загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові , генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Принципи підбору орального контрацептиву

Призначення оральних контрацептивів необхідно проводити диференційовано з урахуванням особливостей соматичного та гінекологічного статусів, статевої активності, вихідного гормонального фону, даних анамнезу, можливості розвитку побічних реакцій. При підборі препаратів перевагу слід віддавати низькодозованим контрацептивами, що містять прогестагени третього покоління.



Основні положення системи ведення пацієнток, які застосовують ОК:

1. суворий облік протипоказань до призначення ОК;

2. щорічне детальне гінекологічне обстеження, що включає розширену кольпоскопію, цитологічне дослідження екто-і ендоцервікса (в літературі відзначено збільшення частоти дисплазії шийки матки в 1.5-2 рази, а також гіперплазії ендоцервікса при тривалому застосуванні ОК; разом з тим, частота інвазивного раку шийки матки не перевищує таку в популяції);

3. трансвагинальное ультразвукове сканування матки та її придатків щорічно і / або при порушеннях менструальної функції (міжменструальнікровотечі через 3 міс після початку прийому препарату; псевдоаменорея);

4. огляд молочних залоз кожні 1/2-1 рік (особливу увагу приділяють пацієнткам, в анамнезі у яких мали місце доброякісні пухлини молочних залоз та / або за наявності раку молочної залози в сім'ї);

5. вимірювання артеріального тиску; при стабільному підвищенні діастолічного тиску до 90 мм рт. ст. і більше - припиняють прийом ОК;

6. клініко-лабораторне тестування пацієнток з обтяженою спадковістю, легкими порушеннями функції печінки і нирок;

7. клінічна оцінка можливих скарг і побічних реакцій:

o збільшення маси тіла - рекомендують прийом нізкодозірованних ОК. містять прогестаген третього покоління, дотримання дієти і фізичні вправи; при циклічної набирання маси - ОК з низьким вмістом гормонів або припинення їх прийому,

o порушення зору (болі в очах, ослаблення гостроти, нечіткість - спостерігаються при носінні контактних лінз); припиняють прийом ОК, тимчасова відмова від носіння лінз, потрібна консультація офтальмолога і невропатолога,

o розвиток депресії; припиняють прийом ОК, призначають вітаміни В (20 мг / добу);

o поява мізерних кров'яних виділень зі статевих шляхів у перші три циклу (спостерігається у 25% жінок); слід продовжити прийом ОК, так як даний симптом не потребує лікування; при зберігаються кров'янистих виділеннях понад три циклів необхідно дотримуватися наступних рекомендацій:

a. в першій фазі або середині циклу - прийняти додаткову таблетку препарату з запасний упаковки (для багатофазних препаратів - прийняти таблетку аналогічного дня) і відновити звичайний прийом після припинення кров'яних виділень; в наступному циклі підібрати препарат, що містить велику дозу естрогену.

B. у другій фазі - рекомендації ідентичні, описаним вище, проте, в наступному циклі необхідний прийом препарату, що містить велику дозу прогестагену,

c. при триваючих кров'янистих виділеннях виключити помилку в прийомі ОК. а також органічну патологію (міома матки, ендометріоз. гіперпластичні процеси в ендометрії, поліп шийки матки, рак шийки або тіла матки, позаматкова вагітність, загрозливий аборт, запальні захворювання),

o затримка менструальноподібна реакції - " посттаблеточная аменорея ": слід виключити вагітність (особливо, при погрішності в прийомі препарату):

a. рекомендувати вимірювання базальної температури протягом не менше трьох днів (підвищення температури до 37 ° С і вище непрямим чином свідчить на користь вагітності),

b. визначиш титр трофобластического гормону або Р-субодиниці хоріонічного гонадотропіну в сироватці крові: провести трансвагинальное ультразвукове сканування,

c. при виключенні вагітності найбільш вірогідною причиною виникнення "псевдоаменореі" прийнято вважати індивідуальну гіперчутливість гіпоталамо-гіпофізарної системи до екзогенних гормонів у пацієнток з несприятливим преморбідним фоном; якщо "посттаблеточная аменорея" виникла вперше - рекомендувати препарат з більш низьким вмістом гормонів, при повторному розвитку "посттаблеточной аменореї "- інший метод контрацепції: після скасування ОК менструальний цикл. як правило, відновлюється без додаткової терапії; тривалість "псевдоаменореі" понад 6 міс вимагає проведення відповідного обстеження і лікування;



8. тривалість безперервного прийому ОК до теперішнього часу залишається предметом дискусії; разом з тим, за даними численних досліджень (як вітчизняних, так і зарубіжних) здорові молоді жінки можуть приймати ОК протягом багатьох років.

Рекомендації пацієнткам, які застосовують ОК:

- суворо дотримуватися режиму прийому препарату - не пропускати прийом таблеток, суворо дотримуватися 7 денного інтервалу;

- таблетку препарату приймати в один і той же час (вранці або ввечері), запиваючи молоком (для попередження нудоти) або водою;

- у разі пропуску однієї таблетки, її необхідно прийняти якомога швидше ( не пізніше 12 годинного інтервалу), чергову - в звичайний час; контрацепцію протягом 7 днів після "забутої" таблетки не можна вважати надійною, тому слід скористатися додатковим методом запобігання від вагітності; якщо тривалість періоду після помилково пропущеної таблетки склала понад 12 годин і в упаковці залишилося менше 7 таблеток - не робити 7 денної перерви і скористатися додатковим методом контрацепції;

- при відсутності ментруальноподобной реакції продовжити приймання за звичайною схемою і звернутися до лікаря (можлива вагітність або "посттаблеточная аменорея");

- одночасне застосування антибіотиків широкого спектра, антигістамінних, протисудомних, болезаспокійливих препаратів, нітрофуранів, барбітуратів призводить до зниження контрацептивного ефекту ОК (внаслідок активації метаболічної функції печінки), що клінічно проявляється міжменструальний кров'яними виділеннями; в подібній ситуації необхідно використовувати додатковий метод контрацепції (наприклад, бар'єрний + сперміциди) до чергової менструальноподібна реакції;

- після припинення прийому препарату вагітність може наступити вже в першому циклі ("rebound''-ефект), тому при незацікавленості в зачатті слід вжити інші методи контрацепції;

- призупинити прийом ОК за 6 тижнів до майбутньої планової операції; при екстреному хірургічному втручанні прийом препарату можна продовжити, попередивши про це хірурга;

- припинити застосування ОК за 3 міс до планованої вагітності; з метою контрацепції використовувати інший метод (бажано, механічний); приймати вітаміни групи В, фолієву кислоту, зміст яких знижується на тлі прийому ОК;

- перехід до застосування препарату з таким же або більшим вмістом гормонів вимагає дотримання стандартного 7 денного інтервалу; перехід на нізкодозірованний ОК починають на наступний день після прийому останньої таблетки "старого" препарату; при переході від монофазних до багатофазним препаратів можливе поява більш рясної менструальноподібна реакції;

- при виникненні блювання (протягом 3 годину після прийому препарату) необхідно додатково прийняти ще одну таблетку; діарея, що триває кілька днів вимагає використання додаткового методу контрацепції до чергової менструальноподібна реакції;

- будь-які скарги, що виникли на тлі примі ОК, слід обговорити з лікарем; при раптовій, локалізованої, сильного головного болю, нападі мігрені, болю за грудиною, гострому порушенні зору, утрудненому диханні, жовтяниці, підвищенні артеріального тиску понад 160 / 100 мм рт. ст. - негайно припинити прийом препарату;

- при появі мізерних міжменструальних кров'яних виділень в перші місяці прийому препарату необхідно прийняти додаткову таблетку з запасний упаковки (для багатофазних препаратів - прийняти таблетку аналогічного дня) ; якщо виділення припинилися - продовжити звичайний режим прийому, при триваючому кровотечі (або кровотечі в пізніші терміни) - звернутися до лікаря.

ОК можуть використовуватися в якості "аварійної" контрацепції у випадку так званого "неприкритого "статевого акту (розрив презерватива, згвалтування і т.д.). Застосовувалися раніше для цих цілей посткоїтальні препарати (" Постинор ") в даний час ВООЗ не рекомендує до вживання. Для забезпечення" аварійної "контрацепції за допомогою ОК розроблена спеціальна схема (метод Yuzpe), що відрізняється високою контрацетівной ефективністю: у перші 72 години після "неприкритого" статевого акту беруть-3 таблетки монофазного ОК; через 12:00 прийом препарату повторюють у тій же дозі. Як правило, через дві доби після використання схеми "аварійної" контрацепції з'являються кров'янисті виділення зі статевих шляхів. Незважаючи на високу контрацептивну надійність "аварійного" методу, слід враховувати, що дана схема передбачена лише для екстрених ситуацій і не може застосовуватися регулярно.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна" Принципи підбору орального контрацептиву "
  1. Лекція. Планування сім'ї, 2011
    Планування сім'ї. Аборт. Контрацепція. Бар'єрні методи контрацепції. Ритмічний метод контрацепції. Внутрішньоматкова контрацепція. Оральні контрацептиви - сучасний підхід. Ін'єкційні (пролонговані) контрацептиви. Підшкірні імпланти як метод контрацепції. Принципи підбору орального контрацептиву .. Добровільна хірургічна стерилізація. Контрацепція - принципи
  2. Лікувальний ефект контрацептивних гормонів
    Дисфункціональні маткові кровотечі У тому випадку, якщо маткова кровотеча виникає в результаті порушення циклічної продукції гормонів яєчниками при відсутності будь-якої органічної патології, його називають дисфункціональним маточним кровотечею (ДМК). За визначенням ряду авторів, ДМК - це «діагноз виключення», який можна поставити тільки в тому випадку, якщо після ретельного
  3. КОНТРАЦЕПЦІЯ ПІСЛЯ ПОЛОГІВ
    Наступ небажаної вагітності найближчим часом після пологів є вкрай несприятливим чинником, що впливає на репродуктивне здоров'я жінки. Згідно з проведеними в 90-х роках дослідженням Е.М.Віхляевой і Є.І. Ніколаєвої (2001), тільки 35,9% жінок мають чітку установку на повторне дітонародження, а кожна десята жінка протягом року після народження дитини звертається в
  4. КОНТРАЦЕПЦІЯ у жінок з гіперандрогенією
    Характеристика патології Гиперандрогения (ГА) - це стан, обумовлене надлишковою продукцією або порушенням різних ланок метаболізму андрогенів («чоловічих» гормонів). Вони є основною причиною гірсутизму - надлишкового росту волосся на тілі жінки, який зустрічається у 5-10% населення земної кулі, себореї - надлишкової жирності шкіри і волосся, що зустрічається в різні періоди
  5. ПРИНЦИПИ ЗАСТОСУВАННЯ СТАТЕВИХ стероїдних гормонів В КЛІНІЧНІЙ ПРАКТИЦІ ТА ЇХ СИСТЕМНІ ЕФЕКТИ
    Татарчук Т.Ф. , Сольський Я.П. П режден ніж позначити системні ефекти застосування статевих стероїдних гормонів, слід ще раз зупинитися на їх спектрі в організмі жінки. Це, в першу чергу, жіночі статеві гормони фолікул-нової фази менструального циклу: естрогени (естрон - Е, , естрадіол - Е2 і естріол - Е,), які виробляються гранулезнимі клітинами яєчників, а також
  6. хронічна серцева недостатність
    Спроби дати повноцінне визначення даному стану робилися протягом декількох десятиліть. По мірі розвитку медичної науки змінювалися уявлення про сутність серцевої недостатності, про причини призводять до її розвитку, патогенетичних механізмах, процеси, які відбуваються в самій серцевому м'язі і різних органах і тканинах організму в умовах неадекватного кровопостачання
  7. Діафрагми - як метод контрацепції
    До бар'єрних методів контрацепції (БМ) відносять діафрагми, шеечние ковпачки, губки, презервативи. Механізм контрацептивної дії БМ заснований на запобіганні проникнення сперматозоїдів через канал шийки матки в верхній відділ репродуктивної системи завдяки створенню механічної перешкоди (бар'єру). За даними світової статистики, в 1990 р. традиційні методи контрацепції використовували
  8. Аборт
    Аборт - не метод контрацепції Аборт - це варварський спосіб регулювання народжуваності , який аморальний за своєю суттю. Це завжди вбивство, яке завдає психічну травму жінці. На жаль, у нас в республіці аборт залишається широко поширеним і доступним методом: їх число в 2 рази перевищує кількість дітонароджень. Склалася своєрідна модель планування сім'ї шляхом
  9. Література
    Анашкина Г. А. Гормональні параметри овуляторного менструального циклу жінки в нормі і при деяких формах порушень репродуктивної функції: Автореф. дис .... канд. мед. наук. - М., 1984. 2. Атлас скануючої електронної мікроскопії клітин, тканин і органів / За ред. О. В. Волкової, В. А. Шахламова, А. А. Миронова. - М.: Медицина, 1987. - С. 385-435. 3. Бабічев В. Н. Нейрогормональная
  10.  Дисфункція репродуктивної системи при гіперпролактинемії
      Визначення поняття. Гиперпролактинемия відноситься до числа найбільш поширених ендокринних синдромів, що розвиваються на стику репродуктивної ендокринології та клінічної нейроен-докрінологіі. Стрімке накопичення знань у цій області відноситься до 70-80-их рр.. минулого століття, після виділення ПРЛ як самостійного гормону з гіпофіза в 1970 р., що спричинило за собою ланцюг досліджень,
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...