загрузка...
Патологічна фізіологія / Оториноларингологія / Організація системи охорони здоров'я / Онкологія / Неврологія і нейрохірургія / Спадкові, генні хвороби / Шкірні та венеричні хвороби / Історія медицини / Інфекційні захворювання / Імунологія та алергологія / Гематологія / Валеологія / Інтенсивна терапія, анестезіологія і реанімація, перша допомога / Гігієна і санепідконтроль / Кардіологія / Ветеринарія / Вірусологія / Внутрішні хвороби / Акушерство і гінекологія
« Попередня Наступна »

Принципи індукції та припинення аритмії

Нещодавно проведені дослідження підтверджують концепцію, згідно з якою виникнення аритмії може бути обумовлено декількома електрофізіологічними механізмами, що включають підвищений автоматизм, затримані постпотенціали, триггерную активність і циркуляцію [131]. Останній, як припускають, відповідальний за виникнення надшлуночкової і шлуночкової аритмій більш ніж в 90% випадків. Існуючі електрофізіологічні методи найбільш придатні для індукції і припинення триггерной і циркуляторной аритмії. Обумовлена ??автоматизмом аритмія розпізнається по неможливості її ініціації або зупинки електрофізіологічними методами, а так само по характерному для більшості вогнищ автоматизму придушення при посиленій штучної стимуляції. Циркуляторна аритмія викликається і зупиняється за допомогою инкрементной стимуляції і додатки екстрастімулов. При патологічних станах рефрактерность тканин або їх окремих ділянок може бути нерівномірною. У цих умовах штучна стимуляція змінює проведення і викликає односторонній блок, що є критичним моментом виникнення циркуляції.









Рис. 5.9. Активність АВ-вузла у хворого з двома шляхами внутрішньовузлових проведення (а-г). Пояснення в тексті. ЕРП - ефективний рефрактерний період.





Рис. 5.9 більш детально ілюструє ці положення. Показана область провідної системи, що має два шляхи з різною рефрактерностью. Ці шляхи з'єднуються проксимально і дистально і мають здатність (як і більшість тканин серця) до антероградному і ретроградного проведення. Відповідно відзначено час рефрактерності кожного шляху. Більш тривалий антероградний ЕРП шляху (в) показує неоднорідність рефрактерності. Як видно на фрагменті б, якщо два послідовних імпульсу слідують з інтервалом зчеплення 450 мс, обидва вони нормально проводяться в антероградному напрямку по кожній колії.
трусы женские хлопок
Проведення зберігається, хоча його час на кожній ділянці може варіювати. На фрагменті в інтервал зчеплення між двома імпульсами складає 400 мс. Це значення близько до величини ефективного рефрактерного періоду шляху А; таким чином, проведення тут, хоча і може сповільнитися, але не порушується. Водночас антеградное проведення по шляху Б блокується, оскільки інтервал зчеплення тут менше тривалості ЕРП. Оскільки проведення по шляху А уповільнено, до того моменту, коли імпульс досягає його дистального з'єднання з шляхом Б, цей останній втрачає свою рефрактерность і знову знаходить здатність до проведення в ретроградним напрямку. Час проходження імпульсу по замкнутому ланцюзі становить 400 мс, що дозволяє шляху А відновити свою збудливість і приготуватися до наступного циклу проведення в антероградному напрямку. Що виникає в результаті тахікардія має тривалість періоду 400 мс, що еквівалентно частоті 150 уд / хв. Аритмія може бути припинена за допомогою екстрастімула (ів) в певну фазу періоду, так що імпульс, «проникаючи» в замкнуту ланцюг, викликає додатковий односторонній або двосторонній блок і зупиняє циркуляцію хвилі збудження.

У цьому прикладі для ініціації аритмії достатньо одного екстрастімула. У деяких випадках, коли критична ступінь рефрактерності не може бути точно розрахована, доводиться вдаватися до використання другого або третього екстрастімула. Множинні екстрастімули дозволяють «обрізати рефрактерний хвіст». Рефрактерні періоди змінюються залежно від фізіологічних умов, включаючи базову частоту стимуляції і інтервал зчеплення попереднього екстрастімула. Використовуючи як приклад рис. 5.9, г, розглянемо ефект введення одиночного екстрастімула (S2) з інтервалом зчеплення 400 мс, але без вираженої затримки проведення по шляху А. Припустимо, що час проведення становить лише 220 мс. Односпрямований (антероградний) блок буде як і раніше виникати на шляху Б.
У разі ретроградного проведення по шляху Б період циркуляції хвилі складе швидше 360 мс, а не 400 мс, як це має місце на фрагменті в . Результатом такого швидкого проведення по замкнутому ланцюзі буде антероградний блок на шляху А після першого обороту імпульсу, оскільки рефрактерний період цього шляху становить тільки 380 мс. Для укорочення хвоста рефрактерного періоду використовується другий чи третій екстрастімул. Перший екстрастімул (S2) подається з інтервалом зчеплення, злегка перевищує ефективний рефрактерний період (в цьому випадку приблизно 390 мс), що робить можливим проведення даного імпульсу. Другий екстрастімул (S3) вводиться з прогресивно уменьшающимся інтервалом зчеплення. При такій стимуляції ефективний рефрактерний період S3 буде менше S2, якщо вводиться третій екстрастімул (S4), і т.д.

Застосування декількох екстрастімулов для скорочення рефрактерного періоду шляху А може змінити і рефрактерність шляху Б. Ініціація циркуляторной аритмії вимагає критичного взаємодії між розподілом рефрактерних періодів, уповільненням проведення і одностороннім блоком. При скороченні рефрактерних періодів допомогою декількох послідовних екстрастімулов з більшою ймовірністю проявиться нерівномірність рефрактерності, створюючи сприятливі умови для виникнення ре-ентрі. Тій же меті служить інкрементна стимуляція з введенням декількох імпульсів аж до моменту виникнення критичної затримки проведення та односпрямованого блоку. Стимуляція з підвищеною частотою дозволяє скоротити рефрактерні періоди точно так само, як застосування декількох екстрастімулов. Глибоке розуміння принципів визначення інтервалів проведення, рефрактерних періодів і ініціації аритмії дозволяє систематизовано застосовувати методи инкрементной стимуляції і додатки екстрастімулов при дослідженні провідної системи.
« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Принципи індукції та припинення аритмії "
  1. Бронхіальна астма
    бронхіальна астма (БА) -« хронічне захворювання, основою якого є запальний процес в дихальних шляхах за участю різноманітних клітинних елементів, включаючи гладкі клітини, еозинофіли і Т-лімфоцити. У схильних осіб цей процес призводить до розвитку генералізованої бронхіальної обструкції різного ступеня вираженості, повністю або частково оборотною спонтанно або під
  2. Пароксизмальна тахікардія
    Пароксізмалишя тахікардія (ПТ) - порушення ритму ектопічеського характеру, клінічно характеризується почастішанням роботи серця, з раптовим початком і раптовим закінченням. Як і екстрасистолія, ПТ може бути суправентрикулярного (передсердного і атріовентрикулярного) і шлуночкового походження. В основі розвитку суправентрикулярних (СВ) ПТ в більшості випадків лежить механізм re-entry
  3. Миготлива аритмія
    Миготлива аритмія (МА) буває постійною і пароксизмальній. За міжнародними рекомендаціями (2001) з постійної форми МА виділяється персистуюча форма, проте доцільність такої класифікації вимагає перевірки в клінічній практиці. Як правило, МА ускладнює органічні захворювання серця: ІХС (атеросклеротичний і постінфарктний кардіосклероз), артеріальну гіпертонію, придбані та
  4. Лікування слабкості пологової діяльності (родостімуля-ція)
    Стимуляція є основним методом лікування гіпотонічної дисфункції матки - первинної або вторинної слабкості пологової діяльності. Перед родостімуляціей необхідно оцінити самопочуття і стан породіллі, взяти до уваги наявність втоми, втоми, якщо пологи тривали понад 8-10 год або пологів передував тривалий патологічний прелімінарний період (безсонна ніч). При втомі
  5. Клініка і діагностика ПМС
    Перебіг ПМС характеризується індивідуальним різноманітністю клінічних проявів і властивою у всіх випадках циклічністю, тобто маніфестацією симптоматики в II фазу МЦ, яку, за визначенням Катаріни Дальтон, ще називають "параменструумом". У цьому контексті слід зазначити, що комплекс розглянутих симптомів може проявлятися періодично і у жінок, які не менструюють або
  6. ПРИНЦИПИ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПІЇ
    Джон Л. Про у ті. Грант Р. Вілкінсон (John A. Oates, Grant R. Wilkinson) Кількісні фактори, що визначають дію лікарських засобів Безпечне і ефективне застосування лікарських засобів передбачає доставку їх до тканин-мішеней в таких перебувають у досить вузькому діапазоні концентраціях, які забезпечували б ефективність дії без проявів токсичності. Це
  7. . ОЖИРІННЯ
    Джерольд М. Олефскі (Jerrold М, Olefsky) Здатність запасати харчову енергію у вигляді жиру виявляється життєво важливою в умовах обмеженості і непостійного надходження їжі. На відміну від глікогену або білка для накопичення тригліцеридів не потрібно вода або електроліти, вони відкладаються в основному у вигляді чистого жиру; еквівалент 1 г жирової тканини близький до повного теоретичного і
  8. ХВОРОБИ ЩИТОВИДНОЇ ЗАЛОЗИ
    Сідней Г. Інгбар (Sidney H. Ingbar) Нормальна функція щитовидної залози спрямована на секрецію L-тироксину (Т4) і 3,5,3 '-трійод-L-тіроніна (Т3) - йодованих амінокислот, які представляють собою активні тиреоїдні гормони і впливають на різноманітні метаболічні процеси (рис. 324-1). Захворювання щитовидної залози проявляються якісними або кількісними змінами секреції
  9. ХВОРОБИ Кори надниркових залоз
    Гордон Г. Уилльямс, Роберт Дж. Длюхі (Gordon H. Williams, Robert К. Diuhy) Біохімія і фізіологія стероїдів Номенклатура стероїдів. Структурною основою стероїдів служить циклопентенпергидрофенантрановое ядро, що складається з трьох 6-вуглецевих гексанової кілець і одного 5-вуглецевого пентанових кільця (D, на рис. 325-1). Вуглецеві атоми номеруются в послідовності, починаючи з кільця А
  10. ОБМІН кальцію, фосфору і кісткової тканини: кальційрегулюючих ГОРМОНИ
    Майкл Ф. Холік, Стефеп М. Крепі, Джої Т . Поттс, молодший (Michael F. Holick, Stephen M. Krone, John T. Potts, Jr.) Структура і метаболізм кісткової тканини (див. гл. 337) Кость - це динамічна тканину, постійно перебудовували протягом життя людини. Кістки скелета добре васкулярізована і отримують приблизно 10% хвилинного об'єму крові. Будова щільною і губчастої кісток
загрузка...

© medbib.in.ua - Медична Бібліотека
загрузка...