загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Принципи організації та регуляції коронарного кровообігу

Морфофункциональная організація системи кровопостачання міокарда має виражену специфічність, яка визначається насамперед тим, що скорочення серця створюють додаткову перешкоду для підтримки тканинного кровотоку. Якщо практично у всіх інших тканинах організму кровотік має безперервний характер, то міокардіальний кровотік характеризується чіткою дискретністю: здійснюється виключно в діастолу і відсутній в систолу. У середньому до 80% миокардиального кровотоку становить диастолическая фракція, 20% - систолічна.

Наявність фазності миокардиального кровотоку пов'язано з циклічними змінами інтраміокардіального напруги, який надає компресійне вплив на судини, розташовані в товщі міокарда, і що зменшує їх гідравлічну провідність. Тому кровотік різко послаблюється в фазу ізометричного напруги, досягає мінімального значення на піку підвищення внутрижелудочкового тиску і зростає у фазу ізометричного розслаблення. Максимальне значення миокардиального кровотоку відзначають в фазу швидкого наповнення.

Крім цього, градієнт інтраміокардіального напруги існує не тільки в різні фази серцевого циклу, а й у різних по глибині шарах стінки ЛШ. Систолічний інтраміокардіальное напруга в глибокому субендокардіальному шарі досягає рівня внутрижелудочкового тиску або навіть перевершує його, в серединному - на 11,5-16,5 мм рт. ст. нижче, ніж у глибокому, і ще нижче в поверхневому субепікардіальному шарі. Істотний градієнт інтраміокардіального напруги зберігається і в діастолу і досягає 5,5-11,5 мм рт. ст.

У зв'язку з цим систолічний кровоток у міокарді глибоких шарів стінки шлуночка практично відсутня, їх кровопостачання здійснюється виключно в діастолу, тоді як в поверхневих шарах може зберігатися помірно виражений систолічний потік крові. Встановлено, що безперервний характер миокардиального кровотоку протягом усього серцевого циклу зберігається тільки в поверхневому шарі ЛШ, а вже на глибині 0,5-1,0 мм від епікарду систолічний кровоток повністю зникає. Тому тривалість перфузії практично всього міокарда ЛШ аналогічна тривалості діастоли. Крім цього, навіть у діастолу шлуночків відзначається короткочасне зменшення міокардіального кровотоку, що збігається за часом з систолой передсердь, яка призводить до зростанню внутрижелудочкового тиску і інтраміокардіального напруги.

Виражений градієнт інтраміокардіального напруги між поверхневими і глибокими шарами стінки ЛШ відзначають не тільки в систолу, але і в діастолу, що означає гірші умови для забезпечення кровопостачання в субендокарде. При цьому обсяг роботи, яку виконує міокард глибоких шарів стінки шлуночка, більше, ніж міокард поверхневих. Він розвиває більший систолічний напруга за рахунок більш вираженого укорочення, яке досягає в середньому 14% у порівнянні з 9%, характерними для міокарда поверхневих шарів стінки шлуночка, і споживає приблизно на 20% більше кисню. Це досягається завдяки тому, що ставлення субендокардіального кровотоку до субепікардіальному становить 1,1-1,2, тобто кровопостачання глибоких шарів стінки ЛШ на 10-20% більше, ніж поверхневих.
трусы женские хлопок


Залежність кровопостачання міокарда від інтраміокардіального напруги і від тривалості діастоли визначає і можливість розвитку ішемії при порушеннях функціональної активності серця. Зниження скоротності міокарда, швидкісних показників його скорочення, особливо розслаблення, супроводжується значним підвищенням діастолічного інтраміокардіального напруги, що перешкоджає перфузії міокарда, а тахікардія, яка компенсаторно розвивається при зниженні гемодинамической функції серця, зменшує тривалість діастоли і відповідно періоду, протягом якого здійснюється ефективний міокардіальний кровотік. У той же час і міокардіальної недостатність, і тахікардія супроводжуються різким підвищенням потреби міокарда в кровопостачанні, що в поєднанні із зменшенням можливості підвищення миокардиального кровотоку створює передумови для розвитку вторинної ішемії міокарда.

Збереження адекватного кровопостачання субендокардіальних шарів досягається завдяки ауторегуляторние реакцій живильних їх судин, але це пов'язане з частковою реалізацією розширювального резерву вже в умовах спокою. Тому максимальна дилатація інтраміокардіальних судин супроводжується різким перерозподілом кровотоку до зовнішніх верствам стінки шлуночка, обмеження припливу крові через епікардіальние артерії може призводити до субендокардіальному ішемії при збереженні нормальної перфузії субепікардіально шарів стінки шлуночка.

У той же час в магістральних епікардіальних артеріях систолічна фракція кровотоку досягає 25%, кровотік зберігається в середину систоли, тоді як у інтраміокардіальних артеріях в середину систоли кровотік може набувати і ретроградний характер. При різкій дилатації коронарних судин, викликаної введенням нітрогліцерину, систолічна фракція кровотоку в епікардіальної артерії зростає в 3-4 рази на тлі зберігається ретроградного кровотоку в інтраміокардіальной артерії. Пов'язаний цей ефект з вираженою ємнісний функцією епікардіальних артерій, яка визначається їх високою розтяжністю. В результаті більша частина зберігається в них систолічного кровотоку залишається екстрамуральних і бере участь в перфузії міокарда тільки в наступну діастолу.

Специфічність організації кровопостачання серця детермінована особливостями метаболізму міокарда, основною рисою якого є аеробний характер з великим споживанням кисню і високою чутливістю до його дефіциту. До 85% всієї енергії, необхідної для забезпечення життєздатності та функціонування серця, продукується за участю кисню і тільки 15% - за рахунок ферментативної утилізації глюкози. Навіть максимальна активація гліколізу в умовах гіпоксії або ішемії міокарда не здатна довго підтримувати його життєздатність і охороняти від розвитку необоротних змін.

Це означає, що найважливішою функцією коронарного кровообігу є адекватне забезпечення міокарда киснем. Його споживання дорівнює 8-10 мл / хв на 100 г маси в спокої і зростає до 70-90 мл / хв при вираженому зростанні серцевої активності.
У той же час однією з умов повноцінного скорочення міокарда є його еластичність, а наявність крові в інтраміокардіальних судинах значно підвищує жорсткість міокарда, перешкоджає його скорочення і збільшує роботу серця. Тому серце отримує тільки той мінімальний об'єм крові, який необхідний для здійснення його функції, а адекватність забезпечення міокарда киснем досягається за рахунок його максимальної екстракції з крові. Міокард поглинає з кожних 100 мл крові до 10 мл кисню, мозок - 5 мл, скелетні м'язи - 4 мл, нирки <1 мл. Якщо в середньому в організмі екстрагується з крові тільки 30% розчиненого в ній кисню, то міокард утилізує до 70-75% кисню з протікає крові навіть в умовах спокою. ?

Поняття «коефіцієнт безпеки» характеризує ступінь зниження тканинного кровотоку, яка ще не супроводжується зменшенням постачання тканин різними речовинами, що містяться в крові. Коефіцієнт безпеки по кисню для організму дорівнює 3, тобто при зменшенні кровопостачання в 3 рази забезпечення киснем може не змінитися завдяки підвищенню його екстракції з крові. Коефіцієнт безпеки міокарда по кисню дорівнює тільки одиниці, збільшення забезпечення киснем можливо тільки за рахунок збільшення його кровопостачання, але не може досягатися в результаті зростання екстракції кисню з крові. Це означає наявність високого ступеня організації кровопостачання міокарда, але також і високу його вразливість щодо порушень перфузії і в якійсь мірі пояснює високу поширеність ІХС.

Однією з найважливіших особливостей судин серця є високорозвинена здатність до ауторегуляції, що обумовлює підтримання кровопостачання міокарда у фізіологічних умовах, особливо при атеросклеротичному ураженні коронарних судин. Інтраміокардіальние судини володіють високим базальним тонусом і тому розширювальним резервом; при максимальному їх розширенні кровотік може зростати в 4-6 разів і забезпечувати адекватне постачання міокарда киснем і енергетичними субстратами в різних екстремальних ситуаціях.

Адаптивні реакції резистивних судин серця на зменшення пропускної здатності великих вінцевих артерій сприяють підтримці повноцінного кровопостачання міокарда до тих пір, поки ступінь стенозування не досягає критичного значення - зменшення просвіту на 75-80%. У цих умовах відзначають не тільки відносну коронарну недостатність, тобто зменшення розширювального резерву, що забезпечує адекватність кровопостачання міокарда при збільшенні роботи серця, але з'являються клінічні ознаки коронарної недостатності навіть в умовах спокою. При цьому істотний градієнт розширювального резерву між судинами поверхневих і глибоких шарів стінки ЛШ набуває роль найважливішого патогенетичного чинника розвитку переважно субендокардіальному ішемії.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Принципи організації та регуляції коронарного кровообігу "
  1. Особливості організації органного кровообігу
    принципи гідродинаміки визначають закономірності, що лежать в основі регуляції як системного, так і регіонарного кровообігу. У той же час ряд високоспеціалізованих відділів серцево-судинної системи характеризується відмітними особливостями організації, які пов'язані з функцією систем, органів і тканин, кровопостачання яких вони здійснюють. До числа цих відділів відносять перш
  2. Анатомія і фізіологія коронарного кровообігу
    коронарні артерії (рис. 19-10). Напрямок артеріального кровотоку в серці - від епікарду до ендокардит. Після перфузії міокарда кров повертається у праве передсердя через коронарний синус і передні вени серця. Невелика кількість крові повертається безпосередньо в камери серця через тебезіеви вени. Права коронар-ная артерія в нормі кровоснабжает праве передсердя і правий шлуночок, а
  3. 2. ФАКТОРИ, визначається ВЕЛИЧИНУ коронарного кровотоку
    регуляції коронарного кровотоку. У коронарних артеріях є ССГ і | 32-адреноре-цептори; ссгадренорецептори розташовуються переважно у великих епікардіальних судинах, в той час як (32-адренорецептори - в дрібних внутрішньом'язових і субендокардіальних. Симпатична стимуляція зазвичай підсилює коронарний кровотік внаслідок зростання метаболічних потреб та переважання активації
  4. Регуляція мозкового кровообігу
    кровообігу
  5. Регуляція дихання.
    принципом зворотного зв'язку? відхилення газового складу крові від фізіологічних показників рефлекторно веде до відповідної зміни параметрів дихання, що забезпечує підтримання РаО2 і РаСО2 на оптимальному рівні. При зміні РаО2 і РаСО2 в крові і тканинах кровообіг є каналом зворотного зв'язку, за яким інформація передається на хеморецептори (периферичні і центральні).
  6. Важливі досягнення хронобіології
    принципів біологічної організації. Розвиток цих положень дуже важливо для аналізу патологічних станів живих систем. 5. Виявлено біологічні ритми чутливості організмів до дії чинників хімічної (серед них лікарські засоби ) і фізичної природи. Це стало основою для розвитку хронофармакологии, тобто способів застосування ліків з урахуванням залежності їх дії від
  7. Лікування інфаркту міокарда
    коронарної артерії і відновлення кровотоку до ураженої ділянки міокарда є негайна процедура ангіопластики коронарної артерії з можливою установкою коронарного стента. Дослідження припускають, що в першу годину інфаркту, а так само якщо агіопластіка не може бути виконана негайно - застосування тромболітичних препаратів повинно бути вироблено і є кращим.
  8. ФІЗІОЛОГІЯ КРОВООБІГУ ПІД ЧАС ЗМС
    коронарний кровотік, в той час як кровотік в органах нижче діафрагми не змінюється або знижується. В експерименті успішна реанімація асоціюється з досягненням миокардиального кро-вотока 100 - 300 мл/хв/100 г (10-30 мл / хв / кг). Отримання такого коронарного кровотоку залежить від створення адекватного серцевого викиду шляхом ЗМС і адекватного коронарного перфузійному-го тиску. Під час СЛР
  9. Функція мозочка
    регуляція рівноваги 3. регуляція м'язового
  10. Реферат. Етичні принципи в роботі психолога, 2010
    принципи діяльності психолога. Принцип конфіденційності . Принцип компетентності. Принцип не нанесення збитку. Принцип поваги. Принцип об'єктивності. Принцип відповідальності. Принцип етичної та юридичної правомочності. Принцип кваліфікованої пропаганди психології. Принцип благополуччя клієнта. Принцип професійної кооперації. Принцип інформування клієнта про цілі та
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...