загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Принципи медикаментозної та радикальної терапії больових синдромів

Біль відноситься до найбільш частих скарг, з якими мають справу лікарі різних спеціальностей у повсякденній практиці. Поширеність болевихсіндромов в системі первинної медичної допомоги коливається від 11 до 40%. За даними ВООЗ, у розвинених країнах світу біль за масштабами свого поширення цілком порівнянна з пандемією.

Для досягнення успіху в лікуванні важливо поділ болю на гостру і хронічну. Гострий біль нерозривно пов'язана з викликав її ушкодженням і зазвичай є симптомом якого-небудь захворювання. Вона, як правило, зникає при усуненні пошкодження та / або закінчення періоду загоєння. Хронічний біль триває протягом тривалого часу навіть після усунення причини, що викликала гостру біль, і часто набуває статусу самостійної хвороби. Міжнародна асоціація з вивчення болю визначає її як «біль, що продовжується понад нормальний періоду загоєння». Головною відмінністю хронічного болю від гострої є не часовий чинник, а якісно інші нейрофізіологічні, біохімічні, психологічні та клінічні співвідношення.

Остаточне сприйняття болю є результатом взаємодії ноцицептивной і антиноцицептивної систем. Формування больового відчуття у людини опосередковується структурами ноцицептивної системи, яка здійснює сприйняття, проведення і обробку інформації про різні раздражителях. Спадний інгібіторний цереброспінальної контроль над проведенням больовий імпульсації є функцією антиноцицептивної системи. У фізіологічних умовах антиноцицептивная система забезпечує оптимальну модуляцію перцепції больових стимулів, захищаючи від болю і підтримуючи больові пороги на певному рівні.
трусы женские хлопок
Однак тривало повторювані ушкоджують впливу часто призводять до сенситизации больовий системи (стійкої тривалої деполяризації нейронів), що дає початок її патофізіологічних змін. У механізмах розвитку сенситизации ноцицептивних нейронів виділяють кілька етапів: активація АМРА-рецепторів (?-Аміно-3-гідрокси-5-метил-4-ізоксазол-пропіонова кислота) у відповідь на короткочасну стимуляцію больових афферентов, потім збудження NMDA-рецепторів (N- метил-D-аспартат) глутамат при нанесенні повторного або тривалого впливу, що ушкоджує. Це призводить до видалення іонів магнію, блокуючих NMDA-рецепторні канали, в результаті чого відбувається внутрішньоклітинне входження іонів кальцію. В умовах посиленого надходження в нейрони кальцію відбувається експресія генів раннього реагування c-fos, c-jun, jun B, які, активуючи ефекторні гени, змінюють клітинний фенотип і формують тривалу гіперзбудливість нейронів. За допомогою таких механізмів центральна сенситизация може існувати навіть після того, як будуть усунуті початкові ініціюють фактори.

Тому принципово важливим є своєчасне і адекватне лікування гострого больового синдрому з метою попередження хронізації патологічного стану.

Серед препаратів, що застосовуються в клінічній практиці для лікування гострого болю, найбільш широко використовуються анальгетики, нестероїдні протизапальні препарати і міорелаксанти. Саме на цьому етапі за допомогою традиційних НПЗП можливо впливати на периферичні компоненти, що сприяють формуванню болю - усунення запалення, набряку, придушення нейрохимических стимуляторів больових рецепторів.

У разі хронічного болю, коли включаються центральні патофізіологічні механізми болю, необхідно застосування лікарських засобів, що впливають на формування центральної сенситизации: - застосування протисудомних препаратів (карбамазепін, ламотриджин, вальпроати), що гальмують проведення збуджуючих нервових імпульсів за допомогою блокування потенціалзавісімих натрієвих та кальцієвих каналів периферичних нервів;

- використання блокаторів зворотного захоплення норадреналіну і серотоніну, що підвищують концентрацію цих нейротрансмітерів в ядрах ретикулярної формації мозкового стовбура, з яких виходять спадні які гальмують шляху, що впливають на інтернейрони заднього рогу (флуоксетин, амітриптилін, сертралін, дулоксетин та ін
);

- використання антагоністів NMDA-рецепторів, «стирають» больову пам'ять (кетамін, декстраметорфан);

- електростимуляцію і інші методи фізичної стимуляції (фізіопроцедури, акупунктура, черезшкірна електронейростімуляція, масаж та ін), що викликають гальмування ноцицептивних нейронів заднього рогу шляхом активації енкефалінергіческіх нейронів [1].

Принципово новим класом препаратів для лікування больових синдромів є селективні активатори нейрональних калієвих каналів - SNEPCO (Selective Neuronal Potassium Channel Opener), які надають вплив на процеси сенситизации нейронів заднього рогу за рахунок стабілізації мембранного потенціалу спокою.

Першим представником нового класу лікарських засобів є флупіртін (Катадолон), що володіє широким спектром цінних фармакологічних властивостей, що вигідно відрізняють його від інших традиційних знеболюючих препаратів.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Принципи медикаментозної та радикальної терапії больових синдромів "
  1. Лейоміома матки
    Визначення поняття. Лейоміома матки (ЛМ) - одна з найбільш часто зустрічаються доброякісних пухлин репродуктивної системи жінки. Пухлина має мезенхімального походження і утворюється з мезенхіми статевого горбка, навколишнього зачатки Мюллерова проток (рис. 4.8). Мезенхіма є попередником примітивного міобласти, індиферентних клітин строми ендометрію і різних клітинних
  2. Генітальний ендометріоз
    Визначення поняття. Поняття ендометріоз включає наявність ендометріоподобние розростань, що розвиваються поза межами звичайної локалізації ендометрію - на вагінальної частини шийки матки, в товщі м'язового шару матки і на її поверхні, на яєчниках, тазовій очеревині, крижово-маткових зв'язках і т.п. У зв'язку з тим що анатомічно і морфологічно ці гетеротипії не завжди ідентичні слизової
  3. ОСНОВИ ПРОТИПУХЛИННОЇ ТЕРАПІЇ
    Вінсент Т. де Віта (Vincent Т. De Vita, JR.) Біологія пухлинного росту Основи протипухлинної терапії базуються на наших знаннях про біології пухлинного росту. Два десятиліття тому уявлення про те, що навіть невеликі за розмірами первинні ракові пухлини відривають життєздатні пухлинні клітини в систему циркуляції і ці клітини здатні рости так само, як і в первинній
  4. ПУХЛИНИ ЛЕГКИХ
    Джон Д. Мінна (John D. Minna) У 1984 р. в США рак легені був діагностований у 96 000 чоловіків і у 43 000 жінок, багато з яких померли протягом першого року від початку захворювання. Пік захворюваності припадає на вікову групу 55-65 років. Рак легені займає у чоловіків перше, а у жінок - друге місце серед причин смерті від злоякісних новоутворень. Летальність в групі хворих
  5. Акушерские кровотечі
    Кровотечі завжди були і, по всій видимості, будуть залишатися однією з основних проблем для практичного акушерства. У структурі материнської смертності акушерські кровотечі займають провідне місце в більшості країн світу. Акушерські кровотечі можуть виникати під час вагітності, в пологах, в послідовно і ранньому післяпологовому періодах. Під кровотечею при пологах через природні
  6. О
    + + + обволікаючі засоби, см. Слизові кошти. + + + Знешкодження м'яса, см. Умовно придатне м'ясо. + + + Знезараження води, звільнення води від мікроорганізмів, патогенних для тварин і людини. Методи О. в.: Хлорування, кип'ятіння, озонування, знезараження ультрафіолетовими променями, ультразвуком, струмами високої частоти і ін Найчастіше застосовують хлорування води, використовуючи
  7. Особливості анестезії при планових втручаннях
    Планові нейрохірургічні втручання робляться з приводу захворювань ЦНС різної локалізації та гісто-морфологічної структури в межах практично всього Краніоспінальні відсіку. Сприятлива достатність часу для проведення повноцінного передопераційного обстеження, оцінки спроможності компенсаторних реакцій ЦНС, а також інших органів і систем, вироблення спільно з
  8. Нарис історії військової анестезіології та реаніматології
    Як в історії анестезіології та реаніматології взагалі, так і в розвитку військової анестезіології та реаніматології може бути виділено кілька періодів. Перший (емпіричний) період охоплює багато століть, він починається приблизно за 3-5 тисяч років до нашої ери і закінчується відкриттям знеболюючих властивостей закису азоту і ефіру. Другий (донаукових) веде відлік з 1847 р., коли для знеболювання при
  9. набутих вад серця
    Набуті вади серця є одним з найбільш поширених захворювань. Вражаючи людей різних вікових груп, вони призводять до стійкої втрати працездатності та представляють серйозну соціальну проблему. Незважаючи на достатню вивченість клінічної картини, помилки в діагностиці цих вад зустрічаються досить часто. Тим часом вимоги до правильної діагностики надзвичайно
  10. Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки
    З тих пір, як близько 200 років тому Крювелье привернув увагу лікарів до виразки шлунка, інтерес до цього захворювання прогресивно зростає. Приблизно те ж відноситься до докладно описаної набагато пізніше (Moynihan, 1913) виразкової хвороби дванадцятипалої кишки. Під виразковою хворобою в даний час розуміють загальне, хронічне, рецидивуюче, циклічно протікає захворювання, при якому
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...