Головна
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
ГоловнаМедицинаІнтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога
« Попередня Наступна »
Лекції. Інтенсивна терапія порушень гемодинаміки і дихання при черепно-мозковій травмі, 1998 - перейти до змісту підручника

Принципи інфузійної терапії

Зазначене протиріччя спонукало нас провести проспективне рандомізоване дослідження для уточнення впливу темпу введення рідини, характеру вводяться інфузійних засобів на динаміку ВЧД, системного АТ і церебрального перфузійного тиску. Отримані нами дані показали, що обмеження темпів інфузійної терапії та застосування діуретиків не знижує в більшості випадків ВЧД, тягне за собою нестабільність системного АТ і, отже, несе загрозу вторинних ішемічних змін у мозку. Тому зазвичай ми не вводимо рідина в обсязі менше 30-35 мл на 1 кг маси тіла на добу. Винятком є ??хворі з порушенням відтоку ліквору внаслідок розвитку обструктивної гідроцефалії. Темп продукції ліквору прямо залежить від водного балансу, тому у цих хворих виправдана дегідратація, що дозволяє ефективно знижувати ВЧД.

При лікуванні ЧМТ необхідно обов'язково коригувати гіпоосмоляльность крові. Як відомо, у підтримці градієнта осмотичного тиску між кров'ю і мозком беруть участь натрій і глюкоза. Саме тому втрати натрію повинні бути компенсовані запровадженням ізотонічних розчинів хлориду натрію. При зниженні рівня натрію в крові менше 130 ммоль / л необхідно застосовувати гіпертонічні розчини хлориду натрію. Потрібно також уникати як гіпоглікемії, так і гіперглікемії [6], враховуючи негативний вплив цих станів на метаболізм нейронів. Складніше питання про необхідність застосування колоїдів.



Традиційним підходом до призначення інфузійних препаратів у практиці інтенсивної терапії є поєднання білково-колоїдних і кристалоїдних препаратів.
Вважається, що колоїди мають становити від 30 до 60% від загального обсягу рідини, що вводиться. Поясненням служить гіпотеза Старлинга, згідно з якою створюване білково-колоїдними розчинами онкоті-чеський тиск є силою, що утримує рідину в судинному руслі і попереджуючим її перехід в інтерстиціальний простір, що забезпечує підтримку об'єму циркулюючої крові і купірування гіповолемії. Велике значення серед білково-колоїдних препаратів надається природним білкам, особливо альбуміну, який здійснює транспортні функції в організмі і має великий розмір молекули, що важливо для підтримки он-котических тиску. Проте останнім часом встановлено, що при критичних станах внаслідок підвищення проникності судинної стінки ні білки, ні колоїди не утримуються в судинному руслі довше, ніж на кілька годин [11]. Далі вони виходять в інтерстиціальний простір, де поступово піддаються процесам розщеплення. Створюване ними он-котических тиск приваблює воду вже не в судинне русло, а в інтерстицій легень, нирок, печінки, селезінки, лімфоїдної тканини і т. д. Виникає набряк цих органів призводить до їх функціональної недостатності. Дослідження з міченими різними ізотопами еритроцитами і альбуміном показали, що останній має значно більший об'єм розподілу, ніж еритроцити, не проникають в інтерстиціальний простір і циркулюючі тільки в судинному руслі. Розподіл настільки великого білка, як альбумін, і в судинному руслі, і в інтерстицій дозволяє припускати аналогічний розподіл менших за розміром молекул декстранов та інших колоїдних препаратів.
Виходячи зі сказаного, в нашій практиці синтетичні колоїди, крім реополіглюкіну, застосовуються тільки при нестачі часу для відновлення нестабільної гемодинаміки. При профузном кровотечі, розгорнутій картині травматичного шоку доводиться зважувати, з одного боку, негативні ефекти колоїдних препаратів, з іншого - небезпечні наслідки гіпоксії внутрішніх органів і мозку через недостатньо швидкого і повного купірування ги-Потенза і гіповолемії. Очевидно, що ГІПів-Лемія і гіпотензія небезпечніше, тому застосування колоїдів до 800-1200 мл / добу виправдано. Для заповнення втрат факторів іантизсідальної систем вдаються до профілактичного введенню 200-250 мл свіжозамороженої плазми або 50-100 мл кріопреці-пітатся щодня або через день. При клінічних та лабораторних ознаках синдрому Діссе-міновані внутрішньосудинного згортання дози свіжозамороженої плазми або кріопреці-пітатся збільшуються вдвічі. Для корекції анемії (рівень гемоглобіну менше 100 г / л) використовують періодичні трансфузии еритроцитної маси. Альбумін застосовують для корекції різкою гипоальбуминемии (менше 20 г / л), по можливості не раніше 2-3 тижнів захворювання в розрахунку на відновлення в цьому періоді захворювання проникності судин.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Принципи інфузійної терапії "
  1. Лекції. Інтенсивна терапія порушень гемодинаміки і дихання при черепно-мозковій травмі, 1998
    Професор С. В. Царенко, НДІ швидкої допомоги ім. М. В. Скліфосовського, Москва Лекція присвячена проблемам профілактики і лікування повторюваних епізодів ішемії головного мозку у хворих з черепно-мозковою травмою шляхом забезпечення адекватної функції зовнішнього дихання і купірування гемодинамічних розладів. Підкреслюється, що для адекватного функціонування системи дихання необхідні підтримання
  2. Введення
    Лекція присвячена проблемам профілактики і лікування повторюваних епізодів ішемії головного мозку у хворих з черепно-мозковою травмою шляхом забезпечення адекватної функції зовнішнього дихання і купірування гемодинамічних розладів. Підкреслюється, що для адекватного функціонування системи дихання необхідні підтримка прохідності дихальних шляхів і надходження достатніх обсягів
  3. АКУШЕРСЬКІ КРОВОТЕЧІ (ПРОДОВЖЕННЯ) коагулопатіческім КРОВОТЕЧА (ДВС-СИНДРОМ).
    Процес згортання крові постійно відбувається в організмі, але він носить локальний, врівноважений характер. У нормі існує постійне динамічна рівновага з фібринолітичної системою. Надмірна фібриноген захоплюється клітинами ретикулоендотеліальної системи. ДВС-синдром (синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання) - це патологічний стан гемостазу,
  4. післяпологового гнійно-септичних захворювань
    Гнійно-запальні захворювання займають 2-3 місце серед причин материнської смертності. Фактори, що сприяють розвитку гнійно-запальних захворювань у вагітних: 1. Імунологічна толерантність - гормони плаценти: а) плацентарний лактоген б) прогестерон в) хоріонічний гонадотропін г) глюкокортикоїди володіють імуносупресивної дії:
  5. ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ СЕРЦЕВО-СУДИННИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ, анемії, захворюваннях нирок, цукровому діабеті, Вірусна Гіпатії, ТУБЕРКУЛЬОЗ
    Одне з найважчих екстрагенітальних патологій у вагітних є захворювання серцево-судинної системи, і основне місце серед них займають вади серця. Вагітних з вадами серця відносять до групи високого ризику материнської та перинатальної смертності та захворюваності. Це пояснюють тим, що вагітність накладає додаткове навантаження на серцево-судинну систему жінок.
  6. Гнійно-запальних післяпологових захворювань
    Післяпологові інфекційні захворювання - захворювання, які спостерігаються у породіль, безпосередньо пов'язані з вагітністю та пологами і обумовлені бактеріальною інфекцією. Інфекційні захворювання, виявлені в післяпологовому періоді, але патогенетично не зв'язані з вагітністю та пологами (грип, дізентірея та ін), до групи післяпологових захворювань не відносять. ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ
  7. генералізовані післяпологових інфекційних захворювань лактаційний мастей
    септичний шок У АКУШЕРСТВІ Одним з найважчих ускладнень гнійно-септичних процесів будь-якої локалізації є септичний або бактеріально-токсичний шок. Септичний шок являє собою особливу реакцію організму, що виражається в розвитку важких системних розладах, пов'язаних з порушенням адекватної перфузії тканин, наступаючу у відповідь на впровадження мікроорганізмів або їх
  8. Надання невідкладної допомоги в умовах поліклініки
    В умовах дитячої поліклініки найбільш часто зустрічаються такі види невідкладних станів: непритомність, колапс, анафілактичний шок, судомний синдром, напад бронхіальної астми, кропив'янка, набряк Квінке, гипертермический синдром. Різні отруєння, тепловий і сонячний удар зустрічаються вкрай рідко. НЕПРИТОМНІСТЬ Непритомність - раптово виникає короткочасна втрата свідомості з
  9. Бронхіальна астма
    бронхіальна астма (БА) - «хронічне захворювання, основою якого є запальний процес в дихальних шляхах за участю різноманітних клітинних елементів, включаючи гладкі клітини, еозинофіли і Т-лімфоцити. У схильних осіб цей процес призводить до розвитку генералізованої бронхіальної обструкції різного ступеня вираженості, повністю або частково оборотною спонтанно або під
  10. Сальпингоофорит
    Сальпингоофорит (СО) відноситься до числа найчастіших локалізацій ВЗОМТ. Кожній п'ятій жінці, яка перенесла СО, загрожує безпліддя. Однією з частих причин виникнення сальпингоофорита є-ється використання внутрішньоматкових контрацептивів. При цьому ризик виник-нення важких форм запальних захворювань придатків матки зростає в 3-9 разів. Виникнення запальних захворювань придатків
© medbib.in.ua - Медична Бібліотека