грипу птахів описана епізоотологія грипу птахів, країни, в яких зареєстровані випадки захворювання людей пташиним грипом та план глобальних заходів ВООЗ щодо боротьби з грипом, морфологія, антигени, клінічні ознаки та патологоанатомічні зміни
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...