загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Принципи лікування кровотечі з шлунково-кишкового тракту при портальній гіпертензії

Кровотеча з варикозних вузлів є найбільш рясним з усіх видів кровотеч , що виникають у верхніх відділах шлунково-кишкового тракту, при якому хворому потрібно надання невідкладної медичної допомоги. Більш ніж у 90% випадків таких кровотеч рівень гематокриту різко падає і стає менше 30% від нормального, внаслідок чого виникає необхідність проведення гемотрансфузії. Але, як і при інших видах кровотеч з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, кровотеча з варикозно розширених вен в 70-80% випадків припиняється самостійно. Однак при даному виді кровотечі важливо невідкладне проведення ендоскопічного дослідження з метою діагностики гострої кровотечі для його зупинки і запобігання рецидивів. У хворих з цирозом печінки пошкодження варикозних вузлів зазвичай носить множинний характер, але в половині або навіть / з випадків причина виникнення кровотечі не пов'язана з наявністю варикозних вен. Таким чином, при появі кровотечі з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту необхідно обов'язково проводити ендоскопічне дослідження для уточнення локалізації і характеру кровотечі.

Існує безліч способів зупинки кровотечі з варикозно розширених вен, але в основі всіх лежать два головних принципи:

1. Зниження тиску в портальній системі медикаментозно або за допомогою операції шунтування.

2. Проведення облітерації варикозних вузлів.

Підходи до лікування залежать від мети: зупинити кровотечу при рецидив, запобігти повторному кровотеча або зупинити вперше виникло кровотеча. Проте всі методи зупинки кровотечі не впливають на перебіг основного захворювання, т.
трусы женские хлопок
к. вони впливають на наслідок, а не на причину. Пацієнти, яким вдалося провести успішні профілактику та лікування кровотеч, нерідко помирають від інших ускладнень цирозу печінки - від ниркової недостатності, інфекцій. Єдиним кардинальним рішенням проблеми є пересадка печінки.

Для зниження портального тиску при гострій кровотечі внутрішньовенно вводять вазопресин, соматостатин або його аналоги. Використання разом з вазопресином нітратів покращує ефект і зменшує токсичну дію вазопресину на серцево-судинну систему. При лікуванні пацієнтів з високим ступенем ризику виникнення кровотеч практикують постійний прийом пропранололу. Хоча пропранолол використовують і для запобігання повторних кровотеч, його ефективність в цьому випадку нижче, ніж у інших препаратів.

Портальне тиск можна знизити, хірургічно створюючи шунт між портальної та загальної венозними системами (з нижньої v. Cava або її гілками). Але незважаючи на хороші результати щодо запобігання повторних кровотеч, ця операція має високий ступінь ризику у хворих з цирозом печінки. У великих медичних центрах в даний час використовують черезшкірний метод накладення шунта (транс'югулярний внутрішньопечінковий портосистемного шунт). При цій операції досягається хороший шунтирующий ефект при меншому ризику виникнення ускладнень та летальності. Недоліком цих операцій є високий відсоток окклюзий (30% випадків протягом 6 міс), що вимагає повторних хірургічних втручань. Для певної частини хворих з цирозом печінки, що мають високий ризик при обширної операції і при відсутності ефекту від медикаментозного та ендоскопічного лікування, таке шунтування є методом вибору.
Його часто виконують як етап у підготовці до пересадки печінки.

Другим способом профілактики і лікування кровотечі з варикозно розширених вен є облітерація варикозних вузлів. Найчастіше здійснюють ендоскопічну склеротерапію. При цій процедурі через канал ендоскопа проводиться голка, і склерозирующее речовина вводиться або в варикозні вузли, або в безпосередній близькості від них. Це веде до утворення рубцевої тканини і тромбозу судин. Склеротерапія успішно застосовується для зупинки кровотечі і для його попередження. Зазвичай її проводять кілька разів до повної облітерації всіх вузлів, що займає часом від декількох тижнів до декількох місяців. І тільки після повної облітерації варикозов знижується ризик виникнення повторної кровотечі. Склеротерапія не має значних переваг в профілактиці першої кровотечі. Більш сучасним методом лікування з меншим ризиком розвитку ускладнень і кращими, ніж при склеротерапії результатами, є накладення на варикозні вузли гумових кілець. Вони здавлюють вузли, що призводить до тромбозу і рубцюванню (рис. 9-5). При гострому кровотечі, що виникла внаслідок невдало проведеного лікування ендоскопічним методом, використовують пряму тампонаду кровоточивих судин шляхом роздування спеціального балона, розташованого на назогастральним катетері (зонд Сенгстакена-Блекмора). Один балон роздувається в місці переходу стравоходу в шлунок, а інший - безпосередньо в стравоході. Можна роздути один або кілька балонів. Цей метод використовують для тимчасової зупинки кровотечі, т. к. після того, як балон (и) здувають, кровотеча може відновлюватися.

« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Принципи лікування кровотечі з шлунково-кишкового тракту при портальній гіпертензії "
  1. Кровотеча зі шлунково-кишкового тракту
    Кровотеча зі шлунково-кишкового тракту - проблема, з якою часто зустрічаються лікарі в США (300 тис госпіталізацій щорічно). Ступінь крововтрати варіює від невеликих повільних кровотеч до загрозливих для життя станів, що сприяють розвитку залізодефіцитної анемії. Смертність від кровотеч з верхньої частини шлунково-кишкового тракту в США становить 8%. Цей показник мало змінився
  2. Портальна гіпертензія
    Портальна гіпертензія зазвичай зустрічається у хворих з цирозом печінки і клінічно проявляється асцитом, кровотечею з розширених вен стравоходу і шлунка, портосістемной енцефалопатією. Тиск у портальній системі може бути виражене таким рівнянням DP=Q x R, з якого випливає, що тиск крові в портальній системі рівно твору обсягу кровотоку на опір. Тому
  3. Ангіографія
    При кровотечі з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту ангіографія використовується тільки при неможливості проведення ендоскопії. Однак у випадку рясного, триваючого кровотечі з нижніх відділів шлунково-кишкового тракту часто саме ангіографія є методом вибору. Ангіографія дозволяє виявити артеріальну кровотечу, якщо його швидкість не менше 0.5-0.6 мл / хв. При
  4. 5.3. Гастродуоденальної кровотечі
    Найбільш частими причинами кровотеч є: виразка 12-пк; ерозії шлунка і 12-пк; варикозно-розширені вени стравоходу у хворих з портальною гіпертензією при патології печінки та при гострому тромбозі в системі портальної вени ; виразка шлунка; розрив слизової шлунково-стравохідного переходу (синдром Маллорі-Вейсса); ерозивно-виразковий езофагіт; пухлини стравоходу, шлунка і 12-пк (особливо низхідного
  5. 36. портальнагіпертензія
    характеризується стійким підвищенням кров'яного тиску в ворітної вени і проявляється розширенням портокавальних анастомозів, асцитом і збільшенням селезенкі.Портальная гіпертензія виникає внаслідок: 1) порушення відтоку крові з ворітної вени в результаті здавлення її ззовні пухлиною, збільшеними лімфатичними вузлами воріт печінки при мстстазах раку та ін; 2) облітерації частини її всередині
  6. Діагностика кровотеч з шлунково-кишкового тракту
    Діагностика кровотеч з шлунково-кишкового
  7. Висновок
    Кровотеча зі шлунково-кишкового тракту є частою клінічною проблемою. При наданні медичної допомоги важливо якнайшвидше оцінити тяжкість кровотечі і почати реанімаційні заходи. В даний час широко використовуються лікарські, ендоскопічні, хірургічні, ангіографічні методи зупинки
  8. Специфічні локалізації раку
    У попередніх розділах було розглянуто загальні принципи канцерогенезу. Однак характер перебігу неопластичних процесів в шлунково-кишковому тракті залежить від їх локалізації. Розвиток раку шлунково-кишкового тракту розглядалося на прикладі раку товстої кишки, але пухлини інших локалізацій можуть мати свої особливості перебігу. Тому в даному розділі будуть розібрані особливості розвитку та
  9. Питання 6. Внутрішня кровотеча
    Легенева або шлунково-кишкова кровотеча вказує на серйозне захворювання, зазвичай вимагає стаціонарного лікування. Допомога при легеневій кровотечі полягає в тому, щоб надати хворому піднесене, напівсидячи, заспокоїти його, заборонити рухатися і розмовляти, покласти на груди міхур з льодом. Хворий з кровохарканием потребує термінової лікарської допомоги для з'ясування його
  10. Кровотеча з дивертикула
    Двома основними причинами кровотечі з нижніх відділів шлунково-кишкового тракту є дивертикулез і ангіодисплазія (табл. 9-3). Як і при кровотечі з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, в 80% випадків кровотеча з нижніх відділів шлунково-кишкового тракту зупиняється самостійно, але в 25% випадків спостерігаються рецидиви. Зазвичай кровотеча з нижніх відділів
  11. Методи радіонуклідної діагностики
    Для локалізації джерела кровотечі можуть бути використані методи, що визначають місце виходу меченной радіоактивним ізотопом крові з судини. Для цих цілей використовують колоїдну сірку, мічену технецием ("" 'Ті), яка вводиться в кров. На сканограмме органів ШКТ реєструється місце виходу препарату - ділянка кровотечі. Методики дослідження з еритроцитами, міченими 99mТc, більш
  12. Цироз печінки
    - хронічне прогресуюче захворювання, що характеризується розростанням сполучної тканини, патологічної регенерацією тканини печінки і перебудови структури органів, що виявляється вираженими різною мірою ознаками функціональної недостатності печінки і портальної гіпертензії. Основні клінічні прояви Ниючі болі в правому підребер'ї, іноді жовтяниця, слабкість, зниження
  13. Цироз печінки
    Цироз печінки - хронічне захворювання з дистрофією і некрозом печінкової паренхіми, з розвитком посиленою регенерації з дифузним переважанням строми, прогресуючим розвитком сполучної тканини, повною перебудовою дольковой структури, освітою псевдодолек, з порушенням мікроциркуляції і поступовим розвитком портальної гіпертензії. Цироз печінки - дуже поширене
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...