загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія та реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Принципи інфузійно-трансфузійної терапії в акушерстві та гінекології

В даний час лікарі мають можливість використовувати численні трансфузійні середовища, які призначають залежно від показань при тій чи іншій патології.

Досягнення останніх двох десятиліть в області фракціонування консервованої крові, поглиблене вивчення функції клітин і методів їх збереження, позитивний клінічний досвід лікувального застосування окремих клітин крові і плазми, її препаратів з'явилися підставою для перегляду традиційного ставлення до переливання крові як до методу багатостороннього лікувальної дії, ефективного при багатьох патологічних станах. Численні дослідження і накопичений клінічний досвід привели до розвитку і впровадження нового напрямку в трансфузіології - компонентної гемотерапії.

До теперішнього часу показання до переливання крові значно обмежені, воно використовується в основному при гострої масивної крововтрати, обмінних трансфузіях (гемолітична хвороба новонароджених) і при операціях на відкритому серці.

Принципи компонентної гемотерапії представляють можливості залежно від дефіциту тих чи інших клітин крові при цітопеніческім станах, недостатності білків або факторів згортання крові заповнювати цей дефіцит трансфузиями НЕ цільної крові, а еритроцитної маси, концентратів тромбоцитів або лейкоцитів, плазми або її препаратів.

Еритроцитарна маса - основний компонент консервованої крові, що складається головним чином з еритроцитів (70-80%), плазми (20-30%) і домішки тромбоцитів і лейкоцитів. Важливе фізіологічне значення еритроцитів в організмі полягає у здійсненні кислородтранспортной функції. Гемоглобін еритроцитів у легенях приєднує кисень, переносить і віддає його тканинам, а з тканин у легені переносить двоокис вуглецю.

Дискоїдний форма еритроцита і легка деформованість забезпечують оптимальні гідродинамічні якості і прохідність його через капіляри, що створює необхідні умови для газообміну між клітиною і середовищем.

Еритроцитарної маси використовують як джерело гемоглобіну, а не як засіб поповнення обсягу циркулюючої крові. В останньому випадку можна розглядати еритроцитарної масу як вязкостную навантаження, яка незначно збільшує об'єм.

Еритроцитарна маса, збіднена лейкоцитами (очищена від лейкоцитів), необхідна для трансфузии хворим з антілейкоцітарних антитілами. Лейкоцити можна сепарувати різними методами (центрифугування, фільтрація), але жодна методика не забезпечує їх повного відділення від еритроцитів.

Відмиті еритроцити отримують після відмивання еритроцитарної маси фізіологічним розчином натрію хлориду з наступним центрифугуванням, потім видаляють лейкоцити і плазму, що дозволяє істотно знизити ймовірність виникнення алергічних реакцій при трансфузіях.

Іншим важливим клітинним компонентом крові є тромбоцити. Тромбоцитарна трансфузія показана при кількості тромбоцитів у циркулюючої крові менше 50 - 109 / л. Показанням до переливання тромбоцитарної маси може бути зниження функціональної активності тромбоцитів при тривалості кровотечі, що перевищує верхню межу норми більш, ніж у два рази.
трусы женские хлопок
При порушеннях функцій кров'яних пластинок, що поєднуються з будь-яким розладом з боку системи згортання крові, будь-яке збільшення часу кровотечі є показанням до тромбоцитарной трансфузии.

Джерелом тромбоцитів можуть служити тромбомасси, тромбоконцентрат і плазма, збагачена тромбоцитами. Тромбоцитную масу отримують з цільної крові центрифугуванням і ресуспендування осаду тромбоцитів в невеликому обсязі плазми. Для середнього дорослого пацієнта тромбоцітная маса повинна містити від 5 - 109 / л до 10 - 109 / л кров'яних пластинок, життєздатність яких після інфузії повинна зберігатися протягом 8 днів. Цей критерій іноді використовують для оцінки ефективності тромбоцитарной трансфузии. Після переливання однієї стандартної упаковки тромбоцитарної маси проводять перший підрахунок кількості тромбоцитів, потім його повторюють через 1, 6 і 24 год після трансфузии.

До найбільш часто використовуваних препаратів плазми крові відносяться свіжозаморожена плазма і кріопреципітат. Свіжозамороженої плазми отримують шляхом центрифугування цільної крові, відділення клітинних елементів і заморожування.

Свіжозаморожену плазму застосовують для заповнення відсутніх факторів згортання крові, а також з метою нівелювання дії антикоагулянтів. Не слід використовувати свіжозамороженої плазми для усунення дефіциту ОЦК. Необхідно пам'ятати, що свіжозаморожена плазма може бути контаміновані вірусом гепатиту, а також бути причиною алергічних реакцій у сенсибілізованих хворих.

Кріопреципітат - концентрована суміш факторів згортання крові, отримана з свіжозамороженої плазми методом кріопреціпітаціі. Кріопреципітат насичений фибриногеном і фактором VIII.

Плазмозаміщуючі розчини представляють собою групу життєво важливих медичних препаратів, призначених, як правило, для внутрішньовенного вливання і широко застосовуваних при різних патологічних станах. Саме визначення «плазмозамещающие препарати» вказують на їх здатність в тій чи іншій мірі заповнювати, а в деяких випадках і ефективно відновлювати функції крові. Вони можуть:

а) заповнювати кровоносне русло і забезпечувати підтримку на необхідному рівні АТ, порушеного в результаті крововтрати або шоку різного походження,

б) відновлювати осмотичний і електролітної рівноваги , звільняти організм від токсинів, що утворюються при дії різних патогенних факторів, інфекційних агентів, а так само надходять в організм при отруєннях,

в) забезпечувати тканини необхідними поживними речовинами та джерелами енергії (розчини амінокислот і цукрів) .



Достоїнствами плазмозамінних розчинів є: відсутність необхідності підбору препаратів по групових антигенів і резус-фактору, низька сенсибілізуюча активність і, отже, можливість багаторазового застосування, задовільна переносимість і низьке число побічних і анафілактоїдних реакцій, виключення можливості передачі інфекційних захворювань, висока лікувальна ефективність і спрямованість дії, простота транспортування, застосування та зберігання, можливість завчасного виробництва, створення запасів в достатніх кількостях і простого тривалого їх зберігання, у тому числі і для застосування в умовах масових уражень в надзвичайних ситуаціях, низька вартість у порівнянні з препаратами крові.


Плазмозаміщуючі розчини застосовують для лікування шоку і гіповолемії, що виникають при масивній крововтраті, травмах, великих хірургічних втручаннях, опіках і септичних станах. Вони ефективно використовуються також для гемодилюції і нормалізації мікроциркуляції крові. Ці препарати мають виражений за фізіологічний, гемодинамічним та протишокових дією, відновлюють об'єм циркулюючої рідини, нормалізують артеріальний тиск, збільшують колоїдно-осмотичний тиск крові та істотно поліпшують базові показники стану системи кровообігу.

Ідеальний препарат для заміщення плазми і відновлення об'єму циркулюючої рідини повинен:

- швидко відшкодовувати втрату об'єму циркулюючої крові,

- відновлювати гемодинамічну рівновагу,

- нормалізувати мікроциркуляцію,

- мати достатньо тривалий час перебування в кровоносних судинах,

- покращувати реологию циркулюючої крові,

- покращувати доставку кисню, тканинної обмін і функціонування органів,

- легко метаболізуватися, що не накопичуватися в тканинах, легко виводитися і добре переноситися,

- надавати мінімальний вплив на імунну систему.

Як коштів відшкодування втраченого об'єму крові використовують розчини кристалоїдів, а також природних і штучних колоїдів. Перше вливання «фізіологічного розчину кухонної солі» було успішно проведено Landerer 10 липня 1881 Першим з штучних колоїдів в 1915 р. був використаний розчин желатину. Після експериментів з препаратами різної молекулярної маси послідував розчин полівінілпіролідону в якості першого дозволеного для широкого застосування «кровозамінника» на основі штучного колоїду. Далі пішли розчини декстрану, різні нові варіанти розчинів желатину, а також розчини гідроксіетильованого крохмалю (ДЕК). Позначення розчинів кристалоїдів, а також природних і штучних колоїдів желатину, декстрану і ГЕК як «кровозамінників» або «плазмозаменителей» не зовсім вірно, оскільки вони не замінюють, не виконують всіх функцій ні крові, ні плазми. У цьому зв'язку більш правильна назва для цієї групи препаратів - плазмозамещающие розчини.

В якості гемодинамічних плазмозамінних розчинів використовують препарати на основі альбуміну людини (5%, 10%, 20% розчини), розчин желатину, а також розчини декстрану і ДЕК.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Принципи інфузійно-трансфузійної терапії в акушерстві та гінекології "
  1. Кулаков В. І., Сєров В. Н., Абубакірова А. М., Чернуха Е. А., Баранов І. І., Федорова Т. А.. Анестезія та реанімація в акушерстві та гінекології., 2000
    Дана книга висвітлює основні питання, пов'язані з анестезією і реанімацією в акушерстві та гінекології. У книзі викладені матеріали, що стосуються механізму наркозу, фармакокінетики та фармакодинаміки лікарських препаратів, що використовуються в акушерської та гінекологічної анестезіології. Представлена ??методика знеболювання фізіологічних і ускладнених пологів, при операції кесаревого розтину, при
  2. Структура акушерських стаціонарів і надання допомоги бере-менним
    Організація роботи в акушерських стаціонарах будується за єдиним принципом відповідно до діючого положення пологового будинку (відділення), наказами, розпорядженнями, інструкціями та існуючими методичними рекомендаціями. Структура акушерського стаціонару повинна відповідати вимогам будівельних норм і правил лікувально-профілактичних закладів; оснащення - табелю устаткування
  3. Родоразрешение при гестозі
    Загальні положення Вибір методу і часу для розродження при гестозі залежить насамперед не тільки від ступеня тяжкості гестозу у вагітної, а й від акушерської ситуації та стану плода. У всі часи акушери вважали, що обережне і дбайливе розродження через природні родові шляхи є найбільш сприятливим для матері та плоду. Однак для цього необхідні умови:
  4. Гнійно-септичні захворювання в акушерстві та гінекології
    Незважаючи на постійний пошук нових методів лікування і профілактики інфекційних ускладнень в акушерстві та гінекології, гнійно- септична захворюваність і летальність при даній патології до теперішнього часу залишається високою. Цьому сприяє збільшення питомої ваги жінок з важкою екстрагенітальною, інфекційною патологією, з індукованою вагітністю, гормональної та хірургічної
  5. Акушерские кровотечі
    Кровотечі завжди були і, по всій видимості, будуть залишатися однією з основних проблем для практичного акушерства. У структурі материнської смертності акушерські кровотечі займають провідне місце в більшості країн світу. Акушерські кровотечі можуть виникати під час вагітності, в пологах, в послідовно і ранньому післяпологовому періодах. Під кровотечею при пологах через природні
  6. Гестози вагітних: аспекти терапії
    Розробка нових методів комплексної терапії тяжких форм гестозів є найважливішим завданням сучасного акушерства, так як гестози є найбільш поширеною патологією вагітності. Незважаючи на пильну увагу акушерів до цієї проблеми, тенденції до зниження частоти гестозів не спостерігається і серед причин материнської смертності займають друге місце. Перинатальна захворюваність
  7. ОСОБЛИВОСТІ ІНТЕНСИВНОЇ ТЕРАПІЇ ПРИ гестоз
    Проблема гестозу одна з найбільш актуальних у сучасному акушерстві, так як він є найбільш поширеним і важким ускладненням вагітності, а проблема лікування важких форм гестозу вагітних - одна з найважчих в акушерській анестезіології та реаніматології. Важливість проблеми обумовлена ??тим, що гестози надають несприятливий вплив на розвиток плода, а також призводять до
  8. АКУШЕРСЬКІ КРОВОТЕЧІ (ПРОДОВЖЕННЯ) коагулопатіческім КРОВОТЕЧА (ДВС-СИНДРОМ).
    Процес згортання крові постійно відбувається в організмі, але він носить локальний, врівноважений характер. У нормі існує постійне динамічна рівновага з фібринолітичної системою. Надмірна фібриноген захоплюється клітинами ретикулоендотеліальної системи. ДВС-синдром (синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання) - це патологічний стан гемостазу,
  9. ВАГІТНІСТЬ І ПОЛОГИ ПРИ СЕРЦЕВО-СУДИННИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ, анемії, захворюваннях нирок, цукровому діабеті, вірусному Гіпатії, ТУБЕРКУЛЬОЗ
      Одне з найважчих екстрагенітальних патологій у вагітних є захворювання серцево-судинної системи, і основне місце серед них займають вади серця. Вагітних з вадами серця відносять до групи високого ризику материнської та перинатальної смертності та захворюваності. Це пояснюють тим, що вагітність накладає додаткове навантаження на серцево-судинну систему жінок.
  10.  Генералізовані післяпологових інфекційних захворювань Лактаційний мастей
      Септичний шок У АКУШЕРСТВІ Одним з найважчих ускладнень гнійно-септичних процесів будь-якої локалізації є септичний або бактеріально-токсичний шок. Септичний шок являє собою особливу реакцію організму, що виражається в розвитку важких системних розладах, пов'язаних з порушенням адекватної перфузії тканин, наступаючу у відповідь на впровадження мікроорганізмів або їх
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...